DE VERZEKERING VOOR NEDERLANDERS IN FRANKRIJK
NedsExpat
DE VERZEKERING VOOR NEDERLANDERS IN FRANKRIJK
2020
Volg ons op Facebook en Twitter! xxx.xxxxxxxx.xxx/XxxxxXxxxx
NedsExpat,
DE ZORGVERZEKERING
VOOR NEDERLANDERS
NedsExpat is een speciale zorgverzekering voor Nederlanders die langer dan een jaar in Frankrijk wonen. Het contract biedt verscheidene formules en dekkingsniveaus ter aanvulling van een Franse basisverzekering of vanaf de 1e euro.
EEN SOLIDE ZIEKTEKOSTENDEKKING
Afhankelijk van de gekozen formule en aanbod:
> Kosten voor ziekenhuisopname vergoed tot 100% van de werkelijke kosten
> Consulten bij huisartsen en specialisten vergoed tot 300% van de BRSS*
> Alternatieve geneeskunde (osteopathische en chiropractische zorg) vergoed tot € 150 per jaar
> Geen wachttijden voor uw courante ziektekosten
*BRSS = base de remboursement de la Sécurité sociale (basis voor vergoeding Xxxxx xxxxxxxxxxx zie definitie p11)
EEN AANVULLENDE FRANSE ZORGVERZEKERING GEKOPPELD AAN INTERNATIONAAL BEHEER
> Vereenvoudigde aanvraagformaliteiten:
- geen gezondheidsvragenlijst bij dekking ter aanvulling op een Franse basisverzekering
> Geen voorschieten van kosten in Frankrijk voor de posten:
- ziekenhuisopname: u hoeft de zorginstelling niet te betalen, dat doen wij voor u!
- apotheek, radiologie en laboratorium, met de derdebetalende kaart (carte de tiers payant) in geval van dekking ter aanvulling van een Franse basisverzekering
> Permanente dekking: de dekking loopt door zolang u wilt en een stijging van uw persoonlijke kosten brengt geen stijging van uw premies met zich mee
> Zeer voordelig tarief (echt)paar en alleenstaand ouder met kind(eren)
> Betalingsmogelijkheden: per maand, kwartaal- of halfjaar per SEPA afschrijving zonder extra kosten
> Een tweetalige beheerder (Frans-Nederlands) die u te woord staat
L
L
W
DE MEERDERE TALEN SPREKENDE MEDEWERKERS VAN ASSURANCES SECARA 3000 ZIJN U GRAAG VAN DIENST:
per telefoon: +33 (0)4 76 37 05 22
2
op ons kantoor: 0 -0 xxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00000 Xxxx xx Xxxxxxxxxx - XXXXXXXXX
EEN GESCHIKTE OPLOSSING VOOR NEDERLANDERS IN FRANKRIJK
U hebt de mogelijkheid de dekking te kiezen die het beste bij u past.
Franse algemene ziektekostendekking (Protection Universelle Maladie - PUMA)
Indien u voor een periode van meer dan drie maanden op vaste en ononderbroken wijze in Frankrijk woont en/of u er als werknemer of anderszins een activiteit uitvoert, kan het zijn dat u in aanmerking komt voor deelname aan de Franse algemene ziektekostendekking, waarbij het Franse sociale zekerheidssysteem uw ziektekosten voor
zijn rekening neemt.
Indien u bij APRIL een verzekering vanaf de eerste euro afsluit en u vervolgens voldoet aan de voorwaarden om deel te nemen aan de PUMA, kan uw contract omgezet worden in een aanvullende dekking na vergoeding door de PUMA.
Het is aan u om te bekijken of dit op u van toepassing is en of u recht hebt op deelname aan de PUMA. Meer informatie over de voorwaarden om ingeschreven te worden vindt u op:
xxxx://xxx.xxxxxxxx-xxxxxxx.xx/Xx-xxxx-xx-xxxxx-xx-xx- Protection-Universelle-Maladie-PUMA-au-1er-janvier-2016
FORMULE ZIEKENHUISOPNAME | ||
OPTIE 150 | OPTIE 300 | |
Ziekenhuisopname | ||
FORMULE INTEGRAAL | ||||
OPTIE 100* | OPTIE 150 | OPTIE 300 | ||
Ziekenhuisopname + Courante medische zorg + Brillen en contactlenzen - Tandheelkundige zor | ||||
1 > Kies de dekking die bij uw situatie past:
DEKKING VANAF DE 1E EURO:
of
AANVULLENDE DEKKING:
2 > Kies een optie en dekkingsniveau:
als u een verplichte Franse zorgverzekering hebt.
f In dat geval vullen wij uw basisverzekering aan.
Indien u niet valt onder een verplicht Frans verzekeringsstelsel (de PUMA-regelgeving is op u niet van toepassing of uw verzekeringsaanvraag is in behandeling) f Wij vergoeden u vanaf de 1e euro die u uitgeeft.
* Optie die alleen beschikbaar is voor de formule Integraal in aanvulling op het verplichte Franse
Met NedsExpat bent u het hele jaar door verzekerd in Frankrijk
IN AANVULLING OP EEN
VERPLICHTE FRANSE VERZEKERING
DEKKING
VOLLEDIG EN AANGEPAST AAN NEDERLANDERS IN FRANKRIJK
VALT U ONDER EEN VERPLICHTE
FRANSE VERZEKERINGSREGELING? BEKIJK ONS AANBOD VOOR EEN AANVULLENDE VERZEKERING
> Dekking ter aanvulling van een verplichte Franse basisverzekering:
De vermelde dekking veronderstelt uitkering door de Franse verplichte verzekering. APRIL International keert pas uit nadat de Franse verplichte verzekering tot uitkering is overgegaan, behoudens voor de posten, Contactlenzen en Thermale kuren. Voor deze posten wordt het in onderstaand overzicht vermelde bedrag uitgekeerd bovenop de uitkering van de Franse verplichte ziektekostenverzekering.
Wanneer u kiest voor de formule Integraal, worden uw dekkingen en hoogte van de vergoedingen automatisch aangepast, afhankelijk van de wettelijke en reglementaire veranderingen waaronder `verantwoorde en solidaire contracten’ vallen.
> De wijze van zorgkostenvergoeding van de ‘verantwoorde contracten’ :
De mate van de vergoeding hangt af van de status van de arts: arts die aangesloten is bij een Frans mechanisme voor een beheerst tariefbeleid (DPTAM) of arts die niet bij een DPTAM aangesloten is. Bij behandelingen en consulten door een arts die aangesloten is bij een DPTAM krijgt u een hogere vergoeding door het Franse sociale zekerheidssysteem.
> Hoe weet ik of een arts aangesloten is bij een DPTAM?
U kunt op de site xxxx://xxxxxxxxxxxxx.xxxxx.xx/ zoeken op naam, specialisme of medische verrichting. Bij de gegevens van de arts wordt aangegeven of deze overschrijdingen van het honorariumplafond beperkt, en een contract voor toegang tot zorg heeft getekend (CAS, contrat d’accès aux soins).
> FORMULE ZIEKENHUISOPNAME
AANBIEDINGEN | OPTIE 150 | OPTIE 300 |
HZIEKENHUISOPNAME* (verblijven bij geneeskunde, chirurgie, verpleging aan huis en kraamkliniek) > Wachttijd 3 maanden | ||
Chirurgische en medische ziekenhuisopname zie definitie p11 | 150% van de VBVV zie definitie p11 | 300% van de VBVV zie definitie p11 |
Vast dagbedrag zie definitie p11 | 100% van de werkelijke kosten zie definitie p11 (met een maximum van 90 dagen in een psychiatrische zorginstelling) | |
Eénpersoonskamer (geen vergoeding bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis) | € 30 per dag (beperkt tot 90 dagen per jaar) – telefoon- en internetkosten inbegrepen | 100% van de werkelijke kosten (beperkt tot 120 dagen per jaar) telefoon- en internetkosten vergoed tot € 25/dag |
Begeleidingskosten (geen vergoeding bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis) | €25 per dag (beperkt tot 90 dagen per jaar) | €25 per dag (beperkt tot 120 dagen per jaar) |
Vervoerskosten patiënt vergoed door het Verplichte verzekering zie definitie p11 | 100% van de VBVV (behoudens thermale kuren) | |
Vast bedrag courante medisch zorg bij ongeluk: radiologie, analyses, technische medische handelingen, medicijnen | 100% van de werkelijke kosten, tot € 50/verrichting en tot € 750/jaar per verzekerde | 100% van de werkelijke kosten, tot € 75/verrichting en tot € 1.000/jaar per verzekerde |
* Wachttijd vervalt bij een ongeluk of indien u eerder een gelijkwaardige of hogere dekking had, die minder dan een maand tevoren is opgezegd, na overlegging van een bewijs van de tot dan toe bestaande dekking alsmede het desbetreffende royementsbewijs.
> FORMULE INTÉGRAAL
> 100% Vergoeding van ziektekosten (100% santé)
Met de hervorming genaamd «100% Vergoeding van ziektekosten», verandert de dekking voor brillen (lenzen), hoortoestellen en tandheelkundige zorg vanaf 1 januari 2020.
Het doel van deze hervorming is om de toegang tot kwaliteitszorg te verbeteren, dankzij een gehele vergoeding van de Verplichte en Aanvullende Ziektekostenverzekering voor optiek (brillen, contactlenzen), hoortoestellen en tandheelkundige zorg. De hervorming zal geleidelijk aan worden doorgevoerd tot aan 2021. Zo kunt u gebruik maken van de ‘pakketten 100% vergoeding ziektekosten’, die een selectie bevatten van brillen, gebitsprotheses en hoortoestellen tot een maximumbedrag, waarvan de kosten volledig aan u vergoed zullen worden. U kunt ook kiezen voor zorgvoorzieningen buiten de pakketten van 100% vergoeding van ziektekosten om, zogenaamde ‘vrije’ voorzieningen, die vergoed worden volgens de voorwaarden uit uw zorgverzekeringscontract.
NIEUW | ||||
Verantwoorde contracten | Verantwoorde contracten | Verantwoorde contracten | ||
AANBIEDINGEN | OPTIE 100 | OPTIE 150 | OPTIE 300 | |
ZIEKENHUISOPNAME* (verblijven bij geneeskunde, chirurgie, verpleging aan huis en kraamkliniek) | ||||
Verblijfkosten | Aangesloten instellingen met tariefafspraken | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 100% van de werkelijke kosten |
Andere | 90% van de werkelijke kosten (met een minimum van 100% van de VBVV) | |||
Vast dagbedrag | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten | |
Medische honoraria | DPTAM artsen zie definitie pag.11 | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Niet bij het DPTAM aangesloten -artsen zie definitie pag.11 | 100% van de VBVV | 130% van de VBVV | 200% van de VBVV | |
Eénpersoonskamer | – | € 30 per dag (beperkt tot 90 dagen per jaar) – telefoon- en internetkosten inbegrepen | 100% van de werkelijke kosten (beperkt tot 120 dagen per jaar) telefoon- en internetkosten vergoed tot € 25/dag | |
Begeleidingskosten | – | € 25 per dag (beperkt tot 90 dagen per jaar) | € 25 per dag (beperkt tot 120 dagen per jaar) | |
Vervoerskosten patiënt vergoed door het Franse basisverzekering | 100% van de VBVV (behalve thermale kuren) | 100% van de VBVV (behalve thermale kuren) | 100% van de VBVV (behalve thermale kuren) | |
COURANTE MEDISCHE | ||||
Medische honoraria: Consulten/bezoek aan huisartsen en specialisten Specialistische, chirurgische en medischtechnische verrichtingen | DPTAM artsen | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Niet bij het DPTAM aangesloten -artsen | 100% van de VBVV | 130% van de VBVV | 200% van de VBVV | |
> FORMULE INTÉGRAAL (VERVOLG)
NIEUW | ||||
Verantwoorde contracten | Verantwoorde contracten | Verantwoorde contracten | ||
AANBIEDINGEN | OPTIE 100 | OPTIE 150 | OPTIE 300 | |
COURANTE MEDISCHE (VERVOLG) | ||||
Medische honoraria: Radiologie | DPTAM artsen | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Niet bij het DPTAM aangesloten -artsen | 100% van de VBVV | 130% van de VBVV | 200% van de VBVV | |
Paramedische honoraria: analyses en laboratoriumonderzoeken | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV | |
Medicijnen vergoed door het Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV | |
Vervoerskosten patiënt vergoed door het Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV | |
Medisch materiaal: Orthopedische apparaten en kosten (behalve hoortoestellen en optische accessoires) | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV | |
TANDHEELKUNDIGE KOSTEN (Dekking beperkt tot 100% van de VBVV gedurende eerste 6 maanden behalve «100% santé») | |||
Tandheelkundige zorg en protheses betaald door het Franse basisverzekering “100% Santé” 1 | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten |
Tandheelkundige zorg betaald door het Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Tandheelkundige protheses betaald door het Franse basisverzekering “Panier Maîtrisé” (beperkte dekking) en “Panier Libre” (vrije dekking)1 | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Orthodontie betaald door het Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
BRILLEN EN CONTACTLENZEN
Ten aanzien van brillen zijn in het kader van uw pakket de vaste vergoedingen voor monturen beperkt tot 100 euro in klasse B en tot 30 euro in klasse A.
De dekking geldt voor gemaakte aankoopkosten van een voorziening bestaande uit twee glazen en een montuur per periode van twee jaar vanaf de laatste aankoop of per periode van een jaar voor kinderen jonger dan 16 jaar of in geval van wijziging van het zicht.
Voorziening klasse A “100% Santé” 2: 1 montuur + 2 glazen, inclusief afstellen en aanpassing van de oogcorrectie | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten |
Voorziening klasse B “Panier Libre” 2: 1 montuur + 2 glazen | 100% van de VBVV | Vast bedrag € 200 | Vast bedrag € 300 |
Gemengde voorziening: combinatie van glazen en montuur van klasse A en B 2 | Vergoeding van de voorzieningen uit klasse B tot 100% van de VBVV en de elementen uit klasse A tot aan de werkelijke kosten. | Zie de bedragen van de voorzieningen uit klasse B, onder aftrek van de elementen uit klasse A waarvan de werkelijke kosten vergoed worden. De elementen uit klasse A worden vergoed op basis van de werkelijke kosten. | |
Contactlenzen geaccepteerd en geweigerd door het Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV + vast bedrag € 50 per jaar | 100% van de VBVV + vast bedrag € 80 per jaar |
Refractiechirurgie | — | Vast bedrag van € 100 | Vast bedrag van € 100 |
> FORMULE INTÉGRAAL (VERVOLG)
NIEUW | |||
Verantwoorde contracten | Verantwoorde contracten | Verantwoorde contracten | |
AANBIEDINGEN | OPTIE 100 | OPTIE 150 | OPTIE 300 |
HOORTOESTELLEN | |||
Hoortoestellen - Tot 31/12/2020 | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Hoortoestellen vanaf 01/01/2021
(Vergoeding van een toestel per oor per vier jaar vanaf de datum van de laatste aankoop).
Voorziening klasse 1 “100% Santé” 3 | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten | 100% van de werkelijke kosten |
Gehoorprotheses van klasse 2 “Panier Libre” en toebehoor tot een maximum van € 1.700/oor, onder aftrek van de vergoeding van de Franse basisverzekering 3 | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
OVERIGE DEKKINGEN | ||||
Botdensitometrie vergoed door de Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV | |
Behandeling dor osteopaten, chiropractors en podologen | – | € 25 per behandeling (max. € 75 per jaar) | € 30 per behandeling (max. € 150 per jaar) | |
Thermale kuren vergoed door de Franse basisverzekering | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV + vast bedrag € 160 per jaar | 100% van de VBVV + vast bedrag € 230 per jaar | |
Preventieve behandelingen zoals vermeld in het besluit van 08/06/2006 | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV | |
Onvoorziene medische kosten in het buitenland, vergoed door de verplichte Franse ziektekostendekking | In geval van medische of chirurgische opname | 100% van de VBVV | 150% van de VBVV | 90% van de werkelijke kosten |
Alle verleende zorg buiten Medische of Chirurgische Ziekenhuisopname om wordt vergoed onder dezelfde voorwaarden als voor de in Frankrijk verleende zorg. | ||||
We wijzen u erop dat volgens de Europese regelgeving 883/2004 en 987/2009 die van kracht zijn sinds 1 mei 2010, verzekerden uit Nederland geen gebruik kunnen maken van de dekking ‘medische zorg in het buitenland’. Wij verwijzen u naar pag.13 voor meer uitleg en voor een passende oplossing.
* In geval van ziekenhuisopname vergoeding van de vaste bijdrage
1 Zoals vastgelegd in de regelgeving. De gemaakte kosten voor gebitsprotheses worden in het kader van het “panier 100% Santé” door uw dekkingen volledig vergoed, onder aftrek van de vergoeding uit het verplichte stelsel en tot aan de te factureren honoraria die voor deze handelingen voorzien zijn op grond van het ministerieel besluit nr. 2019-21 van 11 januari 2019.
2 Zoals vastgelegd in de regelgeving. De glazen en het montuur waarvoor een extra vergoeding geldt (“panier 100% Santé”) worden door uw dekkingen volledig vergoed, onder aftrek van de vergoeding uit het verplichte stelsel en tot aan de voor dit soort handelingen vastgestelde verkoopprijs.
De glazen en het montuur waarvoor geen extra vergoeding geldt (offre libre, vrij aanbod) worden vergoed onder aftrek van de vergoeding uit het verplichte stelsel en tot aan de in het ministerieel besluit nr. 2019-21 van 11 januari 2019 vastgestelde limiet.
In beide gevallen geldt de dekking voor de gemaakte aankoopkosten van een voorziening bestaande uit twee glazen en een montuur per periode van twee jaar vanaf de laatste vervanging van een volledige voorziening en per periode van een jaar voor kinderen jonger dan 16 jaar of in geval van wijziging van het zicht. Een vervroegde vervanging is eveneens mogelijk op grond van artikel L.165-1 van de Code de la Sécurité sociale.
3 Zoals vastgelegd in de regelgeving. De gehoorvoorzieningen waarvoor een extra vergoeding geldt (“panier 100% Santé”) worden door uw dekkingen volledig vergoed, onder aftrek van de vergoeding uit het verplichte stelsel en tot aan de voor dit soort handelingen vastgestelde verkoopprijs.
De gehoorvoorzieningen waarvoor geen extra vergoeding geldt (offre libre) worden vergoed onder aftrek van de vergoeding uit het verplichte stelsel en tot aan de in het ministerieel besluit nr. 2019-21 van 11 januari 2019 vastgestelde limiet.
In beide gevallen geldt de dekking voor de gemaakte aankoopkosten van een gehoorvoorziening per periode van vier jaar vanaf de levering van de voorziening.
VANAF DE EERSTE
EURO
DEKKING (VERVOLG)
BENT U NIET VERZEKERD ONDER HET
FRANSE SOCIALE VERZEKERINGSSTELSEL? ONTDEK ONS AANBOD VOOR
VERZEKERING VANAF DE EERSTE EURO
> Dekking vanaf de 1e euro:
De verzekering vergoedt vanaf de 1e euro, overeenkomstig het hieronder vermelde dekkingsoverzicht. Het maximum bedrag aan zorgkosten per verzekeringsjaar en per verzekerde bedraagt € 1.000.000.
> FORMULE ZIEKENHUISOPNAME
AANBIEDINGEN | OPTIE 150 | OPTIE 300 |
ZIEKENHUISOPNAME* (Wachttijd** zie definitie p7 3 maanden) | ||
Chirurgische en medische ziekenhuisopname zie definitie p11 (behoudens cosmetische chirurgie) | 150% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds zie definitie p11 | 300% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds |
Reconstructieve chirurgie | 100% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds | 200% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds |
Kosten ziekenvervoer | 100% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds (behoudens thermale kuren) | |
Vast dagbedrag zie definitie p11 | 100% van de werkelijke kosten zie definitie p11 (met een maximum van 90 dagen in een psychiatrische zorginstelling) | |
Eénpersoonskamer (geen vergoeding bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis) | € 30 per dag (maximaal 90 dagen per jaar per verzekerde) – telefoon- en internetkosten inbegrepen | 100% van de werkelijke kosten (maximaal 120 dagen per jaar per verzekerde) – telefoon- en internetkosten vergoed tot € 25/dag |
Begeleidingskosten (begeleiding van kinderen jonger dan 16 jaar - geen vergoeding bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis) | € 23 per dag (maximaal 90 dagen per jaar per verzekerde) | 100% van de werkelijke kosten (maximaal 120 dagen per jaar per verzekerde) |
Vast bedrag courante medisch zorg bij ongeluk: radiologie, analyses, technische medische handelingen, medicijnen | 100% van de werkelijke kosten, tot € 50/verrichting en tot € 750/jaar per verzekerde | 100% van de werkelijke kosten, tot € 75/verrichting en tot € 1 000/jaar per verzekerde |
* Voor ziekenhuisopname is voorafgaande toestemming zie definitie p11 noodzakelijk bij keuze voor een dekking vanaf de 1e euro. Een eigen risico zie definitie p11 van 20% wordt ingehouden ingeval, voorafgaand aan een ziekenhuisopname, niet aan deze formaliteit wordt voldaan.
** Wachttijd vervalt bij een ongeval of indien de verzekerde eerder een gelijkwaardige of hogere dekking had, die minder dan een maand tevoren is opgezegd, na overlegging van een bewijs van de tot dan toe bestaande dekking alsmede het desbetreffende royementsbewijs.Tijdens deze periode zijn de dekkingen beperkt tot 100% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds, met uitzondering van een éénpersoonskamer en begeleidingskosten die niet worden vergoed.
VANAF DE EERSTE
EURO
> FORMULE INTEGRAAL
BENT U NIET VERZEKERD ONDER HET
FRANSE SOCIALE VERZEKERINGSSTELSEL? ONTDEK ONS AANBOD VOOR
VERZEKERING VANAF DE EERSTE EURO
> Dekking vanaf de 1e euro:
De verzekering vergoedt vanaf de 1e euro, overeenkomstig het hieronder vermelde dekkingsoverzicht. Het maximum bedrag aan zorgkosten per verzekeringsjaar en per verzekerde bedraagt € 1.000.000.
AANBOD | OPTIE 150 | OPTIE 300 |
VANAF DE 1E EURO Het maximale bedrag van de zorgkosten per verzekeringsjaar en per verzekerde: € 1.000.000 | ||
ZIEKENHUISOPNAME* zie definitie pag.9 | ||
Chirurgische en medische ziekenhuisopname (behoudens cosmetische chirurgie) | 150% van de VBVV zie definitie pag.11 | Instellingen met tariefafspraken: 100% van de werkelijke kosten zie definitie pag.11 Andere: 90% van de werkelijke kosten |
Vast dagbedrag zie definitie pag.11 | 100% van de werkelijke kosten (maximaal 90 dagen in een psychiatrische inrichting) | 100% van de werkelijke kosten (maximaal 90 dagen in een psychiatrische inrichting) |
Plastische chirurgie | 100% van de VBVV | 200% van de VBVV |
Ambulancevervoer van de patient | 100% van de VBVV (behalve thermale kuren) | 100% van de VBVV (behalve thermale kuren) |
Eénpersoonskamer | € 30 per dag (maximaal 90 dagen per jaar) – telefoon- eninternetkosten inbegrepen | 100% van de werkelijke kosten (maximaal 120 dagen per jaar) – telefoon- en internetkosten vergoed tot € 25/dag |
Kosten voor de begeleiding van een kind (jonger dan 16 jaar) | € 23 per dag (maximaal 90 dagen per jaar) | 100% van de werkelijke kosten (maximaal 120 dagen per jaar) |
COURANTE MEDISCHE | ||
Consulten/bezoek aan huisartsen en specialisten Specialistische, chirurgische en medisch-te chische verrichtingen | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Radiologie | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Medicijnen | 100% van de VBVV of vast referentietarief | |
Paramedische honoraria**, analyses | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Kosten ziekenvervoer** | 100% van de VBVV | 100% van de VBVV |
TANDHEELKUNDE - Wachttermijn 6 maanden*** | ||
Verrichtingen en behandelingen | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Orthodontie** | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Prothesen** | 150% van de VBVV Plafond: 1e jaar: € 382 Vanaf het 2e jaar: € 763 | 300% van de VBVV |
* Verrichtingen waarvoor voorafgaande toestemming vereist is zie definitie pag. 11. Series verrichtingen vergen voorafgaande toestemming na 20 sessies per verzekeringsjaar. Alvorens de zorg of de behandelingen aan te vangen, moet u een formulier ‘Verzoek voorafgaande toestemming’ (Demande d’entente préalable) laten invullen door uw arts en het aan onze verzekeringsarts sturen. Een eigen risico zie definitie pag. 11 van 20% wordt ingehouden ingeval niet aan deze formaliteit wordt voldaan, voorafgaand aan een ziekenhuisopname.
** Onderworpen aan voorafgaande toestemming zie definitie pag. 11
*** Wachttijd vervalt bij een ongeval of indien de verzekerde eerder een gelijkwaardige of hogere dekking had, die minder dan een maand tevoren is opgezegd, na overlegging van een bewijs van de tot dan toe bestaande dekking alsmede het desbetreffende royementsbewijs.
> FORMULE INTEGRAAL (VERVOLG)
AANBOD | OPTIE 150 | OPTIE 300 |
VANAF DE 1E EURO | ||
BRILLEN EN CONTACTLENZEN | ||
Glazen en montuur | Glazen: vast bedrag € 46 per jaar Montuur: vast bedrag € 46 per jaar | Glazen: vast bedrag € 77 per jaar Montuur: vast bedrag € 77 per jaar |
Contactlenzen: (wel of niet vergoed) of wegwerplenzen | Vast bedrag € 46 per jaar | Vast bedrag € 77 per jaar |
Refractiechirurgie | Vast bedrag van € 100 | Vast bedrag van € 100 |
AANVULLENDE DEKKINGEN | ||
Botdensitometrie vergoed door de Franse basisverzekering | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
Verrichtingen van osteopaten en chiropractors | € 25 per behandeling (max. € 75 per jaar) | € 30 per behandeling (max. € 150 per jaar) |
Thermale kuren die worden vergoed door de Franse basisverzekering* | Vast bedrag € 153 per jaar | Vast bedrag € 229 per jaar |
Hulpmiddelen, orthopedische kosten en gehoorapparaten* | 150% van de VBVV | 300% van de VBVV |
MEDISCHE ZORG IN HET BUITENLAND (tijdelijke dekking met een maximum van 90 opeenvolgende dagen) | ||
AANBIEDINGEN | OPTIE 150 | OPTIE 300 |
Bij medische of chirurgische ziekenhuisopname: | IN HET LAND WAARVAN U DE NATIONALITEIT HEEFT | |
150% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds | 90% van de werkelijke kosten | |
IN DE REST VAN DE WERELD (M.U.V. DE VS EN CANADA) UITSLUITEND BIJ ONGEVALLEN OF ONVERWACHTE ZIEKTE | ||
150% van de basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds | 90% van de werkelijke kosten | |
Alle zorg buiten medische of chirurgische ziekenhuisopname wordt vergoed onder dezelfde voorwaarden als de zorg verleend in Frankrijk.
DEKKING (VERVOLG)
DEFINITIES
> Basis voor vergoeding van het Franse ziekenfonds (VBVV): verplichte basis voor vergoeding door het Franse ziekenfonds voor ingrepen verricht c.q. recepten uitgeschreven door xxxxxxxxxxxxx. Deze vergoeding varieert afhankelijk van de sector waar de zorgverlener of het ziekenhuis onder valt. Bij geneesmiddelen waarvoor een generieke variant beschikbaar is, wordt de basis voor vergoeding berekend aan de hand van een vast referentietarief dat overeenkomt met de prijs van een generiek geneesmidde.
> DPTAM: DPTAM is een algemene omschrijving van de verschillende mechanismen gericht op het beheer- sen van honorariumoverschrijdingen door erkende zorgverleners. Hierbij moet vooral gedacht worden aan artsen die aangesloten zijn bij het Contract betreffende toegang tot de zorg (Contrat d’Accès aux Soins - CAS) of die gekozen hebben voor de Optie beheerst tariefbeleid (OPTAM/OPTAM-CO).
> Eigen risico: bedrag dat bij de uitbetaling van een gedekte schade voor uw rekening blijft.
> Vast dagbedrag: komt overeen met het aandeel van de patiënt in de aan zijn ziekenhuisopname verbonden kosten, dat niet door het Franse zieken-fonds wordt vergoed.
> Verplichte verzekering: het Franse sociale verzeke- ringsstelsel (ziekenfonds) waarbij u bent aangesloten.
> Voorafgaande toestemming: voor bepaalde medische verrichtingen of behandelingen is voorafgaande toes- temming van onze Verzekeringsarts nodig. U dient dus de arts die de verrichtingen heeft voorgeschreven een formulier met een gedetailleerde kostenbere- kening te laten invullen, voordat de verrichtingen aan vangen.
> Wachttijd: tijdvak gedurende welk de dekking nog niet van kracht is. Dit tijdvak begint op de aanvangsdatum die op het bewijs van verzekering is vermeld.
> Werkelijke kosten: het totaal van de ziektekosten die aan u in rekening worden gebracht.
> Ziekenhuisopname: verblijf in een (openbaar of par- ticulier) ziekenhuis naar aanleiding van een ongeval of ziekte.
11
UW APP EASY CLAIM,
IS BESCHIKBAAR IN HET NEDERLANDS!
Met de app Easy Claim kunt u:
> kunt u uw declaraties voor ziekenhuiszorg indienen;
> heeft u uw APRIL contactpersonen bij de hand;
> kunt u de door APRIL aanbevolen zorgprofessionals opzoeken, wereldwijd!
> als u niet via internet kunt verzenden, zendt uw facturen en uw door uw ziekenfonds CPAM verstrekte vergoedingsafrekening (als u een verplichte Franse zorgverzekering hebt);
> uw declaraties voor ziekenhuiszorg indienen via de app (als u bent gedekt anaf de 1e euro).
VOORBEELDEN
van vergoedingen in Frankrijk
U hebt al twee dagen buik- en hoofdpijn en besluit naar een bij een DPTAM aangesloten huisarts te gaan.
Het honorarium van de arts die u raadpleegt, bedraagt € 45.
> Hoe krijgt u dit bedrag vergoed?
Het Franse ziekenfonds gaat uit van een vast tarief
voor het uit te betalen bedrag.
Dit tarief is de basis voor vergoeding en is vastgesteld op € 25. Het Franse ziekenfonds vergoedt 70% van dit basisbedrag en vraagt een vaste eigen bijdrage van € 1.
De vergoeding bedraagt dus € 16,50.
Met de integrale formule krijgt u, afhankelijk van de gekozen dekking en opties, de volgende vergoeding:
VERGOEDING FRANSE ZIEKENFONDS (CPAM)
VERGOEDING APRIL
VOOR UW REKENING
U VALT ONDER HET FRANSE ZIEKENFONDS
(OF EEN FRANSE VERPLICHTE VERZEKERING)
€ 16,50
t.w. (€ 25 x 70%) - vaste eigen bijdrage
€ 27,50
(300% x € 25) - 17,50 = € 57,5, beperkt tot de werkelijke kosten
€ 1
Uw vergoeding met OPTIE 300
€ 16,50
t.w. (€ 25 x 70%) - vaste eigen bijdrage
€ 20
t.w. (150% x € 25) - € 17,50
€ 8,50
Uw vergoeding met OPTIE 150
€ 16,50
t.w. (€ 25 x 70%) - vaste eigen bijdrage
€ 7,50
t.w. (100% x € 25) - € 17,50
€ 21
Uw vergoeding met OPTIE 100
U KIEST EEN ZORGVERZEKERING VANAF DE 1E EURO
€ 45,00
t.w. (300% x € 25) = € 75, beperkt tot de werkelijke kosten
Uw vergoeding met OPTIE 300
Uw vergoeding met OPTIE 150
TOTAAL
€ 45
TOTAAL
€ 45
TOTAAL
€ 45
TOTAAL
€ 45
€ 37,50
t.w. (150% x € 25) - € 37,50
€ 7,50
TOTAAL
€ 45
INTERNATIONALE DEKKING
U BENT GEPENSIONEERD NEDERLANDER
IN FRANKRIJK MET EEN NEDERLANDS PENSIOEN, OF U BENT UITGEZONDEN NAAR FRANKRIJK
DOOR EEN IN NEDERLAND GEVESTIGD BEDRIJF. HOE XXXX U GEDEKT TIJDENS UW REIZEN BUITEN FRANKRIJK?
In uw geval wordt sinds het van kracht worden per 1 mei 2010 van de Europese regelgeving
883/2004 en 987/2009 de zorg die u buiten Frankrijk krijgt niet vergoed door de Franse zorgverzekering. Daarom is het basiscontract van NedsExpat, dat alleen geldig is ter aanvulling van een Franse basisverzekering, niet geldig tijdens uw reizen buiten Frankrijk.
WILT U UW DEKKING AANVULLEN MET EEN SPECIALE OPTIE VOOR ALS U IN HET BUITENLAND BENT?
WIJ BIEDEN TWEE MOGELIJKHEDEN
1
DEKKINGEN
KORTLOPENDE VERZEKERING VOOR REIZEN TOT 31 DAGEN
2
DEKKINGEN
DOORLOPENDE VERZEKERING OP JAARBASIS
(TOT 45 DAGEN PER REIS)
HULP BIJ REPATRIËRING
Transport / Repatriëring Terugkeer gezinsleden Aanwezigheid ziekenhuisopname Verlenging verblijf
Begeleiding van kinderen Medische kosten
Repatriëring stoffelijk overschot Kosten van uitvaart VOORTIJDIGE TERUGKEER
S.O.S. KOSTEN
Voorschieten strafrechtelijke borgsom Advocatenhonoraria
Kosten opsporings- en reddingsacties bergen en zee
Voorschieten van financiële middelen bij diefstal, verlies of vernietiging van documenten
Opsturen van medicijnen
HULP IN GEVAL VAN ZIEKTE OF VERWONDING TIJDENS EEN REIS
Transport / Repatriëring Aanwezigheid ziekenhuisopname
Voortijdige terugkeer bij ziekenhuisopname familielid
Vergoeding van medische kosten in het buitenland en voorschieten van kosten van ziekenhuisopname in het buitenland
BIJSTAND BIJ OVERLIJDEN
Vervoer stoffelijk overschot naar de plaats van uitvaart Kosten van een grafkist of een urn
Voortijdige terugkeer bij overlijden van een familielid
PREMIES INCL. BTW PER VERZEKERDE |
Neem contact op met uw verzekeringsadviseur, Assurances Secara 3000, voor een offerte. |
Opmerkingen: > Deze verzekering moet uiterlijk de avond voor uw eerste vertrek afgesloten worden. > Bepaalde landen kunnen uitgesloten zijn, op grond van gebeurtenissen die er plaatsvinden. |
S.O.S. KOSTEN
HOE WERKT HET CONTRACT
PRAKTISCHE INFORMATIE ALVORENS EEN VERZEKERING AF TE SLUITEN
VOOR WIE IS HET CONTRACT BEDOELD?
Elke in Frankrijk wonende persoon met de Nederlandse nationaliteit kan de verzekering afsluiten:
> met een Franse verplichte verzekering bij keuze van een dekking ter aanvulling van de basisverzekering;
> niet in aanmerking komend voor de PUMA of in afwachting van uw inschrijving bij een Frans sociale zekerheidsstelsel in het geval van keuze voor de dekking vanaf de eerste euro.
De leeftijdsgrens voor de formule Ziekenhuisopname is t/m 70 jaar (in het geval van dekking vanaf de eerste euro). Er is geen leeftijdsgrens voor de Integrale formule.
IN WELKE LANDEN BEN IK VERZEKERD?
De dekkingen gelden in Frankrijk op jaarbasis. De dekking geldt ook bij een tijdelijk verblijf van maximaal 90 dagen in uw land van nationaliteit en wereldwijd, m.u.v. de VS en Canada (als u bent gedekt vanaf de 1e euro) of in uw land van nationaliteit en wereldwijd (als u in Frankrijk verzekerd bent).
Afhankelijk van de gebeurtenissen die zich daar kunnen voordoen is de dekking voor sommige landen onderworpen aan voorafgaande toestemming van APRIL International.
De volledige lijst van uitgesloten landen is beschikbaar op de website xxx.xxxxx-xxxxxxxxxxxxx.xxx of op verzoek via x00 (0)0 00 00 00 87. Deze lijst van uitgesloten landen kan variëren.
VANAF WANNEER BEN IK GEDEKT?
De dekking gaat op zijn vroegst in op de 16e van de maand of de 1e dag van de maand volgend op ontvangst van uw dossier (Verzekeringsaanvraag, betaling van de premie en de eventueel gevraagde aanvullende documenten).
TOT WANNEER BEN IK VERZEKERD?
De dekking vervalt automatisch:
> bij verzuim de premie te betalen,
> indien u niet langer in Frankrijk woonachtig bent, tegen overlegging van een officieel document waaruit dit blijkt.
De verzekering wordt aangegaan voor een minimumtermijn van een jaar (tenzij anders bepaald) en kan op elke jaarlijkse vervaldatum worden opgezegd met inachtneming van een opzegtermijn van twee maanden. Indien de verzekering niet wordt opgezegd wordt deze automatisch verlengd.
HOE KAN IK EEN VERZEKERING AFSLUITEN?
1 Vul de bijgevoegde verzekeringsaanvraag in en onderteken deze.
2 Indien wordt gekozen voor een dekking vanaf de 1e euro moeten de hoofdverzekerde, de meeverzekerde partner en de meeverzekerde meerjarige kinderen het Gezondheidsprofiel invullen en ondertekenen.
3 Voeg bij de Verzekeringsaanvraag en het Gezondheidsprofiel de betaling van de 1e premie:
- vul de SEPA afschrijvingsmachtiging in als u uw volgende premies per automatische overschrijving wilt betalen van een
bankrekening in euro’s (en gehouden in een land van de SEPA-zone) en sluit een bankidentiteitsformulier (RIB) bij of
- geef uw creditcardgegevens op in uw verzekeringsaanvraag.
4 Stuur alle documenten naar: Assurances SECARA 3000 - 5 -7 xxxxx Xxxxx Xxxxxxx - 00000 Xxxx xx Xxxxxxxxxx - XXXXXX
DIENSTVERLENING
VOOR UW DAGELIJKS GEMAK!
@
UW PERSOONLIJKE ACCOUNT OP INTERNET
HANDIG EN SNEL UW VERZEKERINGSZAKEN AFHANDELEN
Met enkele klikken hebt uw via uw computer, tablet of smartphone toegang tot :
> alle documenten en contactgegevens die u nodig kunt hebben
> uw bankgegevens en persoonlijke informatie
> indien u de verzekerde bent, uw vergoedingsoverzichten
> indien u de verzekeringsnemer bent, de details van uw premiebetalingen
TIERS-PAYANT-PAS
Als u verzekerd bent in aanvulling op uw Franse zorgverzekering, krijgt u een derdebetalende kaart die geldig is bij meer dan 156.000 aangesloten zorgverleners.
Met de tiers-payant-pas hoeft u bepaalde kosten die door het NedsExpat-contract worden gedekt niet vooruit te betalen (met name kosten voor analyses, apotheek of röntgenfoto’s).
Als u verzekerd bent ter aanvulling op het Franse ziekenfonds stuurt uw CPAM ons in digitale vorm rechtstreeks uw vergoedingsoverzichten
VERZEKERINGSPAS
Als u hebt gekozen voor een dekking vanaf de 1e euro, krijgt u een verzekeringspas.
Op uw kaart staan telefoonnummers voor noodgevallen, 24 uur per dag en 7 dagen per week bereikbaar:
> voor rechtstreekse uitbetaling van uw ziekenhuiskosten;
> om contact op te nemen met het callcenter voor medisch advies.
In spoedeisende gevallen vergemakkelijkt deze pas uw opname in een zorginstelling, onder voorbehoud van medische acceptatie.
Ter vereenvoudiging van de formaliteiten staan uw persoonlijke gegevens op deze pas vermeld, zoals naam, voornaam en contractnummer.
RECHTSREEKSE BETALING VAN DE ZIEKENHUISKOSTEN
Als u verzekerd bent vanaf de 1e euro en u wordt opgenomen in het ziekenhuis, kunnen uw ziekenhuiskosten rechtstreeks vergoed worden: wij nemen rechtstreeks contact op met het
ziekenhuis en betalen uw factuur om te voorkomen dat u de kosten moet voorschieten, onder voorbehoud van medische goedkeuring.
KLANTENSERVICE
Als u verzekering is ingegaan staat onze klantenservice tot uw beschikking.
U kunt:
> het dekkingsniveau op ieder gewenst moment aan uw behoeften aanpassen,
> een rechthebbende toevoegen,
> nieuwe opties toevoegen,
> een nieuw adres of nieuwe bankgegevens doorgeven,
> eventuele andere wijzigingen in de dekking laten aanbrengen.
Ons team is bereikbaar op: Tel: x00 (0)0 00 00 00 87 E-mail: xxxx.xxxxx@xxxxx-xxxxxxxxxxxxx.xxx
Een tweetalige beheerder Frans/Nederlands staat klaar voor uw telefonische vragen over uw vergoedingen, uw dekkingsniveau of de te vervullen medische formaliteiten.
Xx XXXX Xxxxx
Information
Tel: x00 0 00 00 00 00
NedsExpat
N° de contrat / Policy Number: 1815236
Date d’effet / Start date: 01/01/2020
This above person benefits from the direct payment of hospital fees. Kindly facilitate
hospital admission calling one of the numbers noted on the other side of this card.
international
Alle in de brochure voorkomende merken, logo’s, grafische documenten en verkoopargumenten van APRIL International Care France zijn gedeponeerd en zijn eigendom van APRIL International Care France. De volledige of gedeeltelijke reproductie van genoemde onderdelen en teksten van welke aard dan ook, is verboden en zal tot gerechtelijke vervolging leiden. Oktober 2019.
INTERNATIONALE
APRIL,
AANWEZIGHEID
IN 28 LANDEN
GEMAKKELIJKER VERZEKERD
APRIL is een internationale groep die verzekeringsdiensten aanbiedt. Zij is opgericht in 1988 en gevestigd in 28 landen. XXXXX heeft als doel om verzekeren voor haar klanten makkelijker en toegankelijker te maken.
Haar 3900 medewerkers ontwerpen, verstrekken en beheren gespecialiseerde verzekeringsoplossingen (gezondheid-welzijn, schade, mobiliteit en juridische bijstand) en
leveren diensten aan haar zakelijke en particuliere klanten, beroepsuitoefenaars en bedrijfsleven.
De Groep staat genoteerd aan de beurs Euronext Paris (Compartiment B), en was in 2018 goed voor een omzet van 997,2 miljoen Euro.
VOOR ELKE EXPAT-SITUATIE IS ER WEL EEN INTERNATIONALE VERZEKERINGSOPLOSSING
Of u nu student bent, stage loopt, een werkvakantie zoekt, werknemer bent of gepensioneerd, en alleen of met het gezin vertrekt, APRIL International Care France staat u tijdens uw internationale verblijf ter zijde met een compleet, modulair pakket verzekeringsoplossingen, toegesneden op elk expat-profiel en op elk budget.
NedsExpat, EEN EXCLUSIEVE SERVICE VAN ASSURANCES SECARA 3000
Assurances Secara 3000 dekt de risico’s van het privé of beroepsleven en en of u biedt ook interessante spaar- regelingen. Adviseren staat hoog in het vaandel. De doelstelling is bijzondere aandacht voor de helderheid van contracten en dekkingen om de producten en diensten te adviseren die het beste voldoen aan de behoeften van de verzekerde.
OM CONTACT OP TE NEMEN MET UW VERZEKERINGSADVISEUR:
Assurances Secara 3000
5 -7 place Xxxxx Xxxxxxx - 00000 Xxxx xx Xxxxxxxxxx - XXXXXX Tel: x00 (0) 0 00 00 00 22 - Fax: x00 (0) 0 00 00 00 12
E-mail: xxxxxxx@xxxxxx.xx - Internet: xxx.xxxxxx.xx
Hoofdkantoor:
00, xxx Xxxxx Xxxxxxxxx - 00000 Xxxxx - XXXXXXXXX Tel: x00 (0)0 00 00 00 93 - Fax: x00 (0)0 00 00 00 90
E-mail: xxxx.xxxxx@xxxxx-xxxxxxxxxxxxx.xxx - xxx.xxxxx-xxxxxxxxxxxxx.xxx
Franse vennootschap onder de rechtsvorm “Société par actions simplifiée” met een kapitaal van € 200 000 Handelsregister Parijs 309 707 727
Verzekeringstussenpersoon - ORIAS - Registratienummer 07 008 000 (xxx.xxxxx.xx)
Autorité de Contrôle Xxxxxxxxxx xx xx Xxxxxxxxxx (XXXX) - 0 xxxxx xx Xxxxxxxx - CS 92459 - 00000 XXXXX XXXXX 00 - XXXXXXXXX. Product in beheer bij APRIL International Care France en verzekerd door Xxxxxx Xxxxxxxxxx.