Algemene Voorwaarden Arbeidsongeschiktheidsverzekering Agrarische Zelfstandigen OWM Sazas u.a.
Algemene Voorwaarden Arbeidsongeschiktheidsverzekering Agrarische Zelfstandigen OWM Sazas u.a.
Deze Algemene Voorwaarden gelden voor de Arbeids ongeschiktheidsverzekering Agrarische Zelfstandigen (AVAZ) van Sazas en gaan in op 1 januari 2018.
Bij het sluiten van deze verzekering is Sazas ervan uitgegaan dat de gegeven inlichtingen en verklaringen juist en volledig zijn. Verzwegen gegevens en onjuiste of onvolledig gegeven antwoorden op vragen kunnen voor Sazas een reden zijn om de nietigheid van deze verzekering in te roepen.
Inhoudsopgave op artikelnummer
Artikel Omschrijving
1 Begripsomschrijvingen
2 Strekking van de verzekering
3 Grondslag van de verzekering
4 Arbeidsongeschiktheidscriterium
5 Verzekerde bedrag
6 Indexering van het verzekerde bedrag
7 Eigenrisicoperiode
8 Vaststelling en berekening van de uitkering
9 Wijziging van het arbeidsongeschiktheids- percentage
10 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
11 Re-integratie en zorgbemiddeling
12 Vergoeding van kosten voor re-integratie
13 Verplichtingen bij wijziging van het arbeids- ongeschiktheidsrisico
14 Gevolgen van wijziging van het arbeids- ongeschiktheidsrisico
15 Gevolgen van risicowijziging voor de uitkering bij arbeidsongeschiktheid
150987 112017
16 Aanspraak op uitkering na het einde van deze verzekering
17 Geen aanspraak op uitkering
18 Betaling van de uitkering
19 Vervaltermijn
20 Einde van de uitkering
21 Vaststelling van het premiepercentage
22 Premiebetaling
23 Gevolgen van niet op tijd betalen van de premie
24 Verrekeningsrecht
25 Premievrijstelling bij aanspraak op arbeids- ongeschiktheidsuitkering
26 Wijziging van premie en/of voorwaarden
27 Overige wijzigingen
28 Overdracht van rechten
29 Einde van deze verzekering
30 Overlijdensuitkering
31 Adres
32 Nederlands recht
33 (Sanctie)wet- en regelgeving
34 Klachten en geschillen
35 Bescherming van persoonsgegevens
36 Second opinion
37 Lidmaatschap OWM Sazas u.a.
38 Inwerkingtreding
Het volgende document maakt integraal onderdeel uit van deze Algemene Voorwaarden:
• Statuten OWM Sazas u.a.
Dit document kunt u inzien op xxx.xxxxx.xx en is ook op te vragen bij onze Klantenservice.
Hij of zij?
In deze voorwaarden is gekozen voor het hanteren van de mannelijke persoonsvorm. Overal waar in deze voorwaarden deze mannelijke vorm vermeld staat, wordt vanzelfsprekend ook de vrouwelijke vorm bedoeld.
POSTADRES Xxxxxxx 0000 / 0000 XX Xxxxxxx TELEFOON 088 56 79 100
EMAIL xxxx@xxxxx.xx WEBSITE xxx.xxxxx.xx AFM 12000634 KvK 41158051
Artikel 1. Begripsomschrijvingen
1.1 Arbeidsongeschiktheid
a. Het gaat hierbij om beroepsarbeidsonge- schiktheid, met andere woorden: arbeids- ongeschiktheid waarbij men het eigen werk niet langer kan verrichten.
b. Sazas stelt de mate van arbeidsonge- schiktheid vast aan de hand van rapporta- ges van door Sazas aan te wijzen deskundi- gen.
c. Van arbeidsongeschiktheid is uitsluitend sprake indien er in relatie tot ziekte of ongeval, objectief medisch vast te stellen stoornissen bestaan, waardoor de verze- kerde beperkt is in zijn of haar eigen werk te functioneren.
d. Met inachtneming van het voorgaande is arbeidsongeschiktheid aanwezig als de verzekerde voor tenminste 25% ongeschikt is voor het verrichten van werkzaamheden die verbonden zijn aan het beroep of bedrijf, of die in het beroep of bedrijf in redelijkheid van de verzekerde verlangd kunnen worden. Bij het vaststellen van de werkzaamheden wordt rekening gehouden met mogelijke taakaanpassingen, taakverschuivingen en/ of aanpassing van werkomstandigheden.
1.2 AOW
Algemene Ouderdomswet.
1.3 AOWleeftijd
De op de verzekerde van toepassing zijnde pensioengerechtigde leeftijd als bedoeld in de AOW. Sazas hanteert hierbij als bovengrens de leeftijd van 67 jaar.
1.4 Beroep
Het door de verzekerde op het aanmeldings- formulier vermelde beroep.
1.5 Betaalperiode
Sazas keert éénmaal per kalendermaand ach- teraf uit; de periode waarover uitkering wordt verstrekt is de betaalperiode.
1.6 Contractduur
De duur van het contract vanaf de datum waarop de verzekering is gesloten plus één kalenderjaar.
1.7 Contractvervaldatum
De datum waarop de verzekering, behou- dens verlenging van het contract, eindigt. Het contract wordt niet verlengd als deze door u of door Sazas tijdig is opgezegd. Het contract wordt verlengd met dezelfde contractsduur.
Na verlenging heeft u de mogelijkheid om het contract dagelijks op te zeggen met inacht- neming van één maand opzegtermijn. De (nieuwe) einddatum en de periode waarmee de overeenkomst wordt verlengd, staan op uw verzekeringsbewijs.
1.8 Eerste arbeidsongeschiktheidsdag
De eerste dag van arbeidsongeschiktheid waarop de verzekerde zich onder behandeling van een bevoegd arts stelt.
1.9 Eigen werk
De door de verzekerde uit te voeren werk- zaamheden, verbonden aan zijn beroep, zoals vermeld op het aanmeldingsformulier.
1.10 Eigenrisicoperiode
De eigenrisicoperiode is de op het polisblad vermelde periode waarover de verzekerde geen aanspraak heeft op een uitkering. Deze eigenrisicoperiode gaat in op de eerste dag van arbeidsongeschiktheid, zoals bedoeld in lid 1.8 en duurt, afhankelijk van de gekozen periode, zes maanden (is 26 weken) één jaar (is 52 weken) of twee jaar (is 104 weken).
Wijziging van de gekozen eigenrisicoperiode is alleen mogelijk per contractvervaldatum van het verzekeringscontract.
1.11 Fraude
Het opzettelijk en op oneigenlijke gronden en wijzen (trachten te) verkrijgen van een uitke- ring waarop op basis van de verzekering geen recht bestaat of het (trachten te) verkrijgen van een arbeidsongeschiktheidsverzekering
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
onder valse voorwendselen. Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitke- ring zal plaatsvinden. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook inbegrepen kosten) zal worden teruggevorderd. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat:
• er aangifte wordt gedaan bij de politie;
• de verzekering(en) word(t)(en) beëindigd;
• er een registratie plaatsvindt in het tussen maatschappijen gangbare waarschuwings- systeem.
1.12 Kalenderjaar
Een kalenderjaar begint op 1 januari en eindigt op 31 december. Voorbeeld: Voor een verze- kering aangegaan per 1 september van enig jaar met een contractduur van een kalender- jaar geldt het volgende: het jaar uit plus één kalenderjaar. In dit voorbeeld: vier maanden plus één kalenderjaar.
1.13 Meewerkend echtgenoot
Onder meewerkend echtgenoot verstaat Sazas de persoon die zijn AOW-leeftijd nog niet heeft bereikt die anders dan in dienst- betrekking, meewerkt in de onderneming van zijn/ haar echtgenoot. Met meewerkend
echtgenoot wordt gelijkgesteld: de ongehuwde partner, indien er sprake is van geregistreerd partnerschap óf de ongehuwde partner, waar- mee tenminste zes maanden onafgebroken een gezamenlijke huishouding is gevoerd en beiden in die periode op hetzelfde adres bij de gemeente zijn ingeschreven en beiden acht- tien jaar of ouder zijn.
1.14 Premie
Het door verzekerde te betalen premiebedrag, zoals dat door Sazas wordt vastgesteld.
1.15 Premiepercentage
De door verzekerde te betalen premie per jaar, uitgedrukt in een percentage van het verze- kerde bedrag.
1.16 Premievervaldag
De op het polisblad genoemde datum
waarop Sazas jaarlijks het verzekerde bedrag indexeert en de premie opnieuw vaststelt.
1.17 Sazas
De Onderlinge Waarborgmaatschappij Sazas
u.a. De OWM Sazas u.a. staat, onder nummer 12000634, geregistreerd bij de toezichthou- der Autoriteit
Financiële Markten als aanbieder van schade- verzekeringen en is statutair gevestigd aan de Houttuinlaan 5G, 3447 GM te Woerden.
1.18 U / uw
De op het polisblad genoemde persoon die deze verzekering met Sazas heeft gesloten.
1.19 Uitkeringsduur
Dit is de maximale periode waarover in geval van arbeidsongeschiktheid recht bestaat op uitkering. De uitkeringsduur vangt aan direct na afloop van de eigenrisicoperiode en is afhankelijk van de gekozen duur, 2 jaar (is 104 weken), 3 jaar (is 156 weken) of 5 jaar (is 260 weken). Wijziging van de gekozen uitkerings- duur is alleen mogelijk per contractvervalda- tum van het verzekeringscontract.
1.20 Verzekerde
Degene die deze overeenkomst is aangegaan en wiens arbeidsongeschiktheid verzekerd
is. Dit is de zelfstandig ondernemer of de meewerkend echtgenoot van de zelfstandig ondernemer.
1.21 Verzekerde bedrag
Het bij aanvang van de verzekering door de verzekerde gekozen bedrag per jaar, op basis waarvan bij arbeidsongeschiktheid de uitke- ring wordt berekend. Het verzekerde bedrag is medebepalend voor de te betalen premie per jaar. Wijziging van het gekozen verzekerde bedrag is alleen mogelijk per contractverval- datum van het verzekeringscontract.
1.22 We / wij / ons / onze
Sazas, de Onderlinge Waarborgmaatschappij waarmee deze verzekering is gesloten.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 2. Strekking van de verzekering
2.1 Deze verzekering heeft ten doel uitkering te verlenen als de verzekerde wegens arbeids- ongeschiktheid zijn eigen werk niet langer kan verrichten en als gevolg daarvan geen of minder inkomen heeft.
2.2 Deze verzekering heeft ook tot doel de ver- zekerde te helpen in het verminderen van zijn arbeidsongeschiktheid en hem zo snel
mogelijk weer aan het arbeidsproces te laten deelnemen.
Artikel 3. Grondslag van de verzekering
3.1 De door u aan Sazas verstrekte gegevens vormen de grondslag van deze verzeke- ringsovereenkomst en maken daarmee één geheel uit. Onder verstrekte gegevens verstaat Sazas de in het aanmeldingsfor- mulier gedane verklaringen alsmede alle
eventueel daaruit voortvloeiende verklarin- gen zoals gezondheidsverklaring(en) en/of keuringsrapport(en).
3.2 ls de hiervoor bedoelde gegevens geheel of gedeeltelijk onjuist blijken te zijn, of als u bekende feiten en/of omstandigheden hebt
verzwegen, dan heeft Sazas het recht om de nietigheid van deze verzekering in te roepen.
Artikel 4. Arbeidsongeschiktheidscriterium
De arbeidsongeschiktheid wordt vastgesteld op basis van ongeschiktheid voor eigen werk.
Artikel 5. Verzekerde bedrag
a. Het op het polisblad vermelde verzekerde bedrag per jaar.
b. Het verzekerde bedrag per dag wordt verkre- gen door het verzekerde bedrag per jaar te delen door 260.
Artikel 6. Indexering van het verzekerde bedrag
6.1 Het verzekerde bedrag, zoals vermeld op het
polisblad, wordt jaarlijks per 1 januari geïn- dexeerd. Deze indexering is gekoppeld aan de ontwikkelingen van het wettelijk minimumloon.
6.2 Indexering van het verzekerde bedrag heeft evenwel geen invloed op een op dat moment lopende uitkering.
Artikel 7. Eigenrisicoperiode
7.1 De eigenrisicoperiode, als vermeld op het polisblad, is de overeengekomen periode waarover geen aanspraak bestaat op uitke- ring.
7.2 De eerste dag van de eigenrisicoperiode is de eerste arbeidsongeschiktheidsdag.
7.3 Bij voortdurende arbeidsongeschiktheid kan, na afloop van de op het polisblad vermelde eigenrisicoperiode, aanspraak op uitkering worden gemaakt.
7.4 Voor het bepalen van de duur van de eigen- risicoperiode worden perioden van arbeids- ongeschiktheid die elkaar opvolgen met een onderbreking van minder dan vier weken, beschouwd als één arbeidsongeschiktheids- geval.
Artikel 8. Vaststelling en berekening van de uitkering
8.1 Na afloop van de eigenrisicoperiode bestaat aanspraak op uitkering voor elke dag dat u arbeidsongeschikt bent. Hierbij wordt uitge- gaan van een vijfdaagse werkweek.
8.2 De mate van arbeidsongeschiktheid wordt uitgedrukt in een percentage: het arbeids- ongeschiktheidspercentage. Dit percentage, de omvang van de uitkering en de periode waarvoor deze zal gelden, worden vastgesteld door Sazas aan de hand van gegevens van door Sazas aan te wijzen medische en andere deskundigen.
8.3 Het uitkeringspercentage is gelijk aan het arbeidsongeschiktheidspercentage, met dien verstande dat eerst aanspraak op uitkering kan worden gemaakt bij een arbeidsonge- schiktheidspercentage van 25 of meer.
8.4 De uitkering per dag wordt berekend door het
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
verzekerde jaarbedrag te delen door 260 en te vermenigvuldigen met het uitkeringspercentage.
8.5 De uitkering in de betaalperiode wordt berekend door de uitkomst van de in het voorgaande lid bedoelde berekening te vermenigvuldigen met het aantal arbeidson- geschiktheidsdagen in de betaalperiode.
Artikel 9. Wijziging van het arbeidsongeschiktheidspercentage
9.1 Bij toename van de arbeidsongeschiktheid vindt verhoging van de uitkering plaats, gere- kend vanaf de dag waarop de toename door de door Sazas aangewezen medische en/of andere deskundigen is vastgesteld.
9.2 Bij afname van de arbeidsongeschiktheid, vindt verlaging van de uitkering plaats gere- kend vanaf de dag waarop de afname door de door Sazas aangewezen medische en/of andere deskundigen is vastgesteld.
Artikel 10. Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
10.1 U bent verplicht zich direct onder behandeling van een arts stellen. Tevens moet u alles doen om uw herstel te bevorderen, alles nalaten wat uw herstel kan vertragen of verhinderen en al het mogelijke doen om uw eigen werk te hervatten.
10.2 U moet arbeidsongeschiktheid uiterlijk in de zevende week, gerekend vanaf de eerste
arbeidsongeschiktheidsdag, aan Sazas mel- den. Hiervoor maakt u gebruik van het daar- voor bestemde ziekmeldingsformulier.
10.3 Voor het bepalen van de zevende week wor- den perioden van arbeidsongeschiktheid die elkaar opvolgen met een onderbreking van minder dan vier weken, beschouwd als één arbeidsongeschiktheidsgeval.
10.4 U moet het Sazas onmiddellijk melden als u geheel of gedeeltelijk hersteld bent, uw eigen werk geheel of gedeeltelijk hervat en/ of andere werkzaamheden verricht of gaat
verrichten. Hiervoor maakt u gebruik van het daarvoor bestemde herstelmeldingsformulier.
10.5 U bent verplicht zich desgevraagd op kos- ten van Sazas te laten onderzoeken door een door Sazas aan te wijzen arts, aan deze alle gewenste inlichtingen te verstrekken en zich voor onderzoek te laten opnemen in een aan te wijzen ziekenhuis of andere medische instelling.
10.6 U moet Sazas of door Sazas aan te wijzen deskundigen, gevraagd of ongevraagd, alle gegevens verstrekken of laten verstrekken en daartoe de nodige machtigingen verlenen. Voorts dient u geen feiten of omstandigheden te verzwijgen, verkeerd of onwaarachtig voor te stellen, die voor de vaststelling van de mate van arbeidsongeschiktheid of de uitkering van belang zijn.
10.7 U moet het Sazas onmiddellijk melden als u het voornemen heeft:
a. geheel of gedeeltelijk op te houden met het daadwerkelijk uitoefenen van het beroep of bedrijf;
b. het beroep of bedrijf te wijzigen;
c. de werkzaamheden die verbonden zijn aan het beroep of bedrijf te veranderen.
10.8 U moet Sazas onmiddellijk op de hoogte brengen van surseance van betaling of faillis- sement van uzelf of het bedrijf.
10.9 U moet vooraf en tijdig contact met Sazas opnemen als u voornemens bent voor langer dan twee maanden naar het buitenland te gaan.
10.10 Als u Sazas niet in de zevende week, als bedoeld in lid 2 van dit artikel, van uw arbeidsongeschiktheid in kennis stelt, mag Sazas de op het polisblad vermelde eigenrisi- coperiode verlengen met de periode dat u uw arbeidsongeschiktheid te laat hebt gemeld.
10.11 Als u zich niet aan de in dit artikel genoemde verplichtingen houdt, mag Sazas, met uitzon- dering van het bepaalde in lid 2 van dit artikel, de uitkering beëindigen overeenkomstig artikel 20 lid 2.
Artikel 11. Reintegratie en zorgbemiddeling
11.1 Voor activiteiten die tot doel hebben de arbeidsongeschiktheid te verminderen, zoals
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
om- en bijscholing of bedrijfsaanpassingen, kunt u een beroep doen op ondersteuning door de door Sazas aangewezen arbeidsdes- kundige dienst of door Sazas aan te wijzen andere deskundigen.
11.2 Bij arbeidsongeschiktheid kunt u een beroep doen op zorgbemiddeling. Op uw verzoek adviseert Sazas over medische en parame- dische behandelingen die de duur van de arbeidsongeschiktheid kunnen verkorten. In dergelijke gevallen overlegt Sazas met uw behandelend arts of specialist.
Artikel 12. Vergoeding van kosten voor reintegratie
Kosten verbonden aan uw re-integratie, worden geheel of gedeeltelijk door Sazas vergoed.
Hierbij gelden de volgende regels:
a. de te maken kosten moeten vooraf door Sazas worden goedgekeurd;
b. de betreffende kosten behoren niet tot de gebrui- kelijke kosten van geneeskundige behandeling;
c. de kosten kunnen niet op enige andere wijze aan u worden vergoed.
Artikel 13. Verplichtingen bij wijziging van het arbeidsongeschiktheidsrisico
13.1 U moet het Sazas onmiddellijk melden als u:
a geheel of gedeeltelijk ophoudt met het daad- werkelijk uitoefenen van het beroep of bedrijf;
b. het beroep of bedrijf wijzigt;
c. de werkzaamheden die verbonden zijn aan het beroep of bedrijf verandert.
13.2 U moet het Sazas onmiddellijk melden als u verplicht verzekerd wordt voor de werkne- mersverzekeringen.
13.3 U moet het Sazas onmiddellijk melden als u voor langer dan twee maanden naar het bui- tenland vertrekt.
13.4 U moet het Sazas onmiddellijk melden als u of uw bedrijf surseance van betaling wordt verleend of failliet wordt verklaard.
Artikel 14. Gevolgen van wijziging van het arbeidsongeschiktheidsrisico
14.1 Als het arbeidsongeschiktheidsrisico wijzigt, kan Sazas met ingang van de datum waarop die wijziging is ingegaan andere voorwaarden stellen, de premie wijzigen, de uitkeringsduur beperken, het verzekerde bedrag verlagen of deze verzekering beëindigen.
14.2 Als Sazas in deze verzekering één van de in het eerste lid van dit artikel genoemde wijzi- gingen wil doorvoeren, kunt u deze verzekering beëindigen met ingang van de datum waarop deze wijziging is ingegaan. Uw schriftelijke opzegging moet uiterlijk één maand na de dag waarop Sazas u van de wijzigingen op de hoogte brengt in het bezit van Sazas zijn.
Artikel 15. Gevolgen van risicowijziging voor de uitkering bij arbeidsongeschiktheid
15.1 Als u geheel of gedeeltelijk ophoudt met het uitoefenen van uw beroep en dit niet het gevolg is van door Sazas vastgestelde of erkende arbeidsongeschiktheid, kan Sazas met ingang van de datum waarop die wijziging is ingegaan, andere voorwaarden stellen, de premie wijzigen, de uitkeringsduur beperken, het verzekerde bedrag verlagen of deze verze- kering én uitkering beëindigen.
15.2 Als u een in artikel 13 lid 1, genoemde wijziging van beroep, of verandering in de hieraan ver- bonden werkzaamheden niet aan Sazas heeft gemeld, en dit een verzwaring van het risico is, berekent Sazas de uitkering met inachtneming van het bepaalde in lid 1 van dit artikel.
Artikel 16. Aanspraak op uitkering na het einde van deze verzekering
16.1 Als deze verzekering eindigt door het bepaalde in artikel 23, eindigt de aanspraak op uitkering op de dag waarop de verzekering eindigt.
16.2 Als deze verzekering eindigt op grond van het bepaalde in artikel 14 of artikel 29 lid 1, blijft de aanspraak op uitkering bestaan als de eerste arbeidsongeschiktheidsdag ligt vóór de
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
dag dat deze verzekering eindigt.
a. Als de arbeidsongeschiktheid toeneemt na de dag waarop deze verzekering is beëin- digd, verhoogt Sazas de uitkering niet.
b. Als de arbeidsongeschiktheid afneemt na de dag waarop deze verzekering is beëin- digd, verlaagt Sazas de uitkering.
Artikel 17. Geen aanspraak op uitkering
17.1 Er bestaat geen aanspraak op uitkering als u uw verplichtingen ingevolge deze verzekering niet nakomt en de belangen van Sazas daar- door zijn of kunnen worden geschaad.
17.2 Er bestaat geen aanspraak op uitkering voor arbeidsongeschiktheid waarvan de eer-
ste arbeidsongeschiktheidsdag ligt voor de ingangsdatum van deze verzekering. Dit geldt tevens voor arbeidsongeschiktheid waarvan de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt binnen een periode van vier weken na een periode van arbeidsongeschiktheid waarvan de eerste arbeidsongeschiktheidsdag ligt voor de ingangsdatum van deze verzekering.
17.3 Er bestaat geen aanspraak op uitkering als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan uit of is verergerd door een oorzaak die bestond voor de ingangsdatum van de verzekering en die bij u bekend was of redelijkerwijs bekend had kunnen zijn. Deze bepaling is niet van toepas- sing als u bij het aangaan van de verzekering Sazas van deze oorzaak volledig in kennis heeft gesteld en Sazas akkoord is gegaan met het sluiten van deze verzekering zonder hiervoor afwijkende voorwaarden te stellen.
17.4 Er bestaat geen aanspraak op uitkering als de arbeidsongeschiktheid ontstaat, verergert of wordt bevorderd door opzet of grove schuld van u of iemand anders die belang heeft bij deze verzekering.
17.5 Er bestaat geen aanspraak op uitkering als de arbeidsongeschiktheid ontstaat, verergert of wordt bevorderd door overmatig gebruik van alcohol of bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen, en/of niet door een arts voorgeschreven geneesmiddelen.
17.6 Er bestaat geen aanspraak op uitkering als de
arbeidsongeschiktheid ontstaat, verergert of wordt bevorderd door een ongeval dat u over- komt terwijl uw bloedalcoholpercentage 0,8 promille of hoger is, uw ademalcoholgehalte 350 microgram of hoger is, Sazas op grond van de toedracht van het ongeval aanneme- lijk kan maken dat het ongeval een gevolg is van overmatig alcoholgebruik, u onder invloed verkeerde van bedwelmende, verdovende of opwek kende middelen, en/of niet door een arts voorgeschreven geneesmiddelen.
17.7 Als u jonger bent dan 23 jaar bestaat er geen aanspraak op uitkering als de arbeids- ongeschiktheid ontstaat, verergert of wordt bevorderd door een ongeval dat u overkomt als bestuurder van een motorrijwiel met een cilinderinhoud van 50 cc of meer, of van een motorrijwiel waarvoor een kentekenbewijs is voorgeschreven.
17.8 Er bestaat geen aanspraak op uitkering als de arbeidsongeschiktheid ontstaat, verer- gert of wordt bevorderd door een gewapend conflict, een burgeroorlog, een georganiseerde opstand, terrorisme, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij.
17.9 Voor de betekenis van deze begrippen gel- den de begripsomschrijvingen die door het Verbond van Verzekeraars in Nederland op 2 november 1981 onder nummer 136/1981 zijn gedeponeerd ter griffie van de Arrondisse- mentsrechtbank te ’s-Gravenhage.
17.10 Gedurende de periode dat u in Nederland of in het buitenland bent gedetineerd, bestaat geen aanspraak op uitkering. Er is sprake van detentie tijdens voorlopige hechtenis, gevan- genisstraf en ter beschikkingstelling (tbs).
17.11 Er bestaat geen aanspraak op uitkering bij arbeidsongeschiktheid die is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoom- kernreacties. Het maakt daarbij niet uit hoe de reacties zijn ontstaan. De uitsluiting geldt niet voor arbeidsongeschiktheid door radio- actieve stoffen die zich overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevin- den en die gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerci- ele, landbouwkundige, medische, wetenschap-
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
pelijke of onderwijskundige doeleinden of (niet militaire) beveiligingsdoeleinden. Voorwaarde daarbij is wel dat de overheid (voor zover noodzakelijk) een vergunning heeft afgege- ven voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen. Onder kerninstallatie wordt verstaan een kerninstal- latie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979 – 225) en een kerninstallatie aan boord van een schip.
17.12 Als Sazas uw verzekering beëindigt, bestaat nog aanspraak op uitkering voor arbeidson- geschiktheid waarvan de eerste arbeidsonge- schiktheidsdag ligt vóór de beëindigingdatum. Er bestaat geen aanspraak op uitkering als uw verzekering eindigt omdat:
a. u zich niet aan uw verplichtingen houdt;
b. u de premie niet of niet op tijd betaalt;
c. u aan Sazas opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken.
17.13 Als er geen aanspraak op uitkering bij arbeidsongeschiktheid bestaat, bestaat er ook geen aanspraak op de in artikelen 11 en 12 genoemde voorzieningen.
Artikel 18. Betaling van de uitkering
Sazas berekent de uitkering telkens over een peri- ode van een kalendermaand. Het bedrag wordt zo spoedig mogelijk na afloop van deze periode, onder aftrek van de (wettelijke) inhoudingen, (netto) aan u over gemaakt.
Artikel 19. Vervaltermijn
Alle uitkeringen die één jaar nadat ze betaalbaar zijn gesteld nog niet zijn opgeëist, vervallen aan Sazas.
Artikel 20. Einde van de uitkering
20.1 Aanspraak op uitkering eindigt:
a. op de dag dat u minder dan 25% arbeids- ongeschikt bent;
b. op de dag waarop u uw AOW-leeftijd bereikt;
c. de dag volgend op de dag waarop u overlijdt;
d. na het bereiken van de op het polisblad
vermelde maximale uitkeringstermijn;
e. in het geval u fraude heeft gepleegd (geheel of gedeeltelijk).
20.2 Als u zich niet aan de in artikel 10 genoemde verplichtingen houdt, eindigt de aanspraak op uitkering met ingang van de dag waarop u zich niet aan de verplichtingen houdt.
Artikel 21. Vaststelling van het premiepercentage
21.1 Elk jaar stelt Sazas het premiepercentage per 1 januari van het komende jaar vast. U wordt hiervan schriftelijk in kennis gesteld.
21.2 Als het premiepercentage met 25% of meer stijgt ten opzichte van het voorgaande jaar, kunt u de verzekering, met inachtneming van het bepaalde in artikel 26, opzeggen.
21.3 Uw schriftelijk bericht van opzegging, als bedoeld in lid 2 van dit artikel, moet uiterlijk 30 dagen na dagtekening van het schrijven waarmee Sazas u van de verhoging van het premiepercentage in kennis heeft gebracht, in het bezit zijn van Sazas, in welk geval de ver- zekeringsovereenkomst wordt geacht te zijn beëindigd per premievervaldag.
Artikel 22. Premiebetaling
22.1 De inning van premie en kosten vindt vooraf, op basis van de met u overeengekomen incassotermijn, plaats. U hebt hierbij de mogelijkheid te kiezen voor maandelijkse premiefacturen. Dit is uitsluitend mogelijk als u instemt met automatische incasso. Bij maandelijkse facturatie wordt een opslag in
rekening gebracht. Deze opslag wordt jaarlijks, indien nodig, door Sazas opnieuw vastge- steld. De geldende opslag kunt u opvragen bij Sazas.
22.2 Wanneer inning via automatische incasso niet mogelijk is bent u verplicht de premie en kos- ten binnen 30 dagen, nadat deze verschul- digd worden, te voldoen.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
Artikel 23. Gevolgen van niet op tijd betalen van de premie
23.1 Als de premie en kosten niet binnen 30 dagen na de vervaldatum van de factuur zijn betaald, brengt Sazas de wettelijke rente in rekening vanaf de dertigste dag nadat u de premie verschuldigd bent.
23.2 Als u zich niet aan de betalingstermijn van 30 dagen houdt, zal Sazas u schriftelijk aanmanen en de dekking van uw verzekering opschorten. Met het opschorten van de dek- king wordt bedoeld dat met ingang van de dag waarop de dekking is opgeschort geen aanspraak op uitkering bestaat:
a. voor arbeidsongeschiktheid ontstaan op of na de dag/datum van de opschorting;
b. voor arbeidsongeschiktheid ontstaan op of na de dag/datum van de opschorting, die is ontstaan binnen vier weken na een vorige periode van arbeidsongeschiktheid;
c. voor toename van arbeidsongeschiktheid ontstaan op of na de dag/datum van de opschorting;
d. Sazas heeft de mogelijkheid om een reeds lopende uitkering op te schorten wanneer niet wordt voldaan aan de betalingsver- plichting.
23.3 Opschorting van de dekking heeft geen invloed op de hoogte van de verschul- digde premie, ook gedurende de periode van opschorting blijft u premieplichtig.
23.4 Gedurende de periode dat Sazas de dekking opschort, kan Sazas deze verzekering op een door haar te bepalen tijdstip beëindigen, zon- der
inachtneming van een opzegtermijn.
23.5 Indien de premie en de kosten alsnog binnen twee maanden nadat deze verschuldigd wer- den zijn betaald, zal de opschorting worden opgeheven en wordt de dekking geacht nim- mer te zijn opgeschort. Sazas behoudt zich echter het recht voor binnen 30 dagen na betaling de verzekeringsovereenkomst alsnog op te zeggen.
23.6 Indien u de verschuldigde premie en kosten weigert te betalen of niet binnen de gestelde
termijn heeft betaald, vindt opschorting van de dekking en royering van uw verzekering plaats met ingang van de eerste dag van het tijdvak waarover u dit bedrag verschuldigd bent, of op een door Sazas nader te bepalen tijdstip. Ingeval van royering zal Sazas niet gehouden zijn een opzegtermijn in acht te nemen.
23.7 Indien u binnen twee maanden na de in artikel 22 lid 2 bedoelde termijn niet alle verschul- digde bedragen alsnog heeft voldaan wordt de verzekering beëindigd met ingang van de eerste dag volgend op de in artikel 22 lid 2 bedoelde termijn. De gehele achterstallige premie en de kosten moeten nog wel door u worden voldaan. Sazas behoudt zich het recht voor om op uw verzoek uw verzekering alsnog voort te zetten, al dan niet onder het stellen van nadere voorwaarden.
23.8 Indien Sazas maatregelen neemt voor incas- sering van de vordering komen alle gerech- telijke én buitengerechtelijke kosten voor uw rekening.
Artikel 24. Verrekeningsrecht
Sazas heeft het recht aan u verschuldigde en van u te ontvangen bedragen met elkaar te verrekenen.
Artikel 25. Premievrijstelling bij aanspraak op arbeidsongeschiktheidsuitkering
25.1 Zolang u aanspraak maakt op uitkering bij arbeidsongeschiktheid, welke arbeidsonge- schiktheid langer duurt dan de op het polis- blad vermelde eigenrisicoperiode, bestaat vanaf de eerste uitkeringsdag, gedurende de periode dat aanspraak op uitkering bestaat, geen premieplicht.
25.2 Indien u volledig arbeidsgeschikt wordt ver- klaard en de op het polisblad vermelde uit- keringstermijn nog niet is bereikt, bent u met ingang van de arbeidsgeschiktheidsdatum weer premieplichtig. Van volledige arbeids- geschiktheid is sprake als het arbeidsonge- schiktheidspercentage op minder dan 25 is vastgesteld.
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
25.3 Wordt u binnen een periode van zes maan- den, na de datum als bedoeld in lid 2 van dit artikel, opnieuw arbeidsongeschikt, dan wordt het oude recht heropend en kan, bij voort- durende arbeidsongeschiktheid, aanspraak op uitkering worden gemaakt tot de op het polisblad vermelde uitkeringstermijn is bereikt.
Er start geen nieuwe eigenrisicoperiode. Voor het berekenen van de uitkeringstermijn worden perioden waarover eerder uitkering is genoten, bij elkaar opgeteld. Vanaf de datum waarop de aanspraak op uitkering herleeft, bestaat geen premieplicht.
25.4 Het in lid 3 van dit artikel bepaalde recht geldt niet indien u niet binnen een periode van zes maanden na de datum als bedoeld in lid 2 van dit artikel opnieuw arbeidsongeschikt wordt.
In dit geval is sprake van een nieuw recht. Dit betekent dat opnieuw de eigenrisicoperiode van kracht wordt, dat opnieuw gedurende de op het polisblad vermelde uitkeringstermijn aanspraak op uitkering kan worden gemaakt en dat u nog steeds premieplichtig bent.
25.5 Als de in lid 1 van dit artikel bedoelde vrijstel- ling van premieplicht tot gevolg heeft dat Sazas premie moet terugbetalen, gebeurt dit zo spoedig mogelijk.
Artikel 26. Wijziging van premie en/of voorwaarden
26.1 Sazas kan de voorwaarden en/of premie met ingang van een door Sazas vast te stellen datum wijzigen.
26.2 Als hiervan sprake is, brengt Sazas u van de wijziging op de hoogte. Als u binnen de termijn die in deze mededeling is genoemd schrifte- lijk aan Sazas mededeelt dat u niet met de wijziging instemt, eindigt deze verzekering met ingang van de datum die in de mededeling is genoemd. Doet u dit niet dan gaat Sazas er vanuit dat u met de wijziging instemt.
26.3 In geval van een door Sazas erkende arbeids- ongeschiktheid zal de wijziging van de premie ingaan op de datum die Sazas in de medede- ling heeft opgenomen. Indien sprake is van
een wijziging van de voorwaarden, zal deze, met inachtneming van artikel 25, pas van kracht worden als u weer arbeidsgeschikt bent.
26.4 U kunt deze verzekering niet opzeggen als de wijziging voortvloeit uit een wettelijke regeling of bepaling, of als de wijziging een verbetering van de voorwaarden en/of een verlaging van de premie inhoudt.
26.5 U kunt deze verzekering niet opzeggen als de premie stijgt als gevolg van de jaarlijkse wijzi- ging van de premie zoals bedoeld in artikelen 6 en 21.
26.6 U kunt deze verzekering niet opzeggen als de premieverhoging direct voortvloeit uit de overgang naar een hogere leeftijdscategorie en de daaraan gekoppelde hogere premie, ook niet als dit een premieverhoging van 25% of meer tot gevolg heeft. Overgang naar een hogere leeftijdscategorie vindt alleen plaats per 1 januari van het jaar dat volgt op het jaar waarin u de betreffende leeftijd hebt bereikt. Bij het bepalen van de premie hanteert Sazas de volgende leeftijdscategorieën:
- t/m 30 jaar;
- 31 t/m 40 jaar;
- 41 t/m AOW-leeftijd.
Artikel 27. Overige wijzigingen
27.1 U kunt uw verzekerde bedrag en/of eigenri- sicoperiode en/of uitkeringsduur uitsluitend wijzigen per contractvervaldatum van het verzekeringscontract.
27.2 De in lid 1 omschreven wijzigingen worden door Sazas niet geaccepteerd als u op de con- tractvervaldatum arbeidsongeschikt bent.
27.3 In aanvulling op lid 2 geldt dat de wijzigin- gen zoals omschreven in lid 1 pas door Sazas worden doorgevoerd nadat u een periode van minimaal 4 weken arbeidsgeschikt bent.
Artikel 28. Overdracht van rechten
U kunt uw rechten uit uw verzekering niet belenen, afkopen, vervreemden of in pand geven. De rechten kunnen ook niet op een andere manier tot zekerheid
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
dienen. Dit geldt uitdrukkelijk ook voor het recht dan wel de aanspraak op uitkering.
Artikel 29. Einde van deze verzekering
29.1 U kunt uw verzekering beëindigen:
a. Met ingang van de contractvervaldatum die op uw polisblad is vermeld. Uw schriftelijk bericht van opzegging moet uiterlijk twee maanden voor deze datum door Sazas zijn ontvangen;
b. In het geval de verzekering is verlengd is de verzekering dagelijks opzegbaar met inacht- neming van een opzegtermijn van één maand;
c. Na aanvaarding van een dienstbetrekking met een gemiddeld aantal arbeidsuren per week van 36 of meer. In dit geval moet u uw verzekering tussentijds opzeggen met ingang van de datum van indiensttreding, onder de voorwaarde dat u ten bewijze een kopie van de arbeidsovereenkomst aan Sazas overlegt;
d. Overeenkomstig artikel 21 lid 2 als u niet akkoord gaat met een verhoging van het premiepercentage met 25% of meer. Dit geldt evenwel niet voor de verhoging als bedoeld in artikel 26 lid 6.
29.2 Sazas kan uw verzekering beëindigen:
a. Als u een dienstbetrekking aanvaardt met een gemiddeld aantal arbeidsuren per week van 36 of meer. In dit geval beëindigt Sazas uw verzekering met ingang van de datum waarop u de dienstbetrekking heeft aan- vaard;
b. De verzekering eindigt overeenkomstig arti- kel 21 lid 2 als u niet akkoord gaat met een verhoging van het premiepercentage met 25% of meer. Dit geldt evenwel niet voor de verhoging als bedoeld in artikel 26 lid 6;
c. De verzekering eindigt op het door Sazas te bepalen tijdstip als Sazas de verzekering beëindigt volgens artikel 23 leden 4 tot en met 7;
d. Als het verzekerd risico niet meer aanwezig is. In dit geval beëindigt Sazas uw verzeke- ring met ingang van de datum waarop het verzekerd risico is komen te vervallen;
e. Als u zich niet aan uw verplichtingen houdt. In dit geval beëindigt Sazas uw verzeke- ring met ingang van de datum waarop u in gebreke bent gebleven;
f. Als u opzettelijk onjuiste gegevens aan Sazas het verstrekt of hebt laten verstrek- ken. In dit geval beëindigt Sazas uw verze- kering met ingang van een door Sazas te bepalen datum;
g. Sazas kan uw verzekering niet beëindigen om andere dan in deze algemene voorwaar- den genoemde redenen.
29.3 Sazas zal de verzekering zonder inachtneming van een opzegtermijn op een door Sazas te bepalen tijdstip beëindigen, als:
a. De verzekeringnemer zijn mededelingsplicht niet is nagekomen op het moment dat hij de verzekering afsloot;
b. De verzekeringnemer in gebreke is gebleven de premie of kosten, als bedoeld in artikel 22 en 23 te betalen;
c. Getracht wordt op enigerlei wijze uitkering van Sazas te verkrijgen waarop geen recht bestaat. Sazas heeft verder het recht om eventueel op deze wijze verkregen uitkerin- gen terug te vorderen;
d. In het geval de verzekeringnemer fraude heeft gepleegd (geheel of gedeeltelijk). Sazas heeft de mogelijkheid de verzeke- ring per direct, met terugwerkende kracht tot het moment dat werd gefraudeerd, te beëindigen. Uitkeringen die in deze periode zijn gedaan zullen door Sazas op de ver- zekeringnemer worden teruggevorderd. Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten die Sazas in dit verband maakt komen voor rekening de verzekeringnemer.
29.4 Deze verzekering eindigt op de dag na uw overlijdensdatum, doch nooit later dan de dag waarop u uw AOW-leeftijd bereikt.
29.5 Deze verzekering eindigt op de eerste dag waarop u uw AOW-leeftijd bereikt.
29.6 Voorts eindigt deze verzekering als er aan- sluitend over de op het polisblad vermelde uit- keringstermijn, uitkering is verstrekt, ongeacht het uitkeringspercentage. Voor het bepalen van de uitkeringstermijn, worden perioden van
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
uitkering die elkaar opvolgen met een onder- breking van minder dan zes maanden, bij elkaar opgeteld.
Artikel 30. Overlijdensuitkering
30.1 Met ingang van de dag na uw overlijden kan aanspraak worden gemaakt op een overlij- densuitkering ter hoogte van één maand uit- kering, zijnde 1/12 van het verzekerde bedrag.
30.2 Rechthebbend ten aanzien van deze overlij- densuitkering is de langstlevende echtgenoot, indien deze niet duurzaam van u gescheiden leefde.
30.3 Indien er geen langstlevende echtgenoot is, zijn rechthebbend de minderjarige wettige en natuurlijke kinderen.
30.4 De overlijdensuitkering wordt in een bedrag ineens uitbetaald, nadat daartoe een verzoek door de rechthebbende(n) is gedaan, welk ver- zoek binnen één jaar na overlijden van de verze- kerde, schriftelijk bij Sazas moet zijn ingediend.
30.5 Het bedrag van overlijdensuitkering wordt verminderd met het bedrag aan arbeidsonge- schiktheidsuitkering dat over de na het overlij- den gelegen dagen reeds is betaald.
30.6 De aanspraak op overlijdensuitkering vervalt, indien het verzoek daartoe niet binnen de in lid 4 van dit artikel bepaalde termijn bij Sazas is ingediend.
Artikel 31. Adres
Kennisgevingen/mededelingen door Sazas aan u worden rechtsgeldig gedaan als Sazas deze ver- zendt naar het laatst bij Sazas bekende adres.
Artikel 32. Nederlands recht
Wij bieden geen dekking en keren niet uit als dit niet is toegestaan op grond van de nationale of interna- tionale (sanctie)wet- en regelgeving.
Artikel 33. (Sanctie)wet en regelgeving
Op deze verzekering zijn de bepalingen van het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 34. Klachten en geschillen
34.1 Bent u het niet eens met het besluit van Sazas? Neemt u dan contact met ons op. Wij zullen ons besluit dan aan u toelichten. Wan- neer u na de toelichting nog steeds niet eens bent met het besluit dan kunt u een klacht indienen bij:
OWM Sazas u.a. Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
U ontvangt van ons een reactie binnen 10 werkdagen of indien dit niet lukt geven wij aan wanneer u wel een reactie kunt verwachten.
Als u het daarna nog steeds niet eens bent met het besluit, dan kunt u binnen 30 dagen het besluit ter heroverweging voorleggen aan de directie van Sazas:
Directie OWM Sazas u.a. Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
34.2 Sazas neemt binnen 30 dagen, na binnen- komst van uw verzoek om heroverweging,
een beslissing. Heeft Sazas langer nodig, dan delen we u dit schriftelijk mee.
34.3 Sazas zal uw klacht zo goed mogelijk behan- delen. Handelt Sazas uw klacht niet tot uw tevredenheid af? Dan kunt u zich wenden tot het Klachteninstituut Financiële Dienstverle- ning (Kifid):
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening Xxxxxxx 00000
0000 XX Xxx Xxxx
34.4 U kunt een eventueel geschil ook voorleggen aan de rechter.
34.5 Het voorleggen van een klacht of geschil ont- slaat u niet van uw verplichting tot premiebe- taling.
Artikel 35. Bescherming van persoonsgegevens
OWM Sazas u.a., Xxxxxxxxxxxx 0X, 0000 XX xx Xxxxxxx is verantwoordelijk voor de verwerking van
Voor meer informatie kijk op xxx.xxxxx.xx.
de (persoons) gegevens die u aan ons verstrekt. Wij verwerken uw gegevens om:
• (verzekerings)overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren;
• relaties te beheren die uit deze overeenkomsten voortvloeien;
• fraude te bestrijden en te voorkomen;
• (marketing)activiteiten uit te voeren om de dienstverlening uit te breiden;
• voor het verrichten van analyses ten behoeve van statistische doeleinden;
• te voldoen aan wettelijke verplichtingen.
Wij houden ons bij de verwerking van uw persoons- gegevens aan de bepalingen van de “Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars”. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadple- gen via de website van het Verbond van Verzeke- raars (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx). U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL te Den Haag, telefoon- nummer (000) 000 00 00).
Wij behandelen alle informatie die u ons geeft ver- trouwelijk. We zorgen ervoor dat deze informatie niet door derden kan worden ingezien, tenzij we volgens wet- en regelgeving verplicht zijn die informatie aan derden te verstrekken.
Stelt u geen prijs op informatie over onze producten en/of diensten? Meldt u dit dan schriftelijk bij: OWM Sazas u.a., Xxxxxxx 0000, 0000 XX xx Xxxxxxx.
In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen en vastleggen bij de Stichting CIS, Xxxxxxxxxxxxx 0,
0000 XX xx Xxx Xxxx, x/x Xxxxxxx 000, 0000 XX xx Xxxxx. Doelstelling van de verwerking van per- soonsgegevens bij de Stichting CIS is voor verzeke- raars risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie xxx.xxxxxxxxxxxx.xx. Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyregle- ment.
Artikel 36. Second opinion
Als u het niet eens bent met de door Sazas aan- gewezen medische deskundigen kunt u een arts inschakelen voor een second opinion en de daarmee gepaarde redelijke kosten worden zonder discus- sie vergoed als Sazas instemt met de artsenkeuze. In alle andere gevallen worden zowel de inschake- ling van de arts als de daaraan verbonden kosten
getoetst aan de redelijkheid. Wij adviseren u hierover vooraf contact te leggen met Sazas.
Artikel 37. Lidmaatschap OWM Sazas u.a.
37.1 Leden van Sazas zijn uitsluitend degenen die een of meer verzekeringen bij Sazas hebben afgesloten.
37.2 De leden zijn gehouden tot naleving van alle verplichtingen welke bij of krachtens de sta- tuten van Sazas en bijbehorende besluiten worden voorgeschreven.
37.3 De desbetreffende bepalingen uit de statuten maken onderdeel van deze verzekering uit.
Artikel 38. Inwerkingtreding
Deze verzekeringsvoorwaarden treden in werking op 1 januari 2018.