Periodieke schenkingsovereenkomst
Periodieke schenkingsovereenkomst
1 Verklaring gift |
||
1a |
Naam van de schenker |
m/v |
1b |
Naam van de begunstigde |
Utrechts Universiteitsfonds |
1c |
Vast bedrag per jaar in euro |
(minimaal € 100 per jaar). |
|
Vast bedrag per jaar in letters |
|
2 Looptijd periodieke schending |
||||
2a |
Looptijd schenking (min. 5 jr.) |
☐ Onbepaalde tijd |
☐ .…. jaar (min. 5 jr.) |
☐ 5 jaar |
2b |
Ingangsjaar van de schenking |
|
||
2c |
De verplichting tot uitkering vervalt wanneer de begunstigde de ANBI-status verliest of bij het overlijden van de schenker.
Wilt u het Utrechts Universiteitsfonds ook na uw overlijden blijven ondersteunen, neemt u dan s.v.p. contact via telefoonnummer 030-2539622 of xxxxxxxxxx@xx.xx |
|||
3 Persoonlijke gegevens schenker |
|||
|
Achternaam schenker |
|
|
|
Voornamen voluit |
|
|
|
Burgerservicenummer (sofinr.) |
|
|
|
Geboortedatum, -plaats (land) |
|
|
|
Straat en huisnr. |
|
|
|
Postcode en woonplaats |
|
|
|
Land (indien niet Nederland) |
|
|
|
Telefoonnummer(s) |
|
|
|
E-mailadres |
|
|
|
Partner |
☐ ja ☐ nee |
N.B. Bij ‘ja’ bij 5. ook de gegevens van uw partner invullen |
4 Gegevens begunstigde (in te vullen door de begunstigde) |
||
4a |
Naam begunstigde |
Utrechts Universiteitsfonds |
Straat en huisnummer |
Xxxxxxxxxxxxxx 0 |
|
Xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx |
0000 XX Xxxxxxx |
|
Xxxx |
Xxxxxxxxx |
|
0x |
Xxxxxxxxxxxxxxxx |
|
0x |
Xxxxxxx (XXXX) nummer |
000000000 |
5 Persoonlijke gegevens en handtekening echtgenoot/geregistreerd partner van de xxxxxxxx toestemming voor het doen van giften op grond van artikel 1:88 Burgerlijk Wetboek |
|||
|
Achternaam |
|
|
|
Voornamen voluit |
|
|
|
Burgerservicenummer (sofinr.) |
|
|
|
Geboortedatum, -plaats (land) |
|
|
|
Adres (indien afwijkend) |
|
|
|
Handtekening partner
|
|
6 Gegevens over de wijze van betaling |
|||
|
☒ Doorlopende SEPA-machtiging: Ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij: |
||
|
Naam begunstigde (als 1b en 4a) |
Utrechts Universiteitsfonds |
|
|
Om een vast bedrag per jaar in euro (minimaal € 100,00 per jaar) |
|
|
|
Met ingang van |
Maand: |
Jaar: |
|
Af te schrijven van mijn rekening |
IBAN: |
|
|
In gelijke termijnen per: |
jaar |
|
|
In te vullen door U-fonds: Incassant ID: |
NL27ZZZ404764410000 |
|
|
In
te vullen door U-fonds: |
|
|
|
Door ondertekening van deze machtiging geeft u de begunstigde toestemming om doorlopende incasso-opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht in deze overeenkomst vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. |
||
|
Plaats: |
Datum |
|
|
Handtekening schenker:
|
|
|
Betalingen worden uitsluitend meegerekend indien zij zijn gedaan na de datum van ondertekening van deze overeenkomst tot periodieke schenking door de schenker én door de begunstigde.
7 Bestemming schenking |
|
|
Mijn
donatie is bestemd voor:
☐ Utrecht
Excellence Scholarship Programma Voor overige mogelijkheden kunt u contact opnemen met het Utrechts Universiteitsfonds: via xxxxxx@xx.xx of 030-2538025. |
8 Handtekening (namens) begunstigde |
||
|
Naam |
Xxx. Xxxxxx xxx Xxxxx-Xxxxxx |
|
Functie |
Directeur Utrechts Universiteitsfonds |
|
Plaats |
Utrecht |
|
Datum |
|
|
Handtekening namens begunstigde
|
|
9 Handtekening(en) schenker |
||||
|
Plaats |
|
||
|
Datum |
|
||
|
Handtekening schenker
|
|
|
|
Graag invullen, ondertekenen en per
post sturen naar:
Utrechts Universiteitsfonds
Xxxxxxxxxxxxxx
00000
0000 XX Xxxxxxx