Overeenkomst tot periodieke schenking

Overeenkomst tot periodieke schenking

1	Basisgegevens
1a	Naam van de schenker
1b	Naam van de begunstigde	Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx
1c	Vast bedrag per jaar in euro	€		(minimaal € 100,-per jaar)
1d	Vast bedrag per jaar in letters
2	Looptijd periodieke schenking
2a	Looptijd schenking (min. 5 jr)	☐ 5 jaar ☐ jaar (min. 5 jaar)		☐ onbepaalde tijd
2b	Ingangsjaar van de schenking
2c	De verplichting tot uitkering vervalt: ☐ bij het overlijden van de schenker. ☐ bij het overlijden van de langstlevende: schenker of partner. én wanneer de begunstigde de ANBI-status verliest.
3	Persoonlijke gegevens schenker
	Achternaam schenker
	Voornamen voluit
	Burgerservicenummer (sofinr.)
	Geboortedatum, - plaats (land)
	Straat en huisnummer
	Postcode en woonplaats
	Land (indien niet Nederland)
	Telefoonnummer(s)
	E-mailadres
	Partner	JA / NEE	Bij JA door naar 5. Bij NEE door naar 6.
Gegevens begunstigde (in te vullen door Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx)
4a	Naam begunstigde	Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx
	Straat en huisnummer	Xxxxxxxxxxx 000
	Postcode en woonplaats	1016 BP Amsterdam
	Land	Nederland
4b	Transactienummer schenking
4c	Fiscaal nummer	010.38.709

5	Persoonlijke gegevens van de echtgenoot/geregistreerd partner van de schenker
	Achternaam
	Voornamen voluit
	Burgerservicenummer (sofinr.)
	Geboortedatum, - plaats (land)
	Adres indien afwijkend
	Telefoonnr. indien afwijkend
	E-mailadres indien afwijkend

6	Gegevens over de wijze van betaling
6a ☐	Ik maak zelf het bedrag jaarlijks over op IBAN XX00 XXXX 0000 0000 00 t.n.v. Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx o.v.v. transactienr. (zie 4b)
6b ☐	Doorlopende SEPA–machtiging: Ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij:
	Naam begunstigde (als 1b en 4a)		Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx
	om een vast bedrag per jaar in euro		€ ……..	in letters:
	met ingang van
	af te schrijven van mijn rekening		(IBAN)
	in gelijke termijnen per:		☐ maand	☐ halfjaar ☐ jaar
	In te vullen door Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx: Incassant ID:
	In te vullen door Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx: Kenmerk van de machtiging:
	Door ondertekening van deze machtiging geeft u de begunstigde toestemming om doorlopende incasso-opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht in deze overeenkomst vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving, kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
	Plaats	.		Datum
	Handtekening schenker			Handtekening partner	(indien van toepassing)

Betalingen die zijn gedaan voor de datum van ondertekening van deze overeenkomst tot periodieke schenking door de schenker én door de begunstigde, worden niet meegerekend.

De schenking is geen vervanging voor de contributie van het lidmaatschap van de Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx.

7	Handtekening namens Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx
	Naam	X. Xxxxxxxxx
	Functie	Directeur Vereniging Xxxxxxxx xx Xxxxxx
	Plaats	Amsterdam
	Datum
	Handtekening namens begunstigde

8	Handtekening(en) schenker(s)
	Plaats
	Datum
	Handtekening schenker		Handtekening partner (indien van toepassing)

***

Graag ondertekenen en per post of per e-mail sturen naar: (u ontvangt een getekend exemplaar retour)

Xxxxxxxx xx Xxxxxx Monumenten

t.a.v. mevrouw P. xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx 000

1016 BP Amsterdam

Indien u vragen heeft, kunt u contact opnemen met onze relatiemanager;

Xxxxx xxx Xxxxxxxx

tel. 00 000 00000

Email: x.xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Een toelichting op dit formulier en de schenkingsprocedure en -voorwaarden treft u aan op de website.