Service & contact 4

Aon is een toonaangevend adviseur in risicomanagement, employee benefits en verzekeringen. Wij adviseren over risico’s en bemiddelen in pensioenen, hypotheken en zakelijke verzekeringen.

Aon werkt op basis van onafhankelijkheid en heeft geen contractuele verplichtingen om uitsluitend voor bepaalde verzekeraars of geldverstrekkers te bemiddelen.

Enkele van onze groepsmaatschappijen hebben een volmacht van één of meerdere verzekeringsmaatschappijen. Dat houdt in dat wij van deze verzekeringsmaatschappijen de bevoegdheid hebben gekregen om in een aantal gevallen namens hen te handelen. Bijvoorbeeld bij het accepteren van risico’s en het afwikkelen van schades.

De Aon Zorgverzekering is een label van de zorgverzekeringen die zijn ondergebracht bij en worden uitgevoerd door het volmachtbedrijf One Underwriting B.V. (hierna: One Underwriting), onderdeel van Aon Groep Nederland B.V. te Rotterdam (hierna: Aon).

One Underwriting B.V. is statutair gevestigd te Amsterdam, bij de KvK geregistreerd onder nummer 33109041 en is ingeschreven in het AFM register onder nummer 12009128. De zorgverzekeringen worden uitgevoerd door het kantoor op locatie Eindhoven, tevens bezoekadres.

In deze verzekeringsvoorwaarden leest u alles over uw Aon Zorgverzekering. Om het vinden van de juiste informatie eenvoudiger te maken, kunt u gebruik maken van de inhoudsopgave. De telefoonnummers en adressen die voor u van belang zijn, zijn

op de volgende pagina voor u op een rij gezet. U kunt de informatie over uw Aon Zorgverzekering ook vinden op onze website xxx.xx/xxxx.

IAK is sinds 2017 Aon. De naam ‘iak’ / ‘IAK’ wordt uitsluitend nog gebruikt in verband met de aanduiding van enkele websites of pagina’s en emailadressen.

Belangrijke telefoonnummers en adressen ‌

Klantenservice Zorg x00 (0)00 000 00 00 / e-mail: xxxx@xxx.xx

De klantenservice van Aon heeft gespecialiseerde medewerkers paraat staan om uw vragen goed te beantwoorden en is elke werkdag bereikbaar van 8.30 tot 18.00 uur.

Overzicht gecontracteerde zorgaanbieders

Wilt u weten met welke zorgaanbieders contracten zijn gesloten? U kunt deze informatie vinden op xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx of hiervoor bellen met de klantenservice. Voor niet gecontracteerde zorgaanbieders kan een andere of lagere vergoeding gelden. De exacte hoogte van die vergoedingen vindt u op de lijst van vergoedingen ‘niet gecontracteerde zorgaanbieders’ op onze website op xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx.

Ziekenvervoer

Wilt u een Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer? Dit kunt u vinden op de website of telefonisch opvragen bij de klantenservice.

Zorgcoach

Wilt u zorgadvies of bemiddeling? U kunt hiervoor bellen met onze Zorgcoach. Telefoon: x00 (0)00 000 00 00.

Alarmcentrale SOS International

x00 (0)00 000 00 00 voor noodgevallen en spoedeisende medische hulp in het buitenland, dag en nacht voor u bereikbaar.

Aanvragen toestemming/machtiging

U kunt uw aanvraag voor toestemming voor een behandeling sturen naar: One Underwriting,

afdeling Medische Dienst, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxxxxxxxx of mailen naar xxxxxxxxxxxxxx@xxx-xx.xx. In deze verzekeringsvoorwaarden kunt u terugvinden in welke gevallen u toestemming nodig heeft.

Insturen nota’s

Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u deze online indienen via de website onder uw persoonlijke account op uw Mijn Omgeving op xxx.xx/xxxx-xxx/xxxxxxxxx of met behulp van de mobiele Aon Zorg App. Kijk voor meer informatie op xxx.xx/xxxxxxxxxx.

U kunt de originele nota ook per post indienen en sturen naar:

One Underwriting Afdeling Zorgschade Xxxxxxx 00000

0000 XX Xxxxxxxxx

Indien het om een nota uit het buitenland gaat, dan dient u het ‘Declaratieformulier medische kosten buitenland’ in te vullen. Dit formulier kunt u vinden op onze website bij xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx. U kunt ook uw declaratie indienen via uw Mijn Omgeving. Betalingen van nota’s door One Underwriting worden altijd gedaan aan de verzekeringnemer, op het laatst bij ons bekende rekeningnummer.

Bezoekadres Aon/One Underwriting Xxxxxxxxxx 00

0000 XX Xxxxxxxxx

Postbusadres (kantoor Eindhoven)

Aon/One Underwriting Xxxxxxx 00000

0000 XX Xxxxxxxxx

Onjuiste informatie?

Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef het dan aan ons door zodat wij de fout kunnen herstellen. Staan er onjuistheden in? Xxx is Aon/One Underwriting hiervoor niet aansprakelijk. Aan de inhoud van dit product of deze dienst kunt u geen rechten ontlenen.

Klachten

Heeft u een klacht? Kijk dan op xxx.xx/xxxxxx. U kunt hier een klachtenformulier invullen. U kunt ook mailen naar xxxxxxxxxxxx@xxx.xx of bellen naar onze klantenservice. Indien u liever per post uw klacht wilt indienen, kunt u dit sturen naar Aon, Afdeling Zorgklachten, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxxxxxxxx.

Privacy

Aon/One Underwriting kan uw persoonsgegevens gebruiken voor verschillende doeleinden.

Uiteraard houden wij ons hierbij aan de privacywetgeving. Op xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx leest u alles over uw privacyrechten.

Algemeen gedeelte ‌‌

1 Begripsomschrijvingen

In de hierna volgende verzekeringsvoorwaarden wordt verstaan onder:

Aanvullende zorgverzekering

Eén of meerdere van de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven zorgverzekeringen, die als aanvulling op de zorgverzekering gesloten worden.

Alternatieve en bijzondere geneeswijzen

Geneeswijzen die naar aard en behandelwijzen afwijken van reguliere geneeswijzen.

Apotheker/apotheek

Onder apotheek verstaan wij apotheekhoudende huisartsen of (internet)apotheken, apotheekketens, ziekenhuisapotheken, poliklinische apotheken.

Aon Zorgverzekering

De productnaam van een zorgverzekering/basisverzekering en/of Aanvullende zorgverzekering, die wordt aangeboden en uitgevoerd door One Underwriting B.V. (One Underwriting), onderdeel van Aon Groep Nederland B.V.

Arts

Degene die op grond van de Nederlandse wet bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst en als zodanig geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie in het kader van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).

Bedrijfsarts

Een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG) en die optreedt namens de werkgever of namens de arbodienst waarbij de werkgever is aangesloten.

Bekkenfysiotherapeut

Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die ook als bekkenfysiotherapeut is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF NL) of als specialist bij de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).

Besluit zorgverzekering

Besluit van 28 juni 2005 houdende vaststelling van een algemene maatregel van bestuur als bedoeld in de artikelen 11, 20, 22, 32, 34 en 89 van de Zorgverzekeringswet.

Collectief contractant

De rechtspersoon of natuurlijke persoon waarmee de collectieve zorgovereenkomst van ziektekosten en/ of zorgverzekering is aangegaan. Onder collectieve zorgovereenkomst wordt verstaan: een overeenkomst gesloten tussen de zorgverzekeraar en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in de overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering en eventuele aanvullende zorgverzekeringen te sluiten.

Diagnose Behandel Combinatie (DBC) (zorgproduct)

Een DBC beschrijft, door middel van een DBC-code die op grond van de Wet marktordening- gezondheidszorg wordt vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg. Dit omvat (een deel van) het totale zorgtraject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het DBC-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen.

Diëtist

Een diëtist die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.

Ergotherapeut

Een ergotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.

Europese Unie en EER-lidstaat

Hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Xxxxxx (xxx Xxxxxxx xxxx), Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxxx (inclusief Guadeloupe, Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxxxx, Xx. Xxxxxx xx Xx Xxxxxxx), Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxxxx (inclusief Xxxxxxx xx xx Xxxxxx), Xxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxx (inclusief Ceuta, Melilla en de Canarische Eilanden), Tsjechië en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. Ook worden hieronder verstaan de EER-landen (lidstaten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte): Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.

Farmaceutische zorg

Farmaceutische zorg omvat:

a. geneesmiddelen en dieetpreparaten zoals omschreven in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering;

b. terhandstelling van of advies en begeleiding zoals apothekers die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en verantwoord gebruik van geneesmiddelen en dieetpreparaten zoals omschreven in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering.

Fraude

Het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, verzwijging van feiten die voor de uitvoering van de verzekering van belang kunnen zijn, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering door bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.

Fysiotherapeut

ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF NL) of als specialist bij de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).

Gezin

Tot het gezin behoren: twee gehuwden, of geregistreerde partners, of duurzaam samenlevende personen en de ongehuwde eigen, stief-, pleeg- en adoptiekinderen tot achttien jaar, of een alleenstaande met één of meer kinderen zoals hierboven vermeld. Onder geregistreerd partner wordt verstaan de persoon waarmee verzekerde een geregistreerd partnerschap heeft laten registreren, tot stand gekomen via een akte van registratie van partnerschap opgemaakt door de ambtenaar van de burgerlijke stand. Onder duurzaam samenlevend persoon wordt verstaan de persoon die tenminste een jaar aantoonbaar samenwoont met de verzekerde en daarmee een gezamenlijke huishouding voert of een persoon die een samenlevingscontract met verzekerde heeft afgesloten waarbij de duurzaamheid van samenwoning ter uitsluitende beoordeling staat van de zorgverzekeraar.

Gezondheidszorgpsycholoog

Een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).

GGZ-instelling

Een instelling die geneeskundige zorg in verband met een psychiatrische aandoening levert en als zodanig is toegelaten.

Huidtherapeut

Een huidtherapeut die is opgeleid conform het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied huidtherapeut (Stb. 2002, nr. 626). Dit besluit is gebaseerd op artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).

Huisarts

Een arts die als huisarts is ingeschreven in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG) en op gebruikelijke wijze de algemene praktijk uitoefent als huisarts.

Instelling

a. Een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi).

b. Een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, dan wel zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.

Kaakchirurg

Een tandarts-specialist die is ingeschreven in het specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (KNMT).

Kalenderjaar

De periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december.

Kraamcentrum

Een instelling die verloskundige zorg en/of kraamzorg aanbiedt en die voldoet aan door de wet vastgestelde eisen.

Kraamzorg

De zorg verleend door een gediplomeerd kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige.

Laboratoriumonderzoek

Onderzoek door een wettelijk toegelaten laboratorium.

Logopedist

Een logopedist die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut.

Machtiging/toestemming

Een schriftelijke toestemming die door One Underwriting namens de zorgverzekeraar wordt verstrekt ten behoeve van de verzekerde voor de afname van bepaalde zorg, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg.

Mantelzorg

Van mantelzorg is sprake als er onbetaald en langdurig wordt gezorgd voor een chronisch zieke of gehandicapte uit uw directe sociale omgeving.

Manueel therapeut

Een manueel therapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die ook als manueel therapeut is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF NL) of als specialist bij de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).

Medisch adviseur

De arts die ons in medische aangelegenheden adviseert.

Medisch specialist

Een arts die als medisch specialist is ingeschreven in één van de registers ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC) van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst.

Mondhygiënist

Een mondhygiënist die is opgeleid conform de opleidingseisen mondhygiënist, zoals vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut en van Besluit functionele zelfstandigheid (Stb. 1997, 553).

NZa

Nederlandse Zorgautoriteit als bedoeld in de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).

Oedeemtherapeut

Een oedeemtherapeut die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die ook als oedeemtherapeut is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF NL) of als specialist bij de Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).

Oefentherapeut Cesar/Mensendieck

Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut en die ook als oefentherapeut Cesar/Mensendieck geregistreerd staat in het in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).

One Underwriting B.V.

One Underwriting B.V. (hierna ook: One Underwriting) als gevolmachtigde agent aan wie door de zorgverzekeraar volmacht, als bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft), is verleend ter zake van zorgverzekeringen.

Opname

Opname in een (psychiatrisch) ziekenhuis, psychiatrische afdeling van een ziekenhuis, revalidatie-instelling, herstellingsoord of een zelfstandig behandelcentrum, wanneer en zolang op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis, revalidatie-instelling of herstellingsoord kunnen worden geboden.

Optometrist

Een optometrist die is opgeleid conform het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied optometrist. Dit besluit is gebaseerd op artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).

Orthodontist

Een tandarts-specialist die is ingeschreven in het Specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (KNMT).

Overgangsconsulente

Een verpleegkundige die de specialistische opleiding gevolgd heeft tot overgangsconsulente bij de organisatie Care for Women of die aangesloten is bij de overgangspraktijk Women’s Life en/of lid is van de Vereniging Verpleegkundig Overgangsconsulenten (VVOC).

Pedicure

De mbo-opgeleide professional in paramedische voetzorg, die in het bezit is van een Rijkserkend diploma.

Podotherapeut

Een podotherapeut die voldoet aan de eisen als vermeld in het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’, is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).

Polisblad

De zorgpolis (akte) waarin de tussen u (verzekeringnemer) en de zorgverzekeraar gesloten zorgverzekering en/of aanvullende verzekeringen zijn vastgelegd.

Psychiater

Een arts die als psychiater is ingeschreven in het Specialistenregister, ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MRSC) van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst.

Regeling zorgverzekering

Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 1 september 2005, nummer Z/VV- 0000000, houdende regels ter zake van de uitvoering van de Zorgverzekeringswet zoals gepubliceerd in de Staatscourant 2005, nr. 171.

Sanctiewet 1977

De Sanctiewet 1977 stelt wettelijke eisen aan (financiële) instellingen om hun integriteit te waarborgen en zo ongewenste handel, witwassen en terrorisme te bestrijden.

Schoonheidsspecialist

Een schoonheidsspecialist met het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Camouflage, Acne of Ontharingstechnieken of Elektrisch ontharen. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

Spoedeisende zorg

Van spoedeisende zorg is sprake als de beoordeling of behandeling van klachten niet langer dan enkele uren tot een dag kan wachten om gezondheidsschade of zelfs overlijden te voorkomen. Of er sprake is van spoedeisende zorg kan (achteraf) worden bepaald door de medisch adviseurs van de zorgverzekeraar en/of Alarmcentrale SOS International.

Sportmedische instelling

Een instelling die is aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI).

Tandarts

Een tandarts die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).

Tandprotheticus

Degene die op grond van artikel 2 van het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus gerechtigd is tot het voeren van de titel tandprotheticus en/of met wie de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.

U/uw

De verzekeringnemer en/of verzekerde.

Uitsluitingen

Uitsluitingen in de verzekeringsovereenkomst bepalen dat een verzekerde geen aanspraak heeft op of recht heeft op vergoeding van zorg of de kosten van zorg.

Verblijf

Verblijf met een duur van 24 uur of langer.

Verdragsland

Elke staat waarmee Nederland een verdrag inzake sociale zekerheid heeft gesloten waarin een regeling voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden verstaan Bosnië-Herzegovina, Macedonië, Montenegro, Servië, Tunesië en Turkije. Het Verenigd Koninkrijk (inclusief Gibraltar) heeft in 2021 een verdrag gesloten met de Europese Unie (EU) voor de vergoeding van zorgkosten. Op het op moment van vastleggen van deze polisvoorwaarden voor 2022 accepteert het Verenigd Koninkrijk de EHIC en S2-verklaring. Mocht wet- en regelgeving veranderen, dan zullen wij die verandering uitvoeren vanaf de ingangsdatum.

Verloskundige

Degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

Verpleegkundige

Degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG.

Verwijzing/Verklaring

Een verwijzing/verklaring is uiterlijk één jaar geldig.

Verzekerde

Ieder die als zodanig op het polisblad is vermeld.

Verzekeringnemer

Degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten en die als zodanig op het polisblad staat vermeld.

Voorkeursleverancier/voorkeursaanbieder

Een leverancier/zorgaanbieder waarmee/met wie de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten en waarmee/met wie specifieke afspraken zijn gemaakt.

Wij/ons

De zorgverzekeraar en zijn gevolmachtigde agent die als zodanig op het polisblad staat vermeld.

Wet BIG

Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en bevoegdheden van de zorgverleners omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de zorgverleners die aan de wettelijke eisen voldoen.

Wlz ‌

Wet langdurige zorg.

Wmg-tarieven

Tarieven zoals vastgesteld of goedgekeurd door de NZa, volgens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).

Zelfstandig behandelcentrum

Een instelling voor medisch specialistische zorg (MSZ) voor onderzoek en behandeling, dat als zodanig conform de bij of door wet gestelde regels is toegelaten.

Ziekenhuis

Een instelling voor medisch specialistische zorg (MSZ) die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van vierentwintig uur of langer toegestaan.

Zorgverzekeraar

De zorgverzekeraar en zijn gevolmachtigde agent die als zodanig op het polisblad staat vermeld.

Zorgverzekering/basisverzekering

Een tussen de zorgverzekeraar en de verzekeringnemer ten behoeve van de verzekeringsplichtige afgesloten zorgverzekering (ook wel basisverzekering genoemd) volgens de Zorgverzekeringswet en namens wie en voor wiens risico One Underwriting B.V. (One Underwriting) als gevolmachtigde agent deze verzekering aanbiedt en uitvoert.

Zvw

Zorgverzekeringswet.

2 Algemene bepalingen

2.1 Uw aanvullende verzekering

Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden van uw aanvullende verzekering. In deze verzekeringsvoorwaarden staat welke zorg verzekerd is en welke voorwaarden hieraan verbonden zijn.

De aanvullende verzekering is gebaseerd op:

a. de gegevens die u heeft verstrekt bij het schriftelijk, of op andere wijze, aanvragen van de aanvullende verzekering;

b. vergoedingen met een aanvullend karakter ten opzichte van vergoedingen vanuit de basisverzekering;

c. vergoedingen welke bewezen doelmatig en doeltreffend zijn.

2.1.1 Procedure verzekering afsluiten

Binnen deze verzekeringsvoorwaarden bieden wij de volgende aanvullende pakketten aan:

Basis Vitaal, Vitaal 1 (+) t/m 3 (+) en Vitaal Premium (+) Aanvullende verzekering Tandartskosten

Aanvullende verzekering Ziekenhuis Ontzorg Pakket

Deze aanvullende verzekeringen kunt u afsluiten indien u woont in Nederland, tenzij de zorgverzekeraar anders bepaalt. Bent u collectief bij ons verzekerd? Dan kunt u mogelijk kiezen voor een ‘plus’ variant van de Vitaal 1 t/m 3 of het Premium pakket. De door u afgesloten zorgverzekering wordt weergegeven op het polisblad. U meldt zich bij ons voor de basisverzekering aan, door een aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. Of door op onze website het aanvraagformulier in te vullen.

Als u zich aanmeldt, gaan wij na of u voldoet aan de door ons gestelde voorwaarden. Voldoet u hieraan? Dan geven wij een polisblad af. De verzekeringsovereenkomst is vastgelegd op het polisblad. Dit polisblad ontvangt u (verzekeringnemer) één keer per jaar van ons.

Het kan zijn dat bij het aanvragen van een aanvullende verzekering gezondheidsvragen gesteld worden, of dat u verzocht wordt een gezondheidsverklaring in te vullen. Dit verschilt per verzekering. De vragen worden direct bij het aanvragen gesteld door ons of later wanneer wij uw aanvraag beoordelen.

In een aantal gevallen sluiten wij geen aanvullende verzekering voor u af. Wij kunnen uw aanvraag weigeren als:

a. u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is afgesloten;

b. u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 2.10 van deze voorwaarden;

c. uw gezondheidstoestand hier aanleiding toe geeft;

d. u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen;

e. op grond van de Sanctiewet 1977.

Tenzij uit enige bepaling anders blijkt, zijn de Begripsomschrijvingen en de Algemene bepalingen op alle aanvullende verzekeringen van toepassing.

2.2 Collectieve overeenkomst

De bepalingen van de met de collectief contractant gesloten collectieve overeenkomst prevaleren indien en voor zover zij afwijken van het gestelde in deze verzekeringsvoorwaarden. Indien de bepalingen in de met de werkgever gesloten collectieve overeenkomst niet langer van toepassing zijn, worden de bepalingen van de aanvullende verzekeringen, zoals deze voor individueel verzekerden gelden, weer van toepassing. Er kan slechts aan één collectieve overeenkomst tegelijkertijd worden deelgenomen.

De aanvullende verzekering wordt beëindigd vanaf het moment dat niet meer wordt voldaan aan de voorwaarden om deel te nemen aan de collectieve overeenkomst, bijvoorbeeld bij einde dienstverband. De zorgverzekeraar kan vervolgens aan de verzekeringnemer een aanbod doen voor een verzekering op individuele basis.

2.3 Medische noodzaak

Aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg zoals vermeld in deze verzekeringsvoorwaarden bestaat alleen indien en voor zover u op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. Ook wordt de inhoud en omvang bepaald door de stand van de wetenschap en de praktijk. Deze wordt vastgesteld aan de hand van de Evidence- Based-Medicine (EBM)-methode. Als de stand van de wetenschap en de praktijk ontbreekt, wordt de inhoud en vorm van de zorg bepaald door wat binnen het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg.

2.4 Wie mag de zorg verlenen

De zorgaanbieder moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Voor veel zorgaanbieders zijn deze eisen wettelijk vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld voor een huisarts, medisch specialist, tandarts, fysiotherapeut en gezondheidszorgpsycholoog. Voor de zorgaanbieders waarvoor deze voorwaarden niet in de wet zijn vastgelegd of waarvoor aanvullende voorwaarden zijn gesteld, staat in het betreffende zorgartikel aan welke eisen de zorgaanbieder moet voldoen.

Voor een aantal vormen van zorg is er sprake van door de zorgverzekeraar gecontracteerde, aangewezen of erkende zorgaanbieders. Dit wordt in de betreffende zorgartikelen aangegeven indien dit het geval is. In de gevallen waarin gebruik wordt gemaakt van niet-gecontracteerde, niet-aangewezen of niet erkende zorgaanbieders kan de verzekerde geen of een lagere vergoeding krijgen.

Voor de overige vormen van zorg bestaat vrije keuze van zorgaanbieder, op voorwaarde dat aan de overige eisen in deze verzekeringsvoorwaarden is voldaan.

Een overzicht van de door de zorgverzekeraar gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders is vermeld op onze website xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx of kan telefonisch opgevraagd worden; kijk voor het telefoonnummer voorin deze voorwaarden. De erkende zorgaanbieders staan vermeld in het betreffende zorgartikel.

Zijn er voor de betreffende zorg gecontracteerde zorgaanbieders? En gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan kan het zijn dat u de rekening of een deel van de rekening zelf moet betalen. De maximale vergoedingen van de niet-gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen op onze website.

Met sommige leveranciers zijn specifieke afspraken gemaakt. Dit zijn voorkeursleveranciers. Daar waar sprake is van voorkeursleveranciers, wordt dit in het betreffende zorgartikel aangegeven.

2.5 Vergoeding van de kosten van zorg

Vergoeding van de kosten van zorg vindt uitsluitend plaats op basis van maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijzen of op basis van het door de zorgverzekeraar met de betrokken zorgaanbieder overeengekomen of vastgestelde tarief. Als een tarief geldt dat lager is dan het wettelijk maximum, dan is voor de vergoeding bepalend het door of namens de zorgverzekeraar vastgestelde bedrag.

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan kan het zijn dat u de rekening of een deel van de rekening zelf moet betalen. De maximale vergoedingen van de niet-gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen op onze website.

2.6 Ontlenen recht

Aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg bestaat uitsluitend indien en zolang aan de verzekeringsovereenkomst rechten kunnen worden ontleend, waarbij bepalend is de datum waarop of de periode waarin de betrokken vorm van zorg is verleend. Indien in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over (kalender)jaar dan is voor de beoordeling aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden toegerekend de door de zorgaanbieder opgegeven werkelijke behandeldatum of datum van levering bepalend. Indien er sprake is van een Diagnose Behandel Combinatie (DBC) worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de DBC is geopend. Als een behandeling in twee kalenderjaren plaatsvindt en de zorgaanbieder hiervoor één bedrag in rekening mag brengen (DBC), worden deze kosten vergoed als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering.

2.7 Aanspraak op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen

Als de behoefte aan zorg of een andere dienst het gevolg is van één of meer terroristische handelingen en de totale schade die in een kalenderjaar ten gevolge van dergelijke handelingen bij schade-, levens-, zorg-, of natura-uitvaartverzekeraars waarop de Wet op het financieel toezicht (Wft) van toepassing is, zal worden gedeclareerd, naar verwachting van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden

N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het door die maatschappij herverzekerde maximumbedrag per kalenderjaar, heeft de verzekerde slechts recht op vergoeding van de kosten van prestaties tot een door het NHT

te bepalen, voor alle verzekeringen gelijk percentage van de kosten of waarde van de zorg of overige diensten. De NHT bepaalt dit percentage. De exacte definities en bepalingen ten aanzien van de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking bij de NHT. Dit clausuleblad maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. U vindt het NHT clausuleblad op onze website.

2.8 Bescherming persoonsgegevens

Als u een verzekering of financiële dienst aanvraagt, vragen wij u om persoonsgegevens.

Deze gebruiken wij onder meer:

a. om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren;

b. om u te informeren over relevante producten en/of diensten van de tot de zorgverzekeraar behorende bedrijven en deze aan u aan te bieden;

c. om producten en diensten te verbeteren;

d. om de veiligheid en integriteit van de financiële sector te waarborgen;

e. voor wetenschappelijk onderzoek en statistische analyse;

f. om risico’s in te schatten;

g. voor relatiebeheer;

h. om te voldoen aan wettelijke verplichtingen.

Als wij uw persoonsgegevens gebruiken, moeten wij ons houden aan de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars’. Wij handelen hiermee volgens de eisen van de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) en volgens de eventueel daaruit voortvloeiende wet- en regelgeving.

Bovengenoemde gegevensverwerkingen zijn aangemeld bij de Autoriteit Persoonsgegevens.

2.8.1 Als u geen informatie wilt over onze producten en diensten

Wilt u geen informatie over onze producten en/of diensten? Of wilt u uw toestemming intrekken voor het gebruik van uw e-mailadres? Meldt u dit dan schriftelijk bij onze Klantenservice of via onze website.

2.8.2 Wij raadplegen het Centraal Informatie Systeem voor acceptatie

Om een verantwoord acceptatiebeleid te kunnen voeren, mogen wij uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Zeist. Deelnemers van de Stichting CIS kunnen ook onderling gegevens uitwisselen. Het doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Voor alle informatie- uitwisseling via Stichting CIS geldt het privacyreglement van CIS. Meer informatie vindt u op xxxxxxxxxxxx.xx.

2.8.3 Wij mogen uw gegevens doorgeven aan derden

Vanaf het moment dat uw verzekering ingaat, mogen wij aan derden (waaronder zorgverleners, zorginstellingen, leveranciers, Vecozo, Vektis, het CAK en/of het BRP) uw adres-, verzekerings- en polisgegevens vragen en geven. Dit mogen wij doen voor zover dit nodig is om de verplichtingen op grond van de basisverzekering na te komen. Is het om een dringende reden noodzakelijk dat derden uw adres-, verzekerings- en polisgegevens niet mogen inzien? Dan kunt u ons dat schriftelijk melden. Indien de kosten van uw behandeling (deels) ook bij een andere (reis)verzekeraar voor vergoeding in aanmerking komen zullen wij die eerst vergoeden en vervolgens (deels) verhalen op de betreffende verzekeraar.

Hiervoor delen wij uw medische gegevens met de (reis)verzekeraar. Wij verkopen uw gegevens niet.

2.8.4 Wij registreren uw Burgerservicenummer

Wij zijn wettelijk verplicht uw Burgerservicenummer (BSN) in onze administratie op te nemen. Uw zorgverlener of zorginstelling is wettelijk verplicht uw BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Ook andere dienstverleners die zorg bieden in het kader van de Zorgverzekeringswet, moeten dit doen. Wij gebruiken dus ook uw BSN, als wij communiceren met deze partijen.

2.8.5 Waar leest u meer informatie over uw rechten en het gebruik van uw gegevens door Aon?

U vindt meer informatie in onze Privacyverklaring op onze website via xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx. U neemt hier kennis van de gronden voor de verwerking van persoonsgegevens en uw rechten.

Belangrijk! Gebruik persoonsgegevens door zorgaanbieders

Voor de uitvoering van uw verzekeringen mogen wij uw Burgerservicenummer (BSN) en adres delen met bijvoorbeeld zorgaanbieders. Als u uw adres geheim wilt houden, dan kunt u dat melden via de Basisregistratie Personen (BRP). Wij geven uw adres dan niet door.

2.9 Mededelingen

Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende (e-mail) adres, worden geacht u of uw medeverzekerde te hebben bereikt. Als u ervoor kiest contact op te nemen langs elektronische weg, dan geldt dat wij mededelingen ook langs elektronische weg aan u doen. Waar in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over ‘schriftelijk’, wordt in deze situatie ook verstaan ‘per e-mail’. Onder adres wordt in die situatie verstaan ‘e-mailadres’.

2.10 Fraude ‌

Materiële controle en fraude onderzoek worden verricht overeenkomstig hetgeen daarover voor de zorgverzekering bij of krachtens de Zorgverzekeringswet is bepaald. Als Aon, One Underwriting of de zorgverzekeraar fraude constateert, heeft dit tot gevolg dat elke uit deze verzekering voortvloeiende aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg vervalt, waaronder ook aanspraken waarin geen fraude is geconstateerd (zogenaamde partiële fraude).

Geconstateerde fraude zal ook tot gevolg hebben dat One Underwriting namens de zorgverzekeraar:

a. de persoonsgegevens van degene die fraude pleegt, alsmede degene die als medeplichtige of medepleger kan worden aangemerkt, opneemt in het Incidentenregister van de zorgverzekeraar. Dit Incidentenregister is aangemeld bij de Autoriteit Persoonsgegevens (AP) en wordt beheerd door Aon en/of One Underwriting en/of de zorgverzekeraar;

b. het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars zal inlichten;

c. de verzekering(en) beëindigt en gedurende een periode van acht jaar kan weigeren nieuwe verzekeringsovereenkomsten te sluiten;

d. de lopende (schade)verzekeringen kan beëindigen;

e. registratie doet in de tussen financiële instellingen erkende in- en externe signaleringssystemen, het interne verwijzingsregister (IVR) en het externe verwijzingsregister (EVR);

f. al uitgekeerde vergoedingen terugvordert van en/of verhaalt op de verzekeringnemer en/of de verzekerde;

g. aangifte kan doen bij de politie, justitie en/of FIOD-ECD;

h. de noodzakelijk gemaakte (onderzoeks)kosten vordert van en/of verhaalt op de verzekeringnemer en/of de verzekerde.

2.11 Bedenkperiode

U kunt bij het aangaan van de verzekering de verzekeringsovereenkomst binnen veertien dagen na het aangaan van de verzekeringsovereenkomst, of als dit later is, veertien dagen na ontvangst van de

verzekeringsvoorwaarden zonder opgaaf van redenen schriftelijk of per e-mail opzeggen. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.

2.12 Nederlands recht

Op de verzekering is het Nederlands recht van toepassing.

3 Premie

3.1 Wij stellen uw premie vast

Wij stellen vast hoe hoog de premie van uw aanvullende verzekering is. Wij heffen premie voor verzekerden van achttien jaar en ouder. Wordt de verzekerde achttien jaar? Dan bent u premie verschuldigd per de eerste van de maand die volgt op de kalendermaand waarin de verzekerde achttien jaar wordt.

Collectieve overeenkomst

De premies en voorwaarden zoals afgesproken in de collectieve overeenkomst zijn van toepassing vanaf de dag waarop deze overeenkomst van toepassing wordt op u, tot de dag waarop u niet langer voldoet aan de voorwaarden voor deelname aan deze collectieve overeenkomst. U, respectievelijk verzekerde, kan alleen deelnemen aan één collectieve overeenkomst van zorgverzekering. De verzekeringsvoorwaarden, waaronder de premie(betaling), zoals die gelden voor de individuele overeenkomst gaan in op de dag volgend op de dag waarop u niet langer voldoet aan de voorwaarden voor deelname aan de betreffende collectieve overeenkomst van zorgverzekering.

3.2 Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten

U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdrage maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is overeengekomen. Bij vooraf betaling van de premie per jaar, wordt een termijn- betalingskorting op de te betalen premie verleend. De hoogte van de korting is op het polisblad vermeld.

Wij hebben het liefst dat u de volgende bedragen via een automatische incasso betaalt:

a. premie;

b. verplicht en vrijwillig gekozen eigen risico;

c. wettelijke eigen bijdragen;

d. eigen betalingen;

e. eventuele overige vorderingen.

U betaalt de in a. tot en met e. genoemde bedragen in dit artikel aan One Underwriting. Betaling via automatische incasso worden door Aon C.V. geïncasseerd ten behoeve van One Underwriting. Aon C.V. is de incassant. U kunt ook betalen via Accept Email.

3.2.1 Automatische incasso

De toestemming voor automatische incasso is van toepassing voor de betaling van premie, eventueel eigen risico, eventuele eigen bijdragen en overige kosten. Het automatisch te incasseren bedrag voor eventueel eigen risico, eventuele eigen bijdragen en overige verschuldigde kosten is gemaximeerd tot € 385.

Voorafgaand aan het incassomoment informeren wij u over de hoogte van het te incasseren bedrag en het moment waarop dit plaatsvindt. Voor bedragen boven de € 385 wordt een Accept Email toegezonden voor het gehele bedrag.

3.2.2 Afschrijving 10 kalenderdagen van tevoren aangekondigd

U ontvangt van ons een vooraankondiging van de automatische incasso. Wij proberen deze vooraan- kondiging aan u te versturen tien kalenderdagen voordat wij het openstaande bedrag incasseren. Dit geldt niet voor de automatische incasso van de (periodieke) verzekeringspremie; het (periodiek) afschrijven van de verzekeringspremie wordt niet voorafgaand aan elke afschrijving aangekondigd. Uw verzekeringspremie wordt op de eerste werkdag van de maand geïncasseerd, voorafgaand aan de maand waarin u verzekerd bent, tenzij anders bepaald. U vindt uw betaalgegevens en de ingangsdatum van uw verzekering op uw polisblad.

3.3 Verrekening

Het is niet toegestaan om de door u te betalen bedragen te verrekenen met een van ons te ontvangen bedrag.

3.4 Overlijden

In geval van overlijden van de verzekerde, wordt de reeds betaalde premie terugbetaald vanaf de eerste dag na de dag waarop de verzekerde is overleden.

3.5 Wat gebeurt er als u niet op tijd betaalt?

De premie en eventuele andere kosten moeten op tijd betaald worden. Dit geldt ook als een derde betaalt. Lukt dit niet? Of verwacht u dat dit niet gaat lukken? Neem dan contact met ons op via onze klantenservice. U kunt ook op onze website via uw Mijn Omgeving een betalingsregeling aanvragen.

Het niet (tijdig) betalen van de premie kan (financiële) gevolgen voor u hebben

a. Als u niet tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de premie, wettelijke bijdragen, eigen risico en kosten sturen wij een aanmaning. Als niet wordt betaald binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste veertien dagen, kunnen wij de dekking schorsen.

b. In geval van schorsing van de dekking geldt dat geen recht bestaat op zorg of vergoeding van de kosten van zorg, zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden, vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning of een nader te bepalen later gelegen tijdstip. Over de periode van schorsing blijft u premie verschuldigd. De dekking wordt weer van kracht vanaf de dag volgend op de dag waarop het gehele verschuldigde bedrag en de eventuele kosten door de zorgverzekeraar zijn ontvangen.

In geval van beëindiging van de verzekeringsovereenkomst kan de verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. De verzekering gaat dan in per 1 januari van het eerstvolgende kalenderjaar.‌

c. Wij kunnen administratiekosten, invorderingskosten (zowel gerechtelijke als buitengerechtelijke) en wettelijke rente aan de verzekeringnemer in rekening brengen.

d. Als u al bent aangemaand voor niet tijdige betaling van de premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of kosten, hoeven wij bij niet tijdig voldoen van een hierop volgende factuur u niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.

e. Wij kunnen achterstallige premie en kosten als bedoeld in lid c. verrekenen met schadekosten die u heeft gedeclareerd dan wel met andere van ons te ontvangen bedragen.

f. Wij hebben het recht gedurende een periode van vijf jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten als de verzekering wegens niet tijdig betalen van de verschuldigde premie wordt beëindigd.

4 Overige verplichtingen

4.1 Verplichtingen

U en uw medeverzekerde zijn verplicht:

a. de behandelaar te vragen de reden van opname bekend te maken aan de medisch adviseur van ons of de zorgverzekeraar;

b. aan ons, de medisch adviseur of hen die met de controle zijn belast medewerking te verlenen tot het verkrijgen van de informatie, die nodig is voor de uitvoering van de verzekering;

c. bij zorg waarvoor in deze verzekeringsvoorwaarden een machtiging is vereist, een verwijsbrief van de behandelend huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist over te leggen, waaruit blijkt dat de geboden zorg en/of het vervoer medisch noodzakelijk is;

d. ons te informeren over feiten, die met zich mee (kunnen) brengen dat kosten verhaald kunnen worden op (mogelijk) aansprakelijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. In dit verband treft u geen enkele regeling met een derde, zonder voorafgaande

schriftelijke akkoordverklaring van de zorgverzekeraar. U onthoudt zich van handelingen waardoor de zorgverzekeraar in zijn belangen kan worden geschaad;

e. de zorgverzekeraar zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen twee maanden, na het tijdstip waarop de wijziging zich heeft voorgedaan, op de hoogte te brengen van alle feiten en omstandigheden die voor een juiste uitvoering van de verzekering van betekenis kunnen zijn. Wijzigingen zijn onder

meer geboorte, adoptie, overlijden, wijziging bank- of gironummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, draagt de zorgverzekeraar geen enkel risico.

Als de verplichtingen niet worden nagekomen en de belangen van ons hierdoor worden geschaad, kunnen wij het recht op (vergoeding van de kosten van) zorg schorsen.

4.2 Insturen van nota’s en declaratietermijn

Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u de originele nota naar ons opsturen. Wij accepteren geen kopienota’s, herinneringen, pro-formanota’s, begrotingen, kostenramingen, bankafschriften, betaalbewijzen, kassabonnen en dergelijke, tenzij in het betreffende vergoedingsartikel anders wordt vermeld. De nota’s moeten op zodanige wijze zijn gespecificeerd, dat er zonder verdere navraag uit kan worden opgemaakt tot welke vergoeding wij zijn gehouden. Computernota’s dienen door de zorgaanbieder gewaarmerkt te zijn. Op de vergoeding brengen wij een eventueel eigen risico en een eventuele wettelijke eigen bijdrage in mindering. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag van factuurdatum. U kunt nota’s tot maximaal drie jaar na het begin van de behandeling indienen.

Indien het om een nota uit het buitenland gaat, dan dient u het ‘Declaratieformulier medische kosten buitenland’ in te vullen. Dit formulier kunt u vinden op onze website. Zorgnota’s moeten zijn geschreven in het Nederlands, Frans, Duits, Engels of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden, kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

Belangrijk! Betalingen worden altijd gedaan aan de verzekeringnemer, op het laatst bij ons bekende rekeningnummer.‌

4.3 Uw kosten online declareren

U kunt gebruik maken van de online declaratieservice of de mobiele Aon Zorg App. Informatie daarover staat op onze website. De nota mag niet in de vorm van een Word bestand of Excel bestand worden aangeleverd. Wij accepteren alleen nota’s in PDF formaat. Na het indienen van de declaratie dient de originele nota maximaal één jaar lang bewaard te blijven. Wij kunnen de nota’s opvragen in verband met controle. Als de nota niet kan worden verschaft, kan een uitgekeerd bedrag worden teruggevorderd of verrekend met aan u verschuldigde bedragen.

4.4 Rechtstreekse betaling

Wij hebben het recht om de kosten van zorg rechtstreeks te betalen aan de zorgaanbieder. Met deze betaling vervalt uw recht op vergoeding.

4.5 Verrekening van kosten

Als wij rechtstreeks aan de zorgaanbieder betalen, houden wij geen rekening met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen brengen wij later bij u als verzekeringnemer in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.

4.6 Verwijzing, voorschrift of toestemming

Voor sommige vormen van zorg is een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. Dit wordt aangegeven in het betreffende zorgartikel.

In een aantal gevallen is er voorafgaande toestemming nodig. Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, is er geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.

Als u naar een zorgaanbieder gaat met wie de zorgverzekeraar een contract heeft gesloten, dan is voorafgaande aanvraag voor toestemming niet nodig. De zorgaanbieder beoordeelt in dat geval of de verzekerde voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt om toestemming aan de zorgverzekeraar.

Als u naar een zorgaanbieder gaat met wie de zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten, dan dient u zelf toestemming bij de zorgverzekeraar aan te vragen.

Op onze website xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx, kunt u online het aanvraagformulier invullen. Voor meer informatie over toestemming kunt u terecht op onze website of kunt u contact met ons opnemen.

4.7 Belangen

Als de belangen van de zorgverzekeraar worden geschaad door het niet nakomen van de in artikel 4.1 genoemde verplichtingen kunnen wij de aanspraak op zorg of vergoeding van de kosten van zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden schorsen.

5 Wijziging premie en voorwaarden

5.1 Wijziging premie en voorwaarden

Wij hebben het recht deze verzekeringsvoorwaarden en de premie voor de daarin geregelde verzekeringen op ieder moment te wijzigen. Wij doen van de voorgenomen wijziging mededeling aan u. Een dergelijke wijziging geschiedt voor iedere verzekering op een door ons vast te stellen datum. Ten aanzien van collectieve verzekeringen geldt dat de mogelijkheid tot herziening van voorwaarden en/of premies nader neergelegd kan zijn in de collectieve overeenkomst.

5.2 Opzeggingsrecht ‌

Als wij de premie verhogen en/of de voorwaarden van de verzekering ten nadele van u wijzigt, bent u gerechtigd de overeenkomst op te zeggen met ingang van de dag waarop de verhoging c.q. wijziging ingaat, en in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft u echter niet als de wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen of als de verhoging van de premie rechtstreeks voortvloeit uit het bereiken van een leeftijd door de verzekerde, aan wiens leeftijd de premie is gekoppeld.

6 Ingang, duur en beëindiging

6.1 Ingang en duur

De verzekering gaat in op de op het polisblad vermelde datum of op 1 januari van een kalenderjaar en wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de verzekering stilzwijgend verlengd, steeds voor de periode van een kalenderjaar.

Vanaf het moment dat de verzekering ingaat, mogen wij aan derden (zorgaanbieders, leveranciers en dergelijke) inlichtingen vragen en geven voor zover wij dat nodig achten om de verplichtingen uit hoofde van de verzekering te kunnen nakomen.

Alle verzekerden van achttien jaar en ouder die op de polis staan, kunnen een aanvullende verzekering naar keuze afsluiten. Kinderen jonger dan achttien jaar krijgen hetzelfde pakket als de hoogst verzekerde volwassene op de polis.

6.2 Wijziging verzekering

U kunt een verzekering steeds per 1 januari wijzigen in een andere verzekering. U dient de wijziging uiterlijk 31 december door te geven aan ons. Wij kunnen voor het aangaan van een aanvullende verzekering bijzondere voorwaarden stellen of daaraan verbinden. Een ingevulde en ondertekende gezondheidsverklaring kan verbonden worden aan toestemming van ons.

6.3 Einde van rechtswege

De in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven verzekeringen eindigen van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:

a. de zorgverzekeraar ten gevolge van wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden;

b. de verzekerde overlijdt;

c. de verzekeringsplicht van de verzekerde volgens de Zorgverzekeringswet eindigt;

d. bij permanente vestiging in het buitenland, tenzij wij anders bepalen;

x. xxx en/of de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van deze verzekeringen.

U stelt ons onmiddellijk op de hoogte van alle feiten en omstandigheden over uzelf of een medeverzekerde die tot het einde van de verzekering hebben geleid of kunnen leiden. Als wij op grond van de hiervoor bedoelde gegevens tot de conclusie komen dat de verzekering zal eindigen of geëindigd is, delen wij

dit, onder vermelding van de reden daarvan en de datum waarop de verzekering eindigt of geëindigd is, onverwijld aan u mee.

Als de verzekering eindigt op grond van het onder lid e. gestelde, dan ontvangt u (verzekeringnemer) daar van ons een bericht van. In dit bericht leest u wat de gevolgen zijn voor u en op welke datum de verzekering eindigt.

6.4 Opzegging door de verzekeringnemer

U kunt de verzekering schriftelijk of per e-mail opzeggen:

x. uiterlijk 31 december van ieder jaar met ingang van 1 januari van het volgende kalenderjaar;

b. tegelijk met de beëindiging van de (wettelijke) basisverzekering;

c. in de situaties vermeld in artikel 5.2.

6.5 Opzegging, ontbinding of schorsing door ons ‌

Wij kunnen de verzekering schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:

a. wegens het niet tijdig betalen van de verschuldigde premie zoals vermeld in artikel 3.5;

b. indien u (verzekeringnemer) nog premie moet betalen voor een verzekering die eerder met ons is afgesloten;

c. als er sprake is van fraude zoals vermeld in artikel 2.10;

d. bij het opzettelijk niet, niet volledig of onjuist verstrekken van voor de uitvoering van de verzekering relevante inlichtingen of stukken aan ons die tot nadeel voor ons en/of de zorgverzekeraar (kunnen) leiden;

e. indien u al zorg nodig heeft op het moment dat u zich aanmeldt. Of als er zorg te verwachten is, die qua aard en omvang valt onder de verstrekkingen vanuit de aanvullende verzekeringen;

f. als u en/of de medeverzekerde heeft gehandeld met opzet om ons te misleiden of indien wij geen verzekering zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken. Wij kunnen de

verzekering in dat geval opzeggen, binnen twee maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de op grond daarvan ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen;

g. op grond van de Sanctiewet 1977.

6.6 Gezondheidsrisico

Wij kunnen de verzekering niet beëindigen of wijzigen op grond van verzwaring van het gezondheidsrisico, voor zover dat is gelegen in de persoon van de verzekerde.

7 Uitsluitingen

Op zorg of vergoeding van de kosten van zorg:

a. die verband houden met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de verzekeringen waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gedaan aan de zorgverzekeraar. Deze uitsluiting is niet van toepassing indien de verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen;

b. van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten zonder schriftelijke akkoordverklaring van ons, administratiekosten, kosten van niet nagekomen afspraken of kosten wegens het niet tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders;

c. die veroorzaakt zijn door xxxxx schuld of opzet;

d. die bestaan uit eigen bijdragen of eigen risico, verschuldigd op grond van enige andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;

e. waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet of de Wetmaatschappelijke ondersteuning (Wmo);

f. waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, of op grond van enige wet of andere voorziening indien de verzekering bij de zorgverzekeraar niet zou bestaan. In dat geval is deze verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan zal alleen op grond van deze verzekeringsvoorwaarden die schade voor uitkering in aanmerking komen welke het bedrag te boven gaat waarop u elders aanspraak zou kunnen maken;

g. waarop aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op grond van een zorgverzekering volgens de Zorgverzekeringswet of een daarmee overeenkomende zorg- of ziektekostenverzekering; de zorgverzekeraar hanteert het Convenant samenloop zorgverzekering/ reisverzekering. Zie ook onze website;

h. veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht (Wft);

i. als gevolg van schade die het indirecte gevolg is van het handelen of nalaten van de zorgverzekeraar;

j. als de kosten in rekening worden gebracht door een zichzelf behandelend zorgverlener, een partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid, tenzij door ons vooraf een machtiging is verleend.

k. als u zorgafspraken niet nakomt, of hulpmiddelen, geneesmiddelen of dieetpreparaten niet afhaalt. Hierbij maakt het niet uit wie het leveringsverzoek bij de zorgverlener of zorginstelling heeft ingediend: u of de voorschrijver.‌

8 Klachten en geschillen

8.1 Heeft u een klacht?

Bent u het niet eens met een beslissing die wij hebben genomen? Of bent u ontevreden over onze dienstverlening? Dan kunt u uw klacht voorleggen aan onze afdeling Zorgklachten. Dit moet u doen binnen zes maanden nadat wij de beslissing aan u hebben meegedeeld of de dienst aan u hebben verleend. U kunt uw klacht aan ons voorleggen per brief, per e-mail, telefonisch of via onze website.

Klachten moeten zijn geschreven in het Nederlands of Engels. Als u uw klacht in een andere taal voorlegt, moet u de kosten van de eventuele vertaling zelf betalen.

8.2 Wat doen wij met uw klacht?

Zodra wij uw klacht ontvangen, nemen wij deze op in ons klachtenregistratiesysteem. U ontvangt hiervan een bevestiging. Daarnaast geven wij u uiterlijk binnen tien werkdagen een inhoudelijke reactie. Als er meer tijd nodig is om uw klacht te behandelen, dan ontvangt u hierover van ons een bericht.

8.3 Niet eens met onze reactie? Herbeoordeling mogelijk

Xxxx u het niet eens met de manier waarop wij uw klacht hebben afgehandeld? Dan kunt u ons vragen uw klacht te herbeoordelen. U kunt uw herbeoordelingsverzoek bij de afdeling Zorgklachten indienen per brief, per e-mail, telefonisch of via onze website. U ontvangt hiervan een bevestiging. Uiterlijk binnen tien werkdagen geven wij u een inhoudelijke reactie. Als er meer tijd nodig is voor de herbeoordeling van uw klacht, dan ontvangt u hierover van ons een bericht.

8.4 Naast herbeoordeling ook toetsing SKGZ mogelijk

Wilt u geen herbeoordeling aanvragen? Of voldoet de herbeoordeling niet aan uw verwachtingen? Dan kunt u uw klacht laten toetsen door de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx (xxxx.xx). De SKGZ kan uw verzoek niet in behandeling nemen, als een rechterlijke instantie uw zaak al in behandeling heeft of daar al een uitspraak over heeft gedaan.

8.5 Behandeling door de burgerlijk rechter

In plaats van naar de SKGZ kunt u ook met uw klacht naar de burgerlijk rechter stappen. Ook nadat de SKGZ een advies heeft uitgebracht, kunt u naar de burgerlijk rechter. De rechter zal dan toetsen of de totstandkoming van het advies aanvaardbaar is. Ook kunt u naar de burgerlijk rechter wanneer wij ons niet houden aan het advies van de SKGZ.

8.6 Klachten over formulieren

Xxxxx u onze formulieren overbodig of te ingewikkeld? Dan kunt u een klacht bij ons indienen. U kunt ook bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een klacht indienen hierover. Doet de NZa uitspraak over zo’n klacht, dan geldt deze als bindend advies.

8.7 Nederlands recht

Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing.

Meer informatie?

Wilt u meer informatie over hoe u bij ons een klacht indient, hoe wij hier vervolgens mee omgaan en over de procedure bij de SKGZ? Download dan de Klachtenbrochure vanaf onze website. U kunt deze brochure ook bij ons opvragen.

9 Zorgcoach ‌‌

U heeft recht op zorgbemiddeling door onze zorgcoach. Dit betekent dat u bijvoorbeeld informatie krijgt over behandelingen, over wachttijden en over kwaliteitsverschillen tussen zorgverleners of zorginstellingen.

Op basis van die informatie:

x. xxxx u zelf uw keuze maken;

b. of bemiddelen wij voor u met de zorgverlener of zorginstelling over de wachtlijsten. En regelen wij voor u een afspraak. Dit noemen wij wachtlijstbemiddeling.

Ook als u een nieuwe zorgverlener of zorginstelling zoekt, bijvoorbeeld omdat u verhuisd bent, heeft u recht op zorgbemiddeling. Wij helpen u dan om deze zorgverlener of zorginstelling te vinden. Wilt u

zorgbemiddeling en/of wachtlijstbemiddeling? Neem dan contact met ons op. U vindt de contactgegevens in het overzicht van Belangrijke telefoonnummers en adressen in dit document.

10 Slotbepaling

In alle gevallen, waarin deze verzekeringsvoorwaarden niet voorzien, beslist de zorgverzekeraar.

Vergoedingen ‌‌

Dekking

Omvang van de dekking

Vergoeding wordt verleend voor de navolgende kosten van zorg of diensten voor zover hiervoor geen aanspraak (meer) bestaat krachtens de Zorgverzekering op grond van de Zorgverzekeringswet of krachtens een of meerdere van de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven aanvullende verzekeringen, die als aanvulling op de Zorgverzekering (basisverzekering) gesloten worden.

1 Alternatieve en bijzondere geneeswijzen

1.1 Vergoeding van de kosten van behandelingen, consulten en alternatieve bewegingstherapieën Alternatief algemeen

a. acupunctuur

b. APS-therapie

c. ayurvedische geneeskunde

d. craniosacrale therapie

e. homeopathie

f. kinesiologie

g. mesologie

h. natuurgeneeswijzen

i. neuraaltherapie

j. orthomoleculaire geneeskunde

k. reflexzonetherapie

l. shiatsu therapie

Alternatieve geneeswijzen (bewegingsapparaat)

a. chiropractie

b. haptotherapie

c. manuele geneeskunde/orthomanipulatie

d. neuromusculaire therapie

e. orthopedische geneeskunde

f. osteopathie

Alternatieve geestelijke hulpverlening (mentale gezondheid)

a. gestalttherapie

b. haptotherapie

c. hypno- en regressietherapie

d. integratieve en/of lichaamsgerichte therapie

e. vaktherapie

Antroposofische geneeskunde

a. antroposofische geneeskunde door een antroposofisch arts

b. euritmietherapie

c. kunstzinnige therapie

d. psychische hulpverlening

Voorwaarden voor vergoeding

a. Uw alternatief genezer of therapeut moet een geldige persoonlijke AGB-code hebben en zijn aangesloten bij een beroepsvereniging die voldoet aan onze criteria. Het overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, maakt deel uit van deze verzekering. Wij

vergoeden alleen consulten of behandelingen die vallen onder het specifieke gebied waarvoor de beroepsvereniging in het overzicht is opgenomen. U vindt het overzicht met beroepsverenigingen op onze website of u kunt dit overzicht bij ons opvragen.

b. Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de alternatief genezer of therapeut staan én bij welke beroepsvereniging de alternatief genezer of therapeut is aangesloten.

c. Het consult moet plaatsvinden in het kader van een medische behandeling.

d. Het consult is op individuele basis; het is dus alleen voor u.

Op onze website vindt u een overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria. U kunt deze ook telefonisch opvragen. Kijk voor meer informatie in artikel 2.4 en 2.5 van de Algemene bepalingen van deze verzekeringsvoorwaarden. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door ons is aangewezen? Dan vergoeden wij de kosten niet.

1.2 Vergoeding van homeopathische en antroposofische geneesmiddelen

Vergoeding van homeopathische en antroposofische geneesmiddelen die als homeopathisch of antroposofisch geneesmiddel in Nederland geregistreerd zijn en in de G-standaard van de Z-index behoren tot productgroep HM of HA. De G-standaard is een database waarin alle geneesmiddelen staan die verkrijgbaar zijn via de apotheek. De G-standaard is een dynamische lijst die gedurende het jaar aangepast kan worden. De vergoeding kan dan ook gedurende het jaar wijzigen als de registratie wordt aangepast.

De (genees)middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige en worden geleverd door een gecontracteerde apotheker of apotheekhoudend huisarts.

Belangrijk! Vergoeding van de kosten van de onder lid 1.1 en 1.2 genoemde behandelingen en consulten respectievelijk (genees)middelen tezamen bedraagt per kalenderjaar het maximum vergoedingsbedrag per gekozen aanvullende verzekering.

Voor de kosten van consulten en/of behandelingen van de hiervoor genoemde artsen en/of therapeuten tezamen wordt (mits sprake is van een in de beroepsgroep gebruikelijk consult en/of behandeling) maximaal € 45 per dag vergoed.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 250

Vitaal 3 (+): maximaal € 500 Vitaal Premium (+): maximaal € 750

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

a. preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing;

b. sociaal (maatschappelijke) dienstverlening;

c. werk-, opvoedings- en/of school gerelateerde problemen;

d. schoonheidsbevordering;

e. het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen;

x. xxxx als uw alternatief genezer of therapeut ook uw huisarts is;

g. (laboratorium)onderzoek;

h. manuele therapie die een fysiotherapeut geeft;

i. zorg die uit een ander artikel wordt vergoed zoals Mindfulness training of Counselling.

2 Oogzorg ‌‌

2.1 Brillen, contactlenzen en optometrist

Vergoeding van de kosten van brillenglazen op sterkte inclusief bijbehorende brilmonturen en/of contactlenzen (lenzen op sterkte of nachtlenzen). De vergoeding geldt ook voor de kosten van vroegtijdige opsporing van oogziekten door een optometrist bij een optiek-, contactlens- of optometrie praktijk.

Voorwaarden voor vergoeding

a. De brillenglazen (eventueel inclusief montuur) of de contactlenzen dienen door een opticien of optiekbedrijf geleverd te zijn.

b. De optometrist moet aangesloten zijn bij de Optometristen Vereniging Nederland (OVN) of voldoen aan de kwaliteitseisen van die beroepsvereniging.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): tezamen maximaal € 100 eenmaal per 2 kalenderjaren Vitaal 3 (+): tezamen maximaal € 200 eenmaal per 2 kalenderjaren Vitaal Premium (+): tezamen maximaal € 300 eenmaal per 2 kalenderjaren

2.2 Ooglaseren en lensimplantatie

Vergoeding van de kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. De vergoeding geldt ook voor de meerkosten van een multifocale of torische lens bij een cataractoperatie (staaroperatie).

Voorwaarde voor vergoeding

De behandeling moet worden uitgevoerd door een oogarts of refractiechirurg.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): geen dekking

Vitaal 3 (+): maximaal € 500 voor de gehele duur van de aanvullende verzekering Vitaal Premium (+): maximaal € 750 voor de gehele duur van de aanvullende verzekering

3 Buitenland

3.1 Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf

Vergoeding van de kosten van spoedeisende medisch noodzakelijke hulp wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste twaalf maanden van een verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstreis of studiedoeleinden die bij een soortgelijke behandeling in Nederland zouden zijn uitgekeerd. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend op grond van de polisdekking geldende maximale vergoeding en indien er aanspraak op de zorg bestaat vanuit de Zorgverzekering. De te verlenen vergoeding heeft dan een aanvullend karakter.

Hulpverlening/Alarmcentrale

In geval van een acute ziekenhuisopname in het buitenland dient direct contact te worden opgenomen met de Alarmcentrale van SOS International. Alarmcentrale SOS International is dag en nacht bereikbaar, ook in het weekend, onder telefoonnummer + 00 (0)00 000 00 00.

3.1.1 Repatriëring

Vergoeding van de kosten van repatriëring van zieken of gewonden per ambulance en/of per vliegtuig, inclusief de in rekening gebrachte kosten voor begeleiding, indien hiervoor medische noodzaak aanwezig is. Ter beoordeling van de medische noodzaak dient een voorgenomen repatriëring vooraf te worden gemeld bij de zorgverzekeraar of de Alarmcentrale van SOS International.

Wij vergoeden de kosten van:

a. medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig vanuit het buitenland naar een zorginstelling in Nederland;

b. vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar de woonplaats in Nederland.

3.1.2 Vervoer

Vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of taxi naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Vergoeding

Basis Vitaal: : 100%

Vitaal 1 (+) : 100%

Vitaal 2 (+) : 100%

Vitaal 3 (+) : 100% Vitaal Premium (+) : 100%

3.2 Niet spoedeisende zorg in Europa

Vergoeding van de kosten van medische zorg bij tijdelijk verblijf in EU/EER-landen uitsluitend indien en voor zover wij de kosten zouden vergoeden als deze in Nederland zouden zijn gemaakt op grond van de Zorgverzekering of deze aanvullende verzekeringsvoorwaarden. Het tijdelijk verblijf in het buitenland dient maximaal twaalf aaneengesloten maanden te zijn. Uitgesloten zijn de kosten van (zieken)vervoer van en naar het buitenland alsmede het vervoer in het buitenland zelf.

Voorwaarden voor vergoeding

a. Voorafgaande toestemming is nodig, waarbij nadere voorwaarden kunnen worden gesteld.

b. Recht op vergoeding bestaat alleen indien en voor zover niet reeds vergoeding plaatsvindt op grond van de Zorgverzekering of één of meerdere aanvullende verzekeringen in deze verzekeringsvoorwaarden.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): geen dekking

Vitaal 3 (+: geen dekking

Vitaal Premium (+): tot maximaal 200% van het in Nederland geldende Wmg-tarief, of bij het ontbreken daarvan, het in Nederland marktconforme tarief voor de betreffende zorg.

3.3 Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij een reis naar het buitenland

Vergoeding van de kosten van consulten, noodzakelijke vaccinaties (inentingen) en/of preventieve geneesmiddelen in verband een reis naar het buitenland ter voorkoming van infectieziekten of parasitaire aandoeningen. Op de website xxx.xxx.xx/Xxxxxx kunt u per land zien welke vaccinaties geadviseerd worden.

Voorwaarden voor vergoeding

De vaccinaties en geneesmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een (huis)arts.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de kosten van zelfzorgmiddelen. Reisconsulten gegeven door een apotheek worden niet vergoed.

Vergoeding ‌‌
Basis Vitaal:	geen dekking
Vitaal 1 (+):	100%
Vitaal 2 (+):	100%
Vitaal 3 (+):	100%
Vitaal Premium (+):	100%

4 Ergotherapie

Aanvullende vergoeding voor ergotherapie. Deze zorg wordt verleend door een ergotherapeut. Vanuit de zorgverzekering heeft u aanspraak op tien behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling op de vergoeding uit de Zorgverzekering.

Een overzicht van de door de zorgverzekeraar gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen. Kijk voor meer informatie in artikel 2.4 en 2.5 van de Algemene bepalingen van deze verzekeringsvoorwaarden.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar Vitaal 2 (+): maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar Vitaal 3 (+): maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal 5 behandeluren per kalenderjaar

5 Farmaceutische zorg

5.1 Anticonceptiva

Vergoeding van de kosten van anticonceptiemiddelen voor verzekerden van eenentwintig jaar en ouder die op grond van de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt zoals anticonceptiepil, een anticonceptief staafje, spiraaltje, ring of pessarium geleverd door een apotheker of apotheekhoudend huisarts op voorschrift van een huisarts, verloskundige of medisch specialist voor het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel tot maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering

en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). De kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel, zoals een spiraaltje, worden, ongeacht uw leeftijd vergoed vanuit de zorgverzekering. Indien u jonger bent dan eenentwintig jaar, dan heeft u recht op (vergoeding van) anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, een anticonceptief staafje, spiraaltje, ring of pessarium op grond van de zorgverzekering.

Vergoeding
Basis Vitaal:	geen dekking
Vitaal 1 (+):	100%
Vitaal 2 (+):	100%
Vitaal 3 (+):	100%
Vitaal Premium (+):	100%

5.2 Eigen bijdrage GVS

Vergoeding van de eigen bijdrage die is verschuldigd krachtens de in het door de overheid vastgestelde Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Het GVS is onderdeel van de Regeling zorgverzekering.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden ‌

De vergoeding van de eigen bijdrage voor medicijnen met de werkzame stof methylfenidaat, dexamfetamine, atomoxetine of guanfacine, is uitgesloten. Dit zijn medicijnen in verband met de behandeling van onder meer ADHD.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 150 per kalenderjaar

Vitaal 3 (+): maximaal € 250 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal € 250 per kalenderjaar

6 Fysiotherapie en oefentherapie

6.1 Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck

Vergoeding van de kosten van zorg zoals fysiotherapeuten en oefentherapeuten die plegen te bieden door een (kinder)fysiotherapeut, manueel therapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck, oedeemtherapeut, psychosomatisch therapeut of bekkenfysiotherapeut, uitsluitend indien en voor zover geen vergoeding (meer) bestaat krachtens de Zorgverzekering of een of meerdere aanvullende verzekeringen in deze verzekeringsvoorwaarden.

Bij behandelingen van chronische aandoeningen volgens Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekeringen, dient de nota vergezeld te zijn van een verklaring van de behandelend arts, waarin de indicatie is vermeld. Uit die indicatie moet blijken dat de behandeling medisch geïndiceerd is.

Oedeemtherapie mag ook verleend worden door een huidtherapeut. Een overzicht van de door de zorgverzekeraar gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen. Kijk voor meer informatie in artikel 2.4 en 2.5 van de Algemene bepalingen van deze verzekeringsvoorwaarden.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Geen vergoeding wordt verleend voor de kosten van onder andere zwangerschaps- en kraamgymnastiek, sportmassage, arbeids- en bezigheidstherapie en individuele dan wel groepsbehandeling of vorm van fitness die er toe strekt om de conditie door middel van training te bevorderen.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1: 6 behandelingen per kalenderjaar

Vitaal 2: 12 behandelingen per kalenderjaar

Vitaal 3: 21 behandelingen per kalenderjaar Vitaal Premium: 30 behandelingen per kalenderjaar

Heeft u een Vitaal + pakket afgesloten? Dan heeft u recht op in totaal het volgende aantal behandelingen:

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 +: 9 behandelingen per kalenderjaar

Vitaal 2 +: 15 behandelingen per kalenderjaar

Vitaal 3 +: 24 behandelingen per kalenderjaar Vitaal Premium +: 33 behandelingen per kalenderjaar

6.2 Fysiotherapeutische nazorg ‌

Wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met:

a. oncologische nazorg: behandeling voor behoud of verbetering van fitheid rondom de medische behandeling van kanker én op herstel gerichte behandeling van klachten van (dreigend) lymfoedeem, littekenweefsel of andere problemen als gevolg van de medische behandeling van kanker;

b. CVA nazorg: fysiotherapeutische zorg na een beroerte (CVA, cerebro vasculair accident) door een fysiotherapeut die zich gespecialiseerd heeft in herstel gerichte therapie;

x. xxxx- en vaatziekten door een fysiotherapeut die zich gespecialiseerd heeft in herstel gerichte therapie.

Voorwaarde voor vergoeding

Heeft u vanuit de basisverzekering recht op fysiotherapie? Dan geldt de vergoeding als aanvulling op de vergoeding vanuit de basisverzekering.

Vergoeding
Basis Vitaal:	100%
Vitaal 1 (+):	100%
Vitaal 2 (+):	100%
Vitaal 3 (+):	100%
Vitaal Premium (+):	100%

7 Geboortezorg

Vergoeding aan vrouwelijke verzekerden voor de kosten van zorg die gerelateerd zijn aan geboortezorg. De vergoeding voor geboortezorg omvat de volgende rubrieken:

A Eigen bijdragen verloskundige hulp en kraamzorg

Volledige vergoeding van de (wettelijke) eigen bijdragen voor verloskundige hulp en kraamzorg volgens de Regeling zorgverzekering in rekening gebracht door het ziekenhuis of kraamcentrum. De aanvullende vergoeding wordt verleend over hetzelfde aantal uren of dagen waarop de aanspraak op kraamzorg op grond van de Zorgverzekering betrekking heeft.

B Kraampakket

Levering van een door de zorgverzekeraar in overleg met verloskundigen samengesteld kraampakket. Om in aanmerking te komen voor een kraampakket dient de kraamzorg tenminste vijf maanden voor de vermoedelijke bevallingsdatum aangevraagd te worden via onze website of bij de Klantenservice Zorg, telefoonnummer: x00 (0)00 000 00 00.

C Uitgestelde kraamzorg

Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van uitgestelde kraamzorg door een kraamcentrum. Met uitgestelde kraamzorg wordt bedoeld, kraamzorg verleend na de tiende dag van de geboorte van het kindje. Het kraamcentrum moet de uitgestelde kraamzorg medisch noodzakelijk vinden. Er wordt maximaal twaalf uur uitgestelde kraamzorg per zwangerschap vergoed, conform het tarief dat op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is vastgesteld voor kraamzorg.

D Zwangerschapscursussen

Vergoeding van de kosten voor het volgen van:

a. het zelfhulpprogramma Xxxxxxx Zwanger. Een abonnement op het Xxxxxxx Zwanger programma duurt zesentwintig weken en is te gebruiken zowel voor, als tijdens de zwangerschap;

b. cursussen die u tijdens de zwangerschap voorbereiden op de bevalling;

c. cursussen om uw lichamelijke herstel na de bevalling te bevorderen.

De cursussen dienen te worden verleend door:‌

a. een thuis- of kraamzorgorganisatie;

b. een verloskundige(-praktijk);

c. een yogadocent die is aangesloten bij de vereniging VYN of VvYN;

d een fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck die is aangesloten bij ZwangerFit®;

e. een haptonoom die is aangesloten bij de Vereniging Haptonomische Zwangerschapsbegeleiders (VHZB);

f. een cursusleider die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging voor HypnoBirthing® Cursusleiders (NVHBC);

g. een cursusleider die is aangesloten bij de vereniging Samen Bevallen.

De vergoeding voor zwangerschapscursussen bedraagt maximaal € 50 voor Vitaal 2 (+), maximaal € 75 voor Vitaal 3 (+) of maximaal € 100 voor Vitaal Premium (+) per zwangerschap.

E Lactatiekundige zorg

Vergoeding van de kosten van hulp en advies bij borstvoeding door een lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) tot maximaal € 200 per bevalling.

Vergoeding

De volgende rubrieken worden vergoed:

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): rubriek C

Vitaal 2 (+): rubriek A, B, C en D

Vitaal 3 (+): rubriek A, B, C en D Vitaal Premium (+): rubriek A, B, C, D en E

8 Huidbehandelingen

Vergoeding van de kosten van acnébehandeling (8.1), camouflagelessen (8.2) en elektrische-, IPL- of laserepilatie (8.3). Hieronder leest u welke voorwaarden er voor vergoeding gelden:

8.1 Acnébehandeling

Vergoeding van de kosten van acnébehandeling (in het gezicht) door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut.

Voorwaarden voor vergoeding

a. U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.

b. De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH.

c. De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de ANBOS.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de kosten van cosmetische middelen.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): maximaal € 200 per kalenderjaar

Vitaal 2 (+): maximaal € 300 per kalenderjaar

Vitaal 3 (+): maximaal € 400 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal € 450 per kalenderjaar

8.2 Camouflagelessen ‌

Vergoeding van de kosten van camouflagelessen en de hierbij noodzakelijke fixerende pasta’s, crèmes, poeders en dergelijke.

Voorwaarden voor vergoeding

a. U moet een verwijzing hebben van een huisarts, huidarts of plastisch chirurg, met betrekking tot ernstige huidafwijkingen in het gezicht en/of in de hals.

b. De lessen moeten worden gegeven door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut.

c. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): 75% tot maximaal € 300 per kalenderjaar Vitaal 3 (+): 75% tot maximaal € 400 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): 75% tot maximaal € 500 per kalenderjaar

8.3 Elektrische-, IPL- of laserepilatie

Vergoeding van de kosten van:

a. elektrische epilatie en Intense Pulsed Lightbehandelingen (IPL-behandelingen) door een schoonheidsspecialist of huidtherapeut, bij ernstig ontsierende gezichts- en/of halsbeharing;

b. laserepilatiebehandelingen door een huidtherapeut of in een instelling waar een dermatoloog aan is verbonden, bij ernstig ontsierende gezichts- en/of halsbeharing.

Voorwaarden voor vergoeding

a. U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.

b. De huidtherapeut moet aangesloten zijn bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van NVH.

c. De schoonheidsspecialist moet geregistreerd staan bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de ANBOS.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen van cosmetische aard.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 300 voor de gehele duur van de aanvullende verzekering Vitaal 3 (+): maximaal € 400 voor de gehele duur van de aanvullende verzekering Vitaal Premium (+): maximaal € 500 voor de gehele duur van de aanvullende verzekering

9 Hulpmiddelen (eigen bijdragen)

Vergoeding van de kosten van hulpmiddelen of de (wettelijke) eigen bijdrage voor hulpmiddelen. Hieronder leest u om welke hulpmiddelen het gaat en welke voorwaarden er voor vergoeding gelden.

9.1 Eigen bijdrage pruiken

Vergoeding van de eigen bijdrage voor pruiken of toupim van eigen haar.

Voorwaarde voor vergoeding

U moet recht hebben op vergoeding van een pruik of toupim vanuit de basisverzekering.

Vergoeding ‌

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 100 per kalenderjaar

Vitaal 3 (+): maximaal € 200 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal € 300 per kalenderjaar

9.2 Eigen bijdrage hoortoestellen

Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor hoortoestellen.

Voorwaarde voor vergoeding

U moet recht hebben op vergoeding van het hoortoestel vanuit de basisverzekering.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 100 per hoortoestel

Vitaal 3 (+): maximaal € 200 per hoortoestel Vitaal Premium (+): maximaal € 300 per hoortoestel

9.3 Hulpmiddelen voor Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL)

Vergoeding van de kosten van ADL hulpmiddelen wanneer u deze nodig heeft in verband met een medische aandoening. De ADL hulpmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een ergotherapeut.

ADL hulpmiddelen kunt u aanschaffen bij een thuiszorgwinkel, medisch speciaalzaak of een andere winkel die deze producten verkoopt. U mag hiervan de nota of de kassabon, samen met het voorschrift van de ergotherapeut, bij ons indienen.

Wilt u weten welke hulpmiddelen onder ADL hulpmiddelen vallen? Bekijk dan de Lijst ADL Hulpmiddelen. U vindt deze lijst op onze website xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx of u kunt deze bij ons opvragen via onze klantenservice.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 100 per kalenderjaar

Vitaal 3 (+): maximaal € 100 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal € 100 per kalenderjaar

10 Mantelzorg

10.1 Vervangende mantelzorg

Vergoeding van de kosten van tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger met het doel om die mantelzorger vrijaf te geven. De vervangende mantelzorg kan worden ingezet als u mantelzorg ontvangt of als u mantelzorger bent.

Voorwaarden voor vergoeding

a. U moet deze vervangende mantelzorg vooraf telefonisch aanvragen bij onze Zorgcoach via telefoonnummer x00 (0)00 000 00 00. Zij verwijzen u door naar een organisatie.

b. In een gezin met meerdere verzekerden kan deze vergoeding slechts worden verleend ten behoeve van één verzekerd persoon.

Vergoeding ‌

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal 5 dagen per kalenderjaar voor 1 verzekerde Vitaal 3 (+): maximaal 10 dagen per kalenderjaar voor 1 verzekerde Vitaal Premium (+): maximaal 15 dagen per kalenderjaar voor 1 verzekerde

Eén dag staat gelijk aan: 2 dagdelen van 8 uur, 4 dagdelen van 4 uur, 2 nachten van 9 uur of 1 x 24 uur.

10.2 Mantelzorgmakelaar

Een mantelzorgmakelaar zorgt voor tijdelijke professionele ondersteuning van de mantelzorger door het overnemen van allerlei regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, financiën etc. Door de inzet van de mantelzorgmakelaar voelt de mantelzorger zich beter en is langer in staat om de zorgtaken te combineren met werk en privéleven.

De mantelzorgmakelaar kan worden ingeschakeld als u mantelzorg ontvangt of als u mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.

Voorwaarden voor vergoeding

a. De diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt.

b. De mantelzorgmakelaar moet zijn ingeschreven in het landelijk Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM). Kijk voor meer informatie in artikel 2.4 en 2.5 van de Algemene bepalingen van deze verzekeringsvoorwaarden.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 250 per kalenderjaar

Vitaal 3 (+): maximaal € 500 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal € 750 per kalenderjaar

11 Medisch specialistische zorg

Volledige vergoeding van de kosten van:

a. een Mammaprint;

b. correctie van oorstand voor verzekerden tot achttien jaar;

c. sterilisatie zowel voor man als vrouw.

Voorwaarden voor vergoeding

a. Voor de kosten genoemd onder a. moet het laboratorium Agendia het onderzoek uitvoeren. Kijk op xxxxxxxxxx.xx.

b. De behandeling genoemd onder b. wordt uitsluitend vergoed indien uitgevoerd door een medisch specialist.

c. De behandeling genoemd onder c. kan worden uitgevoerd door een medisch specialist of een huisarts.

In het geval van specialistische behandeling en/of verpleging in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum geldt een vergoeding op grond van de met de zorgverzekeraar overeengekomen Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Recht op vergoeding bestaat eveneens voor deze hulp waarvoor de zorgverzekeraar geen overeenkomst met de hulpverlener/zorgaanbieder heeft gesloten. In dat geval geldt het wettelijk vastgestelde tarief en voor behandelingen waarvoor geen wettelijk tarief is vastgesteld een beperkte vergoeding per Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Indien de DBC-declaratie is aangevangen

in het voorgaande kalenderjaar, dient deze gedeclareerd te worden bij de zorgverzekeraar waar u op het moment van aanvang van de behandeling was verzekerd.‌

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): a

Vitaal 2 (+): a

Vitaal 3 (+): a, b en c Vitaal Premium (+): a, b en c

12 Orthodontie

12.1 Orthodontische behandeling (gebitsregulatie) voor verzekerden tot 18 jaar

Vergoeding van de kosten van behandeling door een orthodontist of tandarts in verband met een orthodontische behandeling (gebitsregulatie).

Indien de aangevangen orthodontische behandeling niet eindigt voor het bereiken van de achttienjarige leeftijd, zal voor de voortgezette behandeling eveneens vergoeding van kosten plaatsvinden. Vergoeding vindt plaats op grond van het door de NZa wettelijk vastgestelde tarief.

12.2 Orthodontische behandeling (gebitsregulatie) voor verzekerden vanaf 18 jaar

Vergoeding van de kosten van behandeling door een orthodontist of tandarts in verband met een orthodontische behandeling (gebitsregulatie). Vergoeding vindt plaats op grond van het door de NZa wettelijk vastgestelde tarief.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

De kosten veroorzaakt door verlies en/of onzorgvuldig gebruik van een gebitsregulerend product komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Wachttijd orthodontie

Voor de vergoeding van de kosten van orthodontie geldt een wachttijd van één jaar. Dit betekent dat u gedurende de wachttijd premie betaalt, maar nog geen vergoeding krijgt voor de kosten van orthodontie. De wachttijd geldt als u de aanvullende verzekering Vitaal 3 (+) of Vitaal Premium (+) afsluit en u in heel 2021 geen aanvullende verzekering bij ons (One Underwriting) heeft gehad met dekking voor orthodontie.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): geen dekking

Vitaal 3 (+)

- voor verzekerden tot 18 jaar: eenmalig maximaal € 2.000

- voor verzekerden vanaf 18 jaar: geen dekking Vitaal Premium (+)

- voor verzekerden tot 18 jaar: eenmalig maximaal € 2.500

- voor verzekerden vanaf 18 jaar: eenmalig maximaal € 1.500

13 Voetzorg bij een reumatische, diabetische of medische voet ‌‌

Vergoeding van de kosten van voetverzorging voor een reumatische voet, een diabetische voet of een medische voet. Wij vergoeden de kosten van voetverzorging voor een diabetische voet met Zorgprofiel 1.

Voorwaarden voor vergoeding

a. U kunt terecht bij een:

- podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici;

- medisch pedicure, paramedisch chiropedist, pedicure met aantekening ‘Reumatische voet’ of ‘Diabetische voet’ die is geregistreerd in:

- het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) van ProCert;

- het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx;

- het Kwaliteitsregister Medisch Voetzorgverleners (KMV) van de Nederlandse Maatschappij Medisch Voetzorgverleners (NMMV).

b. Bij een medische voet moet uit de nota blijken om welk type medische voet het gaat.

c. Wij kunnen vragen om een verklaring van een arts.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de kosten van cosmetische behandelingen of het knippen van nagels zonder medische reden.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): € 150 per kalenderjaar

Vitaal 3 (+): € 200 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): € 250 per kalenderjaar

Heeft u Diabetes Mellitus? Dan heeft u mogelijk recht op voetzorg vanuit uw basisverzekering. Het gaat dan om de jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent gericht voetonderzoek en diabetische voetbehandelingen vanaf Zorgprofiel 2. U vindt informatie over deze voetzorg in de polisvoorwaarden van uw basisverzekering.

14 Podotherapie en (sport)steunzolen

14.1 Podotherapie

Vergoeding van de kosten van consulten en behandelingen door een podotherapeut, podoloog of podoposturaal therapeut. Het gaat hierbij om de behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat van de voet.

Voorwaarde voor vergoeding

U kunt terecht bij een:

a. een podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP);

b. een podoloog die als Register-Podoloog B is geregistreerd bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voorde Podologie (Stichting LOOP);

c. een podoposturaal therapeut die is geregistreerd bij de Stichting Landelijk Overkoepelend Orgaan voor de Podologie (Stichting LOOP).

14.2 Steunzolen ‌

Vergoeding van de kosten van steunzolen of inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen op voorschrift van de huisarts, medisch specialist of podotherapeut.

Voorwaarde voor vergoeding

Levering dient te geschieden door een orthopedisch(e) schoenmaker(ij), werkplaats, of podotherapeut.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 150 per kalenderjaar voor podotherapie en steunzolen samen

Vitaal 3 (+): maximaal € 200 per kalenderjaar voor podotherapie en steunzolen samen

Vitaal Premium (+): maximaal € 250 per kalenderjaar voor podotherapie en steunzolen samen

15 Preventie

Vergoedingen van de kosten van preventie. Preventie is gericht op het verbeteren of op peil houden van uw gezondheid in de thema’s Voeding (15.A), Fit worden of blijven (15.B), Mentale weerbaarheid (15.C) en Overige cursussen (15.D).

U krijgt een budget voor preventie dat u kunt inzetten voor de vergoedingen zoals hierna beschreven in artikel 15.A t/m 15.D.

De gezamenlijke kosten uit dit artikel worden vergoed tot een budget van:

Vergoeding

Basis Vitaal geen dekking

Vitaal 1 (+) maximaal € 300 per kalenderjaar exclusief artikel 15.B.6 Vitaal 2 (+): maximaal € 500 per kalenderjaar exclusief artikel 15.B.6 Vitaal 3 (+): maximaal € 600 per kalenderjaar

Vitaal Premium (+): maximaal € 700 per kalenderjaar

15.A Voeding

15.A.1 Cursus afvallen

Vergoeding van de kosten van een cursus bij Happy Weight. Een programma van vijftien weken waarin alle aspecten van gezond eten en leven aan bod komen. Stap voor stap leert u om uw eetgewoonten te veranderen en te behouden. Het helpt u om een gezond gewicht te bereiken. Meer informatie vindt u op de website xxxxxxxxxxx.xx.

U kunt de kosten declareren door de nota van Xxxxx Weight naar ons op te sturen.

15.A.2 Dieetadvies door een diëtist

Vergoeding van de kosten van dieetadvies door een diëtist. Dieetadvies (diëtetiek) is voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten met een medisch doel. Heeft u op grond van de basisverzekering aanspraak op diëtetiek? Dan geldt de vergoeding als aanvulling op dat van de basisverzekering.

Voorwaarden voor vergoeding

a. U heeft aanspraak gemaakt op vergoeding van diëtetiek vanuit uw basisverzekering.

b. De diëtist moet geregistreerd staan in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).

15.A.3 Voedingsadvies door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist

Vergoeding van de kosten van voedingsadvies door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist. Voedingsadvies is voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten zonder een medisch doel.

Voorwaarden voor vergoeding

a. De gewichtsconsulent moet aangesloten zijn bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de BGN.

b. De sportdiëtist moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS).

c. De diëtist moet geregistreerd staan in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP).

15.B Fit worden en fit blijven

15.B.1 Gezondheidscheck of leefstijlcheck

Vergoeding van de kosten van een online gezondheidscheck met als doel inzicht te krijgen in uw gezondheid. De gezondheidscheck bestaat uit:

- een online vragenlijst;

- een checkbox met een thuistest (vingerprik) voor het meten van cholesterol- en bloedsuikerwaarden. Daarna ontvangt u een online gezondheidsrapport.

U kunt ook kiezen voor de leefstijlcheck waarbij de gezondheidscheck wordt uitgebreid met een online leefstijlgesprek met een leefstijlcoach. Dit heeft als doel inzicht te krijgen in uw gezondheid en leefstijl.

Meer informatie vindt u op de website xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxx.

Voorwaarden voor vergoeding

a. Wij vergoeden één onderzoek per kalenderjaar.

b. Wij vergoeden alleen een gezondheidscheck of leefstijlcheck uitgevoerd door &niped via xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxx.

15.B.2 Griepvaccinatie

Vergoeding van de kosten van een griepvaccinatie als u niet tot de risicogroep behoort die via het Nationaal Programma Grieppreventie in aanmerking komt voor een griepvaccin.

15.B.3 Zorg voor vrouwen

Vergoeding van de kosten van gezondheidsadvies voor vrouwen met gezondheidsproblemen die veroorzaakt worden door het hormonale systeem. Gezondheidsadvies is voorlichting en advisering over overgangsklachten, zwanger worden en zwangerschap, menstruatieproblemen en anticonceptie.

Voorwaarde voor vergoeding

Het consult moet worden gegeven door een zorgverlener die is aangesloten bij Care for Women.

U mag voor de overgangsklachten ook naar een overgangsconsulent van de Vereniging Verpleegkundig Overgangsconsulenten (VVOC). Of een zorgverlener die voldoet aan de kwaliteitseisen van één van deze organisaties.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de kosten van voedingssupplementen of geneesmiddelen.

15.B.4 Sportmedisch onderzoek

Vergoeding van de kosten van een sportmedisch onderzoek, sportkeuring en/of inspanningsonderzoek door een sportarts in een sportmedische instelling.

Voorwaarden voor vergoeding

De sportarts of sportmedische instelling moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde sportmedische instellingen via de website xxxxxxxxx.xx/xxxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

15.B.5 Sportmedische begeleiding

Vergoeding van de kosten van sportmedische begeleiding (trainingsadvies en individueel trainingsschema op basis van de uitkomsten van het sportmedisch onderzoek) door een sportarts in een sportmedische instelling.

Voorwaarden voor vergoeding

a. Er moet vooraf een sportmedisch onderzoek door een sportarts zijn uitgevoerd in een sportmedische instelling.

b. De sportarts of sportmedische instelling moet zijn gecertificeerd door de Stichting Certificering Actoren in de Sportgezondheidszorg (SCAS). U vindt de door de SCAS gecertificeerde sportmedische instellingen via de website xxxxxxxxx.xx/xxxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

15.B.6 Beweegzorgprogramma’s bij bepaalde aandoeningen

Vergoeding van de kosten van beweegzorgprogramma’s, wanneer er sprake is van één van deze aandoeningen:

- artrose

- reuma

- COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

- diabetes mellitus type 2

- coronaire hartziekten

- osteoporose

- overgewicht en obesitas

- oncologische aandoening

Een beweegprogramma is bedoeld voor mensen die door hun ziekte of klacht meer zouden moeten bewegen, maar dit niet kunnen. Een fysiotherapeut en/of oefentherapeut Cesar/Mensendieck leert u om zelfstandig te bewegen, zodat u dit ook na het beweegprogramma kunt voortzetten.

Voorwaarde voor vergoeding

De zorg dient geleverd te worden door een fysiotherapeut en/of oefentherapeut Cesar/Mensendieck.

Belangrijk! Heeft u een aanvullende verzekering Vitaal 3 (+) of Vitaal Premium (+)? Xxx krijgt u een vergoeding van maximaal € 350 per aandoening voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.

15.C Mentale weerbaarheid

15.C.1 Online (zelfhulp) cursus

Vergoeding van de kosten van één of meerdere online modules van stichting Mirro. Hiermee krijgt u een jaar lang toegang tot de curssus(sen). Online zelfhulp helpt bij het herkennen, aanpakken en voorkomen van mentale klachten. Kijk voor meer informatie op de website xxxxx.xx.

U kunt zich hier aanmelden voor een online cursus.

15.C.2 Mindfulness

Vergoeding van de kosten van een achtweekse groepstraining Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) of Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR). Dit is een training om vaardigheden te ontwikkelen om beter om te gaan met stressvolle situaties.

Voorwaarde voor vergoeding

De Mindfulness training moet gegeven worden door een trainer die is aangesloten bij de Vereniging Mindfulness Based Trainers Nederland (VMBN) in Nederland en Vlaanderen of de Vereniging voor Mindfulness (VVM). Deze kunt u vinden op de website xxxx.xx of xxx.xx. De beroepsvereniging moet ook op de nota vermeld staan.

15.C.3 Counselling

Vergoeding van de kosten van counselling. Counselling is een kortdurende vorm van individuele psychosociale begeleiding.

Voorwaarde voor vergoeding

De behandelend counsellor moet zijn aangesloten bij de Algemene Beroepsvereniging voor Counselling (ABvC). Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code en de beroepsvereniging van de counsellor staan.

15.D Overige cursussen

15.D.1 Slaapcursus

Vergoeding van de kosten van een cursus ‘Somnio Compact slaaptherapie’ (4 consulten) bij Somnio. Een online cursus slaaptherapie waarbij u online professioneel advies en praktische oplossingen krijgt om beter te slapen. Meer informatie vindt u op de website xxxxxx.xx.

U kunt de kosten declareren door de nota van Somnio naar ons op te sturen.

15.D.2 Online cursussen mantelzorg

Vergoeding van de kosten van één of meerdere online cursussen via Samen Beter Thuis. Met de online cursussen van Samen Beter Thuis kunt u uw kennis en vaardigheden rondom mantelzorg verbeteren.

Meer informatie over het cursusaanbod vindt u via xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx

15.D.3 EHBO- en reanimatiecursussen

Vergoeding van de kosten van de volgende cursussen:

a. Een basis reanimatiecursus via een opleidingsinstituut welke geregistreerd is bij de Nederlandse Reanimatieraad (NRR) of conform de Nederlandse EHBO Richtlijnen.

b. Een EHBO-cursus die opleidt tot het diploma Eerste Hulp van het Oranje Kruis of het certificaat Eerste Hulp van het Rode Kruis.

c. Een cursus eerste hulp bij kinderongevallen die opleidt tot het certificaat van het Oranje Kruis of het certificaat van het Rode Kruis.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de kosten de kosten van bedrijfshulpverleningscursussen (waaronder EHBO cursussen voor kinderen ten behoeve van de registratie in de zin van de Wet kinderopvang).

15.D.4 Cursussen leren omgaan met een aandoening

Vergoeding van de kosten van cursussen die gericht zijn op het omgaan met een ziekte of aandoening. U kunt voor deze cursussen terecht bij bijvoorbeeld een patiëntenvereniging of de GGD.

15.D.5 Cursus valpreventie ‌‌

Vergoeding van de kosten van de een cursus valpreventie. Tijdens een cursus valpreventie leert u hoe u vallen kunt voorkomen. Daarnaast krijgt u balanstrainingen en leert u vallen onder veilige omstandigheden. Een training valpreventie is voor mensen die moeite hebben met bewegen of lopen, bang zijn om te vallen of al een keer zijn gevallen.

Voorwaarden voor vergoeding

De volgende erkende trainingen komen voor vergoeding in aanmerking:

a. In Balans;

b. Vallen Verleden Tijd;

c. Zicht op Evenwicht;

d. Otago.

16 Second opinion

Vergoeding van de kosten van een second opinion door Royal Doctors. De second opinion wordt uitgevoerd door een (internationale) specialist uit het netwerk van Royal Doctors. De beoordeling vindt plaats op basis van uw bestaande medische dossier. U wordt niet fysiek door een specialist van Royal Doctors onderzocht.

Voorwaarde voor vergoeding

U moet deze second opinion vooraf telefonisch aanvragen bij onze Zorgcoach via telefoonnummer x00 (0)00 000 00 00.

Vergoeding
Basis Vitaal:	100%
Vitaal 1 (+):	100%
Vitaal 2 (+):	100%
Vitaal 3 (+):	100%
Vitaal Premium (+):	100%

17 Tandheelkundige zorg ten gevolge van een ongeval

Vergoeding van de kosten voor onvoorziene tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden, waardoor de schade als gevolg van het ongeval aan uw gebit wordt hersteld. Ook de kosten voor de techniek en het materiaal komen voor vergoeding in aanmerking.

Een ongeval is een plotselinge inwerking van geweld op uw lichaam, van buitenaf en buiten uw wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.

Voorwaarden voor vergoeding

a. Het ongeval en de behandeling moeten plaatsvinden tijdens de looptijd van de aanvullende verzekering. Daarnaast moet de behandeling plaatsvinden binnen één jaar na het ongeval, tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een noodzakelijk uitstel.

b. De zorg dient te worden verleend door een tandarts of kaakchirurg in Nederland.

c. Voorafgaande toestemming is nodig. Bij de aanvraag voor toestemming moet een door u ingevuld formulier ‘vragenformulier ongeval’, een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door de behandelend tandarts of kaakchirurg. Onze adviserend tandarts beoordeelt of u redelijkerwijs op de zorg bent aangewezen en of de zorg niet onnodig duur is.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden ‌

a. kosten als gevolg van ziekte of een ziekelijke afwijking;

b. kosten als gevolg van grove schuld of roekeloosheid/opzet;

c. kosten als gevolg van het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen;

d. kosten als gevolg van deelname aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;

e. kosten van orthodontische zorg.

Vergoeding

Basis Vitaal: maximaal € 10.000 per ongeval

Vitaal 1 (+): maximaal € 10.000 per ongeval

Vitaal 2 (+): maximaal € 10.000 per ongeval

Vitaal 3 (+): maximaal € 10.000 per ongeval Vitaal Premium (+): maximaal € 10.000 per ongeval

18 Verblijf

18.1 Hospice

Vergoeding van de eigen bijdragen bij verblijf in een hospice.

Voorwaarde voor vergoeding

De hospice moet participeren in het netwerk palliatieve zorg in de regio. De hospice mag geen deel uitmaken van een gezondheidsinstelling, zoals een verpleeg-, bejaarden- of verzorgingstehuis. Kijk voor meer informatie in artikel 2.4 en 2.5 van Algemene bepalingen van deze verzekeringsvoorwaarden.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Wij vergoeden niet de eigen bijdrage die op grond van de Wlz in rekening wordt gebracht bij verblijf in een hospice.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1(+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 35 per dag

Vitaal 3 (+): maximaal € 35 per dag Vitaal Premium (+): maximaal € 35 per dag

18.2 Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus

Ondergaat u een poliklinische behandelcyclus? Dan vergoeden wij de kosten van overnachting in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis in Nederland dat in de nabijheid van het ziekenhuis ligt. Er is sprake van een poliklinische behandelcyclus als u op twee of meer aaneengesloten dagen behandeld wordt, maar niet in het ziekenhuis verblijft.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

a. overnachting in plaats van zittend ziekenvervoer, wanneer u recht heeft op vergoeding hiervan uit de basisverzekering;

b. de nacht voorafgaand aan de eerste behandeldag.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): maximaal € 35 per dag, maximaal € 400 per kalenderjaar Vitaal 3 (+): maximaal € 35 per dag, maximaal € 500 per kalenderjaar Vitaal Premium (+): maximaal € 35 per dag, maximaal € 600 per kalenderjaar

18.3 Logeerfaciliteit voor ouders bij ziekenhuisopname kind ‌

Vergoeding van de overnachtingskosten van de ouders in een in de nabijheid van het ziekenhuis gelegen en aan dat ziekenhuis verbonden gast- of logeerhuis in geval van ziekenhuisopname van een krachtens de polis verzekerd kind tot de leeftijd van achttien jaar.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): maximaal € 35 per dag

Vitaal 2 (+): maximaal € 35 per dag

Vitaal 3 (+): maximaal € 35 per dag Vitaal Premium (+): maximaal € 35 per dag

18.4 Logeerfaciliteit voor bezoekers

Verblijft u in een ziekenhuis of GGZ-instelling in Nederland, België of Duitsland? Dan vergoeden wij voor uw bezoek de kosten van overnachting in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis dat in de nabijheid van het ziekenhuis of de GGZ-instelling ligt.

Voorwaarde voor vergoeding

Op ons verzoek moet u kunnen aantonen dat uw bezoek de vervoers- en/of overnachtingskosten heeft gemaakt.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

19 Zittend ziekenvervoer

Eigen bijdrage vervoerskosten

Heeft u recht op vergoeding van zittend ziekenvervoer vanuit de basisverzekering? Dan vergoeden wij de kosten van de wettelijke eigen bijdrage die u hiervoor verschuldigd bent.

Vergoeding

Basis Vitaal: geen dekking

Vitaal 1 (+): geen dekking

Vitaal 2 (+): geen dekking

Vitaal 3 (+): geen dekking Vitaal Premium (+): 100%

Aanvullende verzekering Tandartskosten ‌‌‌

Algemeen

1 Dekking

Vergoeding van de kosten van consulten (C-codes) en een second opinion, mondhygiëne (M-codes), vullingen (V-codes) en extracties (H-codes) voor 100%. De kosten van de overige behandelingen worden voor 80% vergoed. De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.

Voorwaarden voor vergoeding

a. De zorg mag verleend worden door een tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Mondhygiëne en kleine vullingen mogen worden uitgevoerd door een mondhygiënist wanneer u bent doorverwezen door een tandarts.

b. Een kaakchirurg mag de zorg verlenen als het gaat om implantologie in de niet-tandeloze kaak en (complexe) extracties.

c. De nota dient opgesteld te zijn volgens de tarifering, de Wmg omschrijving en codering zoals opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

Vergoeding

Tand 1: maximaal € 250 per kalenderjaar

Tand 2: maximaal € 500 per kalenderjaar

Tand 3: maximaal € 1.000 per kalenderjaar

Tand 4: maximaal € 1.500 per kalenderjaar

2 Uitsluitingen

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

a. het opvullen van aanwezige diastemen (ontbrekende elementen) die ten tijde van de aanvraag van de verzekering al aanwezig zijn;

b. het plaatsen van kronen op gebitselementen die ten tijde van de aanvraag van de verzekering waren voorzien van een wortelkanaalbehandeling, tenzij reeds een kroon op het betreffende element aanwezig was;

c. behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd dan wel tandheelkundig ondoelmatig zijn;

x. xxxxxxxxxxxxxxxxx en tandheelkundige verklaringen;

e. niet nagekomen afspraken;

f. uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97);

g. Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) en de diagnostiek en nazorg hiervoor (G71, G72 en G73);

h. orthodontie;

i. abonnementen;

j. een gebits- of mondbeschermer M61, tenzij op voorschrift van een arts.

Aanvullende verzekering Ziekenhuis Ontzorg pakket ‌‌

Algemeen

Het recht op vergoeding van de verzekerde aanspraken voor verzekerden van achttien jaar of ouder op grond van de hierboven genoemde aanvullende verzekering bestaat uitsluitend indien deze aanvullende verzekering op de zorgpolis (polisblad) is aangetekend en indien en voor zover er geen aanspraak bestaat krachtens de Zorgverzekering op grond van de Zorgverzekeringswet of krachtens enige aanvullende zorgverzekering. De algemene voorwaarden van de Aon Aanvullende Zorgverzekeringen zijn van toepassing.

1 Dekking

1.1 Verpleging

Onder verpleging wordt in het kader van deze verzekering verstaan:

Verpleging/opneming van de verzekerde in een ziekenhuis in Nederland of buiten Nederland mits erkend door de buitenlandse bevoegde overheidsinstantie, wanneer om medische redenen verpleging,

onderzoek en/of behandeling uitsluitend in een ziekenhuis kunnen worden geboden, terwijl onafgebroken behandeling door een medisch specialist of kaakchirurg noodzakelijk moet zijn. Onder verpleging/opname wordt hier een verblijf van vierentwintig uur of langer verstaan.

Comfort daggeld uitkering

In geval van verpleging in een ziekenhuis wordt per verpleegdag een bedrag uitgekeerd van € 70.

Bijzondere bepaling

In plaats van de hiervoor vermelde vergoedingsregeling:

Bij verpleging in een speciaal daartoe ingerichte locatie of afdeling binnen een ziekenhuis waar u kunt beschikken over extra faciliteiten, services en comfort die het ziekenhuis of instelling standaard,

respectievelijk in het standaard tarief (of laagste klasse of de enig aanwezige klasse) niet pleegt te bieden worden de door het ziekenhuis in rekening gebrachte kosten vergoed tot maximaal € 200 per verpleegdag.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

Geen vergoeding vindt plaats bij verblijf op de revalidatie- of psychiatrische afdeling van een ziekenhuis of psychiatrisch ziekenhuis.

1.2 Taxivervoer van en naar het ziekenhuis

Vergoeding van de kosten van taxivervoer op de eerste en laatste dag van een ziekenhuisverblijf in Nederland, een en ander ter beoordeling aan de zorgverzekeraar en na voorafgaande schriftelijke toestemming door de zorgverzekeraar. Indien iemand de verzekerde bij dit vervoer begeleidt, wordt ook zijn of haar heen- of terugreis vergoed. Per ziekenhuisverblijf worden maximaal vier taxiritten vergoed.

1.3 Huishoudelijke hulp

Vergoeding van de kosten van huishoudelijke hulp door een aangewezen zorgaanbieder tot maximaal tien uur per opname van de persoon voor wie deze verzekering is afgesloten en medisch noodzakelijk in een ziekenhuis wordt verpleegd en de kosten van die verpleging geheel of gedeeltelijk door de zorgverzekeraar op grond van de Zorgverzekering of aanvullende verzekering worden vergoed. Onder verpleging wordt hier een verblijf van vierentwintig uur of langer verstaan.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden ‌

De vergoeding vindt niet plaats bij opname in een psychiatrische inrichting, psychiatrisch ziekenhuis, psychiatrische afdeling van een ziekenhuis, revalidatie-instelling, sanatorium of het Nederlandse Astmacentrum te Davos.

1.4 Kinderopvang bij opname verzekerde ouder

Vergoeding van € 20 per kind tot en met twaalf jaar, per werkdag tot een maximum van zestig werkdagen, vanaf de vierde opnamedag van de persoon voor wie deze verzekering is afgesloten en medisch noodzakelijk in een ziekenhuis wordt verpleegd en de kosten van die verpleging geheel of gedeeltelijk door de zorgverzekeraar op grond van de Zorgverzekering of aanvullende verzekering worden vergoed. Onder verpleging wordt hier een verblijf van vierentwintig uur of langer verstaan.

Wat wij (volgens dit artikel) niet vergoeden

2 Verplichtingen verzekerde

U dient het recht op vergoeding van de in deze aanvullende verzekering genoemde aanspraken aan te tonen door overlegging van een originele en gewaarmerkte nota waaruit de zorgverzekeraar kan opmaken tot welke vergoeding kan worden overgegaan.

AV-Vitaal(+)-2022

Aon Nederland C.V.

Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxxxxxxxx | Xxxxxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxxxx

t x00(0)00 000 00 00 | e xxxx@xxx.xx | xxx.xxx.xx

Aon Nederland C.V. is geregistreerd bij de AFM onder nummer 12009529.

Aon Nederland C.V. is statutair gevestigd in Rotterdam en bij de KvK geregistreerd onder nummer 24061634.

Document Metadata

Table of Contents

Service & contact 4

Document Metadata

Service & contact 4

Wat doen wij en wie zijn wij?

Aanvullende zorgverzekering

Alternatieve en bijzondere geneeswijzen

Apotheker/apotheek

Aon Zorgverzekering

Arts

Bedrijfsarts

Bekkenfysiotherapeut

Besluit zorgverzekering

Collectief contractant

Diagnose Behandel Combinatie (DBC) (zorgproduct)

Diëtist

Ergotherapeut

Europese Unie en EER-lidstaat

Farmaceutische zorg

Fraude

Fysiotherapeut

Gezin

Gezondheidszorgpsycholoog

GGZ-instelling

Huidtherapeut

Huisarts

Instelling

Kaakchirurg

Kalenderjaar

Kraamcentrum

Kraamzorg

Laboratoriumonderzoek

Logopedist

Machtiging/toestemming

Mantelzorg

Manueel therapeut

Medisch adviseur

Medisch specialist

Mondhygiënist

NZa

Oedeemtherapeut

Oefentherapeut Cesar/Mensendieck

One Underwriting B.V.

Opname

Optometrist

Orthodontist

Overgangsconsulente

Pedicure

Podotherapeut

Polisblad

Psychiater

Regeling zorgverzekering

Sanctiewet 1977

Schoonheidsspecialist

Spoedeisende zorg

Sportmedische instelling

Tandarts

Tandprotheticus

U/uw

Uitsluitingen

Verblijf

Verdragsland

Verloskundige

Verpleegkundige

Verwijzing/Verklaring

Verzekerde

Verzekeringnemer

Voorkeursleverancier/voorkeursaanbieder

Wij/ons

Wet BIG

Wlz‌

Wmg-tarieven

Zelfstandig behandelcentrum

Ziekenhuis

Zorgverzekeraar

Zorgverzekering/basisverzekering

Zvw

2.1 Uw aanvullende verzekering

De aanvullende verzekering is gebaseerd op:

2.2 Collectieve overeenkomst

2.3 Medische noodzaak

2.4 Wie mag de zorg verlenen

2.5 Vergoeding van de kosten van zorg

Wlz ‌

2.10 Fraude ‌

5.2 Opzeggingsrecht ‌

6.5 Opzegging, ontbinding of schorsing door ons ‌