Periodieke schenkingsovereenkomst

Periodieke schenkingsovereenkomst

1 Basisgegevens
1a	Naam van de schenker	m/v
1b	Naam van de begunstigde	Stichting Sibusiso
1c	Vast bedrag per jaar in euro	€
	Vast bedrag per jaar in letters

2 Looptijd periodieke schenking
2a	Looptijd schenking (aankruisen welke van toepassing):	onbepaalde tijd (min. 5 jr) ☐	... jaar (min. 5 jr) ☐	5 jr ☐
2b	De verplichting tot uitkering vervalt wanneer de begunstigde de ANBI-status verliest of (aankruisen welke van toepassing):
		bij het overlijden van de schenker	☐
		wanneer de langstlevende van schenker en partner overlijdt	☐

3 Persoonlijke gegevens schenker
	Achternaam schenker
	Voornamen voluit
	Burgerservicenummer (sofinr.)
	Geboortedatum, - plaats (land)
	Straat en huisnr.
	Postcode en woonplaats
	Land (indien niet Nederland)
	Telefoonnummer(s)
	E-mailadres
	Partner	☐ ja	☐ nee
	Bij JA door naar 5. Bij NEE door naar 6.

4 Gegevens begunstigde (in te vullen door de begunstigde)
4a	Naam begunstigde	Stichting Sibusiso
	Straat en huisnummer	Oesterputten 2
	Postcode en woonplaats	0000 XX Xxxxxxxxx
	Xxxx	Xxxxxxxxx
0x	Xxxxxxxxxxxxxxxx
0x	Xxxxxxx(XXXX) nummer	0000.00.000

5 Persoonlijke gegevens van de echtgenoot/geregistreerd partner van de schenker

Achternaam

Voornamen voluit

Burgerservicenummer (sofinr.)

Geboortedatum, - plaats (land)

Adres indien afwijkend

6 Gegevens over de wijze van betaling
	Doorlopende SEPA – machtiging: Ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij:
	Naam begunstigde (als 1b en 4a)	Stichting Sibusiso
	IBAN begunstigde	NL73 RABO 0385.8121.67
	met ingang van:	………(DD) (MM) - 20…… (JJ)
	af te schrijven van mijn rekening:		(IBAN)
	in gelijke termijnen per (aankruisen welke van toepassing):	☐ maand	☐ jaar
	Incassant ID:	NL61ZZZ220460820000
	Kenmerk van de machtiging:
	Door ondertekening van deze machtiging geeft u de begunstigde toestemming om doorlopendeincasso-opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht in deze overeenkomst vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
	Plaats:	Datum:
	Handtekening schenker	Handtekening partner (indien van toepassing)

Betalingen die zijn gedaan voor de datum van ondertekening van deze overeenkomst tot periodieke schenking door de schenker én door de begunstigde, worden niet meegerekend.

7 Handtekening (namens) begunstigde
	Naam	Xxxx Xxxxxx
	Functie	Bestuurslid
	Plaats	Terneuzen
	Datum
	Handtekening namens begunstigde

8 Handtekening(en) schenker
	Plaats	Datum
	Handtekening schenker	Handtekening partner (indien van toepassing)

Gelieve dit formulier kompleet invullen, ondertekenen en per post versturen naar: Stichting Sibusiso

Xxxxxxxxxxxx 0

0000 XX Xxxxxxxxx