Wzór umowy pożyczki Załącznik nr 4 Umowa pożyczki nr …………………….


Shape1

Wzór umowy pożyczki



Shape2

Załącznik nr 4


Umowa pożyczki nr …………………….



Zawarta w dniu ……………….. pomiędzy:


Agencją Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, z siedzibą w Warszawie Al. Xxxx Xxxxx XX 00, zwaną dalej Agencją, NIP 526 19 33 940, REGON 010613083, reprezentowaną przez:

…………………………...…..……………………..………………………...…..…………………………...…

działającego na podstawie pełnomocnictwa, udzielonego przez Prezesa Agencji,


a …………………………………………………………………………....……… (imię i nazwisko/ nazwa) ………………………………………………………………………………….. (adres zamieszkania/siedziby) ……..…………………………………… (województwo/powiat/gmina) …………….. (numer ewidencyjny) ……………………………… (numer PESEL/NIP, REGON i KRS), …………………………………….……… (……………… tel. kom., …………… tel. stacjonarny, ……………adres e-mail), zwanym dalej Pożyczkobiorcą.


§ 1. Przedmiot i przeznaczenie pożyczki


  1. Agencja na podstawie przepisów § 13i rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 27 stycznia 2015 r.
    w sprawie szczegółowego zakresu i sposobów realizacji niektórych zadań Agencji Restrukturyzacji
    i Modernizacji Rolnictwa (Dz. U. poz. 187 ze zm.)     udziela na wniosek pożyczkobiorcy – producenta mleka, świń lub owoców i warzyw, prowadzącego gospodarstwo rolne lub dział specjalny produkcji rolnej, będącego mikroprzedsiębiorstwem, małym albo średnim przedsiębiorstwem w rozumieniu załącznika nr I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 702/2014 z dnia 25 czerwca 2014 r. uznającego niektóre kategorie pomocy w sektorach rolnym i leśnym oraz na obszarach wiejskich za zgodne z rynkiem wewnętrznym
    w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej (Dz. Urz. UE L 193,
    z dn. 01.07.2014 r.)    , złożony w dniu ……….…… r. – pomocy finansowej polegającej na udzieleniu nieoprocentowanej pożyczki na sfinansowanie niepodatkowych należności budżetowych o charakterze publicznoprawnym, powstałych w okresie od 7 sierpnia 2014 r. do 30 kwietnia 2016 r. na dzień 31.08.2016r. w związku z prowadzeniem produkcji mleka, świń lub owoców i warzyw, zwanych dalej „nieuregulowanymi należnościami” na warunkach określonych w niniejszej Umowie oraz Zasadach udzielania nieoprocentowanych pożyczek dla producentów mleka, świń lub owoców i warzyw na sfinansowanie nieuregulowanych należności budżetowych o charakterze publicznoprawnym, stanowiących załącznik nr 1 do niniejszej Umowy.



  1. Pożyczka przeznaczona jest na sfinansowanie następujących nieuregulowanych należności na dzień 31.08.2016 r.:


Lp.

NAZWA WIERZYCIELA1)

TYTUŁ NALEŻNOŚCI

DATA POWSTANIA NALEŻNOŚCI (mieszcząca się w okresie od 7.08.2014 r. do 30.04.2016 r.)

KWOTA nieuregulowanych NALEŻNOŚCI (BEZ ODSETEK)

KWOTA POŻYCZKI PRZEZNACZONA NA SPŁATĘ NALEŻNOŚCI

KWOTA POŻYCZKI (nie wyższa niż kwota z kolumny 5)

PIERWSZA RATA PŁATNA W 2016 R. (do 50% kwoty pożyczki)

DRUGA RATA PŁATNA
DO 2017 R. (pozostała kwota)

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

 

RAZEM

 

 

 

 

1) za wierzyciela należy rozumieć również podmiot posiadający w dacie wystawienia decyzji potwierdzającej powstanie należności uprawnienia organu podatkowego na podstawie przepisów ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o organizacji rynku mleka i przetworów mlecznych


  1. Shape3

    ……….….. zł (słownie złotych: ………………………………….)

    Pożyczka udzielana jest w kwocie

 na okres od dnia …………… do dnia ……………… .


§ 2. Warunki wypłaty pożyczki


  1. Wypłata pożyczki nastąpi w dwóch ratach:

1) pierwsza rata zostanie wypłacona w wysokości ….% kwoty pożyczki, o której mowa w § 1 ust. 3, tj. w kwocie …………………… zł (słownie złotych:………………….) - w terminie do dnia 31.12.2016 r.,

2) druga rata w kwocie …………………… zł (słownie złotych:………………….), zostanie wypłacona po udokumentowaniu spłaty nieuregulowanych należności w wysokości środków wypłaconych w ramach pierwszej raty pożyczki - w terminie do 20.09.2017 r.


  1. Wypłata rat pożyczki nastąpi przelewem na rachunek bankowy Pożyczkobiorcy / ……………………….. (imię i nazwisko upoważnionego współmałżonka)* wskazany we wniosku o udzielenie pożyczki, tj. ………………………………….……………………………………………….....


  1. Wysokość pomocy ustalona zgodnie ze wzorem określonym w § 4 pkt 5 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach (Dz. U. poz. 1983 ze zm.) z tytułu udzielonej pożyczki wynosi ……………… zł, co stanowi równowartość kwoty …………….. euro.


  1. Xxxxxxx nie pobiera prowizji z tytułu udzielenia pożyczki.



§ 3. Zabezpieczenie spłaty pożyczki


  1. Pożyczkobiorca ustanawia na rzecz Agencji prawne zabezpieczenie spłaty pożyczki w formie weksla in blanco wraz z deklaracją wekslową.


  1. Weksel in blanco wraz z deklaracją wekslową zostaje złożony w Agencji w chwili zawarcia niniejszej Umowy.



  1. Weksel zostanie zwrócony Wystawcy wyłącznie na jego żądanie zgłoszone Agencji w terminie jednego miesiąca od dnia całkowitej spłaty wszelkich zobowiązań z tytułu Umowy pożyczki. W przypadku nie wystąpienia z żądaniem wydania weksla w powyższym terminie, Wystawca upoważnia Agencję do komisyjnego zniszczenia weksla.



§ 4. Warunki spłaty pożyczki


  1. Pożyczkobiorca zobowiązuje się dokonać w okresie objętym niniejszą Umową spłaty pożyczki, w ratach kwartalnych w terminach i kwotach określonych w Harmonogramie spłaty pożyczki, stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej Umowy. Rozpoczęcie spłaty pożyczki następuje od dnia 31 marca 2018 r.


  1. Pożyczkobiorca zobowiązuje się dokonywać spłat należności z tytułu pożyczki przelewem na rachunek bankowy Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa nr …………………………………. prowadzony przez ……………………….., przy czym dniem spłaty każdej raty pożyczki będzie dzień uznania rachunku Agencji określoną kwotą.



  1. Pożyczkobiorca uprawniony jest do wcześniejszej spłaty pożyczki.



  1. Dokonując spłat pożyczki w opisie przelewu należy wskazać następujące dane: imię i nazwisko lub nazwa pożyczkobiorcy, nr niniejszej Umowy, określenie raty pożyczki, analogicznie jak na przykładowym blankiecie wpłat, stanowiącym załącznik nr 3 do niniejszej umowy.



  1. W przypadku nie uregulowania przez Pożyczkobiorcę zobowiązań wobec Agencji w terminach, o których mowa w załączniku nr 2, Agencji przysługują odsetki ustawowe za opóźnienie, naliczane za każdy dzień opóźnienia.



  1. W przypadku powstania należności wymagalnych Agencja zastrzega sobie prawo do zaliczenia wpływu na rachunek w kolejności: kapitał, odsetki.


  1. Niezwłocznie po upływie terminów płatności każdej z rat określonych w załączniku nr 2 Agencja może podejmować czynności windykacyjne wobec niespłaconych należności, z zastrzeżeniem § 7 ust. 4 pkt 2 niniejszej Umowy.


  1. Koszty związane z windykacją należności ponosi Pożyczkobiorca.



§ 5. Obowiązki pożyczkobiorcy

Pożyczkobiorca zobowiązany jest do:


  1. wykorzystania całej kwoty otrzymanej pożyczki zgodnie z przeznaczeniem, na które została udzielona,


  1. niezwłocznego pisemnego informowania Agencji o każdym fakcie, który może mieć wpływ na nienależne lub nadmierne przyznanie lub wypłatę pożyczki, w tym w szczególności o spłacie zobowiązań wobec wierzyciela,


  1. niezwłocznego pisemnego informowania biura powiatowego ARiMR w …………………… (adres korespondencyjny: …………………………………………………) , o zmianie adresu zamieszkania i siedziby, serii i numeru dokumentu tożsamości, numeru telefonu komórkowego i stacjonarnego, adresu poczty elektronicznej oraz innych danych osobowych mających wpływ na prawidłową realizację postanowień niniejszej Umowy, przy czym zmiany te nie wymagają zmiany niniejszej Umowy,


  1. udokumentowania spłaty nieuregulowanych należności poprzez przedstawienie w biurze powiatowym Agencji dowodów wpłat (np. przelewów, „KP” - kasa przyjmie) albo oświadczenia lub zaświadczenia podmiotu, na rzecz którego przypada należność w wysokości środków wypłaconych w ramach:

  1. pierwszej raty pożyczki w terminie do dnia 30.04.2017 r.,

  2. drugiej raty pożyczki w terminie jednego miesiąca od dnia wypłacenia tej raty,


  1. umożliwienia osobom upoważnionym do wykonywania w imieniu Agencji czynności kontrolnych, związanych z udzieleniem, rozliczeniem i realizacją niniejszej Umowy.



§ 6. Zwrot pożyczki,

utrata prawa do II raty pożyczki


  1. W przypadku stwierdzenia, że pożyczka została przyznana nienależnie lub w nadmiernej wysokości lub została wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem, Pożyczkobiorca zobowiązany jest do zwrotu nienależnej części pożyczki lub nadmiernej jej wysokości lub wykorzystanej niezgodnie z przeznaczeniem wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty pożyczki do dnia jej zwrotu.


  1. W przypadku częściowego nieudokumentowania przez Pożyczkobiorcę spłaty nieuregulowanych należności w wysokości środków wypłaconych w ramach pierwszej raty pożyczki w terminie wskazanym w § 5 ust. 4 pkt 1 niniejszej Umowy, Pożyczkobiorca, po uprzednim bezskutecznym wezwaniu do udokumentowania tejże spłaty, obowiązany jest do natychmiastowego zwrotu pożyczki w kwocie nieudokumentowanej wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty pierwszej raty pożyczki do dnia jej zwrotu oraz traci prawo do otrzymania drugiej raty pożyczki.


  1. W przypadku nieudokumentowania przez Pożyczkobiorcę spłaty nieuregulowanych należności w wysokości środków wypłaconych w ramach drugiej raty pożyczki w terminie jednego miesiąca od dnia jej wypłacenia Pożyczkobiorca, po uprzednim bezskutecznym wezwaniu do udokumentowania tejże spłaty, obowiązany jest do natychmiastowego zwrotu drugiej raty pożyczki wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty drugiej raty pożyczki do dnia jej zwrotu.





  1. W przypadku częściowego nieudokumentowania przez Pożyczkobiorcę spłaty nieuregulowanych należności w wysokości środków wypłaconych w ramach drugiej raty pożyczki w terminie jednego miesiąca od dnia jej wypłacenia, Pożyczkobiorca, po uprzednim bezskutecznym wezwaniu do udokumentowania tejże spłaty, obowiązany jest do natychmiastowego zwrotu pożyczki w kwocie nieudokumentowanej wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty drugiej raty pożyczki do dnia jej zwrotu.


  1. Zwrot pożyczki, o którym mowa w ust. 1-4 ma nastąpić na rachunek Agencji wskazany w § 4 ust. 2 niniejszej Umowy.



§ 7. Warunki rozwiązania umowy


  1. W przypadku nieudokumentowania przez Pożyczkobiorcę spłaty nieuregulowanych należności w wysokości środków wypłaconych w ramach pierwszej raty pożyczki w terminie wskazanym w § 5 ust. 4 pkt 1 niniejszej Umowy, Agencja jest uprawniona do rozwiązania niniejszej Umowy po uprzednim bezskutecznym wezwaniu Pożyczkobiorcy do udokumentowania tejże spłaty. W tym przypadku pierwsza rata pożyczki podlega natychmiastowemu zwrotowi wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty pierwszej raty pożyczki do dnia jej zwrotu.


  1. W przypadku wykorzystania przez Pożyczkobiorcę pożyczki na cele inne niż określone w niniejszej Umowie, Agencja jest uprawniona do rozwiązania niniejszej Umowy ze skutkiem natychmiastowym. W takim przypadku pożyczka podlega natychmiastowemu zwrotowi w całości wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty pożyczki do dnia jej zwrotu.


  1. W przypadku przedłożenia przez Pożyczkobiorcę dokumentu podrobionego, przerobionego lub poświadczającego nieprawdę w celu uzyskania przez niego pożyczki lub udokumentowania spłaty nieuregulowanych należności w wysokości środków wypłaconych w ramach pierwszej lub drugiej raty pożyczki, Agencja jest uprawniona do rozwiązania niniejszej Umowy ze skutkiem natychmiastowym. W takim przypadku pożyczka podlega natychmiastowemu zwrotowi w całości wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty pożyczki do dnia jej zwrotu.


  1. Xxxxxxx może wypowiedzieć niniejszą Umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:

  1. wszczęcia postępowania egzekucyjnego wobec Pożyczkobiorcy,

  2. gdy łączna kwota niespłaconych rat będzie równa lub wyższa od sumy dwóch rat ustalonych w Harmonogramie spłaty pożyczki, stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej Umowy.

W takich przypadkach pożyczka podlega natychmiastowemu zwrotowi w całości wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie za okres od dnia wypłaty pożyczki do dnia jej zwrotu.


  1. Wypowiedzenie wymaga dla swej skuteczności zachowania formy pisemnej.



§ 8. Oświadczenia Pożyczkobiorcy


  1. Oświadczam, że:

  1. uzyskane przeze mnie przychody z prowadzonego gospodarstwa rolnego / działu specjalnego produkcji rolnej są niewystarczające na sfinansowanie nieuregulowanych należności, o których mowa w § 1 ust. 2 niniejszej Umowy,

  2. obniżone przychody z produkcji mleka / świń / owoców lub warzyw * są wynikiem spadku cen ich sprzedaży, co potwierdziłem/łam przedkładając kopie rachunków lub faktur VAT nr ……… z dnia ……………2014 r., gdzie cena jednostkowa (kg/litr)* wyniosła …….. zł oraz nr ………… z dnia ……………2016 r., gdzie cena jednostkowa (kg/litr)* wyniosła …….. zł.


  1. Oświadczam, że jestem producentem mleka / świń / owoców i warzyw*, prowadzącym gospodarstwo rolne lub dział specjalny produkcji rolnej, będącym mikroprzedsiębiorstwem / małym / średnim przedsiębiorstwem* w rozumieniu załącznika nr I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 702/2014 z dnia 25 czerwca 2014 r. uznającego niektóre kategorie pomocy w sektorach rolnym i leśnym oraz na obszarach wiejskich za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej (Dz. Urz. UE L 193, z dn. 01.07.2014 r.).


  1. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z Zasadami udzielania nieoprocentowanych pożyczek dla producentów mleka, świń lub owoców i warzyw na sfinansowanie nieuregulowanych należności budżetowych o charakterze publicznoprawnym, stanowiącymi załącznik nr 1 do niniejszej Umowy i przyjmuję je do stosowania.


  1. Oświadczam, iż zapoznałem/łam się z treścią niniejszej Umowy i akceptuję zawarte w niej warunki bez zastrzeżeń.


  1. Oświadczam, iż w chwili zawierania niniejszej Umowy nie jest przeciwko mnie prowadzone żadne postępowanie egzekucyjne oraz nie zostało przeciwko mnie wydane żadne prawomocne orzeczenie sądowe mogące negatywnie wpłynąć na płynność finansową i wykonanie niniejszej Umowy.


  1. Przyjmuję do wiadomości, że moje dane mogą być przetwarzane przez organy audytowe i dochodzeniowe Unii Europejskiej i państw członkowskich dla zabezpieczenia interesów finansowych Unii.


  1. Oświadczam, że znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń wynikające z art. 297 § 1 Kodeksu karnego, w świetle którego kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.


  1. Ja ………………………………. (imię i nazwisko pożyczkobiorcy) oświadczam, iż pozostaję / nie pozostaję* w związku małżeńskim z …………………………………….. (imię i nazwisko współmałżonka, XXXXX), i pomiędzy nami istnieje wspólność majątkowa / rozdzielność majątkowa*.

Poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza kopia wyroku sądu lub umowy o ustanowieniu rozdzielności majątkowej stanowi załącznik nr 4 do niniejszej Umowy*.


9. Oświadczam, że w dniu 1 września 2015 roku nie byłem przedsiębiorstwem znajdującym się w trudnej sytuacji w rozumieniu art. 2 pkt 14 rozporządzenia Komisji (UE) nr 702/2014 z dnia 25 czerwca 2014 r. uznającego niektóre kategorie pomocy w sektorach rolnym i leśnym oraz na obszarach wiejskich za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej (Dz. Urz. UE L 193, z 1.07.2014, str. 1), o którym mowa w pkt (35)15 Wytycznych Unii Europejskiej w sprawie pomocy państwa w sektorze rolnym i leśnym oraz obszarach wiejskich w latach 2014-2020.


10. Oświadczam, że nie ciąży na mnie niezrealizowany obowiązek zwrotu pomocy wynikający z wcześniejszej decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem i z rynkiem wewnętrznym.


§ 9. Postanowienia końcowe


  1. Pożyczkobiorca w ciągu 14 dni od daty zawarcia niniejszej Umowy zobowiązany jest zapłacić podatek od czynności cywilnoprawnych, o którym mowa w ustawie z dnia 9 września 2000 r. o podatku od czynności cywilnoprawnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 223 ze zm.).


  1. Każda zmiana niniejszej Umowy lub postanowienia dodatkowe wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3.


  1. Strony zgodnie ustalają, że w sprawach nie uregulowanych niniejszą Umową zastosowanie mają w szczególności przepisy:

  1. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz.93 ze zm.),

  2. ustawy z dnia 9 maja 2008 r. o Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa (Dz. U. z 2014 r., poz. 1438),

  3. ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885 ze zm.),

  4. działu III ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.),

  5. rozporządzenia Rady Ministrów z 27 stycznia 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu i sposobów realizacji niektórych zadań Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa (Dz. U. poz. 187 ze zm.),

  6. Zasad udzielania nieoprocentowanych pożyczek dla producentów mleka, świń lub owoców i warzyw na sfinansowanie nieuregulowanych należności budżetowych o charakterze publicznoprawnym stanowiących załącznik nr 1 do niniejszej Umowy.


  1. W przypadku braku porozumienia pomiędzy Agencją a Pożyczkobiorcą wszystkie spory powstałe na tle niniejszej Umowy rozstrzygane będą przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Agencji.


  1. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.


  1. W przypadku niepowiadomienia przez Pożyczkobiorcę Agencji o zmianie swoich danych identyfikacyjnych zawartych w umowie, wszelką korespondencję wysyłaną przez Agencję zgodnie z posiadanymi przez nią danymi, Xxxxxx uznają za skutecznie doręczoną.

 

  1. Wykaz załączników stanowiących integralną część niniejszej Umowy:

  1. Zasady udzielania nieoprocentowanych pożyczek dla producentów mleka, świń lub owoców i warzyw na sfinansowanie nieuregulowanych należności budżetowych o charakterze publicznoprawnym – załącznik nr 1,

  2. Harmonogram spłaty pożyczki – załącznik nr 2,

  3. Przykładowy blankiet wpłat – załącznik nr 3,

  4. Kopia poświadczona za zgodność z oryginałem wyroku sądu lub umowy o ustanowieniu rozdzielności majątkowej zawartej w formie aktu notarialnego* - załącznik nr 4,

  5. Upoważnienie* - załącznik nr 5.







…………………………………… …………..………………………….

Data i podpis Pożyczkobiorcy Data i podpis pełnomocnika Agencji


nr dowodu osobistego




Shape4

Podpis za Pożyczkobiorcę został złożony w obecności uprawnionego pracownika Agencji ……………………………………… (imię i nazwisko), który potwierdził tożsamość osoby na podstawie dokumentu tożsamości……………………...

………………………………………..

Data i podpis pracownika Agencji


















*niepotrzebne skreślić

Oświadczenie współmałżonka Pożyczkobiorcy



Niżej podpisana/-y ……………………… (imię i nazwisko współmałżonka Xxxxxxxxxxxxxx), PESEL………….... zamieszkały w …………………………………………….. (adres zamieszkania), niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na zawarcie przez mojego współmałżonka …………………………………. (imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxxx) z Agencją Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa z siedzibą w Warszawie, zwaną dalej „Agencją”, umowy pożyczki nr ……………………….. na sfinansowanie niepodatkowych należności budżetowych o charakterze publicznoprawnym.


Oświadczam również, że wyrażam zgodę na wystawienie przez mojego współmałżonka ………………………… (imię i nazwisko) i wręczenie Agencji weksla własnego in blanco w celu zabezpieczenia roszczeń Agencji związanych z zawarciem, wykonaniem, zmianami i rozwiązaniem umowy pożyczki nr ………………………… oraz na upoważnienie Agencji w deklaracji wekslowej do wypełnienia tego weksla w każdym czasie do kwoty ………… zł (słownie: ……………………………………………), powiększonej o odsetki ustawowe za opóźnienie w przypadku nie wykonania lub nienależytego wykonania przez mojego współmałżonka zobowiązań wynikających z powyższej umowy lub nie wykonania przez mojego współmałżonka zobowiązań powstałych na skutek rozwiązania tej umowy, a także pobrania pomocy nienależnie lub w nadmiernej wysokości.





………………………………………………………

Data i podpis współmałżonka Pożyczkobiorcy



Shape5

Podpis za współmałżonka Pożyczkobiorcy został złożony w obecności uprawnionego pracownika Agencji …………………………………………… (imię i nazwisko), który potwierdził tożsamość osoby na podstawie dokumentu tożsamości……………………...


………………………………………..

Data i podpis pracownika Agencji



























*niepotrzebne skreśli



Załącznik nr 3 do umowy


















































Załącznik nr 5 do umowy



………………………………

Miejscowość i data


…………………………………

Imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxxx


…………………………………

Adres zamieszkania


…………………………………

PESEL


…………………………………

Nr dowodu osobistego






UPOWAŻNIENIE



Ja niżej podpisana/y ………………………….. (imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxxx) niniejszym upoważniam do przekazania udzielonej mi przez Agencję Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa z/s w Warszawie pożyczki na rachunek bankowy nr …………………………………………….. należący do mojego współmałżonka ………………………………… (imię i nazwisko współmałżonka), zamieszkałego w ………………………………………. (adres zamieszkania), legitymującego się dowodem osobistym nr …………………………….. , PESEL ………………………… .





……………………………….

Podpis Pożyczkobiorcy


22

Document Metadata

Filed: December 2nd, 2016