Wzór umowy pomiędzy opiekunem/opiekunami osoby zależnej a instytucją udzielającą wsparcia wg metody MODEL DOM
Wzór umowy pomiędzy opiekunem/opiekunami osoby zależnej a instytucją udzielającą wsparcia wg metody MODEL DOM
Umowa nr /DOM/2023
podpisana w dniu …………. w Częstochowie, pomiędzy:
Ośrodkiem Środowiskowej Opieki Psychologicznej i Psychoterapeutycznej dla Dzieci i Młodzieży (I poziom referencyjny nowego modelu ochrony zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży) prowadzonym przez
Strefa Medycyny Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Częstochowie,
42 – 217 przy ul. ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 9 (miejsce świadczenia usług: ul. Drogowców 12, 42 – 202 Częstochowa), zarejestrowanej w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000625027, NIP: 0000000000, REGON: 364781001, reprezentowana przez Xxxxx Xxxxx – Prezesa Zarządu
w treści umowy zwany Ośrodkiem
a
Xxxxx/Xxxxx (imię i nazwisko opiekuna osoby zależnej) zwanym dalej Opiekunem,
oraz
Xxxxx/Xxxxx (imię i nazwisko opiekuna osoby zależnej) zwanym dalej Opiekunem,
oraz
Xxxxx/Xxxxx (imię i nazwisko członka rodziny osoby zależnej)
członkiem rodziny osoby zależnej zwanym dalej Opiekunem, oraz
Xxxxx/Xxxxx (imię i nazwisko członka rodziny osoby zależnej)
członkiem rodziny osoby zależnej zwanym dalej Opiekunem,
łącznie w treści Umowy zwani Stronami, a każda z osobna Stroną,
o następującej treści:
Preambuła
1. Strony podpisują niniejszą umowę w związku z realizacją przez Ośrodek Umowy o powierzenie grantu nr 1/2022 z dnia 23.12.2022r
2. Wskazana w pkt. 1 Umowa Ośrodka jest realizowana w ramach w projektu pt. „MODEL DOM– skalowanie innowacji społecznej” POWR.04.01.00-00-DOM1/22 (dalej: Projekt), wdrażanego na zlecenie Ministerstwa Funduszy i Polityki Regionalnej w ramach Oś IV Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój „Innowacje społeczne i
współpraca ponadnarodowa”, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowanego w partnerstwie przez
DGA Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu (61-896) przy ul. Towarowej 37, KRS: 0000060682, NIP: 7811010013, REGON: 630346245(Lider), FUNDACJA WSPIERANIA
ZDROWIA DZIECI I MŁODZIEŻY z siedzibą w Poznaniu (60-454) przy ul. Xxxxxxxxxx 00 , NIP: 7812008053, REGON: 385904418 (Partner).
3. Wskazana w pkt 1 Umowa Ośrodka dotyczy kompleksowego wsparcia psychologicznego rodzin dzieci w trakcie leczenia onkologicznego lub po przebytej chorobie onkologicznej, z uwzględnieniem instytucji środowiska lokalnego.
4. Realizowane w ramach wskazanej w pkt 1. Umowy przez Ośrodek wsparcie koncentruje się na dostarczeniu opiekunom dzieci z chorobą nowotworową wsparcia psychologicznego oraz nowych narzędzi, które umożliwią wykorzystanie zasobów własnej rodziny i najbliższego otoczenia w pracy z dzieckiem onkologicznym, a w konsekwencji pomogą również dziecku.
5. Xxxxxx postanowiły podpisać niniejsze porozumienie w celu umożliwienia skorzystania ze wsparcia rodzinie, w której dziecko podlega leczeniu lub okresowym kontrolom po przebytym leczeniu onkologicznym .
6. Oferowane w ramach niniejszej umowy wsparcie jest bezpłatne dla wszystkich osób objętych wsparciem.
§ 1
Postanowienia ogólne
1. Przedmiotem niniejszej Umowy pomiędzy opiekunem/opiekunami osoby zależnej a instytucją udzielającą wsparcia (dalej: Umowa) jest udział opiekunów osób zależnych we wsparciu zgodnego z metodyką „Model DOM”.
2. Biuro „Modelu DOM” mieści się przy ul. Xxxxxxxxx 00, 00 – 000 Xxxxxxxxxxx (Strefa Medycyny)
3. Udział we wszystkich formach wsparcia dla Opiekunów jest bezpłatny.
4. Wsparcie dla Opiekunów będzie realizowane w postaci:
a. Diagnozy sytuacji rodzin Opiekunów,
b. Przygotowanie Indywidualnego Planu Działania dla Rodziny
c. Doradztwa psychologicznego (indywidualnego lub/i grupowego) dla Opiekunów,
d. Doradztwa psychologicznego (indywidualnego lub/i grupowego) dla osób zależnych,
e. Inne, ustalane indywidualnie
§ 2
Oświadczenia Opiekuna
1. Opiekun potwierdza, że zapoznał się z postanowieniami dotyczącymi realizacji
„MODELU DOM” i niniejszej umowy, akceptuje je oraz zobowiązuje się do ich przestrzegania.,
2. Opiekun potwierdza, że dane osobowe oraz informacje podane przez niego w Formularzu zgłoszeniowym są prawdziwe i nie zmieniły się do dnia zawarcia niniejszej umowy oraz zobowiązuje się do bezzwłocznego informowania Ośrodka o każdej ich zmianie,
3. Opiekun potwierdza, że spełnia warunki uczestnictwa we wsparciu.
4. Opiekun oświadcza, iż dziecko – osoba zależna, której dane osobowe stanowią załącznik do umowy podlega leczeniu onkologicznemu lub okresowym kontrolom po przebytym leczeniu onkologicznym.
§ 3
Obowiązki Opiekuna
1. Opiekunowie zakwalifikowani do udziału we wsparciu w ramach „MODELU DOM” podpisują niniejszą umowę wraz z załącznikiem nr 1 – FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W „MODELU DOM” . Podpisanie umowy jest równoznaczne z akceptacją warunków uczestnictwa we wsparciu i oznacza przystąpienie do Projektu.
2. Opiekun wyraża zgodę na możliwość nieodpłatnego wykorzystania przez Ośrodek, w czasie trwania i po okresie realizacji wsparcia w ramach „MODELU DOM”, wizerunku uczestnika do celów związanych z promocją, monitoringiem, kontrolą i ewaluacją Projektu.
3. Opiekun zobowiązany jest do:
a. Niezwłocznego zgłaszania wszystkich zmian numeru telefonu kontaktowego, adresu poczty elektronicznej i innych danych podanych w dokumentacji projektowej (formularz zgłoszeniowy, oświadczenia etc.),
b. Aktywnego uczestnictwa we wszystkich zaplanowanych we wsparciu formach wsparcia w ustalonych terminach i lokalizacjach,
c. Przestrzegania ustalonego harmonogramu form wsparcia. W przypadku braku możliwości udziału w zaplanowanej dla niego formie wsparcia w ustalonym wcześniej terminie Opiekun ma obowiązek niezwłocznie powiadomić o tym fakcie Ośrodek (nie później niż 1 dzień roboczy przed zaplanowaną formą wsparcia).
d. Sprawnego i szybkiego uzupełnienia braków na wezwanie Ośrodek.
e. Potwierdzania podpisem obecności na poszczególnych formach wsparcia.
f. Wypełniania arkuszy ewaluacyjnych, testów i kwestionariuszy oraz innych dokumentów wskazanych przez prowadzącego w trakcie i po zakończeniu udziału w formach wsparcia w formie elektronicznej lub papierowej na potrzeby Projektu.
4. Opiekunowie zobowiązani są do dostarczenia wszystkich wymaganych oświadczeń, zaświadczeń i dokumentów związanych z uczestnictwem we wsparciu w terminie wskazanym przez Ośrodek.
§ 4
Obowiązki Ośrodka
1. Ośrodek ma prawo odstąpić od realizacji działań w ramach „MODELU DOM”, jeśli zostanie wstrzymane bądź przerwane dofinansowanie działań Projektu.
2. Ośrodek zapewnia realizację działań wspierających zgodnie z najwyższymi standardami i wiedzą.
3. Ośrodek nie ponosi odpowiedzialności odszkodowawczej wobec Opiekuna w przypadku wstrzymania finansowania działań wspierających w ramach „MODELU DOM”.
§ 5
Rezygnacja z udziału we wsparciu/Skreślenie z listy osób wspieranych
1. Opiekun ma prawo do rezygnacji z udziału we wsparciu bez ponoszenia odpowiedzialności finansowej wyłącznie w przypadku gdy:
a. rezygnacja została złożona w formie pisemnej Ośrodkowi najpóźniej na 7 dni przed rozpoczęciem pierwszej formy wsparcia we wsparciu,
b. rezygnacja złożona w formie pisemnej jest spowodowana sytuacją losową, zdrowotną, rodzinną itp.
2. Opiekun jest zobowiązany do złożenia pisemnej rezygnacji wraz z podaniem przyczyny w terminie do 7 dni od momentu zaistnienia przyczyn powodujących konieczność rezygnacji.
3. Ośrodek zastrzega sobie prawo skreślenia Opiekuna z listy osób korzystających ze wsparcia oraz rozwiązania z nim/nią Umowy w przypadku naruszenia przez Opiekuna zasad określonych niniejszej w Umowie.
4. W przypadku nieuzasadnionej rezygnacji z udziału we wsparciu w trakcie trwania form wsparcia lub skreślenia z listy uczestników, Opiekun zobowiązany jest do zwrotu kosztów poniesionych przez Ośrodek w związku z udzielonymi danemu Opiekunowi formami wsparcia. Koszty te zwracane są na konto wskazane przez Ośrodek w terminie 14 dni roboczych od dnia otrzymania informacji o skreśleniu Opiekuna z listy osób objętych wsparciem.
5. Zawiadomienie o skreśleniu z listy osób objętych wsparciem w ramach „MODELU DOM” wysyłane jest listem poleconym ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru na adres wskazany przez Opiekuna w Umowie.
6. Termin 14 dni określony w pkt 4 liczony jest od daty znajdującej się na potwierdzeniu odbioru przesyłki o której mowa w pkt 5.
7. W przypadku rezygnacji Opiekuna z dalszego udziału we wsparciu lub skreślenia go przez Ośrodek z listy uczestników i rozwiązania z nim Umowy, Opiekunowi nie przysługują żadne żądania odszkodowawcze wobec Ośrodka.
§ 6 Dane osobowe
1. Opiekun rozumiany jako Uczestnik projektu wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych (zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. na podstawie art. 31 ustawy o ochronie danych osobowych.
2. Uczestnik projektu powierza Ośrodkowi przetwarzanie danych osobowych na warunkach opisanych w niniejszym paragrafie.
3. Uczestnik projektu jest zobowiązany wypełnić i podpisać oświadczenie, którego wzór stanowi ZAŁĄCZNK nr 2 do niniejszej umowy. Podanie danych jest dobrowolne jednak odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach „MODELU DOM”.,
4. Powierzone dane osobowe mogą być przetwarzane przez Ośrodek wyłącznie w celu realizacji działań w ramach „MODELU DOM”, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia Opiekunom, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych.
5. Przy przetwarzaniu danych osobowych Ośrodek zobowiązuje się do przestrzegania zasad wskazanych w niniejszym paragrafie, w ustawie o ochronie danych osobowych
oraz w rozporządzeniu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz. 1024), zwanym dalej „rozporządzeniem MSWiA”
6. Ośrodek zobowiązany jest do wykonywania wobec osób, których dane dotyczą, obowiązków informacyjnych wynikających z art. 24 i art. 25 ustawy o ochronie danych osobowych.
7. Administratorem danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, mający siedzibę przy ul. Xxxxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx.
8. Przetwarzanie danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER).
9. Ośrodek zapewnia zachowanie poufności danych osobowych przetwarzanych przez mające do nich dostęp osoby upoważnione do przetwarzania danych osobowych.
§ 7
Okres trwania umowy
1. Niniejsza umowa zawarta zostaje na czas określony liczony od dnia jej zawarcia do dnia 31.08.2023 lub do dnia zakończenia przez Opiekuna udziału w projekcie.
§ 8
Postanowienia końcowe
1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie postanowienia przepisy Kodeksu Cywilnego.
2. Ewentualne spory związane z realizacją niniejszej umowy stronny będą starały się rozwiązać polubownie.
3. W przypadku braku porozumienia spór rozpozna sąd powszechny właściwy dla siedziby Ośrodka w ramach „MODELU DOM”,
4. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
5. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron
za Ośrodek: Opiekun/Opiekunowie:
................................................ ............................................
Załącznik nr 1 do Umowy
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU WE WSPARCIU W RAMACH „MODELU DOM”
Prosimy uzupełnić tylko białe pola pismem
1. Dane personalne Opiekuna osoby zależnej/Członka rodziny osoby zależnej
– należy wypełnić dla każdej osoby planowanej do obejmowania wsparciem w ramach umowy
Dane uczestnika: | ||||||||||||||
Imię: | ||||||||||||||
Nazwisko: | ||||||||||||||
PESEL: | ||||||||||||||
Wykształcenie: | Niższe niż podstawowe(brak formalnego wykształcenia) Podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) Gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) Ponadgimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej, wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe) Policealne (kształcenie ukończone po zakończeniu edukacji na poziomie ponadgimnazjalnym, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) Wyższe (pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym) | |||||||||||||
Dane kontaktowe: | ||||||||||||||
Województwo: | ||||||||||||||
Powiat: | Gmina: | |||||||||||||
Miejscowość: | Kod pocztowy: | |||||||||||||
Ulica: | ||||||||||||||
Nr budynku: | Nr lokalu: | |||||||||||||
Telefon kontaktowy: | ||||||||||||||
Adres e-mail | ||||||||||||||
Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu: | osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji urzędów | osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji urzędów pracy | ||||||||||||
w tym: | osoba długotrwale bezrobotna | |||||||||||||
osoba bierna zawodowo | w tym: | osoba ucząca się osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu inne | ||||||||||||
osoba pracująca | w tym: | w administracji rządowej w administracji samorządowej w MMŚP (mikro, małych, średnich przedsiębiorstwach) w organizacji pozarządowej prowadząca działalność na własny rachunek | ||||||||||||
w dużym przedsiębiorstwie1 inne | ||||
Wykonywany zawód | instruktor praktycznej nauki zawodu nauczyciel kształcenia ogólnego nauczyciel wychowania przedszkolnego nauczyciel kształcenia zawodowego pracownik instytucji systemu ochrony zdrowia kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej pracownik instytucji rynku pracy pracownik instytucji szkolnictwa wyższego pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej pracownik ośrodka wsparcia ekonomii społecznej pracownik poradni psychologiczno-pedagogicznej rolnik inny, jaki? ……………………………………………………… | |||
Nazwa instytucji/podmiotu, w którym osoba jest zatrudniona: | ||||
Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu | ||||
Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia | Tak | Nie | Odmawiam podania informacji | |
Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań | Tak | Nie | ||
Osoba z niepełnosprawnościami | Tak | Nie | Odmawiam podania informacji | |
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK, proszę napisać czy w związku z niepełnosprawnością ma Pan/Pani jakieś specjalne potrzeby ( np. konieczność tłumacza x. migowego, asystent/ka osoby niepełnosprawnej itp.) | ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………..…………………..… | |||
Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) | Tak | Nie | Odmawiam podania informacji | |
DANE OSOBY ZALEŻNEJ BĘDĄCEJ POD OPIEKĄ ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ | |||
Imię i nazwisko | |||
Wiek | |||
Data urodzenia | dzień | miesiąc | rok |
1 duże przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo zatrudniające powyżej 249 pracowników
OSOBA ZALEŻNA PRZEBYWA W SZPITALU/PLACÓWCE LECZNICZEJ | TAK* | NIE |
*W przypadku przebywania osoby zależnej w placówce leczniczej wymagana jest zgoda lekarza prowadzącego lub/i jego przełożonego na możliwość realizacji działań wspierających na oddziale.
Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że:
a) Wyrażam zgodę i deklaruję swój udział w projekcie „MODEL DOM– skalowanie innowacji społecznej” realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój.
b) Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na wykorzystanie mojego wizerunku do celów projektowych, w szczególności do promowania i upowszechniania projektu na stronach internetowych, materiałach filmowych, prasie, w publikacjach itp. na potrzeby realizacji projektu „MODEL DOM– skalowanie innowacji społecznej” (zgodnie z Ustawą o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 04.02.1994 r. (Dz. U. 1994 nr 24 poz. 83 art. 81 z późn. zm.);
c) Zostałem/am poinformowany/a, iż projekt ten jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój.
Ja niżej podpisany/a potwierdzam prawdziwość podanych przeze mnie danych osobowych zawartych w niniejszej Deklaracji, jak również w innych dokumentach dotyczących Projektu. Jednocześnie zostałem/-am pouczony/-a oraz jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej wynikającej z Kodeksu Karnego za składanie oświadczeń nieprawdy lub zatajenie prawdy.
miejscowość, data czytelny podpis Opiekuna uczestnika/czki projektu*
ZAŁACZNIK NR 2 – OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU GRANTOWEGO - OPIEKUNA
(uwzględnia obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)
W związku z przystąpieniem do projektu grantowego pn. „MODEL DOM– skalowanie innowacji społecznej” przyjmuję do wiadomości, że:
1. Administratorem moich danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014- 2020, mający siedzibę przy ul. Xxxxxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx.
2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie:
a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Xxxxxxxxxx oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.),
b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, z późn. zm.),
c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2018 r. poz. 1431, z późn. zm.);
d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych
informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i Zarządzającymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1).
3. Moje dane osobowe będą przetwarzane w zbiorach: „Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój”, „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizacje programów operacyjnych”.
4. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu MODEL DOM– skalowanie innowacji społecznej” w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER.
5. Odbiorcami moich danych osobowych będą: Instytucja Zarządzająca, beneficjent realizujący projekt grantowy – DGA S.A, z siedzibą w Poznaniu(61-896), ul. Xxxxxxxx 00, partner projektu grantowego FUNDACJA WSPIERANIA ZDROWIA DZIECI I MŁODZIEŻY z siedzibą w Poznaniu (00-000) xx. Gniewska
81. Dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom lub specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej POWER lub beneficjenta badania ewaluacyjne, kontrole i audyt w ramach POWER 2014 – 2020.
6. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione organom upoważnionym zgodnie z obowiązującym prawem.
7. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu grantowego.
8. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.
9. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.
10. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014 -2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.
11. Mogę skontaktować się u beneficjenta z osobą, która odpowiada za ochronę przetwarzania danych osobowych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej xxx@xxx.xx lub z powołanym przez administratora Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej xxx@xxxxx.xxx.xx.
12. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania jeżeli spełnione są przesłanki określone w art. 16 i 18 RODO.
13. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
14. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
15. W celu potwierdzenia kwalifikowalności wydatków w projekcie oraz monitoringu moje dane osobowe takie jak imię (imiona), nazwisko, PESEL, nr projektu, data rozpoczęcia udziału w projekcie, data zakończenia udziału w projekcie, kod tytułu ubezpieczenia, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia wypadkowego mogą być przetwarzane w zbiorze: „Zbiór danych osobowych z ZUS”. Dla tego zbioru mają zastosowanie informacje jak powyżej22.
…..……………………………………… | …………………………………………… |
MIEJSCOWOŚĆ I DATA | CZYTELNY PODPIS Uczestnika projektu grantowego |