Skorowidz dotyczący istotnych informacji zawartych w Ogólnych Warunkach Umowy Dodatkowej do Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA zatwierdzonych Uchwałą Zarządu
Skorowidz dotyczący istotnych informacji zawartych w Ogólnych Warunkach Umowy Dodatkowej do Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA zatwierdzonych Uchwałą Zarządu
„POLISA-ŻYCIE” TU S.A. Vienna Insurance Group nr 01/10/2015 z dnia 17.03.2015 r. (kod: owuDD3)
RODZAJ INFORMACJI | NUMER JEDNOSTKI REDAKCYJNEJ WZORCA UMOWNEGO |
przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | §1, §2, §12 |
ograniczenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | §2 ust. 4-8, §9 |
wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | §10 |
koszty oraz wszelkie inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych | Brak |
wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje | Brak |
SUPER GRUPA
OGÓLNE WARUNKI
UMOW Y DODATKOWEJ DO ZBIOROWEGO UBE ZPIECZENIA NA Ż YCIE „ SUPER GRUPA”
POSTANOWIENIA WSTĘPNE
1. Niniejsza umowa dodatkowa stanowi integralną część Umowy Podstawowej, na podsta- wie której „POLISA-ŻYCIE” Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (dalej „POLISA-ŻYCIE”) udziela dodatkowej ochrony ubezpieczeniowej w zakresie określonym poniżej.
2. Warunkiem zawarcia Umowy Dodatkowej jest zawarcie Umowy Podstawowej w ramach Pakietu Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA obejmującego swoim za- kresem Umowę Dodatkową.
3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Umowy Dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia Umowy Podstawowej.
§ 1.
Ilekroć w niniejszych warunkach ubezpieczenia użyto określenia:
1) Umowa Podstawowa – rozumie się przez to umowę ubezpieczenia zawartą na podsta- wie Ogólnych Warunków Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA;
2) Umowa Dodatkowa – rozumie się przez to umowę zawartą na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Umowy Dodatkowej, na podstawie której rozszerzony zostaje za- kres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach Umowy Podstawowej, o dodatkowe zdarzenia ubezpieczeniowe w niej przewidziane;
3) Nieszczęśliwy wypadek – rozumie się przez to zdarzenie spełniające łącznie nastę- pujące warunki: nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczo- nego. W rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Umowy Dodatkowej do kategorii nieszczęśliwego wypadku nie zalicza się wypadków zaistniałych przed datą objęcia Ubez- pieczonego ochroną ubezpieczeniową oraz chorób, w tym również występujących nagle lub ujawnionych w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub stanowiących przyczynę nieszczęśliwego wypadku, a także czynników chorobotwórczych wywołujących chorobę infekcyjną (bakterie, wirusy lub pasożyty);
4) Rehabilitacja – rozumie się przez to, konieczność dalszego leczenia lub rehabilitacji leczniczej Ubezpieczonego w celu przywrócenia zdolności do pracy, występującą po upływie okresu pobierania przez Ubezpieczonego zasiłku chorobowego, zaś w przypadku osób ubezpieczonych w KRUS po upływie 180 dni pobierania zasiłku chorobowego przez Ubezpieczonego, jeżeli Ubezpieczony w dalszym ciągu ten zasiłek chorobowy pobiera. Dla uznania zdarzenia za rehabilitację w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Umowy Dodatkowej wymaganym będzie przedstawienie decyzji, wydanej przez odpo- wiedni podmiot o przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego lub odpowiednio przedłużeniu okresu pobierania zasiłku chorobowego oraz dokumentacji potwierdzającej bezpośredni związek przyczynowy rehabilitacji z wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku.
5) Trwały uszczerbek na zdrowiu – rozumie się przez to zaburzenie czynności uszko- dzonego układu, narządu, organu, powodujące jego trwałą dysfunkcję;
6) Zawał serca – rozumiany jako martwica części mięśnia sercowego spowodowana niedokrwieniem, potwierdzona dokumentacją medyczną o wystąpieniu: objawów klinicz- nych, świeżych typowych zmian w zapisie EKG, znamiennym dla zawału podwyższeniem specyficznych enzymów (z typową dynamiką zmian) oraz badaniami potwierdzającymi skutki martwicy mięśnia sercowego pod postacią stwierdzanej w badaniu USG akinezy ściany mięśnia sercowego;
7) Udar mózgu – rozumiany jako nagły incydent mózgowonaczyniowy powodujący neuro- logiczne następstwa oraz trwałe zmiany w tkance mózgowej, potwierdzone w badaniach neuroobrazowych TC i/lub MRI, spowodowane wylewem, zawałem lub zatorem i manife- stujący się neurologicznymi objawami ogniskowymi. Pojęcie nie obejmuje przemijających zespołów niedokrwiennych oraz wylewów podpajęczynówkowych, spowodowanych pęk- nięciem tętniaka mózgu.
8) Leczenie poszpitalne – rozumie się przez to dalsze leczenie Ubezpieczonego po po- bycie w szpitalu, który trwał nieprzerwanie co najmniej 3 dni, skutkujące koniecznością zakupu przez Ubezpieczonego niezbędnych leków;
9) Dzień pobytu w szpitalu – rozumie się przez to każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, z uwzględnieniem dnia przyjęcia do szpitala i dnia wypisu ze szpitala;
10) Operacja chirurgiczna – rozumie się przez to zabieg chirurgiczny wymieniony w Wy- kazie Operacji Chirurgicznych stanowiącym załącznik do niniejszych Ogólnych Warunków Umowy Dodatkowej, wykonany w czasie trwania odpowiedzialności „POLISA-ŻYCIE” w stosunku do danego Ubezpieczonego, wykonany w szpitalu przez wykwalifikowanego lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejsco- wym, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu; Wyróżnia się następujące rodzaje operacji chirurgicznych:
a) operacja chirurgiczna metodą otwartą – zabieg chirurgiczny polegający na otwarciu jam ciała, zamkniętych przestrzeni lub światła narządów wewnętrznych połączony z czynnościami, określonymi w terminologii medycznej jako rękoczyny, wewnątrz wyżej wymienionych struktur,
b) operacja chirurgiczna metodą laparoskopową – zabieg chirurgiczny polega- jący na takim otwarciu jam ciała, zamkniętych przestrzeni lub narządów wewnętrz- nych, które uniemożliwia czynności, określone w terminologii medycznej jako ręko- czyny, wewnątrz wyżej wymienionych struktur,
c) operacja chirurgiczna metodą zamkniętą – zabieg chirurgiczny bez otwiera- nia jam ciała, zamkniętych przestrzeni lub światła narządów wewnętrznych (zabiegi przezskórne, przeznaczyniowe, z użyciem endoskopu).
Jeżeli w Wykazie Operacji Chirurgicznych nie jest sprecyzowane, jaką metodą dana ope- racja chirurgiczna jest wykonywana, „POLISA–ŻYCIE” ponosi odpowiedzialność wyłącz- nie za operację chirurgiczną wykonaną metodą otwartą lub laparoskopową;
11) Specjalistyczne leczenie – rozumie się przez to następujące rodzaje leczenia, któ- rych przyczyna wystąpiła w okresie odpowiedzialności „POLISA-ŻYCIE”:
a) chemioterapia – rozumiana jako metoda systemowego leczenia nowotworu zło- śliwego, polegająca na zastosowaniu leków cytostatycznych, eliminującą z organi- zmu komórki nowotworu;
b) radioterapia – rozumiana jako metoda miejscowego leczenia nowotworu złośliwe- go, polegająca na oddziaływaniu promieniami jonizującymi, eliminująca z organizmu komórki nowotworu;
c) wszczepienie kardiowertera / defibrylatora – rozumiane jako wykonany w znieczuleniu miejscowym zabieg wszczepienia urządzenia medycznego (ICD) pod mięsień piersiowy, oraz przeznaczyniowe wprowadzenie elektrody do prawej komory serca, w celu przerwania groźnych dla życia człowieka zaburzeń rytmu serca, w postaci częstoskurczu komorowego i/lub migotania komór, i przywrócenia rytmu zatokowego serca.
d) wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora) – rozumianego jako wykona- ny w znieczuleniu miejscowym zabieg wszczepienia urządzenia medycznego pod skórę klatki piersiowej, oraz przeznaczyniowe wprowadzenie elektrod/y do jamy serca, w celu zapobiegania wystąpienia zwolnienia rytmu serca, groźnego dla życia człowieka.
e) ablacja – rozumiana jako metoda leczenia zaburzeń rytmu pracy serca, polegają- ca na przezskórnym wprowadzeniu elektrody do jamy serca i zniszczeniu fragmentu mięśnia sercowego, odpowiedzialnego za powstawanie zaburzeń rytmu, za pomocą energii (prąd, krioaplikacje, ultradźwięki, laser).
f) dializoterapia – rozumiana jako zewnątrzustrojowe leczenie nerkozastępcze, sto- sowane w przewlekłej i ostrej niewydolności nerek, uwarunkowane wystąpieniem objawów klinicznych zespołu mocznicowego (zaburzenia żołądkowo-jelitowe, drże- nie metaboliczne, mocznicowa skaza krwotoczna, niewydolność krążenia, zapalenie osierdzia, źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze), wykonane przy użyciu dializatora.
g) terapia interferonowa – rozumiana jako metoda systemowego leczenia WZW typu C, polegająca na dożylnym zastosowaniu nieswoistego białka (interferon), ha- mującego syntezę wirusowego RNA.
12) sporty ekstremalne – rozumie się przez to: sporty wodne – jet skiing, hydrospid, kanioning, kitesurfing, nurkowanie, ocean rafting, rafting, samotne wyprawy morskie i oceaniczne, surfing, wakeboarding, wędkarstwo pełnomorskie, white water, windsurfing; sporty zimowe – Freeskiing, mono-ski, snowboard poza trasami narciarskimi, wyprawy polarne i wysokogórskie; sporty powietrzne – abseiling, akrobacje powietrzne, bungee jumping, dream jumping, free jumping, free gul, loty balonowe, paraglinding/paralotniar- stwo, wspinaczka skałkowa, zjazdy linowe; sporty ziemne – ewolucje na deskorolkach, łyżworolkach i BMX-ach, handbike, cross i rajd konny, Krav Maga, paintball (jeśli uczest- nicy nie są członkami klubu lub nie posiadają stroju ochronnego), sandboarding, saneczki uliczne, strzelanie poza strzelnicą, zorbing;
13) nadużycie leków – rozumie się przez to używanie leków lub parafarmaceutyków w dawkach przekraczających zalecenia lekarza lub producenta.
ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
§ 2.
1. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu niniejszej Umowy Dodatkowej polega na wy- płacie osobie uprawnionej do świadczenia w przypadku zajścia w trakcie trwania okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu niniejszej Umowy Dodatkowej co najmniej jednego ze zdarzeń ubezpieczeniowych, o których mowa w ust. 2.
2. Z tytułu zajścia zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową „POLISA-ŻYCIE” wypłaca osobom uprawnionym następujące rodzaje świadczeń:
1) z tytułu rehabilitacji Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, świadcze- nie w wysokości 2.000,00 PLN;
2) z tytułu leczenia poszpitalnego – świadczenie apteczne w wysokości 100,00 PLN, na zakup niezbędnych leków, płatne zgodnie z postanowieniami ust. 6;
3) z tytułu poddania Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, która przeprowadzona została podczas pobytu w szpitalu, trwającego minimum 3 dni „POLISA-ŻYCIE” wy- płaci Ubezpieczonemu świadczenie według następujących zasad:
a) w przypadku operacji chirurgicznej I klasy 800,00 PLN,
b) w przypadku operacji chirurgicznej II klasy 50% świadczenia określonego w lit. a),
c) w przypadku operacji chirurgicznej III klasy 25% świadczenia określonego w lit. a).
Jeżeli w trakcie tej samej sesji chirurgicznej konieczne jest przeprowadzenie dwóch lub więcej operacji chirurgicznych, „POLISA – ŻYCIE” wypłaca najwyższe świadczenie przy- sługujące za pojedynczą operację chirurgiczną spośród wykonanych;
4) z tytułu przeprowadzenia u Ubezpieczonego specjalistycznego leczenia – świadcze- nie w wysokości 800,00 PLN;
5) z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na Oddziale Intensywnej Opieki Me- dycznej („OIOM”), za każdy dzień pobytu trwającego 1 lub więcej dni świadczenie w wysokości 50,00 PLN;
6) z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku za- wału serca lub udaru mózgu za każdy orzeczony 1% uszczerbku na zdrowiu świad- czenie w wysokości 50,00 PLN.
3. Osoby, którym udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa z tytuł niniejszej Umowy Dodatkowej, objęte są programem „Pakiet Usług Assistance” organizowanym przez
„POLISA- ŻYCIE.
4. Dla każdego rocznego okresu trwania odpowiedzialności „POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umo- wy Dodatkowej maksymalny łączny okres za jaki wypłacane jest świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu na „OIOM” wynosi – 14 dni.
5. Odpowiedzialność z tytułu przeprowadzenia u Ubezpieczonego specjalistycznego lecze- nia polega na wypłacie przez „POLISA-ŻYCIE” określonego świadczenia w przypadku:
1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii i terapii interferonowej,
2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego,
3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora lub rozrusznika serca lub wykonania ablacji,
4) pierwszorazowego podłączenia dializatora do przetoki tętniczo-żylnej lub dużego naczynia żylnego w przypadku dializoterapii.
6. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu leczenia poszpitalnego jest ograniczona do:
1) wypłaty wyłącznie jednego świadczenia aptecznego w przypadku zajścia danego zdarzenia ubezpieczeniowego,
2) wypłaty maksymalnie trzech świadczeń aptecznych w każdym rocznym okresie trwania odpowiedzialności „POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umowy Dodatkowej.
7. Odpowiedzialność z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu obejmuje wyłącznie zdarzenia będące wyni- kiem zawału serca lub udaru mózgu, który nastąpił w okresie trwania odpowiedzialności
„POLISA-ŻYCIE”.
8. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” w zakresie zdarzeń będących wynikiem nieszczęśli- wego wypadku nie obejmuje zdarzeń będących wynikiem wypadków zaistniałych przed dniem zawarcia umowy ubezpieczenia.
UMOWA DODATKOWA
warunki zawarcia Umowy Dodatkowej
§ 3.
Umowa Dodatkowa może zostać zawarta wyłącznie jako rozszerzenie zakresu ochrony ubez- pieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu z tytułu Umowy Podstawowej, jeżeli Umowa Pod- stawowa zawarta została na warunkach Pakietu Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA obejmującego swoim zakresem Umowę Dodatkową.
zasady zawarcia Umowy Dodatkowej
§ 4.
Umowę Dodatkową zawiera się na podstawie wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Dodatkowej, składanego na formularzu „POLISA- ŻYCIE” jednocześnie z wnioskiem o zawar- cie Umowy Podstawowej.
§ 5.
„POLISA-ŻYCIE” zawarcie Umowy Dodatkowej potwierdza łącznie z Umową Podstawową wystawieniem polisy.
czas trwania Umowy Dodatkowej
§ 6.
Umowę Dodatkową zawiera się na czas trwania Umowy Podstawowej wskazany na polisie.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA I SPOSÓB PŁATNOŚCI
§ 7.
1. Składka obliczana jest zgodnie z „Taryfą składek do Umowy Dodatkowej do Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA”, obowiązującą w dniu otwarcia Pakietu Zbioro- wego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA, w ramach którego zawierana jest Umowa Dodatkowa.
2. Wysokość składki należnej z tytułu Umowy Dodatkowej podana jest na polisie ubezpie- czeniowej.
3. Składka z tytułu Umowy Dodatkowej winna być opłacana łącznie ze składką z tytułu Umo- wy Podstawowej.
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 8.
1. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umowy Dodatkowej rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca, za który wpłacona została pierwsza składka, pod warunkiem, że pierwsza składka została wpłacona w terminie, określonym w Ogólnych Warunkach Umowy Podstawowej dla zapłaty pierwszej składki ubezpieczeniowej.
2. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umowy Dodatkowej wygasa w dniu wyga- śnięcia odpowiedzialności „POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umowy Podstawowej.
KARENCJA
§ 9.
1. W okresie karencji odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umowy Dodatkowej ogra- niczona jest do wypłaty świadczenia z tytułu:
1) z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na „OIOM” w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
2) powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu,
3) poddania Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, będącej wynikiem nieszczęśliwe- go wypadku,
4) rehabilitacji Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
5) z tytułu leczenia poszpitalnego, jeżeli pobyt w szpitalu nastąpił w wyniku nieszczę- śliwego wypadku.
2. Okresy karencji liczone są począwszy od pierwszego dnia odpowiedzialności
„POLISA-ŻYCIE” z tytułu Umowy Dodatkowej i wynoszą:
1) w przypadku gdy: pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na „OIOM”, operacja chirurgicz- na Ubezpieczonego lub pobyt w szpitalu skutkujący leczeniem poszpitalnym Ubez- pieczonego nastąpiły z przyczyn innych niż nieszczęśliwy wypadek – 6 miesięcy,
2) z tytułu przeprowadzenia u Ubezpieczonego specjalistycznego leczenia – 3 miesiące.
3. Zwolnienia z okresów karencji, udzielone na podstawie Ogólnych Warunków Umowy Pod- stawowej stosuje się odpowiednio.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 10
1. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” jest wyłączona w przypadku wystąpienia zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, będących wynikiem: działań wojennych, zamieszek, lokautów, strajków, rozruchów, stanu wyjątkowego i wojennego, popełnienia przez Ubez- pieczonego samobójstwa w okresie 24 miesięcy, licząc od pierwszego dnia odpowiedzial- ności z tytułu niniejszej Umowy Dodatkowej, samookaleczenia, popełnienia lub usiłowa- nia popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego, prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu w stanie nietrzeźwości lub po użyciu alkoholu, pod wpływem narkotyków lub innych podobnie działających środków.
2. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu: poddania Ubezpieczonego operacji chi- rurgicznej, pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na „OIOM”, rehabilitacji Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, leczenia poszpitalnego Ubezpieczonego jest wyłą- czona w przypadkach będących wynikiem:
1) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych i ważnych uprawnień;
2) katastrofy statków powietrznych innych niż samoloty komunikacyjne eksploatowane przez koncesjonowanych przewoźników, gdy Ubezpieczony był członkiem załogi lub pasażerem statku powietrznego;
3) typowych uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem;
4) wystąpienia dyskopatii i/lub przepuklin jądra miażdżystego oraz przepuklin wysiłkowych;
5) działań Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości lub po użyciu alkoholu, pod wpły- wem narkotyków lub innych środków odurzających;
6) uprawiania przez Ubezpieczonego następujących sportów: sporty lotnicze, sporty walki, sporty motorowe, motocyklowe i motorowodne, wszelkie formy alpinizmu, speleologia, skoki do wody, sporty ekstremalne.
3. „POLISA-ŻYCIE” nie ponosi odpowiedzialności z tytułu poddania Ubezpieczonego ope- racji chirurgicznej:
1) w wyniku usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa,
2) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi przeprowadzonymi przez osoby nieuprawnione bądź będące następstwem ekspe- rymentów medycznych,
3) w wyniku zatrucia spowodowanego zarówno długotrwałym jak i jednorazowym spo- żywaniem alkoholu, używaniem narkotyków, innych środków odurzających, naduży- ciem leków,
4) w której Ubezpieczony był dawcą organów lub narządów,
5) związanej z ciążą, porodem, poronieniem samoistnym lub sztucznym,
6) kosmetycznej, rekonstrukcyjnej lub plastycznej, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyj- nych niezbędnych do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych po zawarciu Umowy Dodatkowej lub choroby wykrytej po zawarciu Umowy Dodatkowej,
7) związanej z leczeniem bezpłodności oraz zabiegu związanego z antykoncepcją,
8) zmniejszenia lub powiększenia piersi oraz zmiany płci,
9) implantowania zębów,
10) wykonanej w celach diagnostycznych,
11) związanej z usunięciem ciał obcych metodą endoskopową.
4. Odpowiedzialność „POLISA-ŻYCIE” z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na
„OIOM” lub leczenia poszpitalnego Ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku:
1) leczenia: chorób zawodowych oraz ich skutków, następstw skażenia jonizujące- go lub chemicznego, następstw powstałych na skutek działania Ubezpieczonego znajdującego się w stanie nietrzeźwości, następstw zdarzeń powstałych na skutek pełnienia przez Ubezpieczonego służby wojskowej;
2) usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa;
3) wystąpienia padaczki i leczeniem jej następstw;
4) pobytu rehabilitacyjnego;
5) pobytu w ramach prewencji rentowej.
5. W stosunku do zdarzenia leczenie poszpitalne odpowiednie zastosowanie mają również wyłączenia odpowiedzialności wskazane w Umowie Podstawowej w zakresie dotyczącym odpowiedzialności „POLISA-ŻYCIE” z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w zależ- ności od przyczyny pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, skutkującego koniecznością pod- jęcia przez Ubezpieczonego leczenia poszpitalnego.
OSOBY UPRAWNIONE DO OTRZYMANIA ŚWIADCZEŃ
§ 11.
Osobą uprawnioną do świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej jest Ubezpieczony.
ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 12.
1. W przypadku świadczenia wynikającego z tytułu Umowy Dodatkowej postanowienia Ogólnych Warunków, na podstawie których została zawarta Umowa Podstawowa, do- tyczące zasad ustalania i wypłaty świadczenia z tytułu Umowy Podstawowej, stosuje się odpowiednio.
2. W zależności od zdarzenia, stanowiącego podstawę zgłoszenia roszczenia, dokumenta- mi potrzebnymi do ustalenia świadczenia oprócz dokumentów, o których mowa w Umo- wie Podstawowej, są w szczególności: dokumenty potwierdzające datę wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, okoliczności zajścia zdarzenia oraz potwierdzające związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a wystąpieniem zdarzenia ubezpie- czeniowego objętego zakresem ochrony; karta informacyjna leczenia szpitalnego; doku- mentacja z leczenia ambulatoryjnego; dokumenty potwierdzające powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu, dokumenty wskazujące związek przyczynowy pomiędzy zawa- łem serca lub udarem mózgu, a powstaniem trwałego uszczerbku na zdrowiu, dokumenty potwierdzające zakończenie leczenia – w przypadku powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu; dokumenty medyczne potwierdzające wykonanie i rodzaj operacji chirurgicznej.
3. W zależności od okoliczności „POLISA-ŻYCIE” S.A. może zażądać innych dokumentów niezbędnych do stwierdzenia zasadności roszczenia.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 13.
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01 kwietnia 2015 roku.
2. Niniejsze Ogólne Warunki Umowy Dodatkowej do Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA zatwierdzone zostały Uchwałą nr 01/10/2015 Zarządu „POLISA-ŻYCIE” Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z dnia 17 marca 2015 roku.
Za Zarząd „POLISA-ŻYCIE”
.
WYKAZ OPERACJI CHIRURGICZNYCH
WYKAZ OPERACJI CHIRURGICZNYCH
stanowiący Załącznik do obowiązujących Ogólnych Warunków Ubezpieczenia produktów oferowanych przez „POLISAŻYCIE” S.A., w których zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje ryzyko poddania się operacji chirurgicznej.
Niniejszy Wykaz Operacji Chirurgicznych zatwierdzony został Uchwałą nr 018/2010 Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie „POLISA-ŻYCIE” S.A. z dnia 26 stycznia 2010 roku.
UKŁAD NERWOWY
Nazwa procedury | Klasa |
Rozległa resekcja tkanki mózgowej | I |
Wycięcie zmiany tkanki mózgowej | I |
Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej | I |
Drenaż okolicy zmiany tkanki mózgowej | II |
Wszczepienie stymulatora mózgu | II |
Wentrykulostomia | II |
Operacja dotycząca przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu | II |
Przeszczep nerwu czaszkowego | I |
Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu czaszkowego | I |
Zewnątrzczaszkowe usunięcie nerwu błędnego | II |
Zewnątrzczaszkowe usunięcie innego nerwu czaszkowego | II |
Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego | I |
Operacja naprawcza nerwu czaszkowego | I |
Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna dekompresja nerwu czaszkowego | I |
Usunięcie zmiany opony mózgu | I |
Rekonstrukcja opony twardej | I |
Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej | I |
Drenaż przestrzeni podoponowej | I |
Częściowe usunięcie rdzenia kręgowego | I |
Operacja korzenia nerwu rdzeniowego | I |
Wycięcie nerwu obwodowego | III |
Zniszczenie nerwu obwodowego | III |
Wycięcie zmiany nerwu obwodowego | III |
Rekonstrukcja nerwu obwodowego metodą mikrochirurgiczną | II |
Sympatektomia szyjna | II |
UKŁAD ENDOKRYNOLOGICZNY ORAZ GRUCZOŁ SUTKOWY
Nazwa procedury | Klasa |
Wycięcie przysadki mózgowej | I |
Zniszczenie przysadki mózgowej | II |
Operacja szyszynki | I |
Wycięcie tarczycy | II |
Wycięcie nieprawidłowo położonej tkanki tarczycy | II |
Wycięcie tarczycy językowej | II |
Wycięcie przytarczyc | II |
Wycięcie grasicy | II |
Wycięcie nadnercza | II |
Operacja nieprawidłowo położonej tkanki nadnerczy | II |
Całkowite wycięcie sutka | II |
Całkowita rekonstrukcja sutka | I |
Nacięcie sutka | III |
Operacja dotycząca brodawki gruczołu sutkowego | III |
OKO
Nazwa procedury | Klasa |
Wycięcie gałki ocznej | II |
Usunięcie zmiany oczodołu | II |
Protezowanie gałki ocznej | III |
Rewizja protezy gałki ocznej | III |
Operacyjna plastyka oczodołu | II |
Nacięcie oczodołu | III |
Rozcięcie kąta szpary powiekowej | III |
Usunięcie zmiany powieki | III |
Wycięcie nadmiaru powieki | III |
Rekonstrukcja powieki | III |
Korekcja deformacji powieki | III |
Korekcja opadania powieki | II |
Nacięcie powieki | III |
Ochronne zeszycie szpary powiekowej | III |
Operacja gruczołu łzowego | III |
Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową | II |
Operacja kanału łzowego | III |
Złożona operacja na mięśniach okoruchowych | II |
Repozycja mięśnia okoruchowego | II |
Usunięcie mięśnia okoruchowego | II |
Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia okoruchowego | II |
Usunięcie zmiany spojówki | III |
Operacja naprawcza spojówki | III |
Nacięcie spojówki | III |
Wycięcie zmiany rogówki | III |
Plastyka rogówki | II |
Operacja naprawcza rogówki | III |
Nacięcie rogówki | III |
Usunięcie zmiany twardówki | III |
Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki z klamrowaniem | II |
Nacięcie twardówki | III |
Wycięcie tęczówki | III |
Nacięcie tęczówki z wytworzeniem przetoki | II |
Nacięcie tęczówki | III |
Usunięcie ciała rzęskowego | II |
Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki | II |
Wewnątrztorebkowe usunięcie soczewki | II |
Nacięcie torebki soczewki oka | III |
Wprowadzenie sztucznej soczewki | II |
Operacja ciała szklistego | II |
Zniszczenie zmiany siatkówki | III |
UCHO
Nazwa procedury | Klasa |
Wycięcie ucha zewnętrznego | II |
Usunięcie zmiany ucha zewnętrznego | III |
Plastyka ucha zewnętrznego | II |
Drenaż ucha zewnętrznego | III |
Otwarcie wyrostka sutkowatego | II |
Operacja naprawcza błony bębenkowej | II |
Drenaż ucha śśrodkowego | III |
Rekonstrukcja kosteczek słuchowych | II |
Usunięcie zmiany ucha śśrodkowego | II |
Operacja trąbki Xxxxxxxxxxxx | XX |
Operacja ślimaka | I |
Operacja aparatu przedsionkowego | II |
UKŁAD ODDECHOWY
Nazwa procedury | Klasa |
Wycięcie nosa | II |
Plastyka nosa | II |
Operacja przegrody nosa | III |
Operacja małżowiny wewnętrznej nosa | III |
Operacyjna tamponada krwawienia z nosa wewnętrznego | III |
Operacja nosa zewnętrznego | III |
Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej z dostępu podwargowego | III |
Operacja zatoki czołowej | III |
Operacja zatoki klinowej | III |
Operacja zatoki nosa | III |
Wycięcie gardła Operacja naprawcza gardła | II |
Terapeutyczna operacja gardła przy użyciu endoskopu (nie obejmuje usunięcia ciała obcego z gardła bez nacięcia) | II |
Wycięcie krtani | II |
Wycięcie zmiany krtani metodą otwartą | II |
Rekonstrukcja krtani | I |
Terapeutyczna operacja krtani przy użyciu endoskopu | II |
Częściowe wycięcie tchawicy | I |
Plastyka tchawicy | II |
Protezowanie tchawicy metodą otwartą | II |
Tracheostomia (nie obejmuje tracheostomii czasowej) | III |
Otwarta operacja ostrogi tchawicy | II |
Częściowe usunięcie oskrzela | II |
Operacja przy pomocy endoskopu dolnego odcinka układu oddechowego metodą fiberoskopową (nie obejmuje fiberoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) | II |
Operacja przy pomocy endoskopu dolnego odcinka układu oddechowego metodą bronchoskopowi (nie obejmuje bronchoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) | II |
Przeszczep płuca | I |
Wycięcie płuca | I |
Usunięcie zmiany tkanki płucnej metodą otwartą | I |
Operacja śródpiersia metodą otwartą (nie obejmuje biopsji diagnostycznej) | II |
Operacja śródpiersia przy użyciu endoskopu | II |
JAMA USTNA
Nazwa procedury | Klasa |
Częściowe wycięcie wargi | III |
Usunięcie zmiany wargi | III |
Korekcja deformacji wargi | II |
Wycięcie języka | II |
Usunięcie zmiany języka | III |
Nacięcie języka | III |
Usunięcie zmiany podniebienia | III |
Korekcja deformacji podniebienia | II |
Wycięcie migdałków | III |
Usunięcie zmiany z innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów) | III |
Rekonstrukcja innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł) | II |
Wycięcie ślinianki | III |
Usunięcie zmiany ślinianki | III |
Nacięcie gruczołu ślinowego | III |
Przeszczepienie przewodu ślinowego | III |
Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego metodą otwartą | III |
Podwiązanie przewodu ślinowego | III |
Poszerzenie przewodu ślinowego | III |
GÓRNA CZĘŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO
Nazwa procedury | Klasa |
Wycięcie przełyku i żołądka | I |
Całkowite wycięcie przełyku | I |
Częściowe wycięcie przełyku | II |
Usunięcie zmiany przełyku metodą otwartą | II |
Zespolenie omijające przełyku | I |
Rewizja zespolenia przełyku | II |
Operacja naprawcza przełyku | I |
Wytworzenie przetoki przełykowej | II |
Nacięcie przełyku | II |
Operacja żylaków przełyku metodą otwartą | II |
Wprowadzenie endoprotezy przełyku metodą otwartą | II |
Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku metodą fiberoskopową | III |
Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku z zastosowaniem sztywnego ezofagoskopu | III |
Operacja naprawcza przepukliny przeponowej | II |
Operacja antyrefluksowa | III |
Rewizja po zabiegu antyrefluksowym | III |
Całkowite wycięcie żołądka | I |
Częściowe wycięcie żołądka | II |
Usunięcie zmiany żołądka metodą otwartą | II |
Operacja plastyczna żołądka | II |
Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze | II |
Zespolenie żołądkowo-czcze | II |
Gastrostomia | III |
Leczenie operacyjne choroby wrzodowej żołądka | II |
Pyloromyotomia | II |
Usunięcie zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego metodą endoskopową | III |
Wycięcie dwunastnicy | II |
Usunięcie zmiany dwunastnicy metodą otwartą | II |
Zespolenie omijające dwunastnicy | II |
Leczenie operacyjne choroby wrzodowej dwunastnicy | II |
Terapeutyczna operacja dwunastnicy przy użyciu endoskopu | III |
Wycięcie jelita czczego | II |
Usunięcie zmiany jelita czczego metodą otwartą | II |
Jejunostomia | II |
Zespolenie omijające jelita czczego | II |
Terapeutyczna operacja jelita czczego przy użyciu endoskopu | II |
Wycięcie jelita krętego | II |
Usunięcie zmiany jelita krętego metodą otwartą | II |
Zespolenie omijające jelita krętego | II |
Rewizja zespolenia jelita krętego | II |
Wytworzenie ileostomii | II |
Rewizja ileostomii | II |
Śródbrzuszne manipulacje na jelicie krętym | III |
Terapeutyczna operacja jelita krętego przy użyciu endoskopu | II |
DOLNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO
Nazwa procedury | Klasa |
Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych | III |
Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy | I |
Całkowite wycięcie okrężnicy | I |
Rozszerzona prawostronna hemikolektomia | II |
Resekcja poprzecznicy | II |
Lewostronna hemikolektomia | II |
Wycięcie esicy | II |
Usunięcie zmiany okrężnicy metodą otwartą | II |
Zespolenie omijające okrężnicy | II |
Wyłonienie jelita ślepego | II |
Nacięcie okrężnicy | II |
śródbrzuszne manipulacje na okrężnicy | III |
Operacja okrężnicy metodą otwartą z użyciem endoskopu | II |
Usunięcie zmiany okrężnicy przy użyciu endoskopu | III |
Endoskopowe usunięcie zmiany esicy z zastosowaniem sztywnego sigmoidosokopu | III |
Wycięcie odbytnicy | I |
Usunięcie zmiany odbytnicy metodą otwartą | II |
Ufiksowanie odbytnicy metodą otwartą | II |
Operacja ufiksowania odbytnicy poprzez zwieracz odbytu | II |
Operacja ufiksowania odbytnicy z dojścia przez krocze | II |
Wycięcie odbytu | II |
Wycięcie zmiany odbytu | III |
Zniszczenie zmiany odbytu | III |
Operacja naprawcza odbytu | II |
Wycięcie hemoroidów | III |
Zniszczenie hemoroidów | III |
Drenaż przez okolicę krocza | III |
Wycięcie zatoki włosowej | III |
INNE NARZĄDY JAMY BRZUSZNEJ
Nazwa procedury | Klasa |
Przeszczep wątroby | I |
Częściowe wycięcie wątroby | I |
Usunięcie zmiany wątroby | I |
Nacięcie wątroby | III |
Endoskopowa operacja wątroby z użyciem laparoskopu | II |
Przeznaczyniowe zabiegi operacyjne na naczyniach wątrobowych | II |
Wycięcie pęcherzyka żółciowego | II |
Zespolenie pęcherzyka żółciowego | II |
Operacja naprawcza pęcherzyka żółciowego | II |
Nacięcie pęcherzyka żółciowego | III |
Przezskórna terapeutyczna operacja pęcherzyka żółciowego | III |
Wycięcie przewodu żółciowego wspólnego | II |
Usunięcie zmiany dróg żółciowych | II |
Zespolenie przewodu wątrobowego | I |
Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego | II |
Operacja naprawcza przewodu żółciowego | II |
Nacięcie przewodu żółciowego | II |
Przezdwunastnicza plastyka zwieracza brodawki Vatera metodą otwartą | II |
Przezdwunastnicze nacięcie zwieracza brodawki Vatera metodą otwartą | II |
Endoskopowe nacięcie zwieracza Xxxxxxx | XXX |
Endoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego | III |
Endoskopowe operacje przewodu trzustkowego | III |
Przezskórna rewizja połączenia przewodu żółciowego | III |
Przezskórna implantacja protezy przewodu żółciowego | III |
Operacja w zakresie przewodu żółciowego poprzez dren T (Kehra) | III |
Przeszczep trzustki | I |
Całkowite wycięcie trzustki | I |
Wycięcie głowy trzustki | I |
Usunięcie zmiany trzustki | II |
Zespolenie przewodu trzustkowego | I |
Otwarty drenaż zmiany trzustki | II |
Nacięcie trzustki | II |
Całkowite wycięcie śledziony | II |
SERCE
Nazwa procedury | Klasa |
Przeszczep płuc iserca | I |
Korekcja całkowita tetralogii Fallota | I |
Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie spływu żylnego (op. Mustarda) | I |
Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żylnego | I |
Zamknięcie ubytku przegrody przedsionkowo- komorowej | I |
Zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej | I |
Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej | I |
Zabiegi w zakresie przegród serca na zamkniętym sercu | II |
Terapeutyczna przeznaczyniowa operacja przegrody serca | I |
Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału zastawkowego | I |
Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału innego rodzaju | I |
Plastyka przedsionka serca | I |
Walwuloplastyka mitralna | I |
Walwuloplastyka aortalna | I |
Plastyka zastawki trójdzielnej | I |
Plastyka zastawki tętnicy płucnej | I |
Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca | I |
Rewizja plastyki zastawki serca | I |
Otwarta walwulotomia | I |
Zamknięta walwulotomia | I |
Przezskórna operacja dotycząca zastawki serca | II |
Usunięcie zwężenia struktur związanych z zastawkami serca | I |
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocążyły odpiszczelowej | I |
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą allograftu | I |
Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą protezy | I |
Pomostowanie t. wieńcowej z t. piersiową wewnętrzną | I |
Otwarta koronaroplastyka | I |
Przezskórna balonowa angioplastyka tętnicy wieńcowej ze wszczepieniem stentu | II |
Otwarta operacja układu bod coprzewodzącego serca | I |
Wszczepienie systemu wspomagania serca | II |
Wprowadzenie stałego rozrusznika serca przez xxxx | XXX |
Inny stały sposób stymulacji serca | I |
Wycięcie osierdzia | I |
Drenaż osierdzia | II |
Nacięcie osierdzia | II |
NACZYNIA TĘTNICZE ORAZ ŻYLNE | |
Nazwa procedury | Klasa |
Otwarta operacja złożonych wad wielkich naczyń | I |
Otwarta operacja zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego | I |
Przezskórna operacja dotycząca wad wielkich naczyń | I |
Zespolenie aortalno -płucne z użyciem wstawki naczyniowej | I |
Zespolenie podobojczykowo - płucne z użyciem wstawki naczyniowej | I |
Operacja naprawcza tętnicy płucnej | I |
Przezskórna operacja tętnicy płucnej | II |
Wytworzenie pozaanatomicznego pomostu aortalnego | I |
Wycięcie tętniaka aorty ze wskazań nagłych | I |
Wymiana aortalnej protezy naczyniowej | I |
Plastyka aorty | I |
Przeznaczyniowa operacja aorty | II |
Rekonstrukcja tętnicy szyjnej | I |
Przeznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej | II |
Operacja tętniaka tętnicy mózgu | I |
Przeznaczyniowa operacja tętnicy mózgowej | II |
Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej | I |
Przeznaczyniowa operacja tętnicy podobojczykowej | II |
Rekonstrukcja tętnicy nerkowej | I |
Przeznaczyniowa operacja tętnicy nerkowej | II |
Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej | I |
Przeznaczyniowa operacja gałęzi trzewnych aorty brzusznej | II |
Operacja tętniaka tętnicy biodrowej ze wskazań nagłych | I |
Rekonstrukcja tętnicy biodrowej | I |
Przeznaczyniowa operacja tętnicy biodrowej | II |
Operacja tętniaka tętnicy udowej ze wskazań nagłych | I |
Rekonstrukcja tętnicy udowej | I |
Przeznaczyniowa operacja tętnicy udowej | III |
Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy | III |
Wycięcie innej tętnicy | III |
Operacja naprawcza innej tętnicy | III |
Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna innych tętnic | III |
Zespolenie tętniczo-żylne | III |
Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły wrotnej | I |
Wytworzenie zastawki żyły obwodowej | III |
Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą | III |
Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna naczynia żylnego | III |
UKŁAD MOCZOWY | |
Nazwa procedury | Klasa |
Przeszczep nerki | II |
Całkowite wycięcie nerki | II |
Częściowe wycięcie nerki | II |
Usunięcie zmiany nerki metodą otwartą | II |
Zabieg naprawczy nerki metodą otwartą | II |
Nacięcie nerki | II |
Usunięcie kamienia z nerki metodą endoskopową | III |
Operacja nerki przez xxxxxxxxxxx | XXX |
Wycięcie moczowodu | II |
Wytworzenie przetoki moczowodowej | II |
Reimplantacja moczowodu | II |
Operacja naprawcza moczowodu | II |
Nacięcie moczowodu | II |
Terapeutyczna operacja moczowodu przez xxxxxxxxx | XX |
Terapeutyczna operacja moczowodu przez ureteroskop | III |
Operacja w zakresie ujścia moczowodu | III |
Całkowite wycięcie pęcherza moczowego | I |
Częściowe wycięcie pęcherza moczowego | II |
Powiększenie pęcherza | II |
Operacyjne wytworzenie przetoki pęcherzowo-skórnej | III |
Usunięcie zmiany pęcherza metodą endoskopową | II |
Endoskopowa operacja zwiększająca pojemność pęcherza | III |
Xxxxxxxx-pochwowa plastyka ujścia pęcherza u kobiety | II |
Brzuszna plastyka ujścia pęcherza u kobiety | II |
Przezpochwowa operacja ujścia pęcherza u kobiety | II |
Terapeutyczna endoskopowa operacja ujścia pęcherza u kobiety | III |
Wycięcie prostaty metodą otwartą | II |
Endoskopowa operacja w obrębie ujścia pęcherza moczowego u mężczyzny | III |
Wycięcie cewki moczowej | II |
Operacja naprawcza cewki moczowej | II |
Terapeutyczna endoskopia cewki moczowej | III |
Operacja w zakresie ujścia cewki moczowej | III |
NARZĄDY PŁCIOWE MĘSKIE | |
Nazwa procedury | Klasa |
Usunięcie moszny | III |
Obustronne wycięcie jąder | II |
Usunięcie zmiany jądra | III |
Obustronne sprowadzenie jąder | II |
Protezowanie jądra | III |
Operacja wodniaka jądra | III |
Operacja najądrza | III |
Wycięcie nasieniowodu | III |
Operacja naprawcza powrózka nasiennego | II |
Operacja żylaków powrózka nasiennego | III |
Operacja pęcherzyków nasiennych | II |
Amputacja prącia | II |
Usunięcie zmiany prącia | III |
Operacja plastyczna prącia | III |
Protezowanie prącia | III |
Operacja napletka | III |
ŻEŃSKI UKŁAD ROZRODCZY | |
Nazwa procedury | Klasa |
Operacja łechtaczki | III |
Operacja gruczołu Xxxxxxxxxx | XXX |
Wycięcie sromu | II |
Wycięcie zmiany sromu | III |
Operacja naprawcza w obrębie sromu | III |
Nacięcie kanału pochwy ( nie dotyczy nacięcia podczas porodu ) | III |
Wycięcie pochwy | III |
Nacięcie zrostów pochwy | III |
Usunięcie zmiany pochwy | III |
Operacja plastyczna pochwy | III |
Plastyka wypadniętej pochwy połączona z resekcją szyjki macicy | III |
Plastyka sklepienia pochwy | III |
Operacja w obrębie zatoki Douglase’a | III |
Wycięcie szyjki macicy | III |
Zniszczenie zmiany szyjki macicy | III |
Całkowite wycięcie macicy drogą brzuszną | II |
Wycięcie macicy drogą przezpochwową | II |
Terapeutyczna operacja endoskopowa macicy | III |
Całkowite obustronne wycięcie przydatków macicy | II |
Całkowite jednostronne wycięcie przydatków macicy | III |
Częściowe wycięcie jajowodu | III |
Wszczepienie protezy jajowodu | III |
Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów | III |
Nacięcie jajowodu | II |
Operacja dotycząca strzępków jajowodu | III |
Częściowe wycięcie jajnika | III |
Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika | III |
Operacja naprawcza jajnika | III |
Pobranie komórki jajowej | III |
Operacja endoskopowa dotycząca jajnika | III |
Operacja więzadła szerokiego macicy | III |
Operacja innego więzadła macicy | III |
SKÓRA | |
Nazwa procedury | Klasa |
Odległy przeszczep płata skórno-mięśniowego | II |
Odległy przeszczep płata skórno-powięziowego | III |
Odległy przeszczep uszypułowanego płata skórnego | III |
Przeszczep płata skóry owłosionej | III |
Przeszczep płata skórnego z unerwieniem | II |
Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skórnego | III |
Miejscowy przeszczep płata skórno-mięśniowego | III |
Miejscowy przeszczep płata skórno-powięziowego | III |
Miejscowy przeszczep uszypułowanego tkanką podskórną, płata skóry | III |
Przeszczep płata śluzówki | III |
Siatkowy autoprzeszczep skóry | III |
Przeszczep śluzówki | III |
Przeszczepienie innej tkanki do skóry | III |
Wprowadzenie ekspandera pod skórę | III |
Rewizja ekspandera w tkance podskórnej | III |
TKANKI MIĘKKIE | |
Nazwa procedury | Klasa |
Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej | II |
Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej | II |
Wycięcie opłucnej metodą otwartą | II |
Operacja terapeutyczna opłucnej przy użyciu endoskopu | III |
Operacja naprawcza pękniętej przepony | I |
Proste wycięcie worka przepukliny pachwinowej | III |
Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej | III |
Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej | II |
Pierwotna plastyka przepukliny udowej | III |
Plastyka nawrotowej przepukliny udowej | II |
Plastyka przepukliny pępkowej | III |
Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | III |
Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | II |
Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej o innym umiejscowieniu | III |
Operacja dotycząca pępka | III |
Usunięcie zmiany otrzewnej metodą otwartą | III |
Drenaż otwarty jamy otrzewnej | III |
Operacja dotycząca sieci | III |
Operacja dotycząca krezki jelita cienkiego | III |
Operacja dotycząca krezki okrężnicy | III |
Operacja dotycząca tylnej ściany jamy otrzewnej | III |
Terapeutyczna operacja endoskopowa otrzewnej | III |
Przeszczep powięzi | III |
Wycięcie powięzi xxxxxxx | XXX |
Usunięcie zmiany powięzi | III |
Operacja kaletki | III |
Przełożenie ścięgna | III |
Wycięcie ścięgna | III |
Pierwotna operacja naprawcza ścięgna | III |
Wtórna operacja naprawcza ścięgna | II |
Uwolnienie ścięgna | III |
Zmiana długości ścięgna | III |
Wycięcie pochewki ścięgna | III |
Przeszczep mięśnia | II |
Wycięcie mięśnia | III |
Operacja naprawcza mięśnia (nie dotyczy prostego szycia mięśnia) | III |
Uwolnienie przykurczu mięśnia | III |
Doszczętne blokowe wycięcie węzłów chłonnych | II |
Drenaż zmiany węzła chłonnego | III |
Operacja przewodu limfatycznego | II |
Operacja dotycząca kieszonki skrzelowej | III |
KOŚCI ORAZ STAWY
Nazwa procedury | Klasa |
Operacja naprawcza czaszki | II |
Otwarcie czaszki | I |
Wycięcie kości twarzy | III |
Nastawienie złamania szczęki metodą otwartą | III |
Nastawienie złamania innych kości twarzy metodą otwartą | III |
Wycięcie żuchwy | II |
Nastawienie złamania żuchwy metodą otwartą | III |
Rekonstrukcja stawu skroniowo -żuchwowego | II |
Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup szyjny | I |
Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa szyjnego | II |
Operacja odbarczająca kręgosłup piersiowy | I |
Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup lędźwiowy | I |
Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa lędźwiowego | I |
Operacja odbarczająca inne części kręgosłupa | II |
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego | I |
Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego | I |
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego | I |
Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego | I |
Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego | III |
Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego | II |
Wycięcie niesprecyzowanego krążka międzykręgowego | III |
Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu kręgosłupa szyjnego | I |
Pierwotne usztywnienie (artrodeza) innego stawu kręgosłupa | II |
Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa | II |
Korekcja deformacji kręgosłupa za pomocą wszczepianych urządzeń mechanicznych | I |
Usunięcie zmiany kręgosłupa | II |
Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą otwartą | II |
Unieruchomienie złamania kręgosłupa metodą otwartą | II |
Całkowita rekonstrukcja kciuka | II |
Całkowita rekonstrukcja przodostopia | II |
Całkowita rekonstrukcja tyłostopia | II |
Operacyjne umieszczenie endoprotezy kości | II |
Całkowite wycięcie kości | III |
Wycięcie kości ektopowej | III |
Usunięcie zmiany nowotworowej kości | II |
Otwarte chirurgiczne złamanie kości | II |
Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości | II |
Rozdzielenie trzonu kości | II |
Rozdzielenie kości stopy | III |
Drenaż kości | III |
Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną | II |
Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną | II |
Pierwotne otwarte nastawienie przezstawowego złamania kości | II |
Wtórne otwarte nastawienie złamanej kości | II |
Zamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną | III |
Zamknięte nastawienie złamania kości z przezskórną stabilizacją zewnętrzną | III |
Operacyjna stabilizacja oddzielonej nasady kości | III |
Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z użyciem cementu | II |
Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego bez użycia cementu | II |
Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego z użyciem cementu | II |
Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego bez użycia cementu | II |
Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów z użyciem cementu | II |
Całkowita endoprotezoplastyka innych stawów bez użycia cementu | II |
Protezowanie głowy kości udowej z użyciem cementu | II |
Protezowanie głowy kości udowej bez użycia cementu | II |
Protezowanie głowy kości ramiennej z użyciem cementu | II |
Protezowanie głowy kości ramiennej bez użycia cementu | II |
Protezowanie stawu innej kości z użyciem cementu | III |
Protezowanie stawu innej kości bez użycia cementu | III |
Usztywnienie (artrodeza) stawów palucha | III |
Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z przeszczepem kostnym zewnątrzstawowym | III |
Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z innym przeszczepem kostnym | III |
Korekcja usztywnienia (artrodezy) innego stawu | III |
Przywrócenie ruchomości usztywnionego stawu | II |
Pierwotne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu | II |
Wtórne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu metodą otwartą | III |
Operacja torebki maziowej metodą otwartą | II |
Operacja chrząstki półksiężycowatej metodą otwartą | II |
Protezowanie ścięgna | II |
Wzmocnienie ścięgna protezą | III |
Operacja stabilizująca staw metodą otwartą | II |
Uwolnienie przykurczu stawu | III |
Operacja struktur okołostawowych palucha | III |
Terapeutyczna endoskopia chrząstki półksiężycowatej | II |
Terapeutyczna endoskopia innych chrząstek stawowych | III |
Terapeutyczna endoskopia innych struktur stawowych | III |
Terapeutyczna endoskopia stawu kolanowego | III |
Terapeutyczna endoskopia innego stawu | II |
RÓŻNE
Nazwa procedury | Klasa |
Reimplantacja kończyny górnej | II |
Reimplantacja kończyny dolnej | II |
Reimplantacja innego narządu | II |
Wszczepienie protezy kończyny | I |
Amputacja kończyny górnej na wysokości ramienia | II |
Amputacja ręki na wysokości nadgarstka | III |
Amputacja kończyny dolnej na wysokości uda | II |
Amputacja kończyny dolnej na poziomie podudzia i stopy | III |
Amputacja palucha | III |