pieczątka firmowa Załącznik nr 1 do SIWZ
pieczątka firmowa Załącznik nr 1 do SIWZ
...........dnia ............r.
O F E R T A
na dostawę:
sprzętu komputerowego
dla Sieci Badawczej Xxxxxxxxxxx-
Przemysłowy Instytut Automatyki i Pomiarów PIAP
Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie
Przetargu nieograniczonego
Znak KZP/11/2020
DANE WYKONAWCY
Nazwa...........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Adres............................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Telefon..........................................................................................................................................
Fax................................................................................................................................................
E-mail...........................................................................................................................................
I. Podstawowe informacje dotyczące oferty
Część 1
1. Cena za dostawę wraz z podatkiem VAT: złotych słownie.................................................................................................................................................................................................złotych).
2. Termin dostawy: ……………………dni kalendarzowych od podpisania umowy.
3. Okres gwarancji:
……………….. miesięcy (słownie ……………………….. miesięcy)
Część 2
1. Cena za dostawę wraz z podatkiem VAT: złotych słownie.................................................................................................................................................................................................złotych).
2. Termin dostawy: …………………….dni kalendarzowych od podpisania umowy.
3. Okres gwarancji:
……………….. miesięcy (słownie ……………………….. miesięcy)
Część 3
1. Cena za dostawę wraz z podatkiem VAT: złotych słownie.................................................................................................................................................................................................złotych).
2. Termin dostawy: …………………….dni kalendarzowych od podpisania umowy.
3. Okres gwarancji:
……………….. miesięcy (słownie ……………………….. miesięcy)
Część 4
1. Cena za dostawę wraz z podatkiem VAT: złotych słownie.................................................................................................................................................................................................złotych).
2. Termin dostawy: …………………….dni kalendarzowych od podpisania umowy.
3. Okres gwarancji:
……………….. miesięcy (słownie ……………………….. miesięcy)
II. Opis sposobu wykonania dostawy
Przez wykonanie dostawy rozumie się dostarczenie wszystkich elementów zamówienia zgodnie z zakresem określonym w pkt. III SIWZ na warunkach tam opisanych.
GWARANCJA
Na wykonaną dostawę udzielam gwarancji na warunkach określonych w ofercie.
III. Informacje dodatkowe
Informuję że następujące prace powierzę podwykonawcom*) / żadnych prac nie powierzę podwykonawcom*) …………………………………………..………………………..
………………………………………………………………………………………..
*) niepotrzebne skreślić.
IV. Oświadczenia Wykonawcy
1. Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnoszę do niej żadnych uwag.
2. Oświadczam, że zapoznałem się z projektem umowy i nie zgłaszam do niego żadnych zastrzeżeń.
3. Oświadczam, że akceptujemy warunki płatności przedstawione we wzorze umowy.
4. Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od dnia otwarcia ofert (włącznie z tym dniem);
5. Oświadczam, że zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
6. Oświadczam, że numer rachunku rozliczeniowego wskazany we wszystkich fakturach, które będą wystawione, jest rachunkiem/nie jest rachunkiem*) dla którego zgodnie z Rozdziałem 3a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo Bankowe (Dz. U. 2017.1876 ze zm.) prowadzony jest rachunek VAT.
7. Jeśli numer rachunku rozliczeniowego wskazany przez Wykonawcę, o którym mowa pkt.6 jest rachunkiem dla którego zgodnie z Rozdziałem 3a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo Bankowe (Dz. U. 2017.1876 ze zm.) prowadzony jest rachunek VAT to:
Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na dokonywanie przez Zamawiającego płatności systemie podzielonej płatności tzw. split payment.
*) niepotrzebne skreślić.
W załączeniu:
Załącznik 1 do oferty – Parametry oferowanego sprzętu
Załącznik 2 do oferty – Oświadczenie osób fizycznych w zakresie art. 24 ust.1 ustawy Pzp.
Załącznik 3 do oferty – Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej
Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ..........................ponumerowanych stron.
Podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do
reprezentowania firmy
Załącznik nr 1 do Oferty
Oferowany sprzęt
Uwaga: w kolumnie „oferowane” należy wpisać konkretne wartości parametrów oferowanego sprzętu.
Część 1.
Laptop
1.1 Laptop – 5 sztuk
Oferowany typ / model: ……………..
Producent: ………………
Parametr |
Żądany przez zamawiającego |
Oferowany |
|
|
|
Procesor |
4 rdzeniowy, 8 wątkowy, osiągający przynajmniej 7000 pkt. w teście CPU Benchmark Net (xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx/) wg Firmy PassMark Software (xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx), taktowany zegarem co najmniej 1,8 GHz ( 4,9 GHz w trybie Turbo Speed), posiadający zintegrowaną kartę graficzną. |
|
Pamięć RAM |
Nie mniej niż 16 GB DDR4, taktowanie nie mniej niż 2666MHz, rozszerzalna do 32 GB. |
|
Ekran |
Przekątna 15,6 cala, ekran dotykowy, Matryca IPS, podświetlenie LED, Rozdzielczość FHD 1920x1080 pikseli. |
|
Karta graficzna |
Dedykowana, wyposażona w 4096 MB pamięci GDDR5, osiągająca minimum 2700 pkt. w teście Passmark G3D Mark xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx/ |
|
Dysk twardy NVMe |
Dysk SSD M.2 NVMe PCIe, pojemność minimum 512 GB – 1 szt. |
|
Interfejsy |
Złącze USB typ C ( z Display Port i zasilaniem) – 1 szt., Złącze USB 3.1 – 2 szt., Złącze HDMI 2.0 – 1 szt., Komunikacja Bluetooth oraz Wi-Fi 6 ( 802.11 a/b/g/n/ac/ax) Wyjście słuchawkowe/wejście mikrofonowe 3,5mm, Czytnik kart microSD. |
|
System Operacyjny |
Microsoft Windows 10 Pro PL 64 bit. |
|
Sterowanie |
Klawiatura podświetlana, Wielodotykowy touchpad. |
|
Inne |
Czytnik linii papilarnych Masa: nie więcej niż 2 kg, Wbudowana kamera 1 Mpix. Wbudowane głośniki i mikrofon. |
|
Dodatkowe |
1.Przejściówka: HDMI<-> VGA ( D-Sub). 2. Stacja dokująca z zasilaczem: stacja dokująca z zasilaczem min. 110W, podłączana do komputera przez kabel USB-C, zapewniająca minimum: 1 port USB-C Power Delivery, 2 porty USB 3.0, 1 port RJ-45 GigabitEthernet, 1 port HDMI, 1 port DisplayPort, 1 port VGA, czytnik kart pamięci |
|
Gwarancja |
24 miesiące |
|
Cena brutto jednostkowa
Część 1.1:……………………………………………………………
Wartość brutto:…………………………………………………….
Wartość brutto ogółem dla części 1.
…………………………………………………………………
Część 2
Komputer stacjonarny
2.1. Komputer stacjonarny z akcesoriami– 2 sztuki
Oferowany typ / model: ……………..
Producent: ………………
Parametr |
Żądany przez zamawiającego |
Oferowany |
Procesor wraz z chłodzeniem |
6 rdzeniowy, 12 wątkowy, osiągający przynajmniej 12700 pkt. w teście CPU Benchmark Net (xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx/) wg Firmy PassMark Software (xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx), taktowany zegarem co najmniej 2,9 GHz ( 4,3 GHz w trybie Turbo Speed) posiadający zintegrowaną kartę graficzną. Chłodzenie dedykowane do oferowanego procesora. |
|
Płyta Główna |
Obsługująca wyżej wymieniony procesor, wyposażona w kartę muzyczną, kartę sieciową LAN 1000Mbit, 4 sloty na pamięć RAM DDR4 – obsługa do 128GB pamięci, 4 wejścia USB 3.0 lub nowsze, minimum 1 złacze USB Type-C, ze wsparciem NVMe dla dysków SSD (złącze M.2), min. 1 x PCI-Express x16, min. 1 x PCI-Express x4. |
|
Karta graficzna |
Min. 8GB pamięci, osiągająca co najmniej 16000 pkt. w teście Video Card Benchmark (xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx/) wg Firmy PassMark Software (xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx), posiadająca wyjścia co najmniej: 1x HDMI, 1 x DVI, 1 x Display Port |
|
Pamięć RAM |
Nie mniej niż 2x8GB DDR4, kompatybilna z ww. płytą |
|
Dysk twardy SSD NVMe |
W technologii SSD NVMe, pojemność nie mniej niż 1TB, osiągający wynik przynajmniej 15200 pkt. w teście Hard Drive Benchmarks (xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx/) wg Firmy PassMark Software (xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx). |
|
Obudowa |
Stojąca typu midi-tower, posiadająca 2 gniazda USB 3.0 oraz słuchawkowe i mikrofonowe w panelu przednim, fabrycznie wyciszona, wyposażona w wentylator 120mm oraz w co najmniej jeden wentylator 140mm. |
|
Napędy |
Nagrywarka DVD+/- RW. |
|
Zasilacz |
Moc min. 600W, sprawność co najmniej 80 Plus Bronze, Standard 230V EU, |
|
Oprogramowanie |
System operacyjny Microsoft Windows 10 Pro PL 64 Bit OEM |
|
Dodatkowe |
Klawiatura USB z klawiaturą numeryczną oraz wbudowaną podpórką pod nadgarstki, w układzie QWERTY. Pełnowymiarowa mysz USB z rolką, o rozdzielczości optycznej min. 1000 dpi, 3 przyciski, długość kabla min.180cm. |
|
Gwarancja |
Gwarancja pisemna nie krótsza niż 24 miesiące. Komputer niezaplombowany. |
|
Część 2.1:……………………………………………………………
Wartość brutto:…………………………………………………….
Wartość brutto ogółem dla części 2.
……………………………………………
Część 3
Monitor
3.1. Monitor – 2 sztuki
Oferowany typ / model: ……………..
Producent: ………………
Parametr |
Żądany przez zamawiającego |
Oferowany |
||
Przekątna ekranu |
Nie mniej niż 23 i nie więcej niż 24 cale |
|
||
Format obrazu |
16:9 |
|
||
Rozdzielczość nominalna |
nie mniej niż 1920x1080 |
|
||
Rodzaj matrycy |
Matowa IPS |
|
||
Kąty widzenia pion/poziom |
Nie mniej niż 178/178 pion/poziom |
|
||
Gniazda |
Nie mniej niż po 1 szt.: VGA,DVI-D,HDMI,Wyjście na słuchawki |
|
||
Jasność |
Co najmniej 250 cd/m2 |
|
||
Kontrast statyczny |
Nie mniejszy niż 1000:1 |
|
||
Czas reakcji |
Nie dłuższy niż 5 ms (szarości) |
|
||
Inne |
Wyposażony w technologię zmniejszającą emisję szkodliwego promieniowania niebieskiego |
|
||
Gwarancja |
Gwarancja pisemna nie krótsza niż 24 miesiące. |
|
||
Cena brutto jednostkowa
Część 3.1:……………………………………………………………
Wartość brutto:…………………………………………………….
Wartość brutto ogółem dla części 3.
……………………………………………
Część 4
Przełącznik switch
4.1. Switch– 1 sztuk
Oferowany typ / model: ……………..
Producent: ………………
Parametr |
Żądany przez zamawiającego |
Oferowany |
||
Typ |
Zarządzalny |
|
||
Porty |
Nie mniej niż 48 x 10G Ethernet RJ-45. |
|
||
Przepustowość przełączania |
Nie mniej niż 960 Gb/s. |
|
||
Rozmiar |
1U 19”. |
|
||
Taktowanie procesora |
Nie mniej niż 800MHz |
|
||
Pojemność pamięci wewnętrznej |
Nie mniej niż 512 MB |
|
||
Wielkość pamięci flash |
Nie mniej niż 256 MB |
|
||
Liczba złącz światłowodowych SFP+ |
Nie mniej niż 2 szt. |
|
||
Liczba portów USB |
Nie mniej niż 1. |
|
||
Obsługiwane standardy komunikacyjne |
IEEE 802.1D,IEEE 802.1Q,IEEE 802.1p,IEEE 802.1s,IEEE 802.1w,IEEE 802.1x,IEEE 802.3,IEEE 802.3ab,IEEE 802.3ad,IEEE 802.3af,IEEE 802.3at,IEEE 802.3az,IEEE 802.3u,IEEE 802.3x,IEEE 802.3z . |
|
||
Liczba VLAN |
Nie mniej niż 4096. |
|
||
Wielkość tabeli adresów |
Nie mniej niż 64000. |
|
||
Gwarancja |
Gwarancja 2 lata. |
|
||
Cena brutto jednostkowa
Część 4.1:……………………………………………………………
Wartość brutto:…………………………………………………….
Wartość brutto ogółem dla części 4.
……………………………………………
Część 5
Szafa montażowa stojąca 19’’
5.1. Szafa– 1 sztuka
Oferowany typ / model: ……………..
Producent: ………………
Parametr |
Żądany przez zamawiającego |
Oferowany |
Parametry Szafy |
|
|
Parametry półki |
3 półki 19 cali serwerowe |
|
Parametry listwy zasilającej |
Listwa zasilająca do szafy 19” posiadająca nie mniej niż 8 gniazd, długość kabla nie mniej niż 5m zakończony wtykiem DIN49441 |
|
Gwarancja |
Nie krótsza niż 12 miesięcy |
|
Cena brutto jednostkowa
Część 5.1:……………………………………………………………
Wartość brutto:…………………………………………………….
Wartość brutto ogółem dla części 5
……………………………………………
Załącznik nr 2 do oferty
OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA / I SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
……………………
miejscowość, data
OŚWIADCZENIE
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr KZP/11/2020
Ja niżej podpisany
……………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
Reprezentujący firmę …………………………………………………………..
(nazwa podmiotu)
Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu.
W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy:
1. wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia;
2 wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo:
a) o którym mowa w art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. poz. 553, z późn. zm.) lub art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176),
b) o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny,
c) skarbowe,
d) o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769);
3. wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 13;
4. wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności;
5. wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria, zwane dalej „kryteriami selekcji”, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów;
6. wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia;
7. wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia;
8. wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu;
9. wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych;
10. wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437 i 544);
11. wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne;
12. wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
Ponadto zamawiający przewiduje możliwość wykluczenia wykonawcy w sytuacji:
1. w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. – Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r. poz. 978, 1259, 1513, 1830 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. – Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, 978, 1166, 1259 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615);
2. który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych;
3. jeżeli wykonawca lub osoby, o których mowa w ust. 1 pkt 14, uprawnione do reprezentowania wykonawcy pozostają w relacjach określonych w art. 17 ust. 1 pkt 2–4 z:
a) zamawiającym,
b) osobami uprawnionymi do reprezentowania zamawiającego,
c) członkami komisji przetargowej,
d) osobami, które złożyły oświadczenie, o którym mowa w art. 17 ust. 2a
– chyba że jest możliwe zapewnienie bezstronności po stronie zamawiającego w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu;
4. który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1–4, co doprowadziło do rozwiązania umowy lub zasądzenia odszkodowania;
5. będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za wykroczenie przeciwko prawom pracownika lub wykroczenie przeciwko środowisku, jeżeli za jego popełnienie wymierzono karę aresztu, ograniczenia wolności lub karę grzywny nie niższą niż 3000 złotych;
6. jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za wykroczenie, o którym mowa w pkt 5;
7. wobec którego wydano ostateczną decyzję administracyjną o naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym, jeżeli wymierzono tą decyzją karę pieniężną nie niższą niż 3000 złotych;
8. który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 15, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.
Ponadto oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu dotyczące:
kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów.
sytuacji ekonomicznej lub finansowej
zdolności technicznej lub zawodowej
Informacja w związku z poleganiem na zasobach innych podmiotów
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w rozdz. V SIWZ polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)
Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia
Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca
Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:
……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu:
NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.
………………………………………
podpis Wykonawcy lub osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania
Dokument, który Wykonawca zobowiązany jest złożyć w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5
...................................................................................
Nazwa (firma) Wykonawcy albo Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia
OŚWIADCZENIE O GRUPIE KAPITAŁOWEJ
My, niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz:
..................................................................................................................................................
(nazwa /firma/ i adres Wykonawcy/ Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia)
niniejszym oświadczamy, że ubiegając się o zamówienie publiczne na:
Na dostawę sprzętu komputerowego
KZP/11/2020
należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1986 z późn. zm), w skład której wchodzą następujące podmioty: ……………………………….*
nie należymy do grupy kapitałowej*
* zaznaczyć odpowiednie
…………………., dnia ……………………. …………………….
(miejscowość) (podpis i pieczątka uprawomocnionego przedstawiciela Wykonawcy
Oświadczenie wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO
Oświadczenie należy złożyć wraz z ofertą
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
……………………..
Podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do
reprezentowania firmy
KZP/11/2020
strona 15/15