WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ KADRY PROGRAMOWEJ PTTKInsurance Agreement • July 23rd, 2024
Nr PROGRAMU UBEZPIECZENIOWEGO POROZUMIENIE nr TO50/002806/24/A Ubezpieczyciel Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń ERGO Hestia Spółka Akcyjna, z siedzibą w Sopocie, przy ul. Hestii 1, 81-731 Sopot, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańskuz siedzibą w Sopocie, przy ul. Hestii 1, 81-731 Sopot, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku Ubezpieczający/Ubezpieczony Imię: Nazwisko: PESEL Numer legitymacjiczłonkowskiej PTTK Nazwa i adres Oddziału PTTK, do któregoprzynależy Ubezpieczony Numer legitymacji /nazwa uprawnienia Zakres ochrony odpowiedzialności(proszę zaznaczyć poniżej wybrany wariant poprzez oznaczenie pola wyboru) Składka za roczny okresubezpieczenia Składka za półroczny okresubezpieczenia Składka za kwartalny okresubezpieczenia Wariant I / Opcja I ❑ ❑ ❑ Wariant II / Opcja I ❑ ❑ ❑ Wariant I / Opcja II ❑
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ KADRY PROGRAMOWEJ PTTKInsurance Agreement • July 11th, 2024
Nr PROGRAMU UBEZPIECZENIOWEGO POROZUMIENIE nr TO50/002806/24/A Ubezpieczyciel Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń ERGO Hestia Spółka Akcyjna, z siedzibą w Sopocie, przy ul. Hestii 1, 81-731 Sopot, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańskuz siedzibą w Sopocie, przy ul. Hestii 1, 81-731 Sopot, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku Ubezpieczający/Ubezpieczony Imię: Nazwisko: PESEL Numer legitymacjiczłonkowskiej PTTK Nazwa i adres Oddziału PTTK, do któregoprzynależy Ubezpieczony Numer legitymacji /nazwa uprawnienia Zakres ochrony odpowiedzialności(proszę zaznaczyć poniżej wybrany wariant poprzez oznaczenie pola wyboru) Składka za roczny okresubezpieczenia Składka za półroczny okresubezpieczenia Składka za kwartalny okresubezpieczenia Wariant I / Opcja I ❑ ❑ ❑ Wariant II / Opcja I ❑ ❑ ❑ Wariant I / Opcja II ❑