Common use of DENTÍSTICA Clause in Contracts

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 24 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 110,46 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 128,80 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 20,06 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 20,06 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 29,40 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 42,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 49,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 56,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 26,57 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 28,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 33,60 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 43,40 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 34,78 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 46,37 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 63,11 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 74,70 24 85100269 Dessensibilização dentinária 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 25,20 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 187,20 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. Adequação do meio bucal 85100242 0,00 Faceta Direta em Resina Fotopolimerizável 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 22,68 Núcleo de preenchimento 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa Preenchimento 85400211 0,00 Restauração Atraumática em Dente Decíduo 83000135 0,00 Restauração Atraumática em Dente Permanente 85100080 0,00 Restauração em Ionômero de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Vidro - 1 face 85100137 11,88 Restauração atraumática em Ionômero de Vidro - 2 faces 85100145 11,88 Restauração em Ionômero de Vidro - 3 faces 85100153 11,88 Restauração em Ionômero de Vidro - 4 faces 85100161 11,88 Restauração de Amálgama - 4 faces 85100129 22,68 Restauração de Amálgama - 1 face 85100099 14,04 Restauração de Amálgama - 2 faces 85100102 16,20 Restauração de Amálgama - 3 faces 85100110 22,68 Restauração em Resina Fotopolimerizável 1 face 85100196 14,04 Restauração em Resina Fotopolimerizável 2 faces 85100200 16,20 Restauração em Resina Fotopolimerizável 3 faces 85100218 22,68 Restauração em Resina Fotopolimerizável 4 faces / ângulo 85100226 28,08 Restauração Temporária/Tratamento Expectante 85200085 0,00 Capeamento Pulpar Direto 85100013 3,78 Curativo de Demora em Endodontia 85100056 0,00 Pulpectomia 85200034 18,36 Pulpotomia 85200042 18,36 Pulpotomia em dente decíduo 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração 83000127 18,36 Remoção de Corpo Estranho Intra-Canal 85200050 11,34 Remoção de Material Obturador Intracanal para Retratamento Endodôntico 85200069 0,00 Remoção de Núcleo Intra-Radicular 85200077 11,34 Remoção deTrabalho Protético 85400505 11,34 Retratamento Endodôntico Birradicular em dentes permanentes 85200093 102,60 Retratamento Endodôntico Multirradicular em dentes permanentes 85200107 140,40 Retratamento Endodôntico Unirradicular em dentes permanentes 85200115 64,80 Tratamento de Perfuração Endodôntica 85200123 35,10 Tratamento Endodôntico Birradicular em dentes permanentes 85200140 86,40 Tratamento Endodôntico de Dente com Rizogênese Incompleta 85200131 32,40 Tratamento Endodôntico em Dente Decíduo 83000151 32,40 Tratamento Endodôntico Multirradicular em dentes permanentes 85200158 120,96 Tratamento Endodôntico Unirradicular em dentes permanentes 85200166 54,00 Ajuste Oclusal por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 24 Acréscimo 85400017 0,00 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal Oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal 85400025 0,00 Amputação Radicular com Obturação Retrógrada 82000050 14,04 Amputação Radicular sem Obturação Retrógrada 82000069 14,04 Aumento de Coroa Clínica 82000212 81,00 Cirurgia Odontológica a Retalho 82000336 54,00 Cirurgia Periodontal a Retalho - por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário segmento 82000417 81,00 Cunha Proximal 82000557 54,00 Dessensibilização Dentária 85300012 0,00 Enxerto Gengival Livre - por segmento 82000662 108,00 Enxerto Pediculado - por segmento 82000689 81,00 Gengivectomia - por segmento 82000921 81,00 Gengivoplastia - por segmento 82000948 81,00 Odonto-Secção 82001073 17,28 Raspagem Sub-gengival e Alisamento Radicular - por SEXTANTE 85300039 13,50 Raspagem Supra-gengival (incluído Polimento Coronário) – por SEXTANTE 85300047 3,02 Remoção dos Fatores de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.Retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) 85300055 0,00 Tunelização 82001685 43,74

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 110,46 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 128,80 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 20,06 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 20,06 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 29,40 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 42,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 49,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 56,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 26,57 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 28,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 33,60 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 43,40 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 34,78 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 46,37 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 63,11 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 74,70 24 85100269 Dessensibilização dentinária 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 25,20 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável S 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento S 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo S 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente S 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face S 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces S 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces S 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces S 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face S 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces S 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces S 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces S 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face S 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces S 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces S 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces S 53,36 24 85100269 Dessensibilização dentinária S 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo S 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo S 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.

DENTÍSTICA. 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 78,90 48 Necessário envio de radiografia inicial para reembolso. 85400211 Núcleo de preenchimento 32,20 24 Incluso no pino pré-fabricado. Não reembolsado simultaneamente aos códigos 85400262 e 85400220. 85100072 Placa de acetato para clareamento caseiro NC 24 Não reembolsado simultaneamente a órteses. 83000135 Restauração atraumática em dente decíduo 16,05 24 Inclui capeamento, forramento e polimento; Será considerada apenas uma restauração por dente de acordo com o número de faces envolvidas, independente das classes (classificação de Black). Códigos não reembolsados entre si, com exceção de faces e materiais divergentes técnicamente possíveis. 85100080 Restauração atraumática em dente permanente 16,05 24 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 21,00 24 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 30,00 24 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 35,00 24 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 40,00 24 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 18,98 24 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 20,00 24 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 24,00 24 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 31,00 24 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 24,84 24 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 33,12 24 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 45,08 24 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces 53,36 24 85100269 Dessensibilização dentinária 10,00 24 Incuso nas restaurações. 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 18,00 12 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por desgaste seletivo. 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 33,12 24 Não reembolsado simultaneamente ao ajuste oclusal por acréscimo. 85100021 Clareamento dentário caseiro NC 24 85100030 Clareamento dentário de consultório NC 24 85100234 Tratamento de fluorose - microabrasão NC NA 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada 72,00 NA Necessário envio das radiografias inicial e final para reembolso.