MANUAL DO CORRETOR

ANS - nº 41.742-4

MANUAL DO CORRETOR

PME HAPVIDA NDI

SÃO JOSÉ DOS CAMPOS

CONTRATO DE PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE COLETIVO EMPRESARIAL HAPVIDA - AFFIX EMPRESAS

Administradora de Benefícios/Contratante: Affix Administradora de Benefícios.

Planos com segmentação: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia, com coparticipação total ou parcial + odontológico (opcional). Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98.

PRODUTO		NOSSO PLANO AHO CE GM ENF CC SJS 010		NOSSO PLANO AHO CE GM APT CC SJS 016		NOSSO PLANO AHO CE GM ENF CC SJS 010		NOSSO PLANO AHO CE GM APT CC SJS 016
SEGMENTAĮÃO		Amb + Hosp + Obst		Amb + Hosp + Obst		Amb + Hosp + Obst		Amb + Hosp + Obst
COPARTICIPAĮÃO		Total		Total		Parcial		Parcial
ABRANGÊNCIA		Grupo de Municípios		Grupo de Municípios		Grupo de Municípios		Grupo de Municípios
ACOMODAĮÃO		Enfermaria		Apartamento		Enfermaria		Apartamento
CÓDIGO ANS		488.261/21-0		488.265/21-2		488.261/21-0		488.265/21-2
0 a 18 anos		R$ 133,17		R$ 175,32		R$ 183,70		R$ 241,99
19 a 23 anos		R$ 149,15		R$ 196,36		R$ 205,74		R$ 271,04
24 a 28 anos		R$ 167,05		R$ 219,92		R$ 230,42		R$ 303,57
29 a 33 anos		R$ 192,10		R$ 252,91		R$ 264,99		R$ 349,10
34 a 38 anos		R$ 220,92		R$ 290,85		R$ 304,74		R$ 401,47
39 a 43 anos		R$ 262,90		R$ 346,12		R$ 362,64		R$ 477,75
44 a 48 anos		R$ 328,63		R$ 432,64		R$ 453,30		R$ 597,19
49 a 53 anos		R$ 410,78		R$ 540,80		R$ 566,62		R$ 746,49
54 a 58 anos		R$ 698,34		R$ 919,37		R$ 963,26		R$ 1.269,03
59 anos ou +		R$ 782,13		R$ 1.029,69		R$ 1.078,85		R$ 1.421,31

TABELA

+ ODONTO PREMIUM NACIONAL EMP - 471.904/14-2 (OPCIONAL): R$ 21,42

TABELA DE COPARTICIPAĮÃO

PROCEDIMENTOS	COPARTICIPAĮÃO TOTAL	COPARTICIPAĮÃO PARCIAL
Consultas Eletivas	35% Valor Fixo R$ 23,11	Isento
Consultas de Urgência	35% Valor Fixo R$ 36,77	Isento
Exames Simples	35% Valor Fixo R$ 15,76	Isento
Exames Complexos	35% Valor Fixo R$ 63,04	Isento
Terapias	50% Limitado a R$ 64,30	50% limitado a R$ 64,30
Internações	Isento	Isento

Obs.: cobrança de coparticipação por procedimento realizado.

VANTAGENS

PARA EMPRESA

- Não necessita pagar integralmente ou parte do plano de saúde, pois o pagamento é feito pelo(a) beneficiário(a) titular.

- Não tem nenhuma responsabilidade (conferência de fatura, desconto em folha, pagamento, etc.), pois a cobrança será feita diretamente ao(à) beneficiário(a) titular.

- Aumento da produtividade, redução do absenteísmo e maior satisfação do funcionário com a empresa.

- Não é necessário formar um grupo mínimo para adesão ao plano, ou seja, podem entrar quantos funcionário(a)s desejarem.

PARA FUNCIONÁRIO (TITULAR)

- Oportunidade de adquirir um plano de saúde com custo significativamente inferior ao de mercado (plano individual).

- Oportunidade de garantir a saúde, melhorar a qualidade de vida, aumentar a produtividade gerando maior chance de empregabilidade.

EMPRESAS QUE PODEM ADERIR

EMPRESAS DE TODOS OS TAMANHOS, DESDE QUE:

a) Xxxxxxx ativas na Receita Federal, independente da data de abertura, exceto MEI, que precisa estar ativo por mais de 6 meses (de acordo com a RN 557. art.9 da ANS) na data de assinatura do Termo de Adesão Affix.

b) O TERMO DE ADESÃO AFFIX e documentos necessários tenham sido recebidos e aprovados, respeitados os prazos do quadro no verso.

c) Não tenham contrato ativo no Hapvida.

QUEM PODE ADERIR

Poderão aderir a este produto: sócios, funcionários, administradores de empresa (estatutários), trabalhadores temporáros, estagiários e menores aprendizes das empresas.

DOCUMENTAĮÃO NECESSÁRIA

EMPRESA

- Cópia do Contrato Social ou Requerimento Empresarial ou Declaração de Firma Individual (MEI);

- Para inclusões acima de 14 funcionários, enviar GFIP completa;

- Cópia do Cartão CNPJ;

- Cópia do RG e CPF ou CNH do sócio;

- Termo de Adesão Affix.

- Para inclusões acima de 29 beneficiários, enviar GFIP completa assinada pelo sócio, independente da inclusão de todos os funcionários.

TITULAR SÓCIO

- Cópia do RG e CPF ou CNH;

- Cópia do comprovante de residência para envio do boleto (últimos 90 dias) ou declaração de residência.

- Cópia do contrato social ou requerimento de empresário ou declaração de firma individual (MEI).

- Proposta de adesão preenchida e assinada.

ADMINISTRADORES DA EMPRESA (ESTATUTÁRIOS)

- Comprovante de vínculo por procuração ou Contrato Social;

- Cópia do RG e CPF ou CNH;

- Cópia do comprovante de residência para envio do boleto (últimos 90 dias) ou declaração de residência.

- Proposta de adesão preenchida e assinada.

TITULAR FUNCIONÁRIO, ESTAGIÁRIOS, TRABALHADORES TEMPORÁRIOS E MENORES APRENDIZES

- Cópia do último contracheque ou cópia da última Guia do FGTS paga (GFIP) ou cópia da carteira profissional com as páginas da foto e do registro, tendo até 90 dias de contratado;

- Cópia de RG e CPF;

- Cópia do comprovante de residência para envio do boleto (últimos 90 dias) ou declaração de residência.

- Proposta de adesão preenchida e assinada.

DEPENDENTES

Cônjuge

- Cópia de Certidão de Casamento;

- Cópia do RG e CPF.

Companheiro(a)

- Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e do CPF do(a) companheiro(a) e do titular, endereço, tempo de convívio, assinatura de 02 (duas) testemunhas com reconhecimento de firma do titular e do(a) companheiro(a), ou escritura pública de união estável ou outros documentos diversos dos citados anteriormente, indicados pela Hapvida, que permitam a comprovação do convívio em comum de forma pública, duradoura e estável.

- Cópia do RG e CPF.

Xxxxx(a) até 21 anos ou 24 anos e 10 meses, se universitário

- Cópia de Xxxxxxxx xx Xxxxxxxxxx (até 15 anos de idade);

- Cópia do RG e CPF (acima de 16 anos de idade);

- Vinculo universitário (idade entre 22 a 24 anos).

Filho(a) Inválido(a)

- Cópia de Xxxxxxxx xx Xxxxxxxxxx (até 15 anos de idade);

- Cópia do RG e CPF (acima de 16 anos de idade);

- Cópia autenticada do Atestado de Invalidez emitido pelo INSS.

Menor sob Tutela/Guarda

- Cópia de Xxxxxxxx xx Xxxxxxxxxx (até 15 anos de idade);

- Cópia do RG e CPF (acima de 16 anos de idade);

- Cópia autenticada da Tutela/Guarda Judicial definitiva.

INFORMAĮÕES IMPORTANTES

- A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, afim de comprovar as informações prestadas na Proposta.

- Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da Operadora.

- Proposta sujeita a análise técnica.

- Este material contém informações resumidas prevalecendo as condições do contrato de adesão.

- Material de uso interno destinado exclusivamente aos consultores.

- Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de Lei e de Normas Regulamentadoras da ANS, bem como regras contratuais estabelecidas com a Operadora.

- A venda será considerada administrativa para ex-beneficiários do contrato Hapvida com retorno anterior há 90 (noventa) dias do cancelamento.

- Taxa de Angariação: a Affix não interfere no valor da taxa de angariação acordada entre o corretor e o beneficiário, podendo esta taxa ser livremente negociada, desde que: o valor seja inferior ao valor da mensalidade, bem como que esta taxa não se confunde com a mensalidade e o início de vigência do plano. Oriente adequadamente seu beneficiário.

ÁREA DE ABRANGÊNCIA

SP - Jacareí e São José dos Campos .

REAJUSTE

Mês do reajuste anual: JANEIRO 2025.

VIGÊNCIAS

PARA ADESÃO DA EMPRESA

ADESÃO DA EMPRESA	ADESÃO DAS PESSOAS FÍSICAS	VIGÊNCIA DA PESSOA FÍSICA
De 01 a 30 do mês	Dia 1º do mês seguinte	Dia 1º do 2º mês seguinte

PARA ADESÃO DOS SÓCIOS, ADMINISTRADORES, FUNCIONÁRIOS, ESTAGIÁRIOS E MENORES APRENDIZES

(DE 01 A 30 DO MÊS SEGUINTE, CONFORME QUADRO ABAIXO)

ADESÃO	VIGÊNCIA	VENCIMENTO
De 01 a 20 do mês	Dia 1º do mês seguinte	05
De 21 a 30 do mês	Dia 1º do 2º mês seguinte	05

CARÊNCIAS CONTRATUAIS

CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DA VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO

CARÊNCIAS PLANO DE SAÚDE

PROCEDIMENTOS NORMAIS	CARÊNCIA CONTRATUAL	1ª INCLUSÃO COM 2 A 29 VIDAS	1ª INCLUSÃO ACIMA DE 30 VIDAS
Urgência / Emergência	24 horas	24 horas	24 horas
Consultas e exames simples (laboratoriais e Raio-X sem contraste)	30 dias	24 horas	Imediato
Exames cardiológicos simples (exceto PAC); exames oftalmológicos (exceto PAC); exames de otorrino simples (exceto PAC); exames de Raio-X contrastados (exceto PAC); exames de ultrassonografia (exceto PAC).	90 dias	90 dias	Imediato
Consultas/Sessões e Terapias Simples, Especiais, Isoladas e Multidisciplinares, inclusive, com métodos específicos - ABA, BOBATH e outras - (como psicoterapia, fonoaudiologia, nutricionista, fisioterapia e terapia ocupacional)	180 dias	180 dias	Imediato
Internação hospitalar clínica e cirúrgica, demais procedimentos relacionados a exames, tratamentos e procedimentos ambulatoriais (exceto parto e CPT)	180 dias	180 dias	Imediato
Parto	300 dias	300 dias	Imediato
Internações e tratamentos de doenças e lesões preexistentes.	24 meses	24 meses	24 meses

CARÊNCIAS PLANO ODONTOLÓGICO

COBERTURA	CARÊNCIAS CONTRATUAIS
Atendimentos de urgência/emergência.	24 horas
Diagnóstico, Prevenção em Saúde Bucal e Dentística (Restaurações).	60 dias
Demais procedimentos.	180 dias