Splošne določbe
Splošne določbe
1. člen:
1. Splošni pogoji za zdravstveno zavarovanje PRVA Zdravje (v nadaljnjem besedilu: splošni pogoji) so skupaj s posebnimi pogoji sestavni del zavarovalne pogodbe o zdravstvenem zavarovanju, ki jo zavarovalec sklene s Prvo osebno zavarovalnico,
d.d. (v nadaljnjem besedilu: zavarovalnica).
2. S temi splošnimi pogoji se urejajo medsebojni odnosi med zavarovalcem in zavarovalnico, ki izvirajo iz zdravstvenega zavarovanja. Zdravstveno zavarovanje PRVA Zdravje (v nadaljnjem besedilu: zavarovanje) je paket zdravstvenih zavarovanj, ki zagotavlja kritje stroškov zdravstvenih storitev pri izvajalcu zdravstvenih storitev ali izplačilo zavarovalne vsote, če je tako določeno v posebnih pogojih. Zdravstveno zavarovanje PRVA Zdravje je natančno urejeno v teh splošnih pogojih, s polico zdravstvenega zavarovanja PRVA Zdravje in v posebnih pogojih, ki se navezujejo na posamezna sklenjena zavarovanja.
3. Pomen nekaterih izrazov, uporabljenih v splošnih in posebnih pogojih:
- čakalna doba je obdobje od začetka zavarovanja, ki ga določi zavarovalnica in za katero je zavarovalec dolžan plačevati zavarovalno premijo, zavarovalnica pa ne zagotavlja zavarovalnega jamstva;
- napotnica je dokument, s katerim izbrani zdravnik bolnika napoti na pregled ali zdravljenje oziroma s katerim izbrani ali pooblaščeni zdravnik prenaša pooblastila za zdravljenje na druge zdravnike, ki so na isti ali višji ravni. Na njej so navedene številka napotnice, vrsta zdravstvene storitve, na katero je zavarovanec napoten, in stopnja nujnosti;
- novonastala bolezen, stanje ali poškodba je prvič medicinsko ugotovljena bolezen, stanje ali poškodba, ki je nastala po sklenitvi zavarovanja ali za katero zavarovanec ob sklenitvi zavarovanja zaradi odsotnosti simptomov ni vedel ali ni bila diagnosticirana ter ni posledica predhodnega obstoječega zdravstvenega stanja;
- kronična bolezen, poškodba ali bolezensko stanje so dolgotrajne ali trajne bolezni, poškodbe ali stanja, ki se ponavljajo ali pri njih obstaja prihodnji sum na ponovitev. Zanje so potrebni stalen zdravniški nadzor in zdravljenje, lajšanje simptomov, rehabilitacija ali zdravstvena nega. Kronična bolezen, poškodba ali bolezensko stanje lahko povzročajo trajne zdravstvene posledice, poleg tega se na njihovi podlagi ugotavljajo morebitni prihodnji zapleti, stanja ali bolezni;
- ponavljajoča se bolezen, stanje ali poškodba je bolezen, stanje ali poškodba, ki se ponavlja z izmenjavo boljšega in slabšega zdravstvenega stanja, z vmesnimi remisijskimi obdobji. Bolezen ni kronična in je ozdravljiva. Šteje se, da je bolezen, stanje ali poškodba ponavljajoča se, ko je to medicinsko ugotovljeno ali zavarovanec opravi več kot pet (5) specialističnih obravnav ali zahtevnih diagnostičnih preiskav zaradi istega razloga obravnave;
- nezgoda je nepredviden, nenaden in od zavarovančeve volje neodvisen dogodek, ki deluje naglo in od zunaj ter povzroči poškodbe, ki jih je treba zdravniško oskrbeti. Nezgode so na primer padec, zdrs, prometna nesreča, ugriz ipd.;
- poškodba je sprememba, prizadetost tkiva, organa ali organizma zaradi nenadnega delovanja zunanje sile oziroma je posledica nezgode;
- predhodno stanje je bolezen, poškodba ali bolezensko stanje, ki je nastopilo vsaj pet (5) let pred datumom začetka zavarovanja in za katero se je zavarovanec že zavedal simptomov, imel zdravstvene težave ali bolezenske znake, prejel zdravila ali se nameraval zdraviti in mu zato stanje ni moglo biti neznano, ne glede na to, ali je bilo zavarovancu diagnosticirano oziroma
SPLOŠNI POGOJI ZA ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE PRVA ZDRAVJE
4. Z zavarovalno pogodbo se zavarovalec obvezuje, da bo zavarovalnici plačeval dogovorjeno premijo, zavarovalnica pa se obvezuje, da bo ob zavarovalnem primeru v skladu z veljavnimi pogoji poravnala svoje obveznosti po zavarovalni pogodbi.
5. Sestavni deli pogodbe so ponudba z dopolnili in izjavami, polica, ti splošni pogoji, posebni pogoji za dogovorjena zavarovanja, izjave zavarovalca, zavarovanca in zavarovalnice ter morebitne druge priloge in dodatki k polici.
6. Pri zavarovalnih pogodbah, sklenjenih na daljavo, ima zavarovalec pravico, da v štirinajstih (14) dneh od dneva sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe.
7. Vse prijave in izjave, ki jih zavarovalnica ali zavarovalec predložita drug drugemu, veljajo od trenutka prejema. Vsi dogovori veljajo samo, če so sklenjeni pisno. Če se pošiljajo po pošti, se kot dan prejema šteje dan, ko je zavarovalnica prejela priporočeno pismo.
Trajanje zavarovalne pogodbe in jamstva
3. člen:
1. Zavarovalna pogodba začne veljati ob 00.00 tistega dne, ki je na polici naveden kot začetek. Zavarovanje po sklenitvi velja dve leti.
2. Zavarovanje se lahko nazadnje podaljša z začetkom tistega zavarovalnega leta, v katerem bo zavarovanec dopolnil 70. leto starosti. Podaljšanje zavarovanja traja eno leto.
3. Zavarovalna pogodba se lahko spreminja: zavarovanja se lahko sklepajo, spreminjajo, odpovedo in prekinejo skladno s posebnimi pogoji.
4. Trajanje zavarovalne pogodbe se spreminja skladno s spremembami zavarovanj, ki so predmet zavarovalne pogodbe.
5. Zavarovanje preneha:
- ob smrti xxxxxxxxxxx;
- ob koncu zavarovalnega leta, v katerem je zavarovanec dopolnil 70. leto starosti;
- kot posledica neplačila zavarovalne premije;
- če pogodbo odpove zavarovalnica ali zavarovalec;
- v drugih primerih, določenih s temi ali posebnimi pogoji ali zakonodajo.
6. Zavarovalna pogodba preneha veljati z dnem, ko prenehajo veljati vsa zavarovanja, ki so predmet zavarovalne pogodbe. Jamstva zavarovalnice so določena s posebnimi pogoji za posamezna zavarovanja.
Zdravstvena točka PRVA Zdravje
4. člen:
1. Zdravstvena točka PRVA Zdravje je točka, ki zavarovancu in zavarovalcu zagotavlja vse potrebne informacije, izvaja avtorizacijo upravičenosti do kritij in zagotavlja celostno pomoč pri uveljavitvi pravic iz naslova zavarovanja PRVA Zdravje.
2. Kontaktni podatki zdravstvene točke PRVA Zdravje so objavljeni na spletni strani xxx.xxxx.xx.
3. Zdravstvena točka PRVA Zdravje je za informacije in naročila na voljo 24 ur na dan.
Omejitve in izključitve obveznosti zavarovalnice
5. člen:
1. Zavarovalnica je prosta obveznosti iz zavarovanja, če so bolezni, stanja ali poškodbe zavarovanca posledica:
- zlorabe ali čezmernega uživanja alkohola, jemanja mamil ali drugih
je bilo zdravljeno;
- pogodbeni izvajalec je oseba, ki ima z zavarovalnico sklenjeno pogodbo in na podlagi dovoljenja opravlja zdravstvene storitve ali z zdravstvenimi storitvami povezane dejavnosti;
- polica je listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi;
- ponudba je listina, ki pomeni predlog za sklenitev zavarovanja;
- ponudnik je oseba, ki želi skleniti zavarovanje in poda predlog za sklenitev zavarovanja;
- premija je dogovorjeni znesek, ki se plačuje zavarovalnici v skladu z zavarovalno pogodbo;
- zavarovalec je oseba, ki z zavarovalnico sklene zavarovalno pogodbo;
- zavarovanec je oseba, navedena na polici, ki je deležna pravic iz zavarovalne pogodbe, in je edina oseba, ki je upravičena do uveljavljanja storitev zavarovanja;
- soudeležba je lastna udeležba zavarovanca pri plačilu deleža xxxxxxxx zdravstvenih storitev v primeru uveljavljanja pravic iz zavarovanja, če je tako dogovorjeno z zavarovalno pogodbo;
- zavarovalno leto je vsakokratno obdobje enega leta, ki se začne na dan in mesec začetka zavarovanja;
- zavarovalno obdobje je obdobje za katerega je zavarovanje sklenjeno. Ob sklenitvi sta to dve leti, ob vsakem nadaljnjem podaljšanju zavarovanja pa eno leto;
- zdravstvene storitve so strokovno doktrinarno priznane medicinske storitve v Republiki Sloveniji in v tujini, ki se opravljajo pri zdravnikih specialistih ali izvajalcih zdravstvenih storitev;
- posebni pogoji so sestavni del zavarovalne pogodbe o zdravstvenem zavarovanju in se nanašajo na posamezna zavarovanja, dogovorjena v zavarovalni pogodbi;
- zavarovalna pogodba je pogodba med zavarovalnico in zavarovalcem, katere vsebina je določena z 2. členom teh pogojev.
Sklenitev zavarovalne pogodbe
2. člen:
1. Če ni s posebnimi pogoji določeno drugače, je mogoče skleniti zavarovanje za fizične osebe od dopolnjenega petega leta do pristopne starosti največ 68 let, ki imajo stalno prebivališče v Republiki Sloveniji in jim ni odvzeta poslovna sposobnost. Zavarovanja osebe, ki ji je popolnoma odvzeta poslovna sposobnost ali je mlajša od pet let, so nična, razen če ni s posebnimi pogoji določeno drugače.
2. Pristopna starost zavarovanca se določi kot razlika med letom začetka zavarovanja in letom zavarovančevega rojstva.
3. Zavarovalna pogodba se sklene na podlagi ponudbe. Če zavarovalnica ponudbe, ki se ne odmika od pogojev, po katerih sklepa tovrstne pogodbe, v osmih (8) dneh ne odkloni, se šteje, da je ponudbo sprejela in da je zavarovalna pogodba sklenjena z dnem, ko je zavarovalnica ponudbo prejela. Če je potreben zdravniški pregled, je rok, v katerem lahko zavarovalnica odkloni ponudbo, trideset (30) dni.
narkotikov in drugih psihoaktivnih snovi, jemanja zdravil, razen tistih, ki jih je zavarovancu predpisal zdravnik;
- namerne samopoškodbe xxx xx xxxxxxxxxxx namerno poškoduje zavarovalec;
- zavarovančevih duševnih motenj;
- delovanja jedrskega sevanja ali kontaminacije;
- epidemij, pandemij, onesnaženja okolja, radioaktivnega sevanja, neposrednega ali posrednega delovanja jedrske energije in naravnih nesreč;
- transplantacije, okvare ali zapleta ob operativnih posegih ali po njih;
- prirojenih napak ali poklicnih bolezni;
- nosečnosti, neplodnosti, (raz)sterilizacije, umetne oploditve, umetne prekinitve nosečnosti, spontanega splava in poroda;
- spremembe spola;
- s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, okužbe z virusom HIV, spolno prenosljivih bolezni, epilepsije ali paralize;
- zdravljenja kurjih očes, xxxxxx, odebeljenih ali vraščenih nohtov;
- izvajanja visoko tveganih in ekstremnih športov in prostočasnih aktivnosti, kot so na primer prosto plezanje, plezanje prvinskih smeri ipd., vrhunska alpinistika, jamarstvo, gorsko kolesarstvo (spust), bungee jumping, rocket jumping, heli body flying, base jumping, tree climbing, yamakasi, house running, fun ball, potapljanje, globlje kot 30 metrov, borilni športi, dirke z avtomobili, športnimi čolni, zračnimi blazinami ipd.;
- profesionalnega izvajanja športnih aktivnosti;
- vojnih dogodkov, uporov, vstaj, revolucij, xxxxxxx in raznovrstnih izgredov;
- zavarovančevega aktivnega in prostovoljnega sodelovanja v vojni ali vojni podobnih dogodkih, državljanski vojni, revoluciji, vstaji, uporu ali državljanskih nemirih, ki nastanejo iz takih dogodkov, sabotaži ali terorizmu in drugih podobnih primerih;
- opravljanja posebno nevarnih opravil, kot je na primer ravnanje z eksplozivnimi sredstvi, med opravljanjem poklicne dejavnosti, ki predvideva uporabo strelnega orožja;
- priprave, poskusa ali izvršitve naklepnega kaznivega dejanja, udeležbe v njem in pobega po takem dejanju ter udeležbe v fizičnem obračunu, razen pri uradno dokazani samoobrambi;
- upravljanja letal in letalnih naprav vseh vrst, plovnih objektov, motornih in drugih vozil, brez predpisanega veljavnega dovoljenja za upravljanje vrste in tipa letala in letalnih naprav, plovnega objekta, motornega in drugega vozila. Šteje se, da ima zavarovanec veljavno vozniško dovoljenje, kadar zaradi priprav in pri opravljanju izpita za pridobitev uradnega dovoljenja vozi ali upravlja vozilo, letalo ali drugo napravo pod neposrednim nadzorom osebe, ki po obstoječih predpisih lahko poučuje.
Obveznosti zavarovalca in zavarovanca ter posledice njihove neizpolnitve
6. člen:
1. Obveznosti zavarovalca in zavarovanca ter pravne posledice ravnanj opredeljujejo posebni pogoji za vsako zavarovanje.
2. Zavarovalnica lahko skladno s posebnimi pogoji zahteva razveljavitev posameznega zavarovanja, odpove posamezno zavarovanje ali odkloni svojo obveznost.
Dogovor o premiji
7. člen:
1. Višino premije sporazumno določita ponudnik in zavarovalnica glede na posebne pogoje posameznega zavarovanja. Zaradi spremembe zavarovančeve starosti lahko pride do spremembe višine premije tudi znotraj prvega zavarovalnega obdobja. Zavarovalno obdobje je opredeljeno v teh splošnih pogojih.
2. Če ni dogovorjeno drugače, se premija plačuje mesečno. Dogovorjena premija se plačuje vnaprej, in sicer do vsakega 1. v mesecu za dogovorjeno obdobje, v katerem zapade v plačilo.
3. Premija se plačuje do prenehanja zavarovanja v skladu s temi pogoji.
4. Zavarovalec je dolžan poleg dogovorjene premije plačati tudi vse prispevke in davke, ki so predpisani ali jih bo zakonodajalec morebiti predpisal med trajanjem zavarovalne pogodbe.
5. Premija se plačuje na transakcijski račun zavarovalnice. Premija se šteje za plačano z dnem, ko je dan nalog banki ali drugi organizaciji za plačilni promet.
6. Zavarovalec je dolžan plačevati premijo zavarovalnici, zavarovalnica pa je dolžna
5 Osebne podatke iz zbirk zavarovalnice obdelujejo zaposleni v zavarovalnici, osebe, ki za to izkažejo pravno podlago, druge osebe na podlagi privolitve in pogodbeni obdelovalci osebnih podatkov. Če je obdelovalec zunaj držav članic Evropske unije, se zagotavlja enak standard varstva osebnih podatkov, kot če bi obdelavo izvajala zavarovalnica. Seznam obdelovalcev je dostopen v Politiki zasebnosti na spletni strani zavarovalnice.
6 Zavarovalnica hrani osebne podatke, pridobljene na podlagi zakona, do poteka zakonskega roka hrambe. Zakon o zavarovalništvu določa, da se podatki hranijo deset (10) let po prenehanju zavarovalne pogodbe oziroma po koncu obdelave zavarovalnega primera v primeru nastanka zavarovalnega primera ali deset (10) let po končanem sodnem postopku v primeru sodnega postopka izterjave neplačanih obveznosti iz naslova zavarovalnih pogodb. Če zavarovanec ali oškodovanec v tem roku vloži ali se utemeljeno pričakuje vložitev novega zahtevka za uveljavitev pravic iz zavarovalnega primera po poteku tega roka, se rok hrambe po potrebi podaljša tako, da se podatki hranijo pet (5) let po koncu obdelave novega zahtevka oziroma dokler traja možnost vložitve novega utemeljenega zahtevka. Zavarovalnica osebne podatke, ki jih je pridobila na podlagi privolitve, hrani do preklica privolitve. Enako velja za obdelavo teh podatkov v družbah, ki so jim bili osebni podatki posredovani za isti namen. V drugih primerih je rok hrambe omejen z dosegom namena, za katerega se osebni podatki obdelujejo.
sprejeti premijo od vsake osebe, ki ima pravni interes, da je premija plačana.
7. Plačilo zaostale premije se nanaša na prvo neplačano premijo.
Posledice zaradi neplačila premije
8. člen:
1. Če premija ni plačana do zapadlosti, se posledica tega za vsako zavarovanje določa s posebnimi pogoji.
2. Zavarovalnica s priporočenim pismom zavarovalca obvesti o zapadlosti premije, predvideni odpovedi pogodbe in drugih pravnih posledicah njenega neplačila. Če zavarovalna premija ni plačana v roku, ki je postavljen v pozivu in ni krajši od tridesetih (30) dni, sme zavarovalnica prekiniti zavarovalno pogodbo brez odpovednega roka, pri čemer ji pripada zapadla zavarovalna premija.
Uveljavljanje pravic iz zavarovalne pogodbe
9. člen:
1. Zavarovanec ali katera koli oseba, pooblaščena, da zakonito nastopa v njegovem imenu za uveljavljanje pravic iz zavarovanja, na lastne stroške čim prej vzpostavi stik z zdravstveno točko PRVA Zdravje na telefonski številki, objavljeni na spletni strani xxx.xxxx.xx.
2. Na zdravstveni točki PRVA Zdravje je zavarovanec pozvan k predložitvi dokumentacije, s katero se preveri upravičenost do plačila storitev ali izplačila zavarovalne vsote. Zavarovalnica ima pravico zahtevati vso dokumentacijo, ki jo potrebuje, da ugotovi svojo obveznost. Zahtevano dokumentacijo pridobi in zavarovalnici predloži zavarovanec na svoje stroške.
3. Ko zavarovalnica na podlagi proučitve okoliščin zahtevka in njegove skladnosti s splošnimi in posebnimi pogoji zavarovanja ugotovi, da je zahtevek utemeljen, ga odobri. Odobritev zahtevka pomeni, da je zavarovalnica dala soglasje za izvedbo storitve, in se izrazi z dodelitvijo termina obravnave zavarovancu.
7 Stranka lahko s pisno zahtevo, poslano na sedež zavarovalnice ali na elektronski
naslov xxxx@xxxx.xx, zahteva dostop, dopolnitev, popravek, omejitev, prenos, ugovor obdelavi na podlagi legitimnega interesa ali izbris osebnih podatkov, ki se obdelujejo v zvezi z njo, in preklic podane privolitve. Preklic privolitve ali ugovor obdelavi ne vpliva na zakonitost obdelave, ki se je na podlagi privolitve ali legitimnega interesa izvajala do predložitve zahtevka, niti ne vpliva na obdelavo osebnih podatkov, ki se obdelujejo na drugih podlagah.
8 Zavarovalnica lahko o sklenitvi ali prekinitvi zavarovalne pogodbe, o morebitni izključitvi posameznega tveganja ali o višini premije, ki jo je treba plačati, odloča v celoti avtomatizirano. V tem primeru in pod pogoji, določenimi s področno zakonodajo, ima posameznik pravico zahtevati, da zanj ne velja odločitev, ki temelji na le avtomatizirani obdelavi.
9 Zavarovanec oziroma zavarovalec mora zavarovalnico pisno obvestiti o spremembi osebnih podatkov in o drugih, za zavarovanje pomembnih okoliščinah, in sicer v osmih (8) dneh od dneva spremembe.
10 Pooblaščeni osebi za varstvo osebnih podatkov je mogoče pisati na elektronski naslov xxxxxxxxxxxx.xxx@xxxx.xx ali na naslov zavarovalnice, s pripisom »za pooblaščeno osebo za varstvo osebnih podatkov«.
11 Če stranka meni, da se njeni osebni podatki obdelujejo v nasprotju z veljavnimi predpisi, ki urejajo varstvo osebnih podatkov, ima pravico vložiti pritožbo pri Informacijskem pooblaščencu RS.
12 Sestavni del teh pogojev je Politika zasebnosti Prve osebne zavarovalnice, d.d., objavljena na spletni strani xxx.xxxx.xx in dostopna na sedežu zavarovalnice.
Pritožbeni postopek in reševanje sporov
13. člen:
1. V primeru spora med zavarovalnico, zavarovalcem, zavarovancem ali upravičencem se spor lahko rešuje v zunajsodnem postopku z vložitvijo pritožbe na zavarovalnico. Pritožba se vloži ustno ali pisno na naslov: Prva osebna
4. V primeru neodobritve zavarovančevega zahtevka se obvestilo o neodobritvi
zahtevka v najkrajšem možnem času pošlje zavarovancu na osebni elektronski naslov in/ali na osebno številko mobilnega telefona ter po običajni pošti na naslov, naveden za pošiljanje pošte, s pojasnilom in obvestilom o možni pritožbi.
5. V primeru odobritve zavarovančevega zahtevka zavarovalnica izpolni svojo obveznost po postopku, navedenem v splošnih in posebnih pogojih.
Odpoved zavarovalne pogodbe
10. člen:
1. Zavarovalna pogodba se odpove tako, da se odpovejo vsa zavarovanja, ki so predmet zavarovalne pogodbe. Zavarovalec lahko posamezno zavarovanje odpove skladno s posebnimi pogoji zavarovanja.
2. V primeru odpovedi zavarovalne pogodbe zavarovalnica že plačanih premij ne vrne.
3. Pri zavarovalnih pogodbah, sklenjenih na daljavo, je rok za odpoved pogodbe 14 dni od dneva sklenitve pogodbe. V tem primeru je zavarovalnica dolžna vrniti plačane premije. Pogodba je sklenjena na daljavo samo ob prvi sklenitvi, vsako novo podaljšanje se ne šteje kot sklenitev na daljavo.
4. Zavarovanja lahko v skladu s posebnimi pogoji odpove tudi zavarovalnica.
Stroški storitev
11. člen:
Višino stroškov storitev, ki jih zavarovalec zahteva posebej in ne izhajajo iz zavarovanja, določi zavarovalnica v ceniku, dostopnem na spletni strani zavarovalnice.
Varstvo osebnih podatkov
12. člen:
1 Zavarovalnica je upravljavec osebnih podatkov in jih obdeluje na podlagi zakona, pogodbe, privolitve posameznika ali legitimnih interesov. Podatke večinoma
zavarovalnica, d.d., Xxxxxxxxxx 00, Xxxxxxxxx, ali na elektronski naslov info@prva. si.
2. Pritožbo obravnava pristojni organ zavarovalnice v skladu s pravilnikom, ki ureja interni pritožbeni postopek ter je objavljen na spletni strani zavarovalnice in dostopen v poslovalnici na sedežu zavarovalnice. Interni pritožbeni postopek je organiziran na dveh stopnjah. Odločitev na drugi stopnji (v nadaljevanju: pritožbena komisija) je dokončna.
3. V primeru nestrinjanja z odločitvijo pritožbene komisije ali če odločitev pritožbenega organa ni sprejeta v tridesetih (30) dneh od dneva prejema pritožbe, se lahko postopek za zunajsodno reševanje spora nadaljuje pri Mediacijskem centru Slovenskega zavarovalnega združenja, Xxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, elektronski naslov xxxx@xxx-xxxxxxxxx.xx, spletni naslov www. xxx-xxxxxxxxx.xx. Navedeni izvajalec je registriran kot izvajalec zunajsodnega reševanja potrošniških sporov in ga zavarovalnica priznava kot pristojnega za zunajsodno reševanje potrošniških sporov.
4. Če je zavarovalna pogodba, iz katere izvira spor, sklenjena prek spleta, je za reševanje takih potrošniških sporov na voljo tudi posebna platforma EU na spletnem naslovu xx.xxxxxx.xx/xxx. Platforma za spletno reševanje potrošniških sporov je enotna vstopna točka za potrošnike, ustanovljena na podlagi Uredbe (EU) št. 524/2013 za reševanje sporov, ki izvirajo iz spletne prodaje, ali spletnih storitev med potrošnikom s prebivališčem in ponudnikom s sedežem v Evropski uniji.
5. V primeru spora zaradi domnevne kršitve Zavarovalnega kodeksa ter drugih dobrih poslovnih običajev in temeljnih standardov zavarovalne stroke je predviden postopek pri Varuhu dobrih poslovnih običajev v zavarovalništvu.
Končne določbe
14. člen:
1. Za odnose med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičencem in preostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji in posebnimi pogoji, se
obdeluje za namen sklenitve in izvajanja zavarovalne pogodbe, uresničevanja poslovnih ciljev, izpolnjevanja zakonskih obveznosti ter za namene, opredeljene v posameznih privolitvah.
2 Zavarovalnica obdeluje osebne podatke iz zavarovalnih pogodb in z njimi povezanih dokumentov (npr. ponudbe, pristopne izjave, vprašalniki), ki jih pridobi neposredno od strank, oziroma podatke o zavarovalnih primerih in podatke, pomembne za presojo zavarovalnega kritja in višino odškodnine oziroma zavarovalnine, ki jih lahko pridobiva tudi od tretjih oseb. Zavarovalnica obdeluje tudi podatke, ki nastajajo med izvajanjem zavarovalne pogodbe. Zagotovitev osebnih podatkov v obsegu, potrebnem za sklenitev ali izvajanje pogodbe, je nujna in v primeru nepredložitve zahtevanih podatkov zavarovalne pogodbe ni mogoče skleniti oziroma izvajati.
3 Zavarovalnica obdeluje osebne podatke tudi na podlagi legitimnih interesov, in sicer za preprečevanje in ugotavljanje zlorab in ravnanj, ki bi lahko imeli znake kaznivih ravnanj (z vidika varstva informacijskih sistemov in tudi poslovnega razmerja), ter zaradi uresničevanja drugih poslovnih ciljev zavarovalnice (izvajanje neposrednega trženja, izboljšave storitev, izvajanje pozavarovalnih pogodb ipd.). Zavarovalnica lahko vse zbrane osebne podatke, razen posebnih osebnih podatkov, uporablja za namen neposrednega trženja ter obveščanja o novostih in ponudbah. Tovrstni obdelavi lahko stranka kadar koli ugovarja po postopku, opisanem v 7. odstavku tega člena.
4 Zavarovalnica in njeni pogodbeni obdelovalci ob sklenitvi in za izpolnjevanje obveznosti po zavarovalnih pogodbah obdelujejo tudi posebne osebne podatke. Zavarovalnica lahko od zdravnika, zdravstvene ali druge ustanove pridobiva vse podatke o zdravstvenem stanju ali poteku zdravljenja zavarovalca ali zavarovanca oziroma podatke, ki bi vplivali na presojo nevarnosti in na ugotavljanje obveznosti zavarovalnice, ter jih predloži pooblaščeni osebi zavarovalnice, zdravniku cenzorju in pogodbenim izvajalcem zdravstvenih storitev zavarovalnice.
uporablja zakonodaja RS, predvsem zakon, ki ureja obligacijska razmerja.
2. Storitev zdravstvene točke PRVA Zdravje izvaja pogodbeni izvajalec zavarovalnice, katerega izvajanje temelji na spoštovanju, etiki in zaupnosti. Zavarovalnica je odgovorna za izbiro izvajalca, ne prevzema pa odgovornosti za morebitno nekakovostno izvedbo del ali storitev zdravstvene točke PRVA Zdravje. Zavarovalnica tudi ne prevzema odgovornosti za kakovost, zakonitost, ustreznost in strokovnost opravljene zdravstvene storitve.
3. Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.
4. Na spletnem naslovu xxx.xxxx.xx je dostopno poročilo o solventnosti in finančnem položaju zavarovalnice.
5. Ti splošni pogoji so sestavni del zavarovalne pogodbe. Zavarovalnica jih objavlja na spletnem naslovu xxx.xxxx.xx.
6. Ti pogoji veljajo in se uporabljajo od 1. 6. 2021.
Prva osebna zavarovalnica, d.d., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, xxxxxxx številka: 2295431, ID za DDV: SI86404024; registrirana pri Okrožnem sodišču v Ljubljani, dne 5. 7. 2007, št. vl.: 1/46967/00, osnovni kapital: 13.100.000,00 EUR
Prva osebna zavarovalnica, d.d.
Xxxxxxxxxx xxxxx 00
1000 Ljubljana
080 88 08