Vuxen 50+Försäkring

Försäkringen kan tyvärr inte täcka varje tänkbar skada du kan drabbas av. Försäkringen skulle i så fall bli alltför dyr. Det är därför viktigt att du vet vilka skador försäkringen omfattar samt var, när och hur den gäller.

Av praktiska skäl har vi samlat allt vad vår Vuxen 50+försäkring kan omfatta i detta villkorshäfte. Det är viktigt att du ser på villkoren och ditt försäkringsbrev tillsammans. Då kan du avgöra vad som gäller för just din försäkring.

Viktig information

Här kan du läsa en kort sammanfattning av försäkringens omfattning, vilka viktiga begränsningar som finns samt var i villkoret du kan hitta ytterligare information.

Försäkringens omfattning

Skyddet i försäkringen omfattar medicinsk invaliditet vid olycksfall. Vissa sjukdomar ger dig också rätt till en engångsersättning på 50 000 kr som betalas ut efter att diagnosen är fastställd och säkerställd av läkare (så kallad ekonomisk första hjälp). Vid olycksfall kan du också få ersättning för kostnader för tandskador och rese- och behandlingskostnader. Försäkringen ger också en dagsersättning om du läggs in för vård på sjukhus under minst tre dagar i följd. Sjukhusvistelse på grund av olycksfall ersätts från första dagen.

Vid dödsfall lämnar försäkringen ersättning om dödsfallet beror på olycksfall.

Försäkringen ger dig även möjlighet att få kostnadsfri telefonrådgivning om bland annat sjukvård, rehabilitering och sociala förmåner, rättigheter och bidrag. Mer om vad som ingår finns i villkorets täckningsschema p. 4.1 fi.

Exempel på sjukdomar och andra händelser som ger ekonomisk första hjälp är cancer, njursvikt och öppen hjärt- operation. I villkoren hittar du en komplett lista över alla de sjukdomar som omfattas av skyddet (täckningsschemat,

p. 4.1 E.). I begreppsförklaringar (p. 12) hittar du också en förklaring av vad som menas med olycksfall och sjukdom i försäkringen.

I ditt försäkringsbrev hittar du information om vilket försäkringsbelopp du har valt för försäkringen. firaden av medicinsk invaliditet avgör hur stor andel av det totala försäkringsbeloppet som du får i ersättning vid en skada.

Förändringar i din livssituation eller yrke

Det är också mycket viktigt att du meddelar förändringar i din livssituation eller yrke. Priset på försäkringen påverkas av din nuvarande sysselsättning, därför är det viktigt att du meddelar If så fort det sker en förändring.

Begränsningar i försäkringen

Här följer en sammanfattning av de viktigaste begränsning- arna i försäkringen.

Försäkringen betalar inte ersättning för medicinsk invaliditet som orsakas av olycksfall som inträffat före försäkringen tecknades eller sådan funktionsnedsättning som redan fanns när olycksfallet inträffade. Försäkringen gäller inte för följder av olycksfall som förvärrats beroende på sjukdom, sjuklig förändring eller funktionsnedsättning du hade när skadan inträffade eller som tillstött senare.

Försäkringen omfattar inte heller olyckor som inträffar i samband med deltagande i sport och idrott om ersättning utgår med mer än ett prisbasbelopp per år.

Olycksfallsskador som är typiska för vissa sporter och idrotter omfattas inte heller. Exempel på sådana sporter är kampsport, fallskärmshoppning, dykning på större djup än 10 meter och bergsklättring. Mer information om vilka sporter

och idrotter som är undantagna hittar du i villkoren under p. 5.6.

I vissa andra speciella situationer gäller inte heller försäkringen. Det är i händelse av krig, krigsliknande tillstånd, vistelse i farliga områden, vid pandemi eller vid atomskada, för olycksfall i samband med att du utför eller medverkar till en brottslig handling som kan leda till fängelse eller om du utför eller medverkar i våldsamma aktiviteter. Försäkringsersättningen kan också sättas ned

om du med uppsåt eller med grov vårdslöshet framkallar ett försäkringsfall. Mer information finner du under p. 5 och p. 6 i villkoret.

Vid vistelse utanför Norden ersätter försäkringen aldrig sjukhusvistelse, kostnader för tandskador eller rese- och behandlingskostnader. Tänk på att försäkringen endast gäller under tillfällig utlandsvistelse upp till 12 månader. Det är därför viktigt att du tar kontakt med If om du planerar en utlandsvistelse under mer än ett år.

Uppsägning av försäkringen

Vi på If kan säga upp försäkringen vid försenad betalning samt i samband med den årliga förnyelsen av försäkringen. Vi förbehåller oss också rätten att säga upp försäkringen under löpande försäkringstid i de fall där det är nödvändigt med hänsyn till förändringar i din livssituation eller yrke, om du bosätter dig utomlands eller vid deltagande i väpnad

konflikt i främmande land. Som kund har du rätt att säga upp din försäkring när som helst under försäkringstiden.

Enkelt att betala

Du väljer själv att betala med det intervall som passar dig bäst; helår, halvår eller månadsvis betalning.

Vid val av betalning med faktura tillkommer en fakturaavgift på 25 kr per faktura. Ingen fakturaavgift tillkommer när du betalar med e-faktura till din Internetbank eller via Autogiro.

1. Vem försäkringen gäller för

Försäkringen gäller för dig som i försäkringsbrevet anges som försäkrad och som är bosatt i Sverige. Med bosatt i Sverige menar vi att du har din egentliga hemvist och är folkbokförd i Sverige.

Ersättning vid dödsfall utbetalas till ditt dödsbo.

När vi i fortsättningen skriver ”du”, ”dig” och ”din” avser vi den person som försäkringen gäller för.

2. Var försäkringen gäller

Försäkringen gäller dygnet runt med följande begränsningar:

– Vid vistelse utanför Norden ersätter försäkringen inte sjukhusvistelse, kostnader för tandskada samt rese- och behandlingskostnader.

– Vid tillfällig vistelse utomlands gäller försäkringen i högst 12 månader. Vistelse utomlands anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Sverige för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.

Om avsikten är att du ska vistas utomlands i mer än 12 månader eller om du utvandrar från Sverige upphör försäkringsskyddet att gälla per det datum du flyttar från Sverige. Efter anmälan kan If i vissa fall godkänna att försäkringsskyddet fortsatt ska gälla vid utlandsvistelse längre tid än 12 månader. Ett sådant godkännande måste skrivas in i ditt försäkringsbrev för att vara giltigt.

Om du byter hemvist till Danmark, Finland eller Norge kan du i vissa fall fortsätta vara försäkrad i motsvarande försäkring i det nya landet. Omfattning, villkor och premie kan dock skilja sig åt. Kontakta If för besked.

3. När försäkringen gäller

Försäkringen gäller från den tid som anges i försäkringsbrevet. Ifs ansvar börjar dagen efter den dag du ansökte om försäkring under förutsättning att försäkring meddelas på normala villkor eller på sådana särskilda villkor som har angetts i ansökan om försäkringen. Ska försäkringen börja gälla senare gäller Ifs ansvar först från denna tidpunkt.

Om försäkringen ersätter sjuk- och olycksfallsförsäkring börjar Ifs ansvar omgående.

Om du har ett yrke med låg risk (p. 7.1.1) eller förhöjd risk (p. 7.1.2) så gäller försäkringen dygnet runt.

Om du har ett yrke med hög risk (p. 7.1.3) gäller försäkringens sjukdomsskydd dygnet runt. Försäkringens olycksfallsskydd gäller endast på fritiden.

Vilken omfattning som gäller framgår av ditt försäkringsbrev.

4. Vad försäkringen gäller för

4.1 FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen gäller för olycksfall och vissa sjukdomar som inträffat respektive visat sig under försäkringstiden. Vad som utgör olycksfall eller sjukdom beskrivs i p. 12. Vad ersättning betalas för beskrivs i Täckningsschemat.

4.2 FÖRSÄKRINfiSBELOPP

De försäkringsbelopp och den premie som ska gälla till nästa årsförfallodag bestäms vid försäkringens tecknande och därefter varje år på försäkringens årsförfallodag, utifrån uppgifter i försäkringsbrevet och den premietariff som tillämpas då.

Utbetalning för medicinsk invaliditet är baserad på det försäkringsbelopp som gällde den dag olycksfallet inträffade.

4.3 VÄRDESÄKRINfi

Försäkringsbeloppen för medicinsk invaliditet och dödsfall ändras vid varje årsförfallodag motsvarande förändringen av prisbasbeloppet sedan januari föregående år. Sådan ändring sker också efter skadedagen fram till dagen då If betalar ersättning.

Om rätt till dröjsmålsränta enligt p. 10 föreligger tillämpas istället det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten då rätt till dröjsmålsränta inträdde.

4.4 FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Rätt till ersättning för medicinsk invaliditet uppkommer när tillståndet är stationärt och inte livshotande. Rätten till ersät- tning inträder i regel tidigast 12 månader efter att olycksfallet inträffade. Fastställelsen kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande reha- biliteringsmöjligheter är nödvändigt.

Kan den definitiva medicinska invaliditetsgraden inte fastställas, när rätt till invaliditetsersättning uppkommer och viss medicinsk invaliditet är säkerställd, utbetalas förskott på begäran av dig.

Om förskott på ersättning för medicinsk invaliditet har utbe- talats avräknas utbetalt belopp. Beloppet omräknas då med hänsyn till förändringen av prisbasbeloppet under mellantiden.

5. Vad försäkringen inte gäller för

Försäkringen gäller inte för det som undantas i Täckningsschemat.

Försäkringen gäller inte för följder av olycksfall som beror på godkänd behandlings- eller läkemedelsskada.

Försäkringen gäller inte för följder av olycksfall som förvärrats beroende på sjukdom, sjuklig förändring eller funktionsnedsättning du hade när skadan inträffade eller som tillstött senare.

Försäkringen gäller heller inte i följande speciella situationer:

5.1 KRIfi, KRIfiSLIKNANDE HÄNDELSER ELLER VISTELSE I FARLIfiA OMRÅDEN

Försäkringen gäller inte vid sjukdom eller olycksfall som kan anses orsakat av krig, krigsliknande händelse eller som inträffar i land eller område dit UD allmänt på grund av säkerhetsläget avråder från att resa. Har sjukdom eller

olycksfall orsakats av krig eller krigsliknande händelse utanför Sverige eller i land eller område dit UD allmänt avråder

från att resa gäller dock försäkringen om sjukdomen eller olycksfallet inträffat inom 30 dagar från oroligheternas utbrott och om du vistades i det drabbade området vid utbrottet. En förutsättning är att du inte deltagit i händelserna eller tagit befattning med dem som rapportör eller dylikt.

5.2 SANKTION

Skada eller utbetalning av någon förmån i den utsträckning villkoret för sådant skydd, betalning av sådan skada eller villkor för sådan förmån skulle exponera If för någon sanktion, förbud eller inskränkning under en resolution från FN eller handels- eller ekonomiska sanktioner, lagar eller föreskrifter från EU, Storbritannien, Nordirland eller USA.

5.3 ATOMSKADOR

Sjukdom eller olycksfall som direkt eller indirekt orsakats av atomkärnprocess.

5.4 BROTTSLIfi HANDLINfi

Olycksfall som orsakas av att du utför eller medverkar till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.

5.5 VÅLDSAMMA AKTIVITETER

Olycksfall som orsakas av att du utför eller medverkar i terrorverksamhet, upplopp, gänguppgörelser, huliganism eller liknande våldsam aktivitet.

5.6 SPORT OCH IDROTT

– Olycksfall som inträffar vid

- deltagande i boxning eller annan kampsport där slag, sparkar eller motsvarande ingår

- fallskärmshoppning, glid- eller skärmflygning, flygning med mikro- och ultralätta flygplan och andra liknande luftsportsaktiviteter

- fridykning på större djup än 10 meter och all dykning med tuber

- all klättring utomhus, bungy jump, offpiståkning samt alla aktiviteter som kan betraktas som extrem- eller ultrasport

- all bankörning, tävling eller organiserad träning med motorfordon eller motorfarkost.

– Olycksfall som inträffar vid deltagande i sport och idrott där du får ersättning eller sponsring med ett belopp som överstiger ett prisbasbelopp per år.

5.7 PANDEMI

Försäkringen omfattar inte sådan infektionssjukdom eller följder därav, som av Världshälsoorganisationen (WHO) fastställts som pandemi. Begränsningen tillämpas inte på omfattningen Sjukhusvistelse (4.1 D).

5.8 FORCE MAJEURE

Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om utredning eller utbetalning fördröjs p.g.a. krig, krigsliknande händelse, myndighets åtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse.

6. Framkallande av försäkringsfall

Om du

– med uppsåt framkallar ett försäkringsfall får du ingen

ersättning

– med grov vårdslöshet framkallar ett försäkringsfall kan ersättning utebli eller minskas med ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn till din vårdslöshet och omständigheterna i övrigt

– handlar eller underlåter att handla på ett sätt som med- för betydande risk för skada och därigenom framkallar ett försäkringsfall, kan ersättning utebli eller minskas med ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn

till omständigheterna, om du insåg eller borde ha insett att handlandet eller underlåtenheten att handla innebar betydande risk för skada.

Faktorer som kan ha särskild betydelse vid denna bedömning är om du i samband med försäkringsfallet använder alkohol, annat berusningsmedel eller läkemedel på sådant sätt att det påverkar ditt handlande.

7. Särskilt om livssituation eller yrke

7.1 PREMIE

Premien för din försäkring är beroende av din livssituation eller ditt yrke. Följande kategoriindelning gäller.

7.1.1 LÅfi RISK

Exempel på livssituationer eller yrken med låg risk är barn, ungdom under utbildning eller värnpliktstjänstgöring och icke- yrkesverksamma pensionärer, kontorsarbete, arbete inom vård och omsorg, hantverk med liten grad av fysisk aktivitet och med liten grad av användande av redskap och maskiner.

7.1.2 FÖRHÖJD RISK

Exempel på livssituationer eller yrken med förhöjd risk är yrken som utövas på hög höjd (stegar, ställningar, kranar och liknande), med hjälp av maskiner och produktionsutrustning, vid befattning med kemiska medel samt yrken inom lant- och skogsbruk, transportverksamhet och väktarverksamhet.

7.1.3 HÖfi RISK

Om du utövar något av följande yrken eller vistas på arbetsplats nedan omfattas du aldrig av försäkringens olycksfallsskydd under arbetstid eller vistelsetid på arbetsplatsen. Försäkringens olycksfallsskydd gäller då enbart på fritiden.

Livssituationer eller yrken med hög risk

– dykare

– fiskare

– all verksamhet offshore

– tjänstgöring ombord på militära fordon, militära sjö- och flygfarkoster

– yrkesmässig provflygning

– produktionsarbete i stenbrott, sand- och grustag

– all verksamhet knuten till framställning, lagring och transport av explosiva eller frätande ämnen

– stuntman eller luftakrobat.

7.2 FÖRÄNDRINfi AV LIVSSITUATION ELLER YRKE

Du måste omedelbart anmäla till If om du ändrar yrke. Om du inte gör det kan ersättningen vid skada minskas med ett sär- skilt avdrag. Hur stort avdraget blir beror på omständigheterna.

8. Diagnoskriterier

Enligt villkoren p. 4.1 F. (Händelseförsäkring) och p. 4.1 E. (Ekonomisk första hjälp) lämnas ersättning för vissa händelser, sjukdomar och operationer. För att du ska ha rätt till ersättning ska följande vara uppfyllt.

8.1 HÄNDELSEFÖRSÄKRINfi

ALLVARLIfi FRAKTUR

Frakturen ska ha opererats eller inneburit att du lagts in för vård på sjukhus i minst 24 timmar. Reponering under sövning likställs med operation.

ALLVARLIfi BRÄNNSKADA

Minst andra gradens brännskada (djup delhudsbrännskada) som opererats eller inneburit att du lagts in för vård på sjukhus i minst 24 timmar.

4.1 TÄCKNINfiSSCHEMA

	A. Medicinsk invaliditet (bestående skada)	B. Tandskada	C. Rese- och behandlingskostnader
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR	invaliditetsersättning vid olycksfall som leder till medicinsk invaliditet.	kostnad för tandbehandling vid olycks- fall. Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna lämnas endast ersätt- ning för merkostnader som olycksfallet har medfört. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den skadades. Behandling ska utföras av tandläkare ansluten till Försäkringskassan i Sverige eller motsvarande i annat nordiskt land. Behandling utanför Sverige men inom Norden ersätts endast om olycksfallet inträffat där. Behandling och arvode ska i förväg god- kännas av If. Nödvändig akutbehandling ersätts dock utan att If först lämnat godkännande.	av olycksfall orsakad kostnad för – läkarbesök – receptbelagd medicin föreskriven av läkare upp till gällande högkostnads- skydd – egenavgift för behandling och rehab inom offentlig vård upp till gällande högkostnadsskydd – nödvändiga resor för vård och behandling (taxi ersätts endast vid akutbesöket, vid återbesök hos läkare ersätts endast egenavgift för beviljad sjukresa med taxi). Resa med bil ersätts med ett schablonbelopp. – fördyrade resor till/från arbete/skola under den akuta läkningstiden – tillfälliga hjälpmedel under akuttid som läkare föreskriver för skadans läkning. Kostnad ersätts bara om den upp- kommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårds- huvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR INTE	invaliditetsersättning för – försämring av funktionsförmågan som uppkom- mit då försäkringen inte längre är i kraft. – olycksfall som inträffat före försäkringen teck- nades – sådan funktionsnedsättning som redan fanns när olycksfallet inträffade – följder av olycksfall som förvärrats beroende på sjukdom, sjuklig förändring eller funktionsned- sättning du hade när skadan inträffade eller som tillstött senare – försämring av funktionsförmågan som uppkom- mit senare än 10 år efter olycksfallet – ärr eller annan utseendemässig förändring som understiger 1000 kr – olycksfall om du avlider innan rätt till invalidi- tetsersättning inträtt – olycksfall som inom tre år från olycksfallstillfäl- let inte medfört någon mätbar invaliditet – mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall.	– ersättning för kostnader som över- stiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige – kostnader för behandling som sker senare än fem år efter olycksfallet – kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning – skada vid bitning eller tuggning.	– kostnader som uppkommit utanför Norden – ersättning för kostnader som över- stiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige – kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning – kostnader som uppkommer senare än tre år efter olyckstillfället – kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fast- ställts.
ERSÄTTNINfi	lämnas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden. Kan funktionsförmågan förbättras genom använd- ning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Om du avlider när rätt till invaliditetsersättning inträtt lämnas ersättning för den medicinska invaliditet som skadan mest sannolikt skulle ha graderats till. Uppgår den medicinska invaliditetsgraden till 30 % eller mer för ett och samma olycksfall betalas dubbel ersättning. Rätt till dubbel ersättning upp- hör vid årsförfallodagen på eller närmast efter din 70-årsdag.	lämnas för nödvändiga och skäliga behandlingskostnader. Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referens- priser i det statliga tandvårdsstödet. Högsta ersättning enligt 4.1 B. och 4.1 C. sammanlagt är 5 % av försäkrings- beloppet för medicinsk invaliditet.	Högsta ersättning enligt 4.1 B. och 4.1 C. sammanlagt är 5 % av försäkringsbelop- pet för medicinsk invaliditet.

4.1 TÄCKNINfiSSCHEMA

	D. Sjukhusvistelse	E. Ekonomisk första hjälp	F. Händelseförsäkring
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR	dagersättning – vid sjukdom som medför att du blir inskriven och inlagd för vård på sjukhus inom Norden under minst tre dagar i följd (övernattning). In- och utskrivningsdag inräknade. – vid olycksfall som medför att du blir inskriven och inlagd för vård på sjukhus inom Norden (övernattning). In- och utskrivningsdag inräknade.	engångsersättning om du drabbas av – cancer (elakartad tumör (C00 - C43, C45 - C97))* – cancer in situ i bröst (D05)* – godartad hjärntumör (D32.0, D33.0 – D33.3, D35.2 – D35.4)* – hypofysberoende Cushings sjukdom (E24.0)* – ALS (amyotrofisk lateral- skleros (fi 12.2))* – stroke (I60 – I63)* – njursvikt (N17-N19)* – amputation – öppen hjärt- och/eller kranskärlsopera- tion. Vad som är avgörande för att ersättning ska betalas beskrivs i p. 8. * Diagnoskod enligt ICD-10.	engångsersättning om du genom olycksfall drabbas av – allvarlig fraktur – allvarlig brännskada – allvarlig ögonskada – hälseneruptur Vad som är avgörande för att ersättning ska betalas beskrivs i p. 8.
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR INTE	ersättning – för sjukdom eller följd av sådan som visat sig innan försäkringen tecknades – om försäkringen inte är i kraft – för vanliga läkarbesök (även långvariga besök på akutmottagning) – om skadedag är innan försäkringen tecknades – för korttidsboende/rehabi- literingsboende.	– ersättning om dödsfall inträffar inom 24 timmar efter att diagnosen fastställts, olyckan inträffat eller operationen genomförts – ersättning för sjukdom eller följd av sådan som visat sig innan försäkringen tecknades – ersättning för sjukdom om annan sjuk- dom i diagnosgruppen redan ersatts från sjuk- och olycksfallsförsäkring i If – ersättning mer än en gång för varje diag- nosgrupp/händelse enligt ovan. Vid ny primär cancer som inte har samband med tidigare cancerdiagnos kan ytterligare ersättning från omfattningen Ekonomisk första hjälp betalas ut. – om du redan fått ersättning för en diag- nos eller händelse enligt momentet eko- nomisk första hjälp så ersätts inte ytter- ligare ekonomisk första hjälp för diagnos eller händelse som har samband med eller är en följd av den tidigare ersatta diagnosen eller händelsen.	ersättning för fraktur mer än en gång per försäkringsår. Om du drabbas av flera frakturer vid samma skadehändelse betalas endast en engångsersättning.
ERSÄTTNINfi	betalas med 300 kr per dag och under högst 90 dagar för vård av en och samma sjukdom eller ett och samma olycksfall samt följder därav.	lämnas med det belopp som framgår av försäkringsbrevet. Beloppet betalas ut efter att diagnosen är fastställd och säkerställd av läkare.	betalas med 0,5 % av försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet.

4.1 TÄCKNINfiSSCHEMA

	fi. Rådgivning	H. Dödsfall	I. Xxxx
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR	rådgivning till dig per telefon avseende – sjukvård – rehabilitering – hälsa, kost, motion – pre- och postoperativa rutiner – rättigheter och bidrag – hjälp i vardagen. Försäkringen gäller för rådgivning genom av If anlitad partner. Telefonnummer hittar du i ditt försäkringsbrev.	ersättning vid dödsfall som är en direkt följd av ett olycksfall.	ersättning för kristerapi av legitimerad psykolog om du drabbas av krisreaktion på grund av: – nära anhörigs dödsfall p.g.a. ett olycksfall (make, registrerad partner, sambo, barn, förälder eller syskon) – att du drabbas av ett ersättningsbart olycksfall enligt 4.1 A. Behandling ska i förväg vara godkänd av If.
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR INTE	– kostnader som uppkommit genom att rådgivning erhållits på annat sätt.		ersättning – för behandling utanför Sverige – för behandling av tillstånd/sjukdom som inte är krisreaktion – för annan behandling än kristerapeutisk behandling – för behandling som anmäls senare än två år efter skadehändelsen – för behandling senare än ett år från anmälningstillfället – om försäkringen inte är i kraft.
ERSÄTTNINfi		betalas med det belopp som framgår av försäkringsbrevet.	lämnas för högst 10 behandlingstillfällen per skadehändelse. Om du har flera försäkringar i If som berät- tigar till kristerapi så lämnas ersättning med maximalt 10 behandlingstillfällen per försäkrad och skadehändelse. Kostnader för nödvändiga och skäliga resor inom Sverige över 30 km per behandlings- tillfälle ersätts också.

ALLVARLIfi ÖfiONSKADA

Ögonskada som opererats eller inneburit att du lagts in för vård på sjukhus i minst 24 timmar.

HÄLSENERUPTUR

Akut hälseneruptur. Diagnos fastställd genom manuell undersökning eller MR/ultraljudsundersökning.

8.2 EKONOMISK FÖRSTA HJÄLP

Med diagnosgrupp avses i detta försäkringsvillkor de diagnoser som finns uppräknade i samma strecksats i teckningsschemat, till exempel – Cancer (elakartad tumör C00 – C43, C45 – C97)*.

CANCER (ELAKARTAD TUMÖR)

Elakartad tumör bekräftad genom vävnadsprov. Omfattar också blodcancer, elakartad tumör i lymfatisk vävnad (malignt lymfom) och elakartad födelsemärkestumör (malignt melanom).

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna C00 – C43, C45 – C97.

Vanlig hudcancer (C44), tumörer som är histologiskt beskrivna som förstadier till cancer (premaligna) eller som bara visar tidiga elakartade förändringar samt tumörer som inte sprider sig från den ursprungliga tumören (cancer in situ) omfattas inte.

CANCER IN SITU I BRÖST

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod D05.

fiODARTAD HJÄRNTUMÖR

Intrakraniell tumör som kräver operation. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi eller neurokirurgi.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna D32.0, D33.0 – D33.3, D35.2 – D35.4.

HYPOFYSBEROENDE CUSHINfiS SJUKDOM

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod E24.0.

ALS (AMYOTROFISK LATERALSKLEROS)

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod fi12.2.

STROKE

Blödning eller blodpropp i hjärnan som medför förlamning i arm eller ben som varar mer än sex veckor eller talstörning som varar mer än sex veckor. Skadan måste kunna påvisas med datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna I60 – I63.

NJURSVIKT

Starkt nedsatt njurfunktion som kräver dialys.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna N17 – N19.

AMPUTATION

Amputation av

– fot vid ankelleden eller större del av benet

– hand vid handleden eller större del av armen.

ÖPPEN HJÄRT- OCH/ ELLER KRANSKÄRLSOPERATION

fienomförd hjärt- och/ eller kranskärlsoperation (CABfi, ”bypassoperation”) med öppen thorax. Operation eller ingrepp utan öppning av bröstkorgen omfattas inte.

9. Åtgärder vid anspråk på ersättning

Anmälan om sjukdom eller olycksfallsskada som kan ge rätt till ersättning ska göras till If snarast möjligt. Du ska utan dröjsmål anlita läkare och under sjuktiden stå under fortlöpande läkartillsyn och iaktta läkarens föreskrifter samt följa anvisningar som lämnats av If i samråd med

läkare. Du är skyldig att medverka till sådan behandling som enligt vetenskapens nuvarande ståndpunkt kan förbättra hälsotillståndet.

Om du inte följer vad som sagts ovan kan ersättningen vid skada minskas med ett särskilt avdrag. Hur stort avdraget blir beror på omständigheterna.

För att If ska kunna bedöma sin ansvarighet ska du lämna medgivande till If för att inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning, om If begär det.

Den som gör anspråk på ersättning ska även, enligt Ifs anvisningar, sända in läkarintyg och övriga handlingar som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning. Kostnad för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av If. Eventuell översättning av handlingar till svenska skall dock bekostas av försäkringstagaren.

If har rätt att föreskriva att du inställer dig för undersökning hos läkare som If anvisar, om detta bedöms vara nödvändigt för fastställande av rätten till ersättning. Kostnader och nödvändiga resor för denna undersökning ersätts av If.

10. Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser

Sedan rätt till ersättning uppkommit enligt p. 4.1 ska utbetal- ning ske senast en månad efter att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom enligt p. 9.

Invaliditetsersättning betalas dock tidigast när den definitiva invaliditetsgraden fastställts.

Sker utbetalning senare än vad som framgår ovan betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen.

11. Allmänna villkor

11.1 ALLMÄNNA BESTÄMMELSER

För försäkringsavtalet gäller vad som står i försäkringsbrevet och därtill hörande handlingar, i dessa villkor, i Försäkrings- avtalslagen och allmän lag i övrigt i Sverige. Tillsynsmyndighet är Finansinspektionen.

11.2 FÖRSÄKRINfiSTIDEN

Försäkringen tecknas för en tid av ett år i sänder. Försäkring- en gäller under den tid som framgår av försäkringsbrevet.

Om avtalet inte sägs upp av If eller dig senast vid årsförfallo- dagen förnyas försäkringen för ytterligare ett år.

11.3 ÄNDRINfi AV PREMIE ELLER ANDRA VILLKOR

If har rätt att ändra premien eller övriga villkor. Sådan ändring meddelas minst 30 dagar innan årsförfallodagen. Ändringen blir i så fall gällande från årsförfallodagen.

If förbehåller sig rätten att säga upp försäkringen för upphör- ande eller ändring även under försäkringstiden när detta blir nödvändigt på grund av förändringar i din livssituation/yrke, om du har för avsikt att vistas utomlands längre tid än 12 månader, utvandrar från Sverige eller vid deltagande i väpnad

konflikt i främmande land. Uppsägningen sker i så fall med en månads uppsägningstid.

11.4 BETALNINfi AV PREMIE

Premien för ny försäkring eller utökning av försäkringen (tilläggspremie) ska betalas inom 14 dagar från den dag If sänt försäkringsbrev med faktura.

Premien för förnyad försäkring ska betalas senast när den nya försäkringstiden börjar.

Om premien inte betalas i rätt tid tar vi ut en påminnelseavgift och säger upp försäkringen att upphöra 14 dagar därefter.

Xxxxxxx premien under dessa 14 dagar fortsätter försäkringen att gälla.

Har försäkringen sagts upp med giltig verkan enligt föregående stycke kan försäkringen återupplivas om premien betalas inom tre månader från den tidpunkt försäkringen upphört på grund av uppsägning.

11.5 PRESKRIPTION

Den som har anspråk på försäkringsersättning förlorar sin rätt om han inte väcker talan mot If inom tio år från skade- händelsen, eller i förekommande fall, från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde.

Har den ersättningsberättigade anmält skadan till If inom den tid som anges i föregående stycke, har han alltid sex månader på sig att väcka talan sedan If lämnat slutligt besked i ersättningsfrågan.

11.6 SKADEREfiISTRERINfi

För att minska försäkringsbolagens kostnader för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig If av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (fiSR). Registret innehåller vissa uppgifter om skadan samt uppgift om vem som begärt ersättning och används endast

i samband med skadereglering. Det innebär att If får reda på om du tidigare anmält någon skada hos annat försäkringsbolag.

Personuppgiftsansvarig för fiSR är fiSR AB, Xxx 000 00, 000 00 Xxxxxxxxx.

11.7 PERSONUPPfiIFTER

Vi behandlar våra kunders personuppgifter i enlighet med data- skyddsförordningen och övrig dataskydds- och försäkringslag- stiftning. Vi värnar om våra kunders integritet när vi behandlar personuppgifter. Vi behandlar våra kunders personuppgifter när det är nödvändigt för att administrera försäkringarna och full- göra våra skyldigheter, t.ex. vid tecknande av försäkringen och skadereglering.

Personuppgifterna kan också komma att användas för mark- nadsföring genom t.ex. mejl eller SMS. Vi mottar personupp- gifter direkt från våra kunder, från någon som företräder kunden, från olika myndigheters register samt från kreditupplysningsföretag.

Vi lämnar inte ut personuppgifter till utomstående utan ett samtycke eller att det finns en laglig grund. Vi spelar in telefonsamtal i kvalitets- och utbildningssyfte samt för att säkerställa innehållet i samtalet. En mer utförlig information om behandling av personuppgifter finns på xx.xx.

12. Begreppsförklaringar

OLYCKSFALL

Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor en fysisk kroppsskada som du ofrivilligt råkar ut för genom en plötslig, yttre, ofrivillig händelse, d.v.s. genom utifrån kommande

våld mot kroppen. Kroppsskada som uppkommer genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett jämställs med olycksfall och anses ha inträffat den dag skadan visar sig. Vridvåld mot knä samt hälseneruptur betraktas också som olycksfall.

Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor inte

kroppsskada orsakad av

– överansträngning, sträckning eller annan vridning än mot knä

– ensidig rörelse eller förslitning

– åldersförändring eller sjuklig förändring

– smitta eller förgiftning genom bakterie, virus, parasit eller annat smittämne som inte är en direkt följd av ett olycksfall som omfattas av denna försäkring

– smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck

– användning av medicinska eller narkotikaklassade preparat

– tandskada vid bitning eller tuggning

– ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfall som omfattas av denna försäkring.

– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada

Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning.

SJUKDOM

Med sjukdom menas en konstaterad försämring av hälsotillståndet, fysisk eller psykisk, under försäkringstiden, som inte är att betrakta som olycksfall enligt ovan.

En ny sjukdom anses bli aktuell varje gång den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga försämras. Sjukdomar med ett medicinskt samband räknas dock som en och samma sjukdom.

Försäkringen ersätter enligt de villkor som gäller när sjukdom visar sig. En sjukdom anses ha visat sig då

– sjukdomen eller symtom på sjukdomen första gången konstaterades i samband med hälso- eller sjukvårdskontakt, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas

– den skadelidande första gången framställde krav mot försäkringsbolaget på grund av sjukdomen

– den skadelidande avled av sjukdomen utan att ha sökt läkarvård.

Med sjukdom avses inte

– plastikoperation eller liknande skönhetsbefrämjande behandling samt följder av detta

– graviditet, förlossning eller abort

– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada.

MEDICINSK INVALIDITET (BESTÅENDE SKADA)

Du kan få ersättning om du får en för framtiden bestående nedsättning av din fysiska funktionsförmåga.

Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.

För bedömning av den nedsatta funktionsförmågan (den medicinska invaliditetsgraden) används tabellverken för medicinsk invaliditet utgivna av Svensk Försäkring. If tillämpar det tabellverk som är gällande vid tidpunkten för bedömningen av den medicinska invaliditetsgraden.

Bedömning av den nedsatta funktionsförmågan (den medicinska invaliditetsgraden) görs oberoende av i vilken grad arbetsförmågan påverkas.

ÄRR OCH AMPUTATION

Du kan också få ersättning för ärr och annan utseendemässig förändring orsakad av ett olycksfall som krävt behandling

på sjukhus/vårdcentral eller hos annan vårdgivare med journalföringsskyldighet. För att rätt till ersättning för ärr och amputation ska föreligga krävs att olycksfallet är ersättningsbart enligt 4. 1 A. medicinsk invaliditet (bestående skada).

Ärr i ansikte och på hals ersätts från klassificeringen framträdande. Ärr på resterade del av kroppen ersätts från klassificeringen klart framträdande. För att ersättning ska betalas ut så krävs det att ärret eller den utseendemässiga förändringen är bestående.

Vid fastställande av hur framträdande ärret är används den bedömningsnorm som tillämpas av Trafikskadenämnden.

För mer information se Ärrtjänsten på Trafikskadenämndens webbplats, xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Ersättning betalas med högst 20 % av försäkringsbeloppet för ett och samma olycksfall.

Vid ärr och annan utseendemässig förändring betalas ersättning enligt Ifs ärrtabell, se nedan.

ÄRRTABELL
	A Framträdande	B Klart framträdande	C Missprydande	X Xxxxx missprydande	E Xxxxxxxxx missprydande	F Synnerligen missprydande

1. Bål	-	0,3–1,0 %	1,1–2,2 %	2,3–3,5 %	3,6–4,5 %	4,6-5,0 %
2. Fot	-	0,3–1,0 %	1,1–2,2 %	2,3–3,5 %	3,6–4,5 %	4,6-5,0 %
3. Ben	-	0,4–1,2 %	1,3–2,6 %	2,7–4,2 %	4,3–5,4 %	5,5-6,0 %
4. Arm	-	0,5–1,4 %	1,5–2,8 %	2,9–4,6 %	4,7–6,3 %	6,4-7,0 %
5. Hand	-	0,7–1,9 %	2,0–3,6 %	3,7–5,1 %	5,2–7,0 %	7,1-8,0 %
6. Huvud/ hals	0,1-1,0 %	1,1–3,0 %	3,1–5,0 %	5,1–7,0 %	7,1–9,0 %	9,1-10,0 %

Vid amputation av kroppsdel betalas ersättning enligt Ifs amputationstabell, se nedan. Amputationsersättningen innefattar i amputationen vanligen förekommande ärr.

AMPUTATIONSTABELL
Kroppsdel % av försäkringsbelopp Kroppsdel % av försäkringsbelopp

Tå	0,6 %	Finger	1,2 %
Stortå	0,8 %	Tumme	1,4 %
Fot	5,6 %	Hand	7,8 %
Underben	6,7 %	Underarm	8,9 %
Lårben	7,8 %	Överarm	10 %
Lårben/höft	8,9 %

Ersättning enligt ärrtabell och amputationstabell baseras på det försäkringsbelopp som valts för bestående skada (medi- cinsk invaliditet) och justeras med hänsyn till den skadades ålder vid skadetillfället enligt Ifs ålderstabell, se nedan.

ÅLDERSTABELL
Den försäkrades ålder (år)	Xxxxx av beloppet	Den försäkrades ålder (år)	Andel av beloppet

46–50 år	75 %	66–70 år	40 %
51–55 år	65 %	71–75 år	20 %
56–60 år	60 %	76–85 år	15 %
61–65 år	50 %	86 år eller äldre	10 %

ICD-10

ICD-10 är en förkortning för den internationella statistiska klassifikationen av sjukdomar och besläktade hälsoproblem, tionde revisionen, fastställd av Världshälsoorganisationen.

13. Om du tycker att vi handlat fel i

ett ärende

Ta alltid först kontakt med den som handlagt ärendet. Ett samtal kan ge kompletterande uppgifter och eventuella missförstånd kan klaras upp. Är du fortfarande missnöjd, finns följande möjligheter att få ärendet överprövat.

IFS KUNDOMBUDSMAN

Kundombudsmannen kan pröva de flesta typer av ärenden och därvid bl.a. granska såväl själva handläggningen som beslutet i ersättningsfrågan – men några undantag finns. Kundombudsmannen prövar inte ärenden som är under prövning i domstol, skiljeförfarande, eller i annan extern ordning, t.ex. någon nämnd – och inte heller ärenden i vilka tvisten i sak har prövats i någon av dessa instanser.

HUR fiÅR DET TILL?

Kundombudsmannen arbetar opartiskt och självständigt. Skriv ned dina synpunkter och skicka dessa till kund- ombudsmannen via post, mejl eller via formuläret som finns under kundombudsmannen på xx.xx. Ange alltid försäkrings- eller ärendenummer. Efter att du anmält ditt ärende kommer du att underrättas om den fortsatta handläggningen. Sedan kundombudsmannen granskat ditt ärende kommer dennes skriftliga beslut att skickas till dig. Xxx begäran om prövning hos kundombudsmannen måste senast ha inkommit ett år från det att du fått del av vårt beslut i ärendet. Prövningen är kostnadsfri.

POSTADRESS: Ifs kundombudsman, 10680 Stockholm MEJL: xxxxxxxxxxxxxxxx@xx.xx

TELEFON: 0771 - 43 00 00

BESÖKSADRESS: Xxxxx xxx 00 x Xxxxx

ANDRA VÄfiAR FÖR PRÖVNINfi

Vill du hellre vända dig till någon annan instans än kundombudsmannen har du följande möjligheter att få ditt ärende omprövat.

PERSONFÖRSÄKRINfiSNÄMNDEN (PFN)

Nämnden prövar tvister gällande personförsäkring som kräver en medicinsk bedömning. Nämnden prövar även tvister som gäller avslag – helt eller delvis – på ansökan om individuell personförsäkring. Ansökan om prövning i

PFN måste göras inom ett år från det att du lämnade in ditt klagomål till If.

POSTADRESS: Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx

TELEFON: 00-000 000 00

HEMSIDA: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

ALLMÄNNA REKLAMATIONSNÄMNDEN (ARN)

Nämndens avdelning för försäkringsfrågor prövar tvister inom försäkringsområdet. Nämnden prövar dock inte tvister rörande medicinska bedömningar. Anmälan till XXX måste göras inom ett år från det att du framfört ditt klagomål till If. POSTADRESS: Xxx 000, 000 00 Xxxxxxxxx

TELEFON: 08 - 000 000 00

MEJL: xxx@xxx.xx HEMSIDA: xxx.xxx.xx

DOMSTOL

Liksom vid andra tvister kan du också vända dig till domstol. Ta kontakt med närmaste tingsrätt om du vill veta mer.

Vissa möjligheter finns att få kostnader ersatta från rätts- skyddsförsäkringen i till exempel hemförsäkringen.

KONSUMENTERNAS FÖRSÄKRINfiSBYRÅ

Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av Konsumenternas försäkringsbyrå. BESÖKSADRESS: Xxxxxxxxxx 000

POSTADRESS: Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx

TELEFON: 0000-00 00 00

HEMSIDA: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx

If Skadeförsäkring AB (publ), Huvudkontor: Xxxxx xxx 00, Xxxxx. Postadress: 106 80 Stockholm. Säte: Stockholm. Xxx.xx: 516401-8102. If-31726:14 BMC Creative Studio 02.24

Document Metadata

Table of Contents

Vuxen 50+Försäkring

Document Metadata