FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR SBM VÅRD & KRISHJÄLP VID OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING VID TRAFIKOLYCKA, 2017-01-01
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR SBM VÅRD & KRISHJÄLP VID OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING VID TRAFIKOLYCKA, 2017-01-01
SBM Vård & Krishjälp med olycksfalls- försäkring vid trafikolycka, består av tre moment:
1. Vård efter utredning och remiss från läkare
2. Krishjälp
3. Olycksfallsförsäkring
A. Försäkringens omfattning
Var gäller försäkringen?
Genom försäkringen lämnas ersättning för kostna- der för vård inom Sverige.
Vem gäller försäkringen för
Försäkringen gäller för förare och passagerare i per- sonbil vars ägare är kund i SBM Försäkring AB, Xxxxx Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxx, Org. nr. 556503-9889, nedan kallad SBM, och som tecknat och betalat försäkringen enligt dessa villkor. En förutsättning är att förare och passagerare ingår i bilägarens familj.
Med familj menas make/maka/sambo och registre- rad partner. Dessutom menas bilägarens arvsbe- rättigade barn oavsett var de är folkbokförda, och makes/makas/sambos/registrerad partners barn under förutsättning att barnet är folkbokfört på samma adress som bilägaren. Barn ingår t o m det kalenderår de fyller 25 år.
Vad försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för olycksfall som drabbar försäkrad vid skada till följd av trafik med bilägarens personbil. För att få tillgång till privat vård och Trygg-Hansas vårdplanering krävs utredning och remiss från läkare. Med olycksfall menas kropps- skada som drabbat dig ofrivilligt genom plötslig yttre händelse, ett utifrån kommande våld mot kroppen vid skada till följd av trafik med bilägarens personbil.
Vad försäkringen inte gäller för
• försämring av hälsotillståndet om denna försäm- ring enligt medicinsk erfarenhet
sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat.
• behandling som inte avser förväntat normalför- lopp efter en olycksfallsskada.
• behandling av tänder.
• alternativa behandlingsformer som inte vilar på
vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet.
• sådan försämring av hälsotillståndet som enligt
medicinsk erfarenhet beror på
missbruk av alkohol, narkotika inklusive narko- tikaklassade läkemedel, andra berusningsmedel, sömnmedel, dopingpreparat eller missbruk av andra läkemedel.
• kostnader som uppkommer för Trygg-Hansa när
försäkrad uteblir från eller
försent avbokar vårdbesök. Trygg-Hansa förbehåller sig rätten att återkräva kostnaden
från försäkrad.
• skada som uppkommit i samband med att försäk- rad utfört eller medverkat till
uppsåtlig brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.
• skada som uppkommit vid utövande av tävling eller träning med motorfordon då licensförsäkring gäller.
Ansvarstid
Ansvarstiden för Sjukvårdsförsäkringen är 2 år räknat från tidpunkten för försäkringsfallet så länge försäkringen är i kraft. Xxxxxx upphör ansvarstiden ett år räknat från försäkringsfallet. Om förskydd gäller enligt avtal med gruppen begränsas dock an- svarstiden till den tid förskyddet gäller och upphör om inte försäkringsskyddet därefter förlängs genom betalning.
Försäkringsbelopp
Sjukvårdsförsäkringen gäller med ett försäkrings- belopp om högst 2 000 000 kronor per försäk- ringsfall för läkarvård, operation och sjukhusvård samt eftervård. För vissa ersättningar gäller andra begränsningar enligt beskrivning i respektive ersätt- ningsmoment.
Vårdgaranti för ersättningsbar privatvård
Från det att Trygg-Hansa fått nödvändig medicinsk dokumentation/information garanteras den försäk- rade vid ersättningsbart försäkringsfall och när det är medicinskt motiverat
- kontakt med specialistläkare inom 6 arbetsdagar och
- tid till inskrivning för vård på privat sjukhus inom 14 arbetsdagar.
Om operation eller annan behandling måste senareläggas av medicinska skäl eller att försäkrad inte accepterar tiden för, eller uteblir från, inbokad läkarkonsultation eller inskrivning gäller inte ga- rantin. Garantin gäller den privatvård som är möjlig att få i Sverige. För att garantin ska gälla kan den försäkrade vara tvungen att resa till vårdgivare som Trygg-Hansa hänvisar till. Garantin till specialistlä- kare avser den första kontakten i varje ärende och gäller inte om kunden vid överenskommelse med Trygg-Hansas Vårdplanering själv ska boka in tiden.
Om vårdgarantin inte uppfylls får försäkrad 1 500 kr per dag
- fr o m den 7:e arbetsdagen fram till datum för specialistläkarkontakt eller
- fr om den 15:e arbetsdagen fram till datum för inskrivning för operation eller annan behandling på privatsjukhus.
Ersättning kan lämnas i maximalt 30 dagar.
Ersättningsmoment - Privat vård
Försäkringen omfattar nedanstående ersättnings- moment. All privat vård ska alltid förmedlas genom Trygg-Hansas Vårdplanering.
Läkarvård
Försäkringen lämnar ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för undersökning, diagnostisering och behandling som utförs av läkare. Ersättningsbar behandling ska i förväg godkännas av Trygg-Hansa.
Annan behandling
Försäkringen lämnar ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader i samband med undersökning, di- agnostisering och behandling. Behandlingskostnad (upptill 10 behandlingstillfällen, totalt max 10 tim- mar per person och skadehändelse) för privatvård hos exempelvis sjukgymnast, naprapat, kiropraktor ersätts under förutsättning att behandlingen är medicinskt motiverad. I samråd med Trygg-
Hansa kan ersättning i vissa fall istället lämnas för patientavgift i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd. Finns samtidigt behov av behandling hos psykolog lämnas ersättning för
ytterligare upp till 10 behandlingstillfällen, max 10 timmar per försäkringsfall, för privatvård hos psyko- log. Ersättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa.
Operation och sjukhusvård
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kost- nader för operationsförberedande undersökning, operation och sjukhusvård hos den vårdgivare där det från behandlingssynpunkt är lämpligast. Ersätt- ning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa.
Resor och logi
Ersättning lämnas för den försäkrades nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader i samband med ersättningsbar privat vård. Resekostnader ersätts om avståndet mellan hemmet och vårdgivaren
är längre än 10 mil enkel resa. Godkännande av kostnader ska i förväg lämnas av Trygg-Hansa innan resa påbörjas.
Eftervård
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kost- nader avseende eftervård som ordinerats av läkare i samband med ersättningsbar privat operation och sjukhusvård. Ersättning för privat eftervård lämnas i maximalt 6 månder och endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa. I samråd med Trygg-Hansa kan ersättning istället lämnas för patientavgift avseende eftervård i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd.
Hjälpmedel
Försäkringen ersätter kostnader för ortopedtekniska hjälpmedel som är medicinskt motiverade och som kan anses skäliga och nödvändiga för olycksfalls- skadans läkning. Ersättning lämnas med upp till 50 000 kronor. Ersättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa.
Second opinion – ytterligare bedömning
Second opinion innebär att en patient i vissa fall har rätt till ytterligare en medicinsk bedömning av en specialist. Det gäller om försäkrad står inför svåra medicinska ställningstaganden avseende vård eller behandling vid ersättningsbar olycksfallsskada och
• om den medicinska behandlingen kan innebära
särskilda risker
• om valet har särskilt stor betydelse för försäkrads
framtida livskvalitet
• om det inte står helt klart vilken behandling som
är lämpligast i det aktuella fallet.
Kristerapi
Skälig kostnad ersätts för behandling avseende kris- terapi hos legitimerad psykolog om bilägaren eller medlem i bilägarens familj drabbats av krisreaktion på grund av skada till följd av trafik med bilägarens personbil. Detta gäller oavsett om personen var med i bilen vid trafikolyckan eller inte. En förutsätt- ning är att någon i bilägarens familj var med i bilen vid olyckan. Försäkringsskyddet är begränsat till 10 behandlingstillfällen per person
inom en period av 12 månader från skadetillfället. Val av terapeut/psykolog sker genom kontakt med Trygg-Hansa. Behandlingen ska ske i Sverige.
Självrisk
Sjukvårdsförsäkringen har ingen självrisk.
Ersättningsmoment - Olycksfallsförsäkring Medicinsk invaliditet
Försäkringen ersätter
• Olycksfallsskada som inom tre år från olycksfallet
medfört mätbar invaliditet
• Av olycksfallsskada orsakad för framtiden bestå- ende nedsättning av den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga.
Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker med ledning av vid varje utbetalningstillfälle gällande branschgemensamma tabellverk. Funk- tionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av inre organ och sinnesfunktion. Kan förlorad kroppsdel ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden även med beaktande av protes- funktionen. Hit räknas även implantat, hörapparat samt glasögon.
Ersättningens storlek
Ersättning utbetalas med så stor del av försäkrings- beloppet som motsvarar den medicinska invalidi- tetsgraden. Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt frånräknas den medicinska invaliditets- graden för denna nedsättning. Bestämningen sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbets- förmåga är nedsatt. För olycksfallsskada orsakad av atomkärnreaktion, utan samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade är sysselsatt, är försäkringsersättningen begränsad till totalt högst
200 000 kr per försäkrad oavsett om försäkrad om- fattas av försäkringsskydd enligt flera försäkringar i Trygg-Hansa.
Rätten till ersättning
Rätt till invaliditetsersättning inträder när olycks- fallsskadan medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion och tillståndet är stationärt och inte livshotande. Med stationärt menas att tillståndet varken ändras till det bättre eller sämre.
Vid medicinsk invaliditet inträder rätt till invali- ditetsersättning tidigast 12 månader efter det att olycksfallsskadan inträffade. Invaliditetsbedöm- ningen kan dock skjutas upp så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till förelig- gande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt.
Kan, när invaliditetstillstånd inträtt, den definitiva medicinska invaliditetsgraden inte bedömas, utbe- talas när så är möjligt förskott till den försäkrade. Detta ska svara mot den medicinska invaliditet som kan säkerställas. Vid slutlig invaliditetsbedömning utbetalas belopp motsvarande den procentuella höjningen av invaliditetsgraden.
Ersättningen utbetalas till den försäkrade. Inträf- far dödsfall innan rätt till invaliditetsersättning inträtt, utbetalas inte invaliditetsersättning. Har rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva medicinska invaliditet som beräknas ha förelegat vid dödsfallet.
Dödsfallsersättning
Försäkringen lämnar ersättning vid dödsfall till följd av trafikolycka om den försäkrade avlider inom tre år från skadedagen. Dödsfallsbeloppet på 25 000 kr utbetalas till den försäkrades dödsbo, om inte
särskilt förmånstagarförordnande har anmälts till Trygg-Hansa.
Självrisk
Olycksfallsförsäkringen har ingen självrisk.
B. Fortsättningsförsäkring
Gruppmedlem (bilägaren) som har omfattats av gruppförsäkring under de senaste
6 månaderna har rätt att teckna fortsättningsför- säkring med särskild ansökan om:
• Gruppavtalet upphör.
• Gruppmedlem inte längre tillhör den i gruppavta- let bestämda kategori av personer som kan försäk- ras allt under förutsättning att motsvarande skydd inte går att få genom ny försäkringsgivare.
Fortsättningsförsäkring tecknas utan hälsoprövning och med vid aktuell tidpunkt gällande premie för fortsättningsförsäkring. Ansökan om fortsättnings- försäkring ska ske inom tre månader från den dag gruppförsäkringen upphörde att gälla. Fortsätt- ningsförsäkring kan ha annan utformning, premie och andra försäkringsvillkor än avtalad gruppför- säkring.
C. Efterskydd
Om försäkrad har omfattats av SBM Vård och Krishjälp vid trafikolycka under de senaste 6 måna- derna och försäkringen upphör på grund av att den försäkrade inte längre uppfyller förutsättningarna enligt gruppavtalet, gäller ett förlängt försäkrings- skydd (efterskydd) i 3 månader, med motsvarande omfattning som tidigare gällt.
Efterskyddet gäller inte om gruppavtalet helt eller delvis har sagts upp av gruppen eller om den försäk- rade själv valt att säga upp försäkringen men står kvar i den försäkringsberättigade gruppen.
Om den försäkrade under efterskyddstiden ansluter sig till annan sjukvårdsförsäkring eller tecknar fortsättningsförsäkring upphör efterskyddet att gälla i sin helhet. Efterskyddet upphör dessutom om den försäkrade uppnår avtalets slutålder under efterskyddstiden.
Efterskyddet innebär: För olycksfallsskada som in- träffat under efterskyddstiden och före gruppavta- lets slutålder gäller kostnader och tjänster enligt de regler som skulle ha gällt för SBM Vård och Krishjälp vid trafikolycka.
D. Försäkringsregler
Gruppavtalet och den frivilliga gruppförsäkringen Avtal om SBM Vård & Krishjälp vid trafik-olycka ingås mellan Trygg-Hansa och gruppmedlemmen på grundval av och inom ramen för det gruppavtal som träffats mellan Trygg-Hansa och SBM. För den enskilde gruppmedlemmens avtal om SBM Vård
& Krishjälp vid trafikolycka gäller vad som anges i gruppavtalet, i försäkringsbeskedet och vad som anges i dessa försäkringsvillkor. Bestämmelse i
gruppavtalet har företräde framför bestämmelse i försäkringsvillkoren.
Försäkringsgivare för SBM Vård & Krishjälp vid trafikolycka är Codan Forsikring A/S genom Trygg- Hansa Försäkring filial.
Teckningsregler
Den som tillhör den försäkringsberättigade gruppen enligt gruppavtalet har rätt till SBM Vård och Kris- hjälp vid trafik enligt gruppavtalet under förutsätt- ning att gruppmedlemmen antingen är bosatt och folkbokförd i Sverige, eller förvärvsarbetar i Sverige men har sin fasta bosättning i Danmark eller Norge.
Försäkringens omfattning
Försäkringens omfattning framgår av försäkrings- beskedet. Försäkringen ger ersättning enligt de försäkringsvillkor som gäller då olycksfallsskada till följd av trafik med bilägarens personbil inträffar under försäkringstiden.
Försäkringstid
Försäkringstiden är den tid för vilken försäk- ringsavtalet träffas. Försäkringstiden framgår av försäkringsbeskedet. Försäkringen tecknas för försäkringstiden och förlängs vid årsförfallodagen med en ny försäkringstid om ett år i sänder så länge gruppavtalet gäller mellan Trygg-Hansa och SBM. Förnyelse sker dock inte om försäkringen sagts upp att upphöra av Xxxxx-Hansa eller gruppmedlem- men. Trygg-Hansa ansvarar endast för skada som inträffar under försäkringstiden.
Försäkringsbesked
Vid försäkringens tecknande och därefter vid varje årsförfallodag får gruppmedlemmen ett försäk- ringsbesked som visar försäkringens omfattning och premiens storlek.
Trygg-Hansas ansvar
Trygg-Hansas ansvar inträder den dag då bilägaren ansökt om försäkring hos SBM. Xxx Xxxxx-Hansas ansvar enligt försäkringsansökan börja gälla senare inträder ansvarigheten först från denna tidpunkt. Om förskydd gäller enligt gruppavtalet inträder och upphör Trygg-Hansas ansvar när så anges i gruppavtalet. Om anslutning till försäkringen sker genom att bilägaren inte avböjer erbjuden försäk- ring begränsas dock Trygg-Hansas ansvar till den tid förskyddet gäller och upphör om inte försäkrings- skyddet därefter förlängs genom betalning.
Ångerrätt
Bilägaren har 30 dagars ångerrätt för nytecknad försäkring. Ångerfristen börjar räknas från den dag bilägaren mottagit försäkringsbeskedet och 30 dagar framåt.
För att utnyttja ångerrätten kontakta SBM på telefon 0000-000 000. Försäkringen sägs då upp från begynnelsedagen. Har premie inbetalats återbetalar vi den inbetalda premien.
Bilägarens rätt att säga upp försäkringen
Bilägaren får när som helst säga upp försäkringen så att den upphör omedelbart eller vid en viss angiven framtida tidpunkt. Uppsägningen kan ske muntligt eller skriftligt. Uppsägningen får verkan dagen efter den dag då SBM mottog uppsägningen.
Uppsägning från Gruppens sida
Gruppen får säga upp gruppavtalet att upphöra vid försäkringstidens utgång. Försäkringsskyddet upp- hör för samtliga försäkrade vid den tidpunkt som anges i uppsägningen, dock tidigast en månad efter det att uppsägningen kom till Trygg-Hansa.
När sådan uppsägning mottagits meddelar Trygg- Hansa de försäkrade om uppsägningen.
Trygg-Hansas rätt att säga upp försäkringen.
Trygg-Hansa får genom uppsägning till gruppen och meddelande till gruppmedlemmarna säga upp för- säkringen att upphöra vid försäkringstiden utgång. En uppsägning eller ett meddelande om ändring får verkan en månad efter det att Trygg-Hansa avsände uppsägningen och meddelandet.
Ändring av försäkringsvillkoren
Trygg-Hansa har rätt att i den utsträckning som föl- jer av gruppavtalet ändra försäkringen vid förnyelse.
E. Premien
Premien ska betalas i enlighet med betalningsvillkor angivna i försäkringsbrevet. Trygg-Hansas ansvarig- het inträder vid försäkringstidens början, även om premien ännu inte har betalats. Detta gäller dock endast under förutsättning att premien betalas inom angiven tid på betalningsavin.
Uppsägning på grund av dröjsmål med premien Xxxxxxx inte premien i rätt tid, får Trygg-Hansa säga upp försäkringen för upphörande, om inte dröjsmå- let är av ringa betydelse. Uppsägningen ska sändas till bilägaren.
Uppsägningen får verkan 14 dagar efter den dag den avsändes, om inte premien betalas inom denna frist.
F. Begränsningar av Trygg-Hansas ansvar
Framkallande av försäkringsfall
Om skadan kan antas ha föranletts av att föraren varit påverkad av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat eller genom felaktig användning av läkemedel kan ersättningen till föra- ren sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till förhållandena och omständigheterna i övrigt.
Nedsättning görs normalt med 25 %. Avdraget kan höjas i allvarligare fall, till och med så att ingen ersättning alls betalas. Avdraget kan minskas om det skulle bli oskäligt stort eller om det föreligger förmildrande omständigheter.
Oriktiga uppgifter vid försäkringsfall
Om försäkrad eller någon annan som begär ersättning av Trygg-Hansa efter ett försäkrings- fall uppsåtligen eller av grov vårdslöshet oriktigt har uppgett, förtigit eller dolt något av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning från försäkringen, kan den ersättning som annars skulle ha betalats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna. Nedsättning görs normalt med 25 %. Avdraget kan höjas i allvarli- gare fall, till och med så att ingen ersättning alls betalas. Avdraget kan minskas om det skulle bli oskäligt stort eller om det föreligger förmildrande omständigheter.
G. Reglering av skada
Anmälan och ersättningskrav
Anmälan om olycksfallsskada som kan ge rätt till ersättning ska göras till SBM på 0000-000 000 för vi- darebefordran till Trygg-Hansa snarast möjligt. Den som gör anspråk på ersättning ska om Xxxxx-Xxxxx begär det sända in läkarintyg och övriga handlingar, som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning.
Kostnaderna för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av Trygg-Hansa. Anspråk på ersättning för kostnader ska styrkas med originalverifikationer. En förutsättning för rätt till ersättning är att försäkrad utan dröjsmål anlitar läkare om Trygg-Hansa anvi- sar. Om Trygg-Hansa för bedömning av försäkrads rätt till ersättning behöver inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning kommer medgivande att begäras från försäkrad.
Kostnader/vård ska alltid godkännas i förväg av Trygg-Hansa.
Tidpunkt för utbetalning av försäkringsersättning Trygg-Hansa ska betala försäkringsersättning senast en månad efter det att rätten till ersättning inträtt och den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som krävs i avsnittet Anmälan och ersättningskrav.
Om den som gör anspråk på ersättning uppen- barligen har rätt till åtminstone ett visst belopp, ska detta genast betalas ut och avräknas från den slutliga ersättningen.
Trygg-Hansa ska betala ränta enligt 6 § räntelagen (1975:635), om inte betalning sker i tid.
H. Preskription
Det finns preskriptionsregler för hur länge efter ska- detillfället du kan anmäla en skada till oss. Därför är det viktigt att du inte väntar med att anmäla en skada.
Alternativ tvistlösnings inverkan på talefrister och preskriptionstider
Om en talefrist eller preskriptionstid löper vid den tidpunkt då ett förfarande vid en nämnd för alterna- tiv tvistlösning inleddes, löper fristen tidigast ut en månad efter avslutat förfarande i nämnden.
Preskription av rätt till försäkringsersättning Den som vill ha försäkringsersättning eller annat
försäkringsskydd måste väcka talan inom tio år från tidpunkten när det förhållande* som enligt försäk- ringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde. Om den som vill ha försäkringsskydd har framställt anspråket till försäkringsbolaget inom
den tid som anges i första stycket, är fristen att väcka talan alltid minst sex månader från det att bolaget har förklarat att det tagit slutlig ställning till anspråket. Om talan inte väcks enligt ovan, går rätten till försäkringsskydd förlorad.
*Med förhållande avses den tidpunkt när olycks- fallsskadan inträffade enligt detta villkor.
I. Regler i särskilda fall
Krig, annan väpnad konflikt m m
Försäkringen gäller inte i Sverige eller i annat land för olycksfallsskada som är direkt orsakad av och beror på krig, annan väpnad konflikt eller krigs- liknande politiska oroligheter, som pågår där olycks- fallsskadan orsakas.
Terrorhandling
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som orsakats av, står i samband med eller annars är en följd av spridning eller användning av biologiska eller kemiska ämnen eller kärnämnen, kärnavfall eller andra ämnen med skadlig strålning i samband med eller i följd av terrorhandling. Med terror- handling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där skadan uppstår, och som framstår att vara utförd i syfte att
• allvarligt skrämma en befolkning
• otillbörligen tvinga offentliga organ eller en in- ternationell organisation att genomföra eller avstå från att genomföra en viss åtgärd eller
• allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläg- gande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internatio- nell organisation.
Atomskador
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som är direkt orsakad av atomkärnreaktion i samband med militär verksamhet i vilken försäkrad är sysselsatt.
Sanktionsklausul
Trygg-Hansa är inte skyldigt att lämna försäkrings- skydd och inte skyldigt att betala en skada
eller tillhandahålla en förmån i den utsträckning tillhandahållandet av ett sådant försäkringsskydd, betalning av en sådan skada eller tillhandahållandet av en sådan förmån skulle exponera
Trygg-Hansa för och/eller innebära att Trygg-Hansa bryter mot någon sanktion, förbud
eller restriktion utfärdad av Förenta Nationerna (FN), Europeiska Unionen (EU), Storbritannien eller USA.
Force Majeure
Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om skadeutredning, eller betalning av ersättning fördröjs på grund av krig, krigsliknande händelser, inbördeskrig, revolution eller uppror eller på grund av myndighets åtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse, eller på grund av naturkatastrof.
Tillämplig lag
För försäkringsavtalet gäller svensk lag. De vikti- gaste bestämmelserna finns i försäkringsavtalslagen (2005:104). Tvist med anledning av försäkringsavta- let ska handläggas vid svensk domstol och med till- lämpning av svensk lag. Kostnad för juridiskt ombud ersätts inte av försäkringen.
Så behandlar Trygg-Hansa dina personuppgifter Trygg-Hansa Försäkring filial är personuppgiftsansvarig för behandlingen av dina personuppgifter. Personupp- gifterna kan innehålla information om din hälsa. Vi behandlar dina personuppgifter för att administrera din försäkring, till exempel för att kunna beräkna premier, betala ut ersättning om du drabbas av en skada samt göra analyser och beräkningar på statistiskt material. Läs gärna hela vår ”Information om behandling av personuppgifter” på xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx. Där kan du bland annat se vilka uppgifter vi använder för vilka ändamål, vilka parter vi delar dina uppgifter med och vilka rättigheter du har gällande dina personuppgif- ter. Då du ingår i ett särskilt avtal gäller särskilda villkor och med ändring av det som står i Information om behandling av personuppgifter kommer Trygg-Hansa aldrig dela dina uppgifter med någon part i marknads- föringssyfte.
Om du inte har tillgång till internet kan du ringa vår kundservice på 0000-000 000 för att få informationen. Du är alltid välkommen att kontakta vårt dataskydds- ombud om du har frågor eller vill ha hjälp. Skriv till xxx@xxxxxxxxxx.xx.
Så hanterar SBM dina personuppgifter Dina personuppgifter behandlas i enlighet med EUs Dataskyddsförordning. Personuppgifterna som
behandlas är t.ex. namn, adress, registreringsnummer, personnummer, telefonnummer samt e-postadress. Uppgifterna rör dig som kund men kan även omfatta t.ex. medförsäkrad. Uppgifterna hämtas från dig som kund men kan även erhållas från t.ex. någon av våra samarbetspartners eller försäkringsförmedlare. Uppgif- terna kan också hämtas in eller kompletteras och upp- dateras från myndigheters register. Personuppgifterna behandlas för att vi ska kunna fullgöra våra skyldigheter mot dig som kund, såsom vid bedömning av ansökan, utredning av försäkringsärenden samt administrering av ditt försäkringsavtal, varför de också överförs till våra
underleverantörer till vilka vi har outsourcat fakturering, skadereglering, utskick av försäkringsmaterial, kundser- vice m.m.. Personuppgifterna används även för mark- nadsföring, bland annat via e-post och SMS, och som underlag för riskbedömning, analyser, affärsutveckling och statistik. Uppgifter kan för nämnda ändamål komma att lämnas ut till samarbetsparters, inom och utom EU- och EES-området, försäkringsförmedlare eller andra bolag inom koncernen. Uppgifterna kan enligt lag behöva lämnas ut till myndigheter. Uppgifterna sparas inte längre än nödvändigt. För fullständig informa-
tion om SBMs behandling av personuppgifter, se vår personuppgiftspolicy som publiceras på vår hemsida. Förmedlaren SBM Försäkring AB är personuppgifts- ansvarig för sin behandling av dina personuppgifter i egenskap av försäkringsförmedlare. Du har även rätt att begära att få dina personuppgifter rättade, blockerade eller raderade samt att begära ut information om vilka personuppgifter som vi behandlar, läs mer om dina rättigheter i Personuppgiftspolicyn och du hittar också formulär på vår hemsida. Du kan också kontakta oss
på följande adress: SBM Försäkring, c/o mySafety AB, Dataskyddsombud, Box 27142, 102 52 Stockholm, ring
vår kundtjänst på telefonnummer 0000- 000 000 eller maila till vårt Dataskyddsombud på xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx.
J. Vad gör du om du inte tycker som vi?
Vänd dig först till den skadereglerare som har hand om ärendet. Ett samtal kan ge kompletterande upplysningar och eventuella missförstånd kan kla- ras upp. Tycker du inte att du fått rättelse, vänd dig då till handläggarens närmaste chef. Om du efter förnyad kontakt med oss ändå inte är nöjd finns följande möjligheter att få ärendet omprövat.
Personförsäkringsnämnden (PFN)
PFN är en nämnd för alternativ tvistlösning vid tvister rörande sjuk-, olycksfalls- och livförsäkring när stöd behövs av rådgivande läkare i försäkrings- medicinska frågor. Efter att anmälan gjorts till nämnden yttrar sig försäkringsbolaget och därefter lämnar PFN ett rådgivande yttrande.
Svensk Försäkrings Nämnder Personförsäkringsnämnden Box 24067
104 50 Stockholm xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Försäkringsnämnden
Försäkringsnämnden är en från bolaget fristående och opartisk instans som kan överpröva
beslut som fattats av bolaget. I nämnden är ordfö- randen domare eller annan framstående
jurist och endast sekreteraren är från Trygg-Hansa. Nämnden prövar inte alla typer av tvister, exempelvis ärenden som rör medicinska frågor och ärr, eller där nämnden anser att muntlig
bevisning behövs. Nämnden prövar inte heller ärenden där anspråket är lägre än 1 000 kronor, eller högre än 1 miljon kronor. Nämndens beslut är bindande för Trygg-Hansa.
Mer information kring nämnden och hur du gör en anmälan hittar du på vår hemsida xxx.xxxxxxxxxx.xx. Xxx begäran om prövning måste inkomma senast sex månader efter det
att vi har meddelat slutligt beslut.
Försäkringsnämnden 106 26 Stockholm
xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx
Allmänna reklamationsnämnden (ARN)
ARN är en myndighet som prövar tvister mellan konsumenter och näringsidkare. Det är konsumen- ten som gör anmälan. Anmälan till ARN ska ha kommit in senast ett år efter det att konsumenten reklamerat till försäkringsbolaget. Försäkrings- bolaget yttrar sig sedan över anmälan. Nämnden rekommenderar en lösning av tvisten.
Allmänna reklamationsnämnden Box 174
Allmän Domstol
Oavsett om nämndprövning skett kan du ta upp tvisten till rättslig prövning i domstol. Vissa möjlig- heter finns att få kostnader ersatta av den allmänna rättshjälpen och från rättsskyddsförsäkringen i till exempel hemförsäkringen.
Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av:
Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av:
Konsumenternas försäkringsbyrå Box 24215
104 51 Stockholm xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
K. Begreppsförklaringar
Ansvarstid
Ansvarstiden är den tid under vilken ersättning kan lämnas för varje försäkringsfall.
Försäkrad
Den person/de personer på vars liv eller hälsa en försäkring gäller.
Förskydd
Premiefri tid som kan ingå i ett gruppavtal.
Försäkringsbrev
För försäkringen utfärdas försäkringsbrev som ger en översiktlig information om försäkringens omfatt- ning.
Försäkringsfall Ersättningsgrundande händelse.
Försäkringstid
Den tid för vilken bilägaren träffat avtal om grupp- försäkring.
Grupp
Den juridiska person, företag eller organisation, som träffat gruppavtal med Trygg-Hansa.
Gruppmedlem
Kund i SBM och ägare till personbil.
Privat vård
Vårdinsats som inte till någon del är offentligt finansierad
Registrerad partner
Person med vilken försäkrad låtit registrera part- nerskap enligt lagen (1994:1117) om registrerat partnerskap.
Sambo
Man eller kvinna som stadigvarande sammanbor med försäkrad i ett parförhållande och har gemen- samt hushåll under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner.
SBM_V113