LICENSFÖRSÄKRING
LICENSFÖRSÄKRING
- för Svenska Handbollförbundet i samarbete med Gjensidige
Försäkringsvillkor: GLO 02:04
Gäller från 2023-10-01
INNEHÅLL
4 Särskilda produktbestämmelser 5
5 Efterskydd och fortsättningsförsäkring 7
Kontakta Gjensidige försäkring
Kundservice
Telefon 0000-000 000
Skador
Telefon 0000-000 000
E-post: xxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx
Skadejour
Vid akut skada efter kl. 16.00 eller på helger - kontakta då vår Skadejour, telefon 0000-000 000.
Villkor: GLO 0204
Om Gjensidige Försäkring
Gjensidige är en av Nordens största aktörer inom sakförsäkringar. Vi är ett av de äldre försäkringsbolagen i branschen med anor från tidigt 1800-tal och erbjuder
försäkringar i Sverige, Norge, Danmark samt Estland, Lettland och Litauen.
I Sverige arbetar vi utifrån samma grundvärderingar som Gjensidige haft genom sin flera hundra år långa historia – kundengagemang och tillit.
Med en samlad erfarenhet från den nordiska försäkringsbranschen erbjuder vi traditionella försäkringar till privatpersoner och företag. Tack vare en effektiv organisation med låga omkostnader kan vi erbjuda försäkringar till konkurrenskraftiga priser utan att göra avkall på kvalitet.
Vår ambition är att växa oss starka på den svenska marknaden genom att långsiktigt verka för att våra kunder erbjuds bra produkter, med hög service till ett bra pris. Avsikten är också att vi ska fortsätta präglas av korta beslutsvägar, närhet till våra kunder och stort personligt engagemang, men med Gjensidigekoncernens kapital och resurser i ryggen. Vår tro är att detta ska borga för nöjda och trygga kunder.
Villkor: GLO 02:04
1 Innehåll
Dessa försäkringsvillkor gäller från och med den 1 oktober 2022 till dess nya försäkringsvillkor börjar gälla.
I tillägg till dessa villkor gäller följande:
• Försäkringsbrev
• Gruppavtalet
• Försäkringsavtalslagen (FAL)
2 Allmänna bestämmelser
2.1 Gruppavtal
Mellan Svenska Handbollförbundet och Gjensidige har upprättats ett avtal om försäkring, ett så kallat gruppavtal. I gruppavtalet finns bestämmelser om bland annat avtalets giltighetstid, vilka ersättningsmoment som ingår och
hur premien betalas. Gruppavtalet gäller normalt för ett kalenderår i taget och kan sägas upp av såväl Svenska Handbollförbundet som Gjensidige.
2.2 Försäkringsgivare
Försäkringsgivare är Gjensidige Försäkring, org nr: 516407– 0384, Xxx 0000, 000 00 Xxxxxxxxx, en filial till Gjensidige Forsikring ASA Norge.
2.3 Information om behandling av personuppgifter
Behandling av dina personuppgifter krävs för att kunna ingå och uppfylla de försäkringsavtal vi har med dig. Uppgifterna behandlas vid förnyelse av avtal, vid skadehantering och reglering samt för att hantera kundrelationen. Vi behandlar också dina personuppgifter vid berättigat intresse från vår sida. Det här gäller vid kunduppföljning och marknadsföring, vid marknads och kundundersökningar, vid utveckling av nya och befintliga tjänster samt när vi loggar besök på
våra webbsidor. Vid klagomålsärenden, regresskrav och juridiska processer behandlar vi dina personuppgifter i syfte att fastställa, göra gällande samt försvara juridiska krav.
Vi behandlar också personuppgifter utifrån andra rättsliga förpliktelser som åligger bolaget i enlighet med annan lagstiftning.
I de fall behandlingen gäller särskilda kategorier av personuppgifter, såsom hälsouppgifter och uppgifter om medlemskap i fackförening, som krävs för att ingå avtal, kommer vi att be om ditt samtycke till detta.
Dina personuppgifter behandlas så länge du har en försäkring hos oss. När ett avtal med oss har sagts upp kommer vi
att lagra uppgifterna fram till dess att preskriptionstiden för de aktuella produkterna har löpt ut, detta på grund av
möjligheten till framtida ersättningskrav som kan hänvisas till avtalsförhållandet.
Dataskyddsförordningen ger dig större kontroll över dina personuppgifter. Det innebär bland annat att du har rätt att be om åtkomst till, korrigering av eller radering av dina
personuppgifter. Du har i vissa fall även rätt att protestera mot behandlingen och rätt att kräva att behandlingen begränsas. Du kan motsätta dig behandling av personuppgifter kopplad till direktmarknadsföring, och du kan återkalla ditt samtycke.
Du har också rätt att få de personuppgifter du har lämnat om dig själv utlämnade till dig, och du har rätt att klaga hos tillsynsmyndigheter. Du kan utöva dina rättigheter om
dataskydd när du loggat in på Mina sidor hos oss, eller genom att kontakta oss skriftligen via e-post xxxxx@xxxxxxxxxx.xx
Automatiserade individuella beslut används vid köp av försäkring samt vid skadehantering. I sådana beslut kan personprofilering ingå. För det fall resultatet av
automatiserade individuella beslut påverkar dig i betydande grad har du i vissa fall rätt till manuell behandling. I de fall detta blir aktuellt kommer du att få information om det.
Gjensidige kan göra dina personuppgifter tillgängliga för andra, t.ex. internt inom koncernen, för tjänsteleverantörer och samarbetspartners, försäkringsförmedlare, andra försäkringsbolag och till försäkringsbolagens gemensamma register. Det här görs bara i den grad detta är tillåtet enligt gällande lagstiftning och det inte strider mot vår tystnadsplikt. När informationsutlämningsplikt till myndigheter åsidosätter tystnadsplikten kan vi också lämna ut personuppgifter utan ditt samtycke.
Personuppgiftsansvarig är Gjensidige Forsikring ASA Norge, svensk filial, Xxxxxxxxxx 00x, 000 00 Xxxxxxxxx, Sverige, med xxx.xx. 516407–0384. Postadress är: Gjensidige Forsikring, Xxx 0000, 000 00 Xxxxxxxxx, Xxxxxxx. 9 Du kan också kontakta vårt dataskyddsombud på xxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx eller per post till: Gjensidige Forsikring, Dataskyddsombudet, Xxx 0000, 000 00 Xxxxxxxxx, Xxxxxxx. Vår fullständiga integritetspolicy hittar du på xxx.xxxxxxxxxx.xx. Du kan också få den skickad till dig per post genom att skicka in en skriftlig begäran till oss på adressen ovan.
2.4 Skatteregler
Försäkringen är i skatterättslig mening en kapitalförsäkring. Premien är inte avdragsgill i inkomstdeklaration. Ersättning som utbetalas är fria från inkomstskatt.
3 Gemensamma Bestämmelser
3.1 Vem försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för Svenska handbollförbundets medlemmar som innehar tävlingslicens samt barn som är aktiv i en förening som är ansluten till Svenska handbollförbundet upp till och med 30 september det år som barnet fyller 15 år.
Försäkringen gäller även för icke licensierade spelare anmälda till av Svenska handbollsförbundet, dess distriktsförbund eller förening anordnad Beach handboll turnering. För denna grupp gäller inte momentet Aktiv vård.
Försäkringen gäller även för lag som sätts samman för enstaka event i Rullstolshandboll, Gående handboll eller annan tillfällig aktivitet anordnad av Svenska Handbollförbundet. För denna grupp gäller inte momentet Aktiv vård.
3.2 När försäkringen gäller
Försäkringen gäller för olycksfallsskada som sker när spelare deltar i match, organiserad träning, och prova på aktivitet eller handbollsskola anordnad av Svenska handbollförbundet, dess distriktförbund eller förening.
Försäkringen gäller även under direkt färd till och från sådan aktivitet. Om aktiviteten sker på annan ort än hemorten (även utomlands i 45 dagar) gäller försäkringen också under dessa resor och vistelser i samband med denna. Vistelse utanför Sverige anses inte avbruten genom högst 45 dagars uppehåll i en följd i Sverige för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.
3.3 Premien
Premien beräknas för ett kalenderår i taget och bestäms på grundval av försäkringen omfattning, gruppens sammansättning och försäkringsresultatet.
3.4 När försäkringen slutar att gälla
Försäkringen upphör att gälla när Gruppavtalet upphör eller när den försäkrade träder ur den försäkringsberättigade gruppen. 3.5 Oriktiga uppgifter
Oriktiga eller ofullständiga uppgifter kan medföra att försäkringen blir ogiltig eller att försäkringsgivaren är fri från ansvar enligt bestämmelser i försäkringsavtalslagen och svensk lag i övrigt.
3.6 Dröjsmålsränta
Utbetalning av försäkringsersättning, som inte avser periodiska utbetalningar, ska ske senast en månad efter det att rätt
till ersättning inträtt. Den försäkrade eller den som begär ersättning ska ha lagt fram de underlag som är av betydelse för bedömning av rätten till ersättning.
Om betalning inte sker i tid betalar Gjensidige dröjsmålsränta enligt räntelagen (1975:635). Om den försäkrade har rätt till åtminstone visst belopp lämnas förskott på ersättningen som senare avräknas den slutliga ersättningen.
Om den försäkrade är omyndig och om ersättningen uppgår till 1 prisbasbelopp eller mer ska enligt lag ersättningen att utbetalas till ett överförmyndarspärrat bankkonto. Upp till 18 års ålder utbetalas ersättningen till den vårdnadshavare där
den försäkrade är folkbokförd. Därefter utbetalas ersättningen till den försäkrade.
3.7 Preskription
Den som vill ha försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd måste väcka talan om försäkringsgivaren inom tio år från tidpunkten när skadan inträffade. Annars går rätten till försäkringsersättning förlorad.
Om den som vill ha försäkringsskydd har framställt anspråket till försäkringsbolaget inom den tid som anses i första stycket, är fristen att väcka talan alltid minst sex månader från det att bolaget har förklarat att det tagit ställning till anspråket.
3.8 Överlåtelse
Försäkringen får ej överlåtas
3.9 Begränsningar i försäkringens giltighet
3.9.1 Grov vårdslöshet
Försäkringsersättning kan sättas ned helt eller delvis om din skada föranletts av eller dess följder förvärrats av att du varit grovt vårdslös.
Försäkringsersättning kan sättas ned helt eller delvis om det kan antas att du företagit en handling eller underlåtit att handla med vetskap om att handlingen eller underlåtenheten att handla innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Ovanstående under punkten 2.8.1 gäller inte om försäkrad är under 20 år eller är allvarligt psykiskt störd.
3.9.2 Atomkärnprocess
Ersättning lämnas inte för skada, vars uppkomst eller omfattning har samband med atomkärnprocess.
3.9.3 Krig eller upplopp
Ersättning lämnas inte för skada, vars uppkomst eller omfattning direkt eller indirekt orsakats av eller står i samband med krig, krigsliknande händelse, inbördeskrig, revolution, uppror eller upplopp.
3.9.4 Terroristhandling
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som orsakats eller
samband med spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terroristhandling.
3.9.5 Force Majeure
Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå, om skadeutredning eller betalning av ersättning, fördröjs på grund av krig, krigsliknande händelser, inbördeskrig, revolution eller uppror eller på grund av myndighetsåtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse.
3.9.6 Brottslig handling
Försäkringen gäller inte för sådan skada som uppkommit i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.
3.9.7 Vistelse utomlands
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som den
3.9.8 Framkallat försäkringsfall
Om den försäkrade har framkallat olycksfall uppsåtligen är Gjensidige fritt från ansvar.
3.9.9 Olycksfall innan försäkringen tecknades Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada eller följder därav som inträffat före försäkringens begynnelsedag.
4 Särskilda produktbestämmelser
4.1 Vad försäkringen gäller för
Försäkringen lämnar ersättning för direkta följder av olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden
4.2 Definition Olycksfallsskada
Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor en kroppsskada som du ofrivilligt råkar ut för genom en plötslig, yttre, ofrivillig händelse, d.v.s. genom ett enstaka utifrån kommande våld mot kroppen. Kroppsskada som
uppkommer genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett jämställs med olycksfall och anses ha inträffat den dag skadan visar sig. Vridvåld mot knä samt hälseneruptur betraktas också som olycksfall.
Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor inte frivilligt orsakad kroppsskada eller kroppsskada orsakad av
• överansträngning, sträckning eller annan vridning än mot knä
• ensidig rörelse
• åldersförändring eller sjuklig förändring, handikapp
• smitta eller förgiftning genom bakterie, virus, parasit eller annat smittämne
• smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck
• användning av medicinska preparat eller ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfall som omfattas av denna försäkring
• Sjukdom eller utlösande av latenta sjukdomsanlag, även om sjukdomen har uppstått eller förvärrats till följd av ett olycksfall.
• Olycksfall som beror på sjukdom
Med olycksfall menas inte heller skada som godkänts av patientförsäkringen, eller läkemedelsskada.
Psykiska besvär betraktas inte som kroppskada.
Om det redan finns ett kroppsfel (sjukdom eller kroppskada) när olycksfallsskadan inträffar eller om kroppsfel tillkommer senare gäller;
• Om kroppsfelet bidragit till att följderna av olycksfallsskadan förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan oberoende
kroppsfelet.
• Om kroppsfelet har orsakat besvären lämnas ingen ersättning.
4.3 Allmänt om ersättning för kostnader
Försäkringen lämnar ersättning för skäliga, nödvändiga och styrkta kostnader till följd av olycksfallsskadan.
De kostnader som ersätts är Akutersättning, Tandskadekostnader, Sönderklippta kläder och idrottsutrustning i samband med vård och skadade idrottskläder och glasögon.
Begränsningar i rätten om ersättning för kostnader
• Om du inte har rätt till ersättning från Försäkringskassan i Sverige lämnas ersättning från försäkringen bara för de kostnader som skulle ha ersatts om denna rätt funnits.
• Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader för vård utomlands
• Vid olycksfall utanför hemorten eller utomlands
ersätts inte kostnader som ersätts från resemomentet i hemförsäkringen eller från separat reseförsäkring
• Ersättning för kostnader lämnas inte för skada som berättigar till olycksfallsersättning, akutersättning eller annan ersättning för kostnader enligt lag, annan författning eller från annan försäkring. Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts inte heller.
4.4 Akutersättning
Ersättning kan lämnas vid olycksfallsskada i form av ett schablonbelopp. Aktuellt Schabonbelopp framgår av försäkringsinformationen.
Akutersättning är avsedd att till viss del betala kostnader för vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, hjälpmedel, behandling, rehabilitering samt resor till och från vård och behandling.)
Förutsättningar för akutersättning är att olycksfallsskadan medfört en kostnad för vård hos legitimerad läkare
• Kostnaden ska styrkas med originalkvitto eller motsvarande
• Kostnaden ska ha uppkommit inom fem år från skadetillfället
• Den försäkrade ska kunna uppvisa uppgift om diagnos från legitimerad läkare
Kostnader för läkarintyg eller andra intyg i samband med fastställande av diagnos ersätts inte.
4.5 Behandlingskostnader för tandskador
Ersättning kan lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för tandvårdsbehandling av skadad tand eller tandprotes om vårdbehovet är en direkt följd av olycksfallsskadan.
Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna, äger Gjensidige rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek. Implantatbehandling kan ersättas inom
ramen för utbyte av ersättningsberättigat tandvårdsstöd. Behandlingen skall utföras av legitimerad tandläkare.
För tandbehandling lämnar försäkringen ersättning för behandling som omfattas av statligt tandvårdsstöd. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till
Försäkringskassan kan försäkringen lämna ersättning för avgift som den försäkrade skulle ha haft om tandläkare varit ansluten till Försäkringskassan.
Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Gjensidige. Behandling och arvode ska godkännas av Gjensidige i förväg. För nödvändig akutbehandling ersätts kostnad även om Gjensidiges godkännande inte hunnit lämnas.
Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbehandling av tandskadan lämnar försäkringen inte ytterligare ersättning.
Ersättning kan lämnas om försämring inträtt som inte var förutsägbar vid slutbehandlingen och beror på olycksfallsskadan.
Ersättning lämnas för kostnader som uppkommer inom fem år från det att olycksfallet inträffade.
Om slutbehandling på grund av den försäkrades ålder måste uppskjutas till senare tidpunkt än fem år efter olycksfallet, får den försäkrade även ersättning för den behandlingen, under förutsättning att vi godkänt denna innan den försäkrade fyllt 25 år. Behandlingen måste dock utföras före 30 års ålder.
Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte.
Högsta sammanlagda ersättningsbeloppet per skada är 60 procent av ett prisbasbelopp.
För försäkrad som har rätt till fri tandvård, lämnas ersättning endast för den akuta behandlingen.
4.6 Kostnader för kläder och idrottsutrustning i samband med vård
4.6.1 Sönderklippta kläder och idrottsutrustning i samband med vård
Vid olycksfallsskada kan ersättning lämnas för idrottsutrustning och kläder som sjukvårdspersonal klippt sönder i samband med vård till följd av olycksfallsskadan. Ersättning lämnas med högst 15 % av ett prisbasbelopp.
4.6.2 Skadade idrottskläder och glasögon
Om olycksfallsskada krävt läkar eller tandläkarbehandling, ersätts i samband med olycksfallsskadan skadade idrottskläder (dock inte idrottsskor) och glasögon som den försäkrade burit vid skadetillfället. Ersättning lämnas med högst 30 % av ett prisbasbelopp.
Självrisk
Ersättning lämnas för den del som överstiger 3 % av ett prisbasbelopp
4.6.3 Värdering av idrottsutrustning och kläder
Vid värdering av idrottsutrustning och kläder sker värdering utifrån vad det kostar att i allmän handel köpa nya likvärdiga föremål.
Om skadat föremål går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.
Vid värdering används nedanstående värderingstabell. Tabellen visar ersättning i procent av nypriset beroende av föremålets ålder.
Ålder | 0 - 1 år | 1 - 2 år | 2 - 3 år | >3 år |
Procent | 100 | 60 | 30 | 10 |
4.7 Kristerapi
Försäkringen kan ersätta kostnader för krisbehandling om du drabbats av en akut psykisk kris som en direkt följd av en traumatisk händelse under försäkringstiden enligt punkt 2.2 till följd av
• Ersättningsbar olycksfallsskada
• Närvaro vid annan persons dödsfall
• Rån, överfall, våldtäkt, sexuellt utnyttjande, mobbing eller hot
Vid behov av behandling skall Gjensidige kontaktas. Ersättning lämnas för högst 10 behandlingstillfällen, antingen i gruppterapi eller individuellt.
Behandlingen skall vara påbörjad inom ett år från skadetillfället och avslutad inom två år.
4.8 Allmänt om invaliditet
Med medicinsk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion. Hänsyn tas endast till sådan nedsättning som objektivt kan fastställas. Hänsyn tas inte till om möjlighet att utöva ett visst yrke eller fritidsintresse har nedsatts. Nedsättningen ska vara orsakad av olycksfallsskada.
4.9 Ersättning vid medicinsk invaliditet
Rätt till invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast ett år från tidpunkten för olycksfallet.
Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt tabellverket ”Gradering av medicinsk invaliditet 2013” utgivet av Svensk Försäkring.
Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt i skadad kroppsdel lämnas ersättning för den tillkommande merinvaliditeten. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen.
Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbetsförmåga har blivit nedsatt.
4.9.1 Invaliditetsersättningens storlek
Ersättning vid skada
Invaliditetsgrad
0 - 9 % | 0 kr |
10 - 74 % | Ersättning lämnas med så stor procentuell del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden |
75 - 100 % | 200 % av försäkringsbeloppet |
Försäkringen omfattas inte rätt till ersättning om invaliditetsgraden understiger 10%
Aktuellt försäkringsbelopp framgår av försäkringsinformationen.
För försäkrad som fyllt 65 år minskas försäkringsbeloppet med 50 procent.
Den totala invaliditetsgraden begränsas till 100 procent på grund av olycksfallsskada.
4.9.2 Utbetalning av invaliditetsersättning Slutreglering av skadan görs när den medicinska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på
invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet ska svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.
Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetsersättning har inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Vid dödsfall
innan slutreglering skett utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva invaliditetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till dödsboet.
Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom tolv månader från skadedagen.
4.9.3 Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar
Om olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras eller att den försäkrade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slutreglering skett, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden prövad på nytt.
Omprövning medges inte sedan mer än fem år förflutit från det att olycksfallet inträffade.
4.10 Ersättning vid dödsfall
Dödsfallsersättning utbetalas om den försäkrade avlider som en direkt följd av olycksfallsskada.
Dödsfallsersättning av annan orsak än olycksfallsskada utbetalas om den försäkrade inte fyllt 70 år och avlider till
följd av akut sjukdom, under deltagande i verksamhet som anges i försäkringsbeskedet.
Utbetalning av dödsfallsbeloppet sker med det försäkringsbelopp som gäller vid försäkringsfallet. Beloppets storlek framgår av försäkringsinformationen. Dödsfallsbeloppet utbetalas till dödsboet.
4.11 Aktiv Vård - Rådgivning och behandling vid symptom eller olycksfallsskada
Detta moment gäller endast för Svenska handbollförbundets medlemmar som innehar tävlingslicens samt barn som är aktiv i en förening som är ansluten till Svenska handbollförbundet upp till och med 30 september det år som barnet fyller 15 år.
I händelse av olycksfallsskada som omfattas av detta villkor eller besvärssymptom direkt relaterade till utövande av Handboll inom ramen för den försäkrade verksamheten erbjuder försäkringen rådgivning och, vid behov, behandling.
Rådgivningen utförs av legitimerad fysioterapeut. Vid konstaterat behov av behandling, kan försäkringen lämna ersättning för
max 3 behandlingstillfällen av sjukgymnast/ fysioterapeut. Behandlingen skall vara godkänt och bokad av försäkringsgivaren eller av försäkringsgivaren utsedd samarbetspartner.
Självrisk är 200 kr per behandlingstillfälle, totalt 600 kr per skada/ besvär.
Om behov föreligger efter 3 behandlingar hos sjukgymnast/ fysioterapeut kan behandlingen kompletteras med högst två läkarbesök och en magnetröntgen efter läkarens bedömning och remiss. Läkarbesöken och magnetröntgen skall vara godkända och bokade av försäkringsgivaren.
Självrisk är 1 000 kr för läkarbesök. Självrisken betalar du direkt till vårdgivaren vid första besöket. Blir du remitterad till magnetröntgen eller motsvarande bildundersökning gäller försäkringen med ytterligare en självrisk om 1 500 kr som du debiteras i efterhand av Gjensidige.
Resekostnader ingår ej.
För kontaktuppgifter, se Förbundets hemsida.
5 Efterskydd och fortsättningsförsäkring
5.1 Efterskydd
Försäkringen gäller inte med något efterskydd
5.2 Fortsättningsförsäkring
Rätt till fortsättningsförsäkring ingår inte.
6 Anmälan om skada
6.1 Skadevärderings- och skadeersättningsregler
Försäkringsbeloppen för varje försäkrad uppgår högst till de i försäkringsbevis angivna belopp.
6.2 Om skada inträffar
Anmälan om olycksfall eller dödsfall ska göras snarast möjligt till Gjensidige.
De handlingar och övriga upplysningar, som är av betydelse för bedömning av försäkringsfallet och Gjensidiges ansvar, ska skickas in och bekostas av den som begär utbetalning. Om särskilt läkarintyg krävs bekostar Gjensidige detta. För bedömning av rätt till ersättning kan Gjensidige kräva att den försäkrade uppsöker särskilt anvisad läkare. Kostnaden för denna undersökning och eventuella resor i samband med undersökningen bekostas av Gjensidige.
Om den som begär ersättning har försummat att anmäla eller medverka till utredningen eller hanteringen av ett
försäkringsfall eller lämnat oriktiga uppgifter, kan det medföra att ersättningen minskas eller helt uteblir.
Om du vill göra anspråk på försäkringsersättning måste detta ske inom tre år efter att du fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går rätten till ersättning förlorad.
Vid ansökan om ersättning för olycksfallsskada ska
• Legitimerad läkare eller tandläkare anlitas snarast möjligt
• Läkarens eller tandläkarens ordinationer följas noggrant
• Anmälan göras till oss så snart som möjligt efter olycksfallet inträffade
• Kostnader skall kunna styrkas med originalkvitton
• Den försäkrade eller dennes rättsinnehavare godkänna att Gjensidige får begära upplysningar från läkare eller annan sjukvårdspersonal, sjukhus eller annan sjukvårdsinrättning, sjukgymnast, naprapat, kiropraktor, psykolog eller psykoterapeut samt Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning.
• Övriga handlingar och upplysningar som vi anser är av betydelse för bedömningen av ersättning ska lämnas till oss på begäran.
Anmäl din skada på xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx eller på telefon 0000-000 000
Blankett för Skadeanmälan finns att hämta på xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx
7 Om du inte är nöjd
7.1 Omprövning hos Gjensidige
Vi vill ge dig personlig service med snabb skadereglering. Om du inte är nöjd med vårt beslut vill vi att du kontaktar oss. Prata med din handläggare, för att reda ut eventuella missförstånd och oklarheter.
Om du vill få ditt ärende omprövat ska du i första hand vända dig till din handläggare genom att skriftligen med
angivet ärendenummer redogöra vad i vårt beslut du anser är felaktigt. Handläggaren går då igenom ditt ärende på nytt
och återkommer därefter till dig med ett skriftligt svar. Om du ändå inte är nöjd, ta kontakt med skadereglerarens närmste chef.
I andra hand har du möjlighet att få ditt ärende prövat av Gjensidiges kundombudsman. Kundombudsmannen
fungerar som en fristående part vid omprövning av ärenden. Begäran ska göras senast ett år från det att du fick ta del av vårt slutgiltiga ställningstagande. Formuläret finner du på Gjensidiges hemsida: xxx.xxxxxxxxxx.xx
7.2 Extern omprövning och rådgivning
Om du fortfarande inte är nöjd har du möjlighet att få ditt ärende prövat externt och du kan då vända dig till någon av nedanstående instanser:
Gemensamt skadeanmälningsregister (GSR)
Bolaget äger rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring. Personuppgiftsansvarig för GSR är Skadeanmälningsregister (GSR) AB, Box 24171, 104 51 Stockholm. Se xxx.xxx.xx för mer information om den behandling av uppgifter som förekommer i registret.
Personförsäkringsnämnden
Nämnden prövar tvister mellan den försäkrade och försäkringsbolaget i ärenden som rör liv-, sjuk- och olycksfallsförsäkringar som kräver medicinska bedömningar. Yttrandet från nämnden är rådgivande och prövningen är kostnadsfri.
Personförsäkringsnämnden
Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx
Telefon: 00-000 000 00 xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/XXX/
Allmänna reklamationsnämnden (ARN)
Allmänna reklamationsnämnden (ARN) är en statlig myndighet som har till huvudsaklig uppgift att opartiskt och utan avgift för parterna pröva konsumenttvister. Anmälan kan göras av en enskild konsument som har en tvist med
en näringsidkare om köp av en vara, tjänst eller annan nyttighet. Nämnden har bl.a. en särskild avdelning som prövar försäkringsärenden. Nämndens beslut har formen av en rekommendation till försäkringsbolaget och den skadelidande. ARN prövar inte ärenden som har eller kan prövas av Personförsäkringsnämnden.
Allmänna reklamationsnämnden
Xxx 000, 000 00 Xxxxxxxxx
Telefon: 00- 000 000 00 (kl. 9-12)
Allmän domstol
Du har även möjlighet att begära rättslig prövning av tvisten i allmän domstol. Vissa möjligheter finns att få kostnader ersatta av t ex rättsskyddsförsäkringen i din hemförsäkring. xxx.xxxxxxx.xx
Konsumenternas Försäkringsbyrå Konsumenternas Försäkringsbyrå är en självständig rådgivningsbyrå som drivs gemensamt av Sveriges
Försäkringsförbund, Finansinspektionen och Konsumentverket. Byrån har till uppgift att kostnadsfritt ge råd och hjälp till privatpersoner (konsumenter) i olika försäkringsärenden.
Konsumenternas Försäkringsbyrå
Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx
Telefon: 00-00 00 00 (kl. 9-12) xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
Gjensidige Försäkring
Box 3031
103 61 Stockholm
Telefon 0000-000 000