Contract

Trygghetsförsäkring vid arbetsskada

Försäkringsvillkor

Utgivna i mars 2012

2012

Gemensamma villkor

TFA® Trygghetsförsäkring vid arbetsskada

Svenskt Näringsliv-LO

PTK

SAF-LO

pension

Avtals-

TFA

AGS

TGL

Omställningsförsäkring

ningsstöd

Omställ-

AGB

AFA

Livförsäkrings- aktiebolag

AFA

Sjukförsäkrings- aktiebolag

AFA

Trygghetsförsäkrings- aktiebolag

Kollektivavtals- stiftelsen Trygghetsfonden TSL

Eget val av försäkringsbolag

AFA Försäkring

Fora AB

AFA-försäkringarna, Omställningsförsäkring och Avtalspension SAF-LO är avtalsför- säkringar som har förhandlats fram av Svenskt Näringsliv, LO och PTK och de ingår i kollektivavtalen.

Förkortningar

LO Landsorganisationen i Sverige

PTK Förhandlings- och samverkansrådet PTK

AFA Försäkring Gemensam organisation för AFA Livförsäkring,

AFA Sjukförsäkring och AFA Trygghetsförsäkring

AFA Livförsäkring AFA Livförsäkringsaktiebolag

AFA Sjukförsäkring AFA Sjukförsäkringsaktiebolag

AFA Trygghetsförsäkring AFA Trygghetsförsäkringsaktiebolag

AMF AMF Pensionsförsäkring AB

TSL Kollektivavtalsstiftelsen Trygghetsfonden TSL

AGB Försäkring om avgångsbidrag

AGS Avtalsgruppsjukförsäkring

AGS-KL Avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, landsting, regioner, Svenska kyrkan m.fl.

ITP Industrins och handelns tilläggspension för tjänstemän

KTP Kooperationens tilläggspension för tjänstemän

PSA Avtal om ersättning vid personskada (Statens Personskadeavtal)

STP Särskild tilläggspension

STP-P Särskild tilläggspension kompletterande ålderspension

TFA Trygghetsförsäkring vid arbetsskada

TFA-KL Trygghetsförsäkring vid arbetsskada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, Svenska kyrkan m.fl.

TFY Trygghetsförsäkring vid yrkesskada

TGL Tjänstegrupplivförsäkring

SFB Socialförsäkringsbalk (2010:110)

SFBP Lagen (2010:111) om införande av socialförsäkringsbalken

SjLL Sjuklönelagen

Extra trygghet genom AFA-försäkringar, Omställningsförsäkring och Avtalspension SAF-LO

AFA-försäkringarna, Omställningsförsäkringen och Avtalspension SAF-LO är avtalsförsäkringar. Försäkringarna grundar sig på överenskommelser mellan Svenskt Näringsliv, LO och PTK.

Vilka är försäkringarna?

Avtalsförsäkringarna kompletterar de lagstadgade försäkringarna. Försäkringarna är följande:

– AFA-försäkringarna:

• Avtalsgruppsjukförsäkring, AGS

• Trygghetsförsäkring vid arbetsskada, TFA

• Tjänstegrupplivförsäkring, TGL

– Omställningsförsäkring:

• Avgångsbidrag, AGB (en AFA-försäkring)

• Omställningsstöd

– Avtalspension SAF-LO med premiebefrielseförsäkring

Vem kan teckna avtal om försäkringarna?

Arbetsgivare som omfattas av kollektivavtal har skyldighet att teckna försäkringarna. Arbetsgivare som är medlem i arbetsgivarförbund inom Svenskt Näringsliv är som regel bunden av kollektivavtal med skyldighet att teckna försäk- ring. Det gäller även medlemmar i andra arbetsgivarorganisationer samt oorganiserade arbetsgivare som tecknat häng- avtal med fackförbund. Även arbetsgivare som inte omfattas av kollektivavtal kan teckna försäkringarna, dock inte omställningsstöd.

Försäkringarna tecknas hos Fora AB. Arbetsgivaren betalar in premien till Fora som sedan förmedlar den till försäk- ringsbolagen inom AFA Försäkring som är försäkringsgivare för AFA-försäkringarna. Avgiften till Omställnings- försäkringen förmedlas till dels AFA Försäkring (AGB), dels TSL (omställningsstöd). När det gäller Avtalspension SAF-LO förmedlas premien till de försäkringsbolag/förvaltare som de anställda valt för sin Avtalspension SAF-LO.

Vilka omfattas?

Privatanställda arbetare omfattas som regel av samtliga försäkringar som finns i dessa villkor. Privatanställda tjänste- män omfattas av arbetsskadeförsäkringen, TFA, men har utöver den i regel andra jämförbara avtalsförsäkringar.

Egna företagare och företagares make/maka/registrerad partner, som är verksamma i företaget, omfattas med automatik av TFA för sin egen person om försäkringsavtal finns tecknad för anställda. (OBSERVERA att detta bara gäller TFA, se nedan.)

Företagares egen försäkring

Egna företagare och företagares make/maka/registrerad partner, som är verksamma i företaget, kan även teckna AGS, TGL och Avtalspension SAF-LO för egen del.

Försäkringsskydd

Vid sjukdom

• AGS lämnar ersättning som kompletterar sjukpenningen, s k dagsersättning. Under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning betalas månadsersättning från AGS.

• Om sjukdomen orsakats av olycksfall i arbetet lämnas ersättning för inkomstförlust från TFA.

• Premiebefrielseförsäkringen betalar pensionspremien till Avtalspension SAF-LO efter sjuklöneperioden under den

anställdes hela sjukdomstid, inklusive tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning.

Vid arbetsskada

• TFA kan ge ersättning vid arbetsskada, dvs vid arbetsolycksfall, vid olycksfall på väg till eller från arbetet, dock ej olycksfall som täcks av trafikskadelagen, och vid arbetssjukdomar.

• AGS lämnar dagsersättning vid olycksfall på väg till eller från arbetet eller vid arbetssjukdom.

• TGL lämnar ersättning vid dödsfall.

• Premiebefrielseförsäkringen betalar pensionspremien till Avtalspension SAF-LO under tid med arbetsskadelivränta.

Vid dödsfall

• TGL ger vid dödsfall begravningshjälp till dödsboet samt engångsbelopp till efterlevande.

• Om dödsfallet orsakats av en arbetsskada kan även ersättning från TFA utges.

• Återbetalningsskydd och/eller familjeskydd betalas ut till efterlevande om sådant valts i Avtalspension SAF-LO.

Vid arbetsbrist

• AGB lämnar ersättning vid uppsägning på grund av arbetsbrist.

• Omställningsstöd innebär hjälp till nytt arbete efter uppsägning på grund av arbetsbrist.

Vid ålderspension

• Avtalspension SAF-LO betalas normalt ut från 65 års ålder. Det går att få ut avtalspensionen tidigare, dock tidigast från 55 års ålder.

Vid frånvaro med föräldra- och graviditetspenning

• Premiebefrielseförsäkringen övertar arbetsgivarens inbetalning av pensionspremien till Avtalspension SAF-LO under högst tretton månader vid ledighet med föräldrapenning i samband med barns födelse. Med födsel jämställs adoption. Försäkringen övertar även inbetalning av pensionspremien under tid med graviditetspenning.

Kollektivavtal om AFA-försäkringarna, Omställ- ningsförsäkring och Avtalspension SAF-LO

Svenskt Näringsliv och Landsorganisationen i Sverige (LO) har träffat överenskommelse om försäkrings- villkor/villkor/bestämmelser för

• tjänstegrupplivförsäkring (TGL),

• avtalsgruppsjukförsäkring (AGS),

• Omställningsförsäkring innehållande försäkring om avgångsbidrag (AGB) och omställningsstöd,

• Avtalspension SAF-LO inklusive premiebefrielseförsäkring.

Svenskt Näringsliv, LO och PTK har träffat överenskommelse om försäkringsvillkor för

• trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA), före den 1 juli 1977 benämnd trygghetsförsäkring vid yrkesskada (TFY).

Dessutom har parterna överenskommit om

• gemensamma försäkringsvillkor innehållande främst bestämmelser om försäkringsavtal, premier, upp- giftsrapportering och dylikt.

Bestämmelser om skyldighet att teckna AFA-försäkringarna, Omställningsförsäkring och Avtalspension SAF-LO har intagits i kollektivavtalen mellan förbunden inom Svenskt Näringsliv och LO samt vad gäller TFA även mellan förbunden inom Svenskt Näringsliv och PTK. Förbund och lokalavdelningar inom LO samt – i fråga om TFA – PTK har också slutit kollektivavtal innehållande bestämmelser om skyldighet att teckna försäkringarna med arbetsgivarorganisationer och arbetsgivare som inte tillhör Svenskt Näringsliv. Även andra arbetstagarorganisationer har slutit kollektivavtal innehållande bestämmelser om skyldighet att teckna försäkringarna med arbetsgivarförbund inom Svenskt Näringsliv och med arbetsgivarorganisationer och arbetsgivare som inte tillhör Svenskt Näringsliv.

Denna handling innehåller de efter godkännande av Svenskt Näringsliv, LO och PTK fastställda försäk- ringsvillkor/villkor/bestämmelser för AFA-försäkringarna, Omställningsförsäkringen och Avtalspension SAF-LO som gäller fr o m den tidpunkt som anges för respektive försäkringsvillkor/villkor/bestämmelser. För försäkringsfall som inträffat tidigare gäller de försäkringsvillkor/villkor/bestämmelser som gällde då försäkringsfallet inträffade.

Stockholm i mars 2012

Innehåll

Gemensamma försäkringsvillkor för AFA-försäkringarna och Avtalspension SAF-LO 6

Kollektivavtalsgrundade

försäkringar 7

Premier 9

Fastställande av premier 9

Debiteringsunderlag 9

Premiebetalning 9

Skyldighet att lämna uppgifter 9

Omprövning 9

Försäkringsvillkor för TFA 14

Försäkringsvillkor m m 15

Skadefall som omfattas av TFA 15

Ersättning under akut sjukdomstid 16 Ersättning vid invaliditet 16

Särskild ersättning 17

försäkringarna 7

Försäkringsavtalets ikraftträdande 7

Uppsägning av försäkringsavtal 8

Försäkringsavtalets omfattning 8

Försäkringarna för anställda 8

Företag med tillfällig verksamhet

i Sverige 8

Definition arbetare/tjänsteman 8

Försäkringarna för företagare,

make m fl 8

Hemarbetstagare 8

Utlandstjänst 8

Försummelse m m 11

Underlåtelse att teckna försäkringsavtal 11

Dröjsmålsränta 11

Förseningsavgift 11

Force majeure 11

Bestämmelser för försäkringarna

vid tjänstgöring utanför Sverige 11 TFA-vid utlandstjänstgöring 12

Särskilda bestämmelser för företag med säte inom EU/EES som bedriver tillfällig

verksamhet i Sverige 13

Allmänna bestämmelser 18

Försäkringsvillkor	7	Nämnder	9	Väsentlig och bestående ändring	17
Försäkringsavtal	7	Tvist – Skiljenämnd	10	Ersättning för rehabilitering	17
Nyanslutning	7	Garanti	10	Ersättning vid dödsfall	18
Kollektivavtal om anslutning till		Premiegaranti	10	Efterskydd	18

Skadeförebyggande verksamhet 19

Försäkring för ägare m fl 19

Information om AFA Försäkrings behandling av personuppgifter 20

Information om behandling

av personuppgifter hos Fora AB 20

Gemensamma försäkringsvillkor för AFA-försäkringarna

och Avtalspension SAF-LO

Gemensamma villkor från 2012-01-01

Kollektivavtalsgrundade försäkringar

§1 Svenskt Näringsliv och LO har träffat överenskommelser om AFA-försäkringarna

• Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS)

• Försäkring om avgångsbidrag (AGB)

• Tjänstegrupplivförsäkring (TGL)

Svenskt Näringsliv, LO och PTK har träffat överenskommelse om AFA-försäkringen

• Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA)

Utöver ovan angivna överenskommelser har Svenskt Näringsliv och LO överens- kommit om bestämmelser för Avtalspension SAF-LO.

AFA-försäkringarna och Avtalspension SAF-LO kallas nedan försäkringarna.

Försäkringsvillkor och bestämmelser kallas nedan försäkringsvillkor.

Försäkringsgivare för försäkringarna framgår av respektive försäkringsvillkor.

Försäkringsavtal om försäkringarna träffas mellan arbetsgivare och Fora AB (nedan kallat Fora), som företräder de olika försäkringsgivarna. Av försäkrings- bekräftelsen framgår vilka försäkringar som försäkringsavtalet omfattar.

Arbetsgivaren kan, för Avtalspension SAF-LO, vara förvaltare av premiemedel

för ålderspension i egen regi.

Försäkringsvillkor

Anmärkning

Försäkringsavtal

Nyanslutning

Kollektivavtal om anslutning till försäkringarna

Försäkringsavtalets ikraftträdande

§2 För försäkringarna gäller av Svenskt Näringsliv, LO och PTK godkända gemen- samma försäkringsvillkor samt försäkringsvillkor för respektive försäkring liksom de bestämmelser i övrigt som fastställts av Svenskt Näringsliv och LO samt i fråga om TFA även av PTK. För försäkringarna gäller svensk rätt.

Ändring av, undantag från eller tillägg till försäkringsvillkor eller andra bestäm- melser kan, efter godkännande av Svenskt Näringsliv och LO samt då fråga rör de gemensamma försäkringsvillkoren eller försäkringsvillkoren för TFA även av PTK, fastställas av försäkringsgivarna under löpande avtalstid. Sådan ändring gäller för såväl arbetsgivare som anställd från den tidpunkt som beslutats.

Övergångsbestämmelse med anledning av införande av Socialförsäkringsbalken (2010:110).

Ett trettiotal socialförsäkringsförfattningar, däribland lagen om allmän försäk- ring (AFL) och lagen om arbetsskadeförsäkring (LAF), upphör att gälla i och med att Socialförsäkringsbalken (SFB) träder ikraft den 1 januari 2011. De upphävda

författningarna tillämpas alltjämt i fråga om ersättning och andra förmåner som avser tid före ikraftträdandet enligt 3 § lag (2010:111) om införande av socialförsäkrings- balken (SFBP).

Om det i försäkringsvillkor, beslut eller annat besked från AFA Försäkring före- kommer hänvisning till en författning eller en bestämmelse i författning som har er- satts av SFB eller bestämmelse i SFB med motsvarande innebörd, ska hänvisningen fortsätta att gälla som om den istället skett till SFB eller bestämmelsen.

§3 Försäkringsavtal ingås enligt följande.

Arbetsgivaren sänder in en för försäkringarna gemensam anmälan till Fora.

Försäkringsavtal har slutits i och med att Fora avsänt antagande svar, försäkrings-

bekräftelse, på arbetsgivarens anmälan.

§4 Har arbetsgivare i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till försäkringarna

skall han ange detta i sin försäkringsanmälan.

Innehåller sådant kollektivavtal om anslutning till försäkringarna bestämmelser som avviker från bestämmelserna i de rekommendationer rörande utformningen

av sådant kollektivavtal som överenskommits mellan Svenskt Näringsliv och LO respektive Svenskt Näringsliv och PTK gäller försäkringsavtalet med sådana avvikelser endast efter godkännande av Svenskt Näringsliv, LO och PTK.

§5 I försäkringsbekräftelsen anges vid vilken tidpunkt försäkringsavtalet träder i kraft. Om i § 19 angiven garanti gäller för någon anställd skall försäkringsavtalet tecknas att gälla från den tidpunkt från vilken garantin gällt.

Uppsägning av försäkringsavtal

§6 Försäkringsavtal kan inte av någon part sägas upp så länge arbetsgivaren be- träffande någon kategori av anställd är bunden av sådant kollektivavtal som medför att anställd omfattas av i § 19 angiven garanti.

I övriga fall kan försäkringsavtal upphöra att gälla tidigast vid utgången av

månaden närmast efter den månad då arbetsgivaren eller Fora sagt upp avtalet.

Fora kan säga upp försäkringsavtalet om arbetsgivaren inte i rätt tid betalat förfallna premier, räntor eller avgifter. Fora kan även säga upp försäkringsavtalet om arbetsgivaren underlåtit att lämna debiteringsunderlag för slutlig årspremie eller de uppgifter i övrigt som erfordras för att fastställa slutlig premie.

Försäkringsavtalets omfattning

Försäkringarna för anställda

Företag med till- fällig verksamhet i Sverige

Definition arbetare/ tjänsteman

Försäkringarna för företagare, make m fl

Hemarbetstagare

Utlandstjänst

§7 Samtliga hos arbetsgivaren anställda arbetare som för arbetsgivarens räkning utför arbete i Sverige omfattas av försäkringsavtalets bestämmelser om AGB, AGS, Avtalspension SAF-LO, TFA samt TGL med de begränsningar som framgår av för- säkringsvillkoren i övrigt.

Samtliga hos arbetsgivaren anställda tjänstemän som för arbetsgivarens räkning utför arbete i Sverige omfattas av försäkringsavtalets bestämmelser om TFA med de begränsningar som framgår av försäkringsvillkoren i övrigt.

För anställd som utför uppdrag utanför Sverige tillämpas § 11.

Undantag från eller tillägg till försäkringsavtalets bestämmelser framgår av för- säkringsbekräftelsen.

§7a Med företag som bedriver tillfällig verksamhet i Sverige avses verksamhet som avses bedrivas i landet under en period som inte överstiger 12 månader. För dessa företag gäller försäkringsvillkorens bestämmelser §§ 56–62.

§8 Med arbetare förstås anställd som omfattas av kollektivavtal för arbetare mellan förbund inom Svenskt Näringsliv och förbund inom LO.

Med tjänsteman förstås anställd som omfattas av kollektivavtal för tjänstemän

mellan förbund inom Svenskt Näringsliv och förbund inom PTK.

För anställda som inte omfattas av kollektivavtal enligt ovan sker bedömningen av vilken personalkategori den anställde tillhör med utgångspunkt från det kollek- tivavtal som skulle gällt för den verksamhet hos arbetsgivaren vari den anställde

är sysselsatt, om arbetsgivaren som medlem i vederbörligt förbund inom Svenskt

Näringsliv ingått kollektivavtal för verksamheten.

§9 Företagare och make eller registrerad partner till företagaren omfattas inte av

försäkringsavtalets bestämmelser för anställda.

Företagare och make eller registrerad partner, eller i vissa fall sammanboende till företagaren omfattas av TFA på sätt som anges i försäkringsvillkoren för TFA. Ägare och styrelseledamot i företag vilket tecknat försäkringsavtal samt make eller registrerad partner till sådan person eller i vissa fall sammanboende omfattas

av TFA på sätt som anges i försäkringsvillkoren för TFA.

Företagare med näringsverksamhet i Sverige och i företaget verksam make eller registrerad partner till företagaren kan normalt om de är verksamma i Sverige efter ansökan teckna företagares egen försäkring enligt av försäkringsgivarna fastställda försäkringsvillkor.

Som företagare betraktas

• i företag som inte är juridisk person samtliga ägare

• i handelsbolag samtliga delägare

• i kommanditbolag komplementär

• i aktiebolag, aktieägare vars aktieinnehav för sig eller sammanräknat med aktier som ägs av make eller registrerad partner, förälder eller barn till aktieägaren, uppgår till minst en tredjedel av aktierna i bolaget.

Svenskt Näringsliv, LO och PTK kan medge att även annan ägare får betraktas som

företagare.

§10 För hemarbetstagare, varmed här avses anställda som i sin bostad eller i lokal i direkt anslutning till denna utför arbete åt arbetsgivare gäller särskilda bestämmelser som framgår av §§ 26–28.

§11 För anställd hos arbetsgivare som bedriver varaktig verksamhet i Sverige gäller försäkringsavtal om försäkringarna vid tjänstgöring utanför Sverige i den omfattning och på sätt som anges i ”Bestämmelser för försäkringarna vid tjänst- xxxxxx utanför Sverige” §§ 29–55.

Gemensamma villkor från 2012-01-01

Premier

Fastställande av premier

Debiterings- underlag

Premiebetalning

§12 Premiesats för varje försäkring fastställs av respektive försäkringsgivare nor- malt före ingången av varje kalenderår (premieåret). Premiesats för Avtalspension SAF-LO fastställs dock av Svenskt Näringsliv och LO. Vid särskilda omständigheter kan beslutas om ändring av premiesatsen under premieåret.

Premie för sådan tilläggsförmån som utges enligt ”Bestämmelser för försäk- ringarna vid tjänstgöring utanför Sverige” beräknas enligt vad som anges i nämnda bestämmelser.

Premie för försäkring uttas som preliminär och slutlig premie. Premie bestäms som procent (premiesats) av debiteringsunderlag.

För försäkringsavtal gäller en minsta årspremie, bestämd i kronor.

§13 Debiteringsunderlaget för slutlig årspremie utgörs av företagets årslönesumma för respektive kategori av anställda beräknad på sätt som anges i särskilda anvis- ningar.

Debiteringsunderlaget för preliminär årspremie utgörs som regel av företagets senast före premieåret registrerade årslönesumma uppräknad med det procenttal som Fora fastställer efter godkännande av Försäkringsnämnden för arbetsmarknads- försäkringar.

Debiteringsunderlaget för preliminär premie kan jämkas under premieåret om det påtagligt avviker från det förväntade debiteringsunderlaget för slutlig årspremie.

Erhålles inte fullständig uppgift för bestämmande av debiteringsunderlag äger Fora fastställa detta med ledning av vad som är för Fora känt eller antagligt angående arbetsgivarens rörelse.

§14 Arbetsgivaren betalar preliminär årspremie enligt för försäkringarna gemen- sam faktura under premieåret med en sjättedel varannan månad med början i februari. Premie lika med eller understigande 10 procent av det vid premieårets ingång gällande prisbasbeloppet uppdelas dock inte. Fora äger rätt att avräkna inbetalat belopp, som inte kan hänföras till bestämd faktura, mot i första hand fakturerat premiebelopp.

Försäkringsavtal som ingås senare än 1 januari eller upphör tidigare än 31 december faktureras enligt särskilda bestämmelser.

Sedan slutlig premie fastställts efter utgången av premieåret skall preliminärt fakturerad premie avräknas mot den slutliga premien. Vid reglering av saldo uttas eller utges från utgången av premieåret ränta enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällande referensräntan enligt räntelagen ökad med två procentenheter.

Invändning mot uppgift på faktura skall lämnas utan dröjsmål. Krav framställt

senare än tio år efter fakturadatum berättigar ej till återbetalning.

§15 Om arbetsgivare i kollektivavtal förbundit sig att teckna försäkringsavtal men sedan försummar detta debiteras premie från den tidpunkt då kollektivavtalet trädde i kraft.

Skyldighet att lämna uppgifter

§16 Arbetsgivare eller anställd skall på begäran av Fora eller försäkringsgivare för någon av försäkringarna lämna de uppgifter som påkallas för utredning om rätten till förmåner, premieberäkning m m.

Omprövning

§17 Beslut som fattats av försäkringsgivare skall omprövas, om det begärs av den som beslutet angår.

Nämnder

§17a Svenskt Näringsliv, LO och PTK har träffat överenskommelse om särskilda nämnder (Försäkringsnämnden för arbetsmarknadsförsäkringar samt AGB-, AGS-, Pensions-, TFA- respektive TGL-nämnden) vilka skall svara för tolkningen av såda- na överenskommelser som avses i § 1 samt i övrigt vara rådgivande till försäkrings- givarna och Fora. Beslut i nämnd skall vara enhälligt.

Om försäkringsgivare i samband med omprövning av beslut enligt § 17 önskar inhämta yttrande om tolkning av överenskommelse, skall frågan hänskjutas till sådan nämnd.

Godkännande av arbetsmarknadspart enligt § 2 lämnas normalt av partens repre- sentant i berörd nämnd.

Tvist – Skiljenämnd

§18 Tvist om kollektivavtalsenlig skyldighet för arbetsgivare att teckna försäkring- arna samt övriga frågor i kollektivavtal om försäkringarna skall, enligt vad som stadgats i kollektivavtal, handläggas enligt förhandlingsordning mellan Svenskt Näringsliv och LO respektive Svenskt Näringsliv och medlemsförbund i PTK. Om denna förhandlingsordning inte gäller för visst avtalsområde skall förhandlings- ordningen mellan Svenskt Näringsliv och LO respektive Svenskt Näringsliv och Unionen (fd Sif) följas. Tvist skall i sista hand lösas med bindande verkan av en särskild skiljenämnd.

Skiljenämnden består av ordförande samt två ledamöter utsedda av Svenskt Näringsliv och två ledamöter utsedda av LO. I tvist som rör TFA skall skiljenämn- den utökas med en ledamot utsedd av Svenskt Näringsliv och en ledamot utsedd av PTK. Ordförande och vice ordförande (suppleant för ordföranden) utses av Svenskt Näringsliv, LO och PTK gemensamt. Respektive organisation utser suppleanter enligt samma ordning.

Uppkommer tvist om tolkning och tillämpning av försäkringsavtal eller försäk- ringsvillkor rörande försäkringarna eller andra fastställda bestämmelser har part i tvisten alltid rätt att hänskjuta denna till bindande avgörande av ovannämnda skilje- nämnd. Skiljenämnden beslutar huruvida part som begärt det skall beredas tillfälle att föra sin talan muntligt. Skiljenämnden sammanträder i Stockholm om inte skilje- nämnden beslutar om annat. Giltig skiljedom föreligger när undertecknande skett av ordföranden ensam.

Den som hänskjuter tvist till Skiljenämnden skall erlägga en ansökningsavgift motsvarande fyra procent av prisbasbeloppet det år ansökan görs. Avgiften skall ha inbetalats till Fora innan Skiljenämnden påbörjar sin handläggning av ärendet. Om klagandens yrkande helt eller delvis bifalls, återbetalas ansökningsavgiften.

Innan tvist upptas till avgörande i skiljenämnden skall omprövning ha ägt rum

enligt § 17.

Garanti

§19 Har arbetsgivare i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till försäkringarna men sedan försummat detta, skall den som arbetar inom det sakliga tillämpnings- området för sådant kollektivavtal ha förmåner i samma utsträckning som om försäk- ringsavtal hade träffats.

Denna garantiregel gäller för kollektivavtal vari upptagits bestämmelse om försäkringarna och som träffats med förbund inom LO samt för avtal om allmänna anställningsvillkor för tjänstemän med förbund inom PTK med bestämmelse om TFA. Garantiregeln gäller även för anställda som omfattas av annat kollektivavtal om Svenskt Näringsliv och LO samt, i fråga om avtal med bestämmelse om TFA, även PTK godkänner detta.

Garantiregeln gäller även för anställd som omfattas av ”Bestämmelser för för- säkringarna vid tjänstgöring utanför Sverige” om arbetsgivaren för sin verksamhet i Sverige är bunden av sådant kollektivavtal som sägs i föregående stycke.

För anställda i företag som omfattas av särskilda bestämmelser för företag med säte inom EU/EES som bedriver tillfällig verksamhet i Sverige enligt §§ 56–61, och där företaget försummat att ansluta sig till försäkringarna, gäller garantiregeln för TFA, TGL och AGS.

Garantiregeln omfattar inte företagare eller make eller registrerad partner till

företagare.

Premiegaranti

§20 Har arbetsgivaren inte betalat hela den slutliga premien skall anställd arbetare ändå gottskrivas premiebetalning för den individuella delen enligt § 4 i bestämmel- serna för Avtalspension SAF-LO. Denna garanti gäller för den som är anställd hos arbetsgivare som är bunden av sådant kollektivavtal som medför att någon anställd omfattas av i § 19 angiven garanti.

Anställd hos arbetsgivare som inte är bunden av sådant kollektivavtal som anges i § 19, tillgodoräknas premiebetalning för den individuella delen enligt § 4 i bestäm- melserna för Avtalspension SAF-LO motsvarande den premie arbetsgivaren betalat, under förutsättning att arbetsgivaren lämnat de uppgifter som erfordras för att fast- ställa slutlig premie.

Gemensamma villkor från 2012-01-01

Försummelse m m

§21 I stället för eljest gällande system för fastställande av påföljder vid bristande fullgörande av skyldigheter skall, enligt vad som särskilt föreskrivs i kollektivavtal, bestämmelserna i §§ 22–24 gälla.

Underlåtelse att teckna försäk- ringsavtal

Dröjsmålsränta

Förseningsavgift

§22 Underlåter arbetsgivare, som enligt kollektivavtal är eller har varit skyldig därtill, att teckna försäkringsavtal, äger Försäkringsnämnden för arbetsmarknads- försäkringar vid vite av belopp, som nämnden bestämmer, förelägga arbetsgivaren att inom av nämnden angiven tid fullgöra sin skyldighet enligt avtalet.

Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 18 nämnda skiljenämn- den. Utdömt vite tillfaller Fora.

Har förmån enligt § 19 utgetts till anställd hos arbetsgivare, som trots anmodan från Fora underlåtit att fullgöra kollektivavtalsenlig skyldighet att teckna försäkring, kan berört fackförbund föra talan hos arbetsdomstolen om kollektivavtalsbrott.

I fall av uppenbar tredska äger Försäkringsnämnden för arbetsmarknadsförsäk- ringar ålägga arbetsgivare, vid vite av belopp som nämnden bestämmer, att inom av nämnden angiven tid lämna enligt § 16 begärda uppgifter. Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 18 nämnda skiljenämnden. Utdömt vite tillfaller Fora.

§23 Arbetsgivare som försummat att i rätt tid betala premie skall utöver förfallen premie betala ränta på utestående belopp enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällande referensräntan enligt räntelagen ökad med åtta procentenheter samt eventuella påminnelse- och indrivningskostnader.

Arbetsgivare som tecknat försäkring senare än vad som enligt kollektivavtalet ålegat honom skall betala premie jämte ränta enligt föregående stycke från den dag premien skulle ha förfallit om försäkringen tecknats i rätt tid.

Om synnerliga skäl föreligger kan Fora nedsätta fordran.

§24 Om en arbetsgivare underlåtit att i rätt tid lämna debiteringsunderlag för slut- lig årspremie och/eller de uppgifter i övrigt som erfordras för att kunna fastställa slutlig premie äger Fora rätt att påföra denne en förseningsavgift om 1 000 kronor.

Force majeure

§25 Om dröjsmål med utredning rörande försäkringsfall eller med utbetalning upp- står genom myndighets åtgärd, krigshandling, strejk, lockout, bojkott, blockad eller liknande händelse är varken Fora, försäkringsgivaren eller arbetsgivaren ansvarig för förlust som härigenom kan uppkomma för den som äger rätt till förmån.

§§ 26–28 ej medtagna.

Bestämmelser för försäkringarna vid tjänstgöring utanför Sverige

§29 Dessa bestämmelser omfattar anställd som på arbetsgivarens uppdrag tjänstgör utomlands och som omedelbart före påbörjandet av tjänstgöringen utanför Sverige genom förvärvsarbete i verksamhet eller genom drift av näringsverksamhet i Sverige enligt 6 kap 2 § SFB omfattades av svensk socialförsäkring eller fullgjorde utlandstjänstgöring som omfattades av dessa bestämmelser. Bestämmelserna omfat- tar dock inte den som samtidigt är anställd hos utländsk juridisk person med vilken han träffat anställningsavtal innefattande regler om sociala förmåner.

§30 Anställd, vars utlandstjänstgöring avses vara eller varar mer än sex år, får efter överenskommelse mellan arbetsgivaren och den anställde undantas från viss försäk- ring eller alla försäkringarna. Sådan överenskommelse får även träffas med anställd som samtidigt har anställning hos utländsk juridisk person men inte träffat anställ- ningsavtal med denna innefattande regler om sociala förmåner, samt med anställd som vid utsändandet inte var bosatt i Sverige. Har sådan överenskommelse träffats skall Fora underrättas.

§31 Försäkringsavtal om försäkringarna gäller i fall som anges ovan med den om- fattning som framgår av §§ 7–9 eller med den omfattning som särskilt angetts av Fora i försäkringsbekräftelsen. I § 9 omnämnd person omfattas dock av försäkrings- skydd under utlandstjänstgöring endast om han har rätt till svensk sjukpenning.

§32 Vid utlandstjänstgöring gäller i tillämpliga delar de gemensamma försäkrings- villkoren samt försäkringsvillkor för respektive försäkring med nedan upptagna änd- ringar och tillägg.

Bestämmelserna i §§ 53 och 54 gäller inte för anställd som tjänstgör i annat EU/EES-land eller i annat land med vilket Sverige ingått en socialförsäkringskon- vention.

§33 Lönetillägg som betingas av ökade levnadskostnader och andra särskilda för- hållanden i sysselsättningslandet medräknas inte i den inkomst som ska ligga till grund för beräkning av förmån.

TFA vid utlands- tjänstgöring

§ 34 ej medtagen.

§35 Avgift enligt §§ 53 och 54 ska minskas med premier för annan av arbets- givaren betald försäkring samt med arbetsgivaravgifter för utländsk socialförsäkring, för motsvarande förmåner. I övrigt sker samordning i fråga om ersättning som den anställde kan erhålla från annan av arbetsgivaren betald försäkring, annan förmån som arbetsgivaren utger, svensk eller utländsk socialförsäkring eller arbetsskadeför- säkring eller enligt utländska skadeståndsrättsliga regler samt ersättningar genom liknande förutnämnda förmåner. Samordning sker då enligt regler som uppställs för varje enskilt land.

§36 Vid bortfall av utländsk periodisk förmån med vilken samordning skett utges ersättning motsvarande bortfallet om detta per månad motsvarar minst 0,4 % av prisbasbeloppet enligt SFB.

§37 Om försäkringsgivare för nedan angivna förmåner så begär, är den försäkrade skyldig att vid försäkringsfall återvända till Sverige.

§38 Försäkrad är vid återkomst till Sverige skyldig att omedelbart göra anmälan till

försäkringskassan.

§39 Meddelande om att anställd tjänstgör i utlandet ska lämnas till Fora av arbets- givaren när den anställde inte längre har rätt till svensk sjukpenning enligt SFB.

§40 Arbetsgivare betalar premier för försäkringar för anställd vid utlandstjänst- xxxxxx enligt samma regler som för anställd i Sverige. Därutöver kan uttas särskild tilläggspremie enligt i §§ 45, 52, 53 och 54 angivna bestämmelser.

§41 Under tjänstgöring i utlandet omfattar TFA även skadefall som beror av sjukdom och olycksfall, som kan antagas ha sin orsak i miljöfaktorer, som klart avviker från vad som förekommer inom Sverige eller sådana speciella risker som den anställde på grund av sin utlandsvistelse rimligen inte kan undvika om sjuk- skrivningstiden överstiger 180 dagar. Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk) lämnas dock även vid kortare sjukskrivning, om det fysiska och psykiska lidandet varit svårt.

§42 När ersättning enligt försäkringsvillkoren för TFA ska fastställas enligt eller grundas på skadeståndsrättsliga regler avses därmed i Sverige gällande skadestånds- rättsliga regler.

§43 Vid bortfall av utländsk periodisk förmån med vilken samordningen skett kan

omprövning ske enligt § 23 i försäkringsvillkoren för TFA.

§44 Vid bestående invaliditet till följd av arbetsskada utges ersättning för inkomst- förlust enligt § 13 i TFA-villkoren. Om den anställde inte omfattas av svensk arbets- skadeförsäkring utges ersättning även för lönedelar under 7,5 prisbasbelopp.

§45 Arbetsgivaren ska betala särskild tilläggspremie enligt av XXX Xxxxxxxxx- försäkring fastställda regler för sådan anställd, som inte längre har rätt till svensk sjukpenning och som inte omfattas av läkekostnadsförsäkring tecknad av arbets- givaren.

§§ 46–55 ej medtagna.

Gemensamma villkor från 2012-01-01

Särskilda bestämmelser för företag med säte inom EU/EES som bedriver tillfällig verksamhet i Sverige §§ 56–61

§56 Företag med säte inom EU/EES som bedriver tillfällig verksamhet i Sverige, och där företaget i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till försäkringarna, skall inte teckna försäkringsavtal om AGB och omställningsstöd.

§57 Anställd i företag med säte inom EU/EES som bedriver tillfällig verksamhet i Sverige, och där företaget i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till försäk- ringarna, skall inte omfattas av försäkringsavtalets bestämmelser om AGS, under förutsättning att arbetsgivaren kan visa att den anställde omfattas av socialförsäk- ringssystemet i annat EU/EES-land.

§58 I fall då försäkringsvillkoren §§ 56–62 är tillämpliga och det senare visar sig att verksamheten i Sverige kommer att överstiga 12 månader, medges inte undantag för tid efter utgången av månad 12.

§59 Anställd som är utsänd till Sverige, och för vilken artikel 6 punkt 2 i direktiv 98/49/EG gäller, skall inte omfattas av försäkringsavtalets bestämmelser om Avtals- pension SAF-LO, under förutsättning att avgifter fortfarande betalas in till komplet- terande pensionssystem för denne.

§60 Vid undantag med stöd av §§ 56–59 skall företaget inte debiteras premier för de från försäkringsavtalets bestämmelser undantagna försäkringarna.

§61 Undantag enligt §§ 57–59 gäller under förutsättning att de medgivits av Fora.

§62 I det fall ett företag med säte utanför EU/EES bedriver tillfällig verksamhet i Sverige, och där företaget i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till försäkring- arna, kan undantag medges på sätt motsvarande §§ 56–59 efter särskild prövning i Försäkringsnämnden för arbetsmarknadsförsäkringar.

§§ 26–28, 34 och 46–55 berör ej TFA och är ej medtagna här. Dessa paragrafer avser endast överenskommelser mellan Svenskt Näringsliv och LO om övriga AFA-försäkringar och Avtalspension SAF-LO.

TFA

Trygghetsförsäkring vid arbetsskada

Villkor för TFA från 2012-01-01

Försäkringsvillkor m m

§1 För trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA) gäller dessa försäkringsvillkor samt de gemensamma försäkringsvillkoren och de bestämmelser i övrigt som fast- ställts i överenskommelser som träffats av Svenskt Näringsliv, LO och PTK.

Försäkringsgivare för TFA är AFA Trygghetsförsäkringsaktiebolag (org nr 516401-8615).

§2 Försäkringstagare är arbetsgivare som tecknat försäkring om TFA.

Skadefall som omfattas av TFA

§3 Om anställd under försäkringstiden drabbas av personskada som är att anse som arbetsskada äger han rätt till ersättning på sätt som anges nedan.

Med arbetsskada avses en skada till följd av olycksfall (arbetsolycksfall) eller annan skadlig inverkan (arbetssjukdom) i arbetet. En skada ska anses ha uppkom- mit av sådan orsak, om övervägande skäl talar för det. En skada som beror på ett olycksfall anses ha inträffat dagen för olycksfallet. En skada som beror på annan skadlig inverkan än ett olycksfall anses ha inträffat den dag när den först visade sig.

Som arbetsskada anses inte en skada av psykisk eller psykosomatisk natur som är en följd av en företagsnedläggelse, bristande uppskattning av den försäkrades arbetsinsatser, vantrivsel med arbetsuppgifter eller arbetskamrater eller därmed jäm- förliga förhållanden.

Olycksfall vid färd till eller från arbetsstället räknas som olycksfall i arbetet, om färden föranleddes av och stod i nära samband med arbetet (färdolycksfall). Färd- olycksfall som täcks av trafikskadelagen berättigar dock inte till ersättning enligt dessa villkor.

Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar föreskrif- ter om i vilken utsträckning en skada, som inte beror på ett olycksfall men som har framkallats av smitta, ska anses som arbetsskada.

Gäller t o m 2012-03-31

§4 Arbetsolycksfall berättigar till ersättning endast om olycksfallet medfört arbets- oförmåga som varat i mer än 14 dagar eller medfört bestående invaliditet.

Arbetssjukdom berättigar till ersättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar för- flutit från den dag då skadan visade sig och tillika av allmän försäkringskassa enligt 42 kap 12 § SFB förklarats vara arbetsskada. Dock berättigar sjukdom som finns upptagen i förteckningen i Tabell 1 till ILO-konventionen (nr 121) angående förmå- ner vid yrkesskada till ersättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då skadan visade sig.

Gäller fr o m 2012-04-01

§4 Arbetsolycksfall berättigar till ersättning om olycksfallet medfört arbetsoför- måga eller bestående invaliditet.

Arbetssjukdom berättigar till ersättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar för- flutit från den dag då skadan visade sig och tillika av allmän försäkringskassa enligt 42 kap 12 § SFB förklarats vara arbetsskada. Dock berättigar sjukdom som finns upptagen i förteckning i Tabell 1 till ILO-konventionen (nr 121) angående förmåner vid yrkesskada till ersättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag skadan visade sig.

§5 Arbetsskada som drabbat hemarbetare berättigar till ersättning endast om ska- dan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då skadan visade sig och tillika förklarats vara arbetsskada enligt SFB. Ett ytterligare villkor är att skadan ska ha ett direkt samband med användning av arbetsmaskiner eller arbetsmaterial som tillhan- dahållits av arbetsgivaren eller uppenbarligen uppkommit vid utförandet av arbets- moment i hemarbetet.

Ersättning under akut sjukdomstid

Ersättning för inkomstförlust

Ersättning för sjuk- vårdskostnad och andra utgifter

Ersättning för fysiskt och psy- kiskt lidande av övergående natur (sveda och värk)

§6 Vid arbetsoförmåga till följd av arbetsolycksfall – dock inte färdolycksfall – som varar 15 dagar eller mer lämnas ersättning under sjuklönetid och sjukpen- ningtid för hela inkomstförlusten under den första sjukdagen (karensdagen) och för tid därefter med 20 procent av inkomstförlusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB. När sjukpenning enligt SFB utges med 75 procent lämnas ersättning med 25 procent av inkomstförlusten beräknad på den

Gäller t o m 2012-03-31

försäkrades sjukpenninggrundande inkomst. Ersättning lämnas även för inkomstför- lust under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning, dock inte för tid under vilken livränta enligt SFB utges. För inkomstdelar över 7,5 prisbasbelopp lämnas ersättning för hela inkomstförlusten.

Om TFA-förmåner har utgivits och inkomstersättning enligt SFB senare utges för samma tid ska TFA-ersättningen till den del den motsvaras av ersättningen enligt SFB omgående återbetalas till AFA Trygghetsförsäkring.

Gäller fr o m 2012-04-01

§6 Vid arbetsoförmåga till följd av arbetsolycksfall – dock inte färdolycksfall – lämnas ersättning under sjuklönetid och sjukpenningtid. För frånvaro som föranletts av olycksfallet lämnas ersättning för hela inkomstförlusten första sjukdagen (karens- dagen) och för tid därefter med 20 procent av inkomstförlusten beräknad på den för- säkrades sjukpenninggrundande inkomst. När sjukpenningen enligt SFB utges med 75 procent lämnas ersättning med 25 procent av inkomstförlusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst. Ersättning lämnas även för inkomstför- lust under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning, dock inte för tid under vilken livränta enligt SFB utges. För inkomstdelar över 7,5 prisbasbelopp lämnas ersättning för hela inkomstförlusten.

§7 Är den skadade berättigad till ersättning enligt §§ 4 eller 10 lämnas ersättning enligt skadeståndsrättsliga regler för sådana kostnader som arbetsskadan har med- fört i form av t ex läkar- och sjukvårdskostnader eller kostnader för vid olycksfallet skadade kläder, glasögon och dylikt.

Gäller t o m 2012-03-31

§8 Vid arbetsolycksfall som medfört arbetsoförmåga under högst 14 dagar och för- anlett läkarbesök lämnas, oaktat bestämmelsen i § 4 första stycket, ersättning enligt skadeståndsrättsliga regler för skadade glasögon, hörapparater, proteser och dylikt samt läkar- och sjukvårdskostnader.

§ 9 Upphörde 1993-07-01.

§10 Vid arbetsoförmåga som varat mer än 30 dagar lämnas ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk). Om det fysiska eller psykiska lidandet har varit svårt lämnas ersättning även om arbetsoförmåga inte förelegat. Vid arbetssjukdom lämnas ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur dock endast om arbetssjukdomen har vållats på sätt som anges i

§ 22 a. Vid arbetssjukdom med diagnosen mesoteliom lämnas löpande ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur utan att vållande behöver påvisas.

Ersättningens storlek bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Utbetalning sker

när den akuta sjukdomstiden har upphört.

§ 11 Upphörde 2002-01-01.

Ersättning vid invaliditet

Ersättning för inkomstförlust

§ 12 Upphörde 1993-07-01.

§13 Om den skadade vid bestående invaliditet till följd av arbetsskadan fått sin förmåga att skaffa inkomst genom arbete nedsatt utges en ersättning enligt skade- ståndsrättsliga regler i form av årlig livränta från AFA Trygghetsförsäkring i den mån framtida förlust kan antas uppkomma, som inte ersätts av livränta enligt SFB eller på annat sätt.

För lönedelar under 7,5 prisbasbelopp utges livränta från AFA Trygghetsför- säkring endast om förlusten av arbetsinkomst är mindre än en femtondel av arbets- inkomsten under 7,5 prisbasbelopp.

Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestå- ende art (lyte eller annat stadigva- rande men)

Ersättning för sär- skilda olägenheter

Ersättning för sjuk- vårdskostnad och andra utgifter

§14 Livräntan fastställs med hänsyn till den bestående nedsättningen av arbetsför- mågan som föranletts av arbetsskadan.

Villkor för TFA från 2012-01-01

Frågan om graden av nedsättning av den skadades arbetsförmåga bedöms med hänsyn till hans förmåga att trots skadan bereda sig inkomst genom arbete. Arbetet ska härvid motsvara hans krafter och färdigheter. Vidare ska arbetet vara sådant som det rimligen kan begäras att den skadade ska kunna utföra med hänsyn till tidigare utbildning och verksamhet, omskolning eller annan dylik åtgärd samt ålder, bosätt- ningsförhållanden och därmed jämförliga omständigheter.

Vid uppnådd pensionsålder, 65 år, reduceras livräntan till hälften.

§15 Den skadade kan i stället för livränta eller del därav erhålla ett engångsbelopp motsvarande det kapitaliserade värdet av livräntan. Engångsbeloppet fastställs enligt särskilda bestämmelser för kapitalisering av livränta.

§16 Livränta värdesäkras enligt lagen om ändring av skadeståndslivräntor.

§17 Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestående art (lyte eller annat stadigvarande men) bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Ersättningen lämnas när det fysiska och psykiska lidandet kan förutses bli bestående för framtiden, dock tidigast då den akuta sjukdomstiden upphört.

§18 Upphörde 2002-01-01.

§19 Upphörde 1998-01-01.

§20 Ersättning för särskilda olägenheter till följd av skadan bestäms enligt skade- ståndsrättsliga regler.

§21 Ersättning för sjukvårdskostnad och andra utgifter utges enligt skadestånds- rättsliga regler.

Särskild ersättning

§ 22 Upphörde 1994-06-01.

§22a Om en skadad visar att den arbetssjukdom, som enligt §§ 3 och 4 bedömts som arbetsskada och berättigar till ersättning, har vållats i tjänsten av arbetsgivare, som tecknat TFA-försäkring eller TFA-KL-försäkring eller som omfattas av PSA- avtalet, genom vårdslöshet enligt skadeståndslagen, är den skadade berättigad till ersättning för inkomstförlust och ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av över- gående natur (sveda och värk) enligt samma lag. Detsamma gäller om en arbets- tagare hos arbetsgivaren har vållat en arbetssjukdom genom fel eller försummelse

i tjänsten.

Fråga om rätt till ersättning enligt föregående stycke prövas av en särskild nämnd. Tvist huruvida ersättning ska bestämmas enligt skadeståndslagen avgörs av allmän domstol.

Eventuell talan om ersättning enligt skadeståndslagen föres mot XXX Xxxxx-

hetsförsäkring.

Väsentlig och bestående ändring

§23 Om det är uppenbart att i det enskilda fallet väsentlig och bestående ändring inträtt i de förhållanden som legat till grund för bestämmande av ersättningen vid invaliditet, kan – efter hörande av därtill enligt de gemensamma försäkringsvill- koren utsedd nämnd – omprövning ske. Närmare bestämmelser om upptagande av fall till omprövning fastställs av AFA Trygghetsförsäkring. Omprövning kan

dock endast avse ändring som inträffar under tid överenskommelse om TFA mellan

arbetsmarknadens huvudorganisationer är i kraft.

Ersättning för rehabilitering

§24 Kan den skadade p g a bestående följder av arbetsskadan inte återgå till sitt tidigare förvärvsarbete, ersätts skäliga kostnader avseende erforderlig rehabilitering

Ersättning vid dödsfall

§25 Ersättning för arbetsskada som lett till dödsfall bestäms enligt skadestånds- rättsliga regler.

Ersättning för personskada, som till följd av dödsfallet åsamkats någon som stod den avlidne särskilt nära, prövas och lämnas i enlighet med de begränsningar som anges i §§ 4–10 och 33. Personskada ska styrkas genom läkarintyg eller liknande utredning.

§ 26 Upphörde 2002-01-01.

§ 27 Upphörde 2002-01-01.

Efterskydd

§28 Den som varit utsatt för skadlig inverkan i arbete vid företag som tecknat försäkring om TFY eller TFA och på grund av den skadliga inverkan drabbats av arbetssjukdom äger rätt till ersättning enligt dessa försäkringsvillkor även om

anställningen hade upphört när arbetssjukdomen visade sig. Den skadliga inverkan ska dock ha ägt rum efter den 31 januari 1974 och under tid när arbetstagaren var anställd hos arbetsgivare som då hade gällande försäkringsavtal om TFY eller TFA. Arbetssjukdomen ska vidare ha visat sig innan den skadade har uppnått 65 års ålder. Vid cancersjukdom orsakad av asbestexponering i arbetet ska sjukdomen ha visat sig innan den skadade uppnått 75 års ålder.

Rätt till ersättning enligt första stycket kan föreligga endast under tid när avtal om TFA mellan arbetsmarknadens huvudorganisationer är i kraft.

Allmänna bestämmelser

Samordning

Preskription

§29 Den skadade eller person som stod en till följd av arbetsskada avliden person särskilt nära, äger inte rätt till ersättning enligt ovanstående bestämmelser i den mån ersättning kan utges från stat, kommun, försäkringsanstalt, arbetsgivare eller annan i form av periodisk ersättning eller i form av ersättning avseende kostnader, fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk) eller av bestående art (lyte eller annat stadigvarande men) eller särskilda olägenheter till följd av skadan.

Ska inkomstskatt på sådan förmån som avses här ovan inte erläggas, ska vid

samordningen jämväl hänsyn tas till skattefriheten.

Ersättning för begravningskostnader lämnas inte i den mån begravningskostna- den täcks av begravningshjälp från tjänstegrupplivförsäkring.

§30 Samordning sker dock ej i fråga om sådan ersättning för vilken AFA Trygg-

hetsförsäkring har rätt till återkrav.

Samordning sker ej i fråga om sådan ersättning som lämnas från försäkring som tecknats och i sin helhet betalats av den skadade, såvida det ej är fråga om ersätt- ning som lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler eller ersättning för kostnader.

§30a Ansökan om ersättning enligt dessa försäkringsvillkor ska göras inom tio år beträffande ideell ersättning från den dag då fordringen tidigast kunde göras gällande och inom sex år

• beträffande inkomstersättning och ersättning för förlust av underhåll från den

dag ersättningen avser,

• beträffande begravningskostnad från dagen för dödsfallet,

• beträffande annan ersättning från den dag då den försäkrade har erlagt det belopp för vilket ersättning begäres.

Om ansökan görs vid en senare tidpunkt än vad som anges i första stycket är rätten till ersättning förlorad. Rätt till inkomstersättning och ersättning för förlust av underhåll föreligger dock från den dag som inföll sex år före anmälningsdagen.

Den som kräver försäkringsersättning och som anmält skadan till försäkrings- givaren inom tid som angivits i första stycket, har sedan försäkringsgivaren förkla- rat att slutlig ställning har tagits till ersättningsfrågan alltid sex månader på sig att begära omprövning enligt § 17 i de gemensamma villkoren.

§ 31 Upphörde 1993-01-01.

Villkor för TFA från 2012-01-01

Undantag från försäkringen

Gäller t o m 2012-03-31

Självrisk och lägsta ersättningsbelopp

Ansvarsbelopp

Rätt till skadestånd

§32 Ersättning lämnas inte för skada som orsakats av krigsåtgärd under krig vari

riket befinner sig.

Om den skadelidande själv uppsåtligen eller genom grov vårdslöshet har med- verkat till skadan jämkas ersättningen. Ersättning till förare som gjort sig skyldig till rattfylleri enligt lagen om straff för vissa trafikbrott jämkas också, om föraren därvid genom vårdslöshet har medverkat till skadan. Om en personskada lett till döden, kan ersättning till efterlevande också jämkas, om den avlidne uppsåtligen har medverkat till dödsfallet. Jämkning av skadeersättningen ska ske efter vad som är skäligt med hänsyn till den skadades medverkan och omständigheterna i övrigt.

§33 Ersättning enligt §§ 7 eller 8 inklusive eventuell dröjsmålsränta utges till den del beloppen sammanlagt överstiger 500 kr. Belopp under 100 kr utbetalas inte.

(Denna paragraf gäller inte för skadefall som godkänts enligt § 22a.)

§34 För varje skadehändelse är AFA Trygghetsförsäkrings ansvarighet begränsad till 50 miljoner kr. Denna begränsning gäller även om flera personer, som omfattas av ett eller flera försäkringsavtal om TFA i AFA Trygghetsförsäkring, skadas sam- tidigt.

§35 Anställd får inte föra skadeståndstalan – med anledning av personskada som utgör arbetsskada – mot juridisk person som tecknat försäkringsavtal om TFA eller TFA-KL eller omfattas av PSA. Anställd får inte heller föra sådan skadeståndstalan mot arbetsgivare, anställd eller annan som omfattas av TFA, TFA-KL eller PSA.

Vad ovan sagts gäller inte beträffande talan om ersättning för inkomstförlust enligt skadeståndslagen vid färdolycksfall.

§36 Om en anställd under försäkringstiden drabbas av personskada till följd av arbetsskada och han eller ersättningsberättigad efterlevande till honom enligt skade- ståndsrättsliga grunder skulle haft rätt till ersättning från annan, ska rätten till sådan ersättning anses vara överlåten på AFA Trygghetsförsäkring.

§37 Återkrav mot arbetsgivare som tecknat försäkringsavtal om TFA hos AFA Trygghetsförsäkring eller anställd eller annan, som omfattas av TFA, får framstäl- las endast om skadan vållats uppsåtligt eller genom grov vårdslöshet. Återkrav kan också ske om den som vållat skadan uppenbarligen varit påverkad av alkohol eller annat berusningsmedel.

Skadeförebyggande verksamhet

§38 AFA Trygghetsförsäkring har att lämna hjälp och stöd i arbetarskyddsverksam- heten vid företagen dels genom generell informationsverksamhet, dels efter fram- ställning genom råd avseende enskilt företag. För denna verksamhet kan fastställas särskilda riktlinjer.

Denna skadeförebyggande verksamhet bedrivs under beaktande av det lokala samarbetet i arbetarskyddsfrågor.

Försäkring för ägare m fl

§39 Ägare eller styrelseledamot i det försäkringsavtalstecknande företaget samt make till sådan person omfattas jämväl av försäkringen, dock tidigast från den tid- punkt anmälan om försäkring mottagits. Med ogift ägare eller styrelseledamot sam- manboende ogift person, som inte är anställd i företaget och som tidigare varit gift med honom eller har respektive har haft med honom gemensamt barn omfattas på motsvarande sätt av försäkringen.

Försäkringen gäller dock endast om olycksfallet eller arbetssjukdomen upp- kommer i samband med ovannämnda persons verksamhet i det försäkrings- avtalstecknande företaget.

Vad som i dessa försäkringsvillkor sägs om anställd gäller även i tillämpliga

delar sådan person som avses i denna paragraf såvida inte annat särskilt anges.

Rätten till ersättning är begränsad enligt följande.

Vid ersättning för inkomstförlust enligt § 6 eller §§ 13–16 tas inte hänsyn till inkomst som per år överstiger summan av 30 prisbasbelopp.

Allmänna frågor om AFA- försäkringarna, Omställnings- försäkring och Avtalspension SAF-LO, försäkringsavtal, premiebetalning m m.

101 56 Stockholm

Besök: Xxxxxxxxx 00

Kundservice: 00-000 00 00 xxx.xxxx.xx

Specifika frågor om TFA och upplysningar om ersättning vid aktuella TFA-fall

Besök: Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 00

Kundcenter: 0771-88 00 99 xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx

Anmälningshandlingar skickas till

AFA Försäkring, 106 27 STOCKHOLM

Information om AFA Försäkrings behandling av personuppgifter

Personuppgiftslagen avser att skydda individernas integritet när deras personuppgifter behandlas. AFA Försäkring vill därför infor- mera om hur vi behandlar personuppgifter.

De uppgifter som registreras används för skadereglering samt utgör underlag för beräkning av försäkringsrisker, statistik, före- byggande av framtida skador samt forskning. Samtliga uppgifter hos AFA Försäkring behandlas med sekretess. Till myndighet utlämnas uppgifter enbart om en sådan begäran har stöd i lag.

Endast om forskningsprojekt har tillstånd av forskningsetisk kommitté lämnas uppgifter ut till forskare. Det som lämnas ut är namn, adress, personnummer och i förekommande fall diagnos eller skadeart med skadehändelse. Den som berörs blir kontaktad och får bestämma om han/hon vill vara med i forskningsprojektet. Deltagande är frivilligt. För den som avböjer kommer uppgifterna inte att användas.

Den som vill få ett registerutdrag avseende sig själv kan skriva till AFA Försäkring, Registerutdrag Bolagsjuridik, 106 27 Stock- holm och ange sitt personnummer samt underteckna begäran själv.

Information om behandling av personuppgifter hos Fora AB

Personuppgiftslagen (PuL) syftar till att skydda privatpersoner mot att deras personliga integritet kränks när personuppgifter behand- las. En viktig del i integritetsskyddet är att den vars personuppgif- ter behandlas informeras om behandlingen.

Fora AB (nedan benämnd Fora) administrerar försäkringsavtal för de kollektivavtalade AFA-försäkringarna och Avtalspension SAF-LO samt även avtal för ett antal arbetsgivar- och fackförbund.

För Foras försäkringsadministration och fullgörelse av in- gångna avtal behandlar Fora personuppgifter som rör de försäk- rade. Fora är personuppgiftsansvarig för sådan behandling. För att uppfylla försäkrads försäkringsval behandlas personuppgifterna också hos en försäkringsgivare. Denna är då personuppgiftsansva- rig för behandlingen som sker där.

Aktuella personuppgifter som behandlas är desamma som den försäkrade själv har lämnat till arbetsgivaren och som denne enligt avtal med Fora överfört för avtalets fullgörande eller uppgifter som den försäkrade har lämnat direkt till Fora i samma syfte.

Utlämnande av personuppgifter sker enligt skyldighet i författning (t ex myndighet) och enligt avtal till försäkringsgivare och i före- kommande fall till uppdragsgivare.

Villkor kan laddas ner eller skrivas ut på AFA Försäkrings och Foras webbplatser. De kan även beställas från

AFA Försäkrings kundcenter 0771-88 00 99.

Anmälan om inträffade skadefall görs enklast på AFA Försäkrings kundwebb. Det går även att anmäla på blanketter som finns på AFA Försäkrings webbplats. De kan också beställas från

AFA Försäkrings kundcenter 0771-88 00 99.

För rättelse av felaktiga eller ofullständiga personuppgifter kan kontakt tas med Fora eller i förekommande fall med arbetsgivaren eller försäkringsgivaren.

F7139 12.06

Produktnamnet Avtalspension SAF-LO är ett registrerat varumärke och ägs av Fora AB.

Produktnamnen AGB, AGS, TFA och STP är registrerade varumärken och ägs av bolag inom AFA Försäkring.

Document Metadata

Table of Contents

Contract

Document Metadata