Utskriftsvänlig version

Utskriftsvänlig version

Hälso- och

sjukvårdsavtalet i Västra Götaland

Avtal som reglerar

hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland

Gäller från och med 1 april 2017

Innehåll

1 Allmänt om Hälso- och sjukvårdsavtalet s.4

1.1 Bakgrund s.4

1.2 Syfte s.4

1.3 Avtalsparter s.4

1.4 Avtalstid s.4

1.5 Omfattning s.4

1.6 Termer och begrepp s.4

2 Gemensam värdegrund s.5

2.1 Gemensam värdegrund s.5

2.2 Gemensamt åtagande s.5

3 Parternas ansvar s.6

3.1 Lagstiftning s.6

3.2 Gemensamt ansvar och samverkan s.6

3.3 Västra Götalandsregionens s.7 åtagande och ansvar

3.4 Kommunens åtagande och ansvar s.7

3.5 Informationsöverföring s.8 och vårdplanering

3.6 Läkarmedverkan i kommunal s.8 hälso- och sjukvård

3.7 Rehabilitering och habilitering s.8

3.8 Personer med psykisk funktionsnedsättning s.8 och personer med missbruk

3.9 Egenvård s.8

3.10 Läkemedel s.9

3.10.1 Akutläkemedelsförråd s.9

3.10.2 Dosexpedition s.9

3.11 Medicintekniska produkter s.10

3.11.1 Personliga hjälpmedel s.10

3.11.2 Läkemedelsnära produkter s.10

3.11.3 Spolvätskor s.10

3.11.4 Övriga medicintekniska produkter s.10

3.12 Livsmedel för särskilda näringsändamål s.10

3.13 Munhälsa- uppsökande och nödvändig tandvård s.11

3.14 Vårdhygien s.11

3.15 Omhändertagande av avlidna s.11

3.16 Asylsökande s.11

3.17 Tjänsteköp s.11

4 Avtalsvård s.12

4.1 Tillämpningsanvisningar s.12

4.2 Gemensam stödstruktur s.12

4.3 Avvikelser s.12

4.4 Tvister s.12

4.5 Uppföljning av Hälso- och sjukvårdsavtalet s.13

5 Gemensamma utvecklingsområden s.13

Grafisk formgivning:

Xxxx Xxxxxxxx, kommunikatör,

Västra Götalandsregionen och VästKom

1 Allmänt om Hälso- och sjukvårdsavtalet

1.1 Bakgrund

Sedan regionbildningen 1999 har kommunerna i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen, VGR, reg- lerat ansvarsfördelning och samver- kan för hälso- och sjukvård genom ett gemensamt hälso- och sjukvårdsavtal. Inför ny avtalsperiod har avtalstiden förlängts för att skapa utrymme för en gemensam översyn.

Hälso- och sjukvårdens och den

tekniska utvecklingen innebär bland annat att hälso- och sjukvård som ges i öppen vård och i hemmet förändras över tid. Den politiska viljeinrikt- ningen med Hälso- och sjukvårdsav- talet fokuserar på individens behov framför alltför skarpa gränser mel- lan huvudmännens ansvarsområden. Gränsdragning ner på detaljnivå i alla situationer skapar organisatoriska

mellanrum som kan leda till att pa- tienten inte får sina behov av hälso- och sjukvård tillgodosedda.

En förtroendefull och öppen dia- log mellan kommunerna i Västra Gö- taland och VGR är en förutsättning för att tillsammans möta framtidens gemensamma utmaningar.

1.2 Syfte

Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland ska säkra ett gott, säkert och jämlikt omhändertagande för de personer som har behov av hälso- och

sjukvårdsinsatser från både kommu- nen och VGR. Avtalet ska stärka och främja samverkan och samarbete mel- lan parternas vårdgivare så att resulta-

tet bidrar till ett tryggt och självstän- digt liv för individen.

1.3 Avtalsparter

Avtalsparter i detta avtal är var och en av kommunerna i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen vil-

ka fortsättningsvis i avtalet benämns som parterna. Avtalet gäller under förutsättning att beslut tas av region-

fullmäktige respektive kommunfull- mäktige.

1.4 Avtalstid

Avtalet gäller under perioden 2017- 04-01 – 2020-12-31. Senast tolv må- nader innan avtalstiden löper ut har parterna möjlighet att säga upp avta- let. Om ingen part skriftligen sagt upp

avtalet förlängs det med två år i taget med tolv månaders uppsägningstid.

Vid väsentliga förändringar av förutsättningarna för avtalet kan initi- ativ till en översyn tas av det politiska

samrådsorganet, SRO, mellan kom- munerna i Västra Götaland och VGR. Se avsnitt 4.2.

1.5 Omfattning

Avtalet reglerar ansvarsfördelning och samverkan inom de områden där kommunen och VGR har ett ge- mensamt hälso- och sjukvårdsansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen, 8 kap. 6 § och 12 kap. 1-3 § samt 14 kap.

1 § HSL (2017:30).

Detta avtal är ett huvudavtal för

hälso- och sjukvård där övriga över- enskommelser som enligt HSL ska upprättas mellan parterna utgör un- deravtal till detta avtal. Underavtalens giltighet är direkt kopplat till huvud- avtalets giltighet.

Avtalet omfattar även samverkan mellan VGR:s hälso- och sjukvård och

kommunens socialtjänst. Ansvarsför- delningen beskrivs närmare under av- snitt 3 i avtalet och baseras på den lag- reglerade ansvarsfördelningen samt de överenskommelser som tidigare gjorts.

1.6 Termer och begrepp

Se bilaga Termer och begrepp.

2

Gemensam värdegrund

Region

Kommun

2.1 Gemensam värdegrund

Samarbetet mellan parterna ska kännetecknas av att ...

... individens behov, inflytande och

självbestämmande alltid är utgångs- punkt för hälso- och sjukvården.

... utifrån patientens perspektiv ska

vården vara lättillgänglig, effektiv och säker med god kvalitet och gott bemötande.

... varje medarbetare aktivt bidrar

med sin kunskap och kompetens samt samarbetar så att hälso- och sjukvård- en upplevs som en välfungerande helhet.

2.2 Gemensamt åtagande

Parternas gemensamma åtagande innebär att ...

... implementera och säkerställa att

innehållet i avtalet med tillhörande tillämpningsanvisningar är kända i samtliga verksamheter.

... ställa krav på att överenskommelser som VGR och kommunen har träffat

enligt detta avtal även gäller i avtal med upphandlade entreprenörer enligt lagen om offentlig upphandling, LOU, samt enligt lagen om valfrihetssystem, LOV.

Gemensamt ansvar med

individens perspektiv i centrum

3 Parternas ansvar

3.1 Lagstiftning

Hälso- och sjukvårdslagen, HSL, är den lag som reglerar grundläggande skyldigheter för VGR och kommu- nen. Hälso- och sjukvårdsansvaret för VGR och kommunen regleras i 8 kap. 6 § och 12 kap. 1-3 § samt 14 kap. 1 § HSL (2017:30), och ansvaret om- fattar även rehabilitering, habilitering och hjälpmedel samt sjuktransporter och omhändertagande av avlidna. För tandvård finns särskilda bestämmel- ser. Lag (1992:567).

Patientgrupper som ingår i kommu- nernas hälso- och sjukvårdsansvar en- ligt 12 kap. 1 § HSL (2017:30):

- Personer i särskilda boendeformer samt bostäder med särskild service (5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2

socialtjänstlagen (2001:453), SoL).

- Personer under vistelsetiden vid bi- ståndsbedömd dagverksamhet (3 kap. 6 § SoL) samt daglig verksamhet en- ligt lagen (1993:387) om stöd och ser- vice till vissa funktionshindrade, LSS. Sedan regionbildningen 1999 har kommunen även ansvar för hemsjuk- vård i ordinärt boende enligt 12 kap. 2 § HSL (2017:30): "kommunen får er- bjuda den som vistas i kommunen häl- so- och sjukvård i hemmet (hemsjuk-

vård) i ordinärt boende."

För personer med psykisk funktions- nedsättning och personer med miss- bruk är VGR och kommunen, genom likalydande bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen, skyldig att ha överenskommelse om samarbete (16 kap. 3 § HSL respektive 5 kap. 8 a § och 9 a § SoL).

Samordnad individuell plan, SIP, ska upprättas enligt HSL (16 kap. 4 §) och SoL (2 kap. 7 §) för personer som har behov av insatser från både social- tjänst och hälso- och sjukvård. Planen ska upprättas om kommunen eller VGR bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgo- dosedda, och om den enskilde sam- tycker till att den upprättas.

För att stärka individens integritet, självbestämmande och delaktighet kompletterar patientlagen (2014:821) regelverket för hälso- och sjukvård.

Utöver det lagstadgade ansvaret för hälso- och sjukvården har VGR och kommunen flera överenskommel- ser om ansvarsfördelning och samver- kan som beskrivs nedan i avsnitt 3.2.

3.2 Gemensamt ansvar och samverkan

Parterna ska i egenskap av sjukvårds- huvudmän erbjuda en hälso- och sjukvård av god kvalitet samt den kompetens som krävs för att fullgöra sitt hälso- och sjukvårdsansvar.

För patienter som får kommunal hälso- och sjukvård har parterna all- tid ett gemensamt ansvar genom att kommunen ansvarar för sjuksköter- ska, arbetsterapeut och fysioterapeut medan VGR ansvarar för läkare och övriga kompetenser. Parterna ansva- rar för att hälso- och sjukvårdsinsatser individanpassas och koordineras så att

patienten upplever trygghet, säkerhet, kontinuitet och värdighet. Se även av- snitt 3.3-3.4.

Patienten ska ges medinflytande i planering av vård och behandling. Även närstående ska ges medinflytan- de om patienten samtycker.

Patientens vård och behandling sker efter beslut eller ordination. Hu- vudprincipen är att parterna var för sig har ett ekonomiskt ansvar för be- slut, ordinationer och förskrivning som görs av respektive huvudman.

3.3 Västra Götalandsregionens åtagande och ansvar

Parterna har ett gemensamt ansvar för att hälso- och sjukvårdsinsatser in- dividanpassas och koordineras så att patienten upplever trygghet, säkerhet,

kontinuitet och värdighet. VGR ska erbjuda en god hälso- och sjukvård till de som är bosatta eller som vistas i Västra Götaland.

Ansvaret omfattar öppen och slu- ten vård, akut och planerad vård.

Västra Götalandsregionens hälso- och sjukvårdsansvar omfattar:

Patienter som utan större svårighe- ter kan besöka mottagningar (inom primärvård eller specialistsjukvård).

I ansvaret ingår hälso- och sjukvård i hemmet eller annan plats där pa- tienten vistas, då insatserna är av tillfällig karaktär och ingår i pågåen- de behandling, rehabilitering eller utredning.

Läkarmedverkan för patienter som omfattas av den kommunala hälso- och sjukvården enligt ramavtal mellan parterna. Se avsnitt 3.6.

Rehabiliterings- och habiliterings- insatser på specialist- samt primär- vårdsnivå. För personer över 18 år finns en vägledning som beskriver rehabiliterings-/habiliteringsansvaret på primärvårds- respektive specialist- nivå.

Handledning och kunskapsöverfö- ring om enskild patient av primärvård eller specialistsjukvård till kommu- nens personal i vård, omsorg, rehabi- litering samt i hantering av medicin- tekniska produkter.

Specialistsjukvård till patienter inom kommunal hälso- och sjukvård enligt gällande vårdprogram och medicinska riktlinjer, eller enligt upprättad vårdplan/ SIP.

Omhändertagandet av avlidna. Se avsnitt 3.15.

3.4 Kommunens åtagande och ansvar

Parterna har ett gemensamt ansvar för att hälso- och sjukvårdsinsatser individan- passas och koordineras så att patienten upplever trygghet, säkerhet, kontinuitet och värdighet.

Kommunen ska enligt 12 kap. 1 § HSL (2017:30) erbjuda hälso- och sjukvård åt personer med beslut om särskilt boende, bostad medsärskild service samt under vis- telsetiden åt personer med beslut om dag-

verksamhet, (SoL), samt i daglig verksam- het, (LSS). Se bilaga Termer och begrepp.

Sedan regionbildningen 1999 har kommunen även ansvar för hemsjuk- vård i ordinärt boende.

Kommunens hemsjukvårdsansvar omfattar:

Patienter som på grund av soma- tisk, psykisk eller kognitiv funktions- nedsättning inte kan ta sig till VGR:s mottagningar utan större svårigheter och där det på grund av ınsatsernas omfattning och frekvens motiverar att vården ges i patientens hem.

Patienter med behov av hem- sjukvård över tid, oavsett ålder eller diagnos, som kan ges med bibehållen patientsäkerhet i patientens hem.

Patienter som enligt ovanstående punkter har behov av hemsjukvård kan samtidigt få vissa hälso-

och sjukvårdsinsatser utförda på mottagning baserat på upprättad vårdplan/SIP.

Se även avsnitt 3.5.

Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar omfattar även:

Att när överenskommelse skett i enskilda fall utföra planerade och/eller förutsägbara hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet under

Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland

kvälls- och nattetid för patienter som normalt besöker VGR:s vårdcentraler. Under mottagningarnas öppethållan- de har VGR hälso- och sjukvårdsan- svaret för dessa patienter.

Hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet till patienter på permission från sluten vård som inte kan ta sig till mottagning. Detta gäller endast under förutsättning att en överens- kommelse skett som stöd för de kommunala insatserna.

Omhändertagande av avlidna. Se avsnitt 3.15.

3.5 Informationsöverföring och vårdplanering

Beslut om kommunal hemsjukvård förutsätter att en vård- och omsorgs- planering genomförs där parterna är överens om ansvarsfördelning samt där nödvändigt informationsutbyte sker. Patienten ska ges medinflytande i planeringen av sin vård och behand- ling. Även närstående ska ges medin- flytande om patienten samtycker och/ eller inte kan företräda sig själv.

Vid utskrivning från sjukhus ska den länsgemensamma rutinen Sam- ordnad vård- och omsorgsplanering,

SVPL, tillämpas och vårdgivarna ska använda det gemensamma it-stödet för detta.

VGR:s verksamheter ska i samband med beslut om kommunal hemsjuk- vård och vid utskrivning från sjukhus säkerställa att nödvändig information medföljer samma dag som överflytt- ningen sker. Med nödvändig informa- tion avses i första hand:

- medicinska epikriser

- aktuella läkemedelsordinationer

En samordnad individuell plan, SIP, upprättas för personer som behöver insatser från både socialtjänst och häl- so- och sjukvård om någon av parter- na bedömer att det behövs för att den enskildes behov ska tillgodoses. Den enskilde måste då ge sitt samtycke till SIP. Initiativ till SIP kan tas av den enskilde, närstående eller av personal inom parternas verksamheter. Läns- gemensam Riktlinje för SIP i Västra Götaland som kommunerna och VGR tagit fram ska följas.

3.6 Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård

Läkarinsatser inom kommunal häl- so- och sjukvård regleras i underav- talet till Hälso- och sjukvårdsavtalet Ramavtal om läkarinsatser inom kom- munernas hälso- och sjukvård i Västra Götaland.

Ramavtalet avser läkarmed- verkan utifrån patientens behov oberoende av läkarens organisa- toriska tillhörighet. Enligt 16 kap. 1 § HSL (2017:30) ska VGR avtala med kommunerna om omfattningen och

formerna för läkarmedverkan och av- sätta de läkarresurser som behövs för att patienten inom kommunal hälso- och sjukvård ska erbjudas god hälso- och sjukvård.

3.7 Rehabilitering och habilitering

Rehabilitering och habilitering är häl- so- och sjukvårdsinsatser som bedrivs både av VGR och kommunen i enlig- het med detta avtal, se avsnitt 3.1-3.4. I Västra Götalands län finns en

särskild vägledning som beskriver samverkan och ansvarsfördelning gäl- lande rehabilitering och habilitering för vuxna personer.

Det finns också gemensamt

framtagna rutiner för tillämpning av SOSFS 2008:20, samordning av insat- ser för habilitering och rehabilitering i Västra Götaland.

3.8 Personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk

Personer med psykisk funktionsned- sättning och personer med missbruk ska erbjudas hälso- och sjukvård i en- lighet med detta avtal, se avsnitt 3.1-

3.4. VGR och kommunerna i Västra Götaland har upprättat en överens-

kommelse enligt (16 kap. 3 § HSL res- pektive 5 kap. 8 a § och 9 a § SoL) om samarbete för personer med psykisk funktionsnedsättning och för personer med missbruk. Överenskommelsen är ett underavtal till hälso- och sjukvårds-

avtalet och reglerar samarbete och an- svarsfördelning för de båda målgrup- perna.

3.9 Beslut om egenvård

Egenvård är en hälso- och sjukvårds- åtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt och beslutat att en patient själv eller vårdnadshavare kan utföra och ansvara för. I de fall då patienten behöver praktisk hjälp med

egenvården behöver den legitimerade yrkesutövaren samråda med den som ska hjälpa patienten, för att bedöma samt dokumentera om hälso- och sjuk- vårdsinsatsen kan ske på ett patient- säkert sätt.

I enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter har parterna fastställt ge- mensamma rutiner som ska tillämpas i Västra Götaland.

3.10 Läkemedel

Läkemedelsbehandlingar är en inte- grerad del i hälso- och sjukvården och ingår därmed i regelverk för samver- kan mellan VGR och kommunerna i Västra Götaland. En särskild samver- kansgrupp hanterar gemensamma lä- kemedelsfrågor mellan kommunerna i Västra Götaland och VGR.

Läkemedelsgenomgång ska utfö- ras enligt VGR:s regionala medicinska riktlinje. Ansvarig sjuksköterska bör medverka vid läkemedelsgenomgång. VGR ansvarar för kostnader, ex- klusive patientens egenavgift, avseen- de läkemedel som omfattas av läkeme-

delsförmånen och som är förskrivna enligt lagen om läkemedelsförmåner till enskild patient.

3.10.1 Akutläkemedelsförråd VGR tillhandahåller akutläkeme- delsförråd avsedda för patienter med kommunal hälso- och sjukvård. Akut- läkemedelsförråd och dess sortiment beslutas av VGR.

Läkemedlen i förrådet kan använ- das för akut ordination eller för att behandla under en begränsad tidspe- riod (t.ex. antibiotikakur). VGR an- svarar för läkemedelskostnaderna och

kontrollen av de kommunala akut- läkemedelsförråden. Kommunen har kostnadsansvaret för transporten av läkemedel till förråden.

3.10.2 Dosexpedition Dosexpedition beslutas av läkare som tar ställning till att kriterier enligt re- gional medicinsk riktlinje för dosex- pedition är uppfyllda. Samråd ska ske med patienten alternativt närstående och/eller sjuksköterska.

Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland

Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland

3.11 Medicintekniska produkter

Medicintekniska produkter som häl- so- och sjukvården tillhandahåller ska vara CE- märkta utifrån det medicin-

tekniska direktivet. Förskrivning av medicintekniska produkter (hjälpme- del för det dagliga livet och medicin-

teknisk behandling) är en del av vård och behandling och följer hälso- och sjukvårdsansvaret.

3.11.1 Personliga hjälpmedel Parterna har tagit fram gemensam- ma riktlinjer och produktanvisningar, Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel, där bland annat kostnads- ansvar och förskrivningsrätt beskrivs.

VGR har kostnadsansvar för per- sonliga hjälpmedel för barn och ung- domar upp till 18-årsdagen. Det finns även personliga hjälpmedel för vuxna där VGR alltid har ansvaret. I varje produktanvisning anges fördelning av kostnadsansvar för den aktuella pro- dukten.

Förtroendeförskrivning kan ske på annan sjukvårdshuvudmans kost- nadsansvar enligt handbokens an- visningar. Detta för att underlätta en obruten vårdkedja.

3.11.2 Läkemedelsnära produkter

Parterna har antagit gemensamma riktlinjer för förskrivning av läkeme- delsnära produkter. Dessa är samlade i handböcker för respektive område:

- Diabetes

- Inkontinens, blås- och tarmdysfunktion

- Stomi

- Sondmatningstillbehör och nutritionspump. Se avsnitt 3.12.

Förbrukningsartiklar vid blås- och tarmdysfunktion

Fördelningen av statsbidrag för inkon- tinensprodukter regleras i samarbets- avtal mellan parterna. Kommunen ansvarar för förskrivning av förbruk- ningsartiklar vid blås- och tarmdys- funktion till personer i kommunal hälso- och sjukvård.

Diabeteshjälpmedel och stomiprodukter

VGR bär kostnaden för diabeteshjälp- medel och stomiprodukter. Förtroen- deförskrivning kan ske av behörig per- sonal inom kommunen enligt Handbok vid förskrivning av Diabeteshjälpme-

del samt Handbok vid förskrivning av Stomihjälpmedel.

3.11.3 Spolvätskor

Spolvätskor för katetersättning och kateterspolning samt behandling som kräver steril produkt och där kran- vatten inte bör eller får användas för- skrivs på recept. VGR ansvarar för kostnaderna för de produkter som in- går i VGR:s Rutin för förskrivning av CE-märkta produkter.

3.11.4 Övriga medicintekniska produkter

VGR tillhandahåller även andra medi- cintekniska produkter till patien- ter som har sin hälso- och sjukvård i hemmet. Medicintekniska produkter som ordineras av läkare är ett ansvar för VGR. Generellt gäller att den vård- givare som förskriver produkten är kostnadsansvarig. För sårläkningsar- tiklar och kompressionsförband finns ett avtal där det framgår vilka produk- ter VGR respektive kommunen har kostnadsansvar för.

3.12 Livsmedel för särskilda näringsändamål

Barn under 16 år kan erhålla Livs- medel för särskilda näringsändamål enligt läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 1997:13). VGR subventionerar

livsmedel för särskilda näringsända- mål till barn samt till personer från och med 16 år, enligt särskilt regel- verk. Kostnadsansvaret mellan VGR

och kommunen regleras i tillämp- ningshänvisningen.

3.13 Munhälsa - uppsökande och nödvändig tandvård

VGR har, enligt tandvårdslagen (1985:125), ansvar för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till personer med vissa funktionshin- der och med stort behov av vård och omsorg för att dessa personer ska ges större möjlighet till god munhälsa.

Berörda personer ska årligen er- bjudas avgiftsfri munhälsobedömning och individuell rådgivning.

Målgrupper:

- Personer som har behov av omfattande vård- och omsorgs- insatser enligt HSL och/eller SoL.

- Personer som omfattas av LSS.

VGR och kommunen är enligt tand- vårdsförordningen (1998:1338) skyl- diga att samverka så att berörda per- soner identifieras och får tillgång till det särskilda tandvårdsstödet.

Kommunen identifierar, utfärdar in- tyg och informerar berörda personer och deras närstående och VGR er- bjuder undersökningar och behand- lingar.

En gemensam överenskommelse ska upprättas mellan parterna som regle- rar samverkan, uppföljning samt ut- värdering av målgruppens tillgång till nödvändig tandvård.

3.14 Vårdhygien

Både kommunen och Västra Göta- landsregionen har ansvar för att före- bygga och förhindra smittspridning

och infektioner i vård och omsorg.

VGR:s vårdhygienenheter har i uppdrag att bistå kommunerna med

vårdhygienisk experthjälp enligt VGR:s riktlinjer.

3.15 Omhändertagande av avlidna

Det är läkarens ansvar att konstatera dödsfall. Efter överenskommelse kan sjuksköterska utföra undersökningen för att fastställa att döden har inträtt, förutsatt att dödsfallet är förväntat.

Att ta hand om och stå för trans-

port och förvaring av avlidna ingår i respektive huvudmans ansvarsområde. Transport till och från sjukhus för obduktion eller borttagande av im- plantat är VGR:s ansvar även om pa- tienten ingår i kommunens hälso- och

sjukvårds ansvar. (SOSFS 2005:10) Kommunens hälso- och sjuk-

vårdsansvar i samband med döds- fall regleras i föreskriften HSLF-FS 2015:15.

3.16 Asylsökande

Hälso- och sjukvård till asylsökande är VGR:s ansvar. För dessa personer

har kommunen inget hälso- och sjuk- vårdsansvar, detta gäller även patien-

ter med behov av sjukvård i boendet.

3.17 Tjänsteköp

Lokala avtal om tjänsteköp kan ingås under förutsättning att båda parter är överens och att det på alla sätt uppfyller Hälso- och sjukvårdsavtalet i övrigt.

I det lokala avtalet kommer par- terna överens om formerna för tjän- steköp. I detta bör framgå vem som har mandat att besluta om tjänsteköp

och på vilket sätt information och kommunikation sker parterna emel- lan.

4. Avtalsvård

4.1 Tillämpningsanvisningar

För praktisk tillämpning av detta häl- so- och sjukvårdsavtal finns av par- terna gemensamt framtagna tillämp- ningsanvisningar, med bland annat vägledande patientfall, som ska an-

vändas av alla vårdgivare inom VGR och kommuner i Västra Götaland.

Tillämpningsanvisningarna fast- ställs och revideras av Vårdsamverkan Västra Götaland, VVG och utgår från

den ansvarsfördelning som regleras i detta avtal. Syftet är att ge stöd och vägledning för jämlik och patientsä- ker vård samt att underlätta samarbe- tet mellan vårdgivarna.

4.2 Gemensam stödstruktur

Den gemensamma stödstruktur som ska förvalta och utveckla intentioner- na med det gemensamma Hälso- och sjukvårdsavtalet bygger på den vård- samverkansstruktur som finns del- regionalt samt regionalt i Västra Götaland. Den gemensamma sam- verkansstrukturen ska fokusera på förbättringsarbete utifrån systema- tiskt kvalitetsarbete. Varje huvudman ska ställa krav på sina vårdgivare att

delta i den gemensamma samverkans- strukturen.

Det politiska samrådsorganet , SRO, mellan kommunerna i Västra Götaland och VGR samordnar frågor rörande avtalet och kan vid väsentliga förändringar av förutsättningarna för avtalet, ta initiativ till en översyn.

Gemensamma it-stöd

En välfungerande informationsöver-

föring mellan individer och olika ak- törer behövs för att information ska kunna överföras på ett säkert och ef- fektivt sätt och samtidigt underlätta koordinering av insatser till den en- skilde.

Varje part har ansvar för att it-stöd är kända hos berörda verksamheter och att rutinerna följs. Gemensamma it-stöd ska följas upp och utvecklas för att stödja intentionerna i avtalet.

4.3 Avvikelser

Varje vårdgivare har rutiner för att identifiera, dokumentera och rappor- tera negativa händelser och tillbud. Inom ramen för detta avtal sätts fokus på avvikelser gällande åtaganden en- ligt detta avtal och gemensamma ru- tiner.

Respektive vårdsamverkansom- råde ansvarar för att gemensam rutin för avvikelsehantering finns framta-

gen. Rutinen ska beskriva ärendegång och tidsramar för återkoppling och åtgärder. Varje delregionalt vårdsam- verkansområde ska regelbundet rap- portera till VVG. Rapporten ska re- dovisa de mest frekventa avvikelserna, och identifierade systembrister enligt anvisningar från VVG. Rapporten ska även innehålla redovisade åtgärder lokalt/delregionalt samt förslag på åt-

gärder för hantering på regional nivå. Avvikelser då någon part inte uppfyller det som är överenskommet i detta avtal hanteras inom ramen för uppföljning av Hälso- och sjukvårds-

avtalet.

4.4 Tvister

Tvister mellan parterna om tolkning av avtalets innebörd ska i första hand lösas lokalt och i andra hand delregio- nalt, inom vårdsamverkan.

Tvist av principiell karaktär kan lyftas till VVG.

Patientens vård och omsorg ska alltid säkerställas oavsett om parterna är överens om ansvarsfördelning eller inte. Parterna har gemensamt ansvar att omgående komma överens om till-

fällig ansvarsfördelning, i väntan på långsiktig lösning.

LOKALT

DELREGIONALT

REGIONALT

Den rekommendation som ut- färdas kan innebära ansvarsjustering i efterhand från den dag gemensam ansvarsfördelning finns. Om tvist inte kan lösas inom 30 dagar på delregio- nal nivå hänförs den direkt till VVG som ska bereda frågan inom 30 dagar.

4.5 Uppföljning av Hälso- och sjukvårdsavtalet

Detta avtal ska följas upp årligen. De delregionala vårdsamverkansgrupper- na lämnar rapport enligt anvisningar från VVG.

Rapporten bör innehålla:

- Följsamhet till avtalet – fokus på uppföljningsområden enligt anvisningar.

- Uppföljning av ramavtal om läkarmedverkan.

- Uppföljning av länsöverenskommelse personer med psykisk funktions- nedsättning och personer med missbruk.

- Uppföljning av rutinen för samordnad vård- och omsorgsplanering, SVPL.

- Övriga gemensamma rutiner enligt anvisning.

5 Gemensamma utvecklingsområden

Utvecklingsåtaganden

Gemensamma mobila vårdformer. Förebyggande insatser för riskgrupper.

Förändrad vårdlogik – från reaktivt till proaktivt arbete. Utvecklingsarbete kring de mest sjuka äldre.

Samverkan kring patienter med specialiserad och avancerad vård i hemmet.

Utarbeta ny överenskommelse utifrån kommande lagförslag Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård. Gemensamma strategiska beslut om e-hälsa, it-stöd och informationsförsörjning.

- It-stöd ska kunna omhänderta överföring av medicinsk information, information om rehabilitering och omsorg, aktuella läkemedelsordinationer samt avvikelserapporter i samverkansfrågor.

- Individens perspektiv och behov är i centrum för utveckling av nya digitala lösningar.

Gemensamma utmaningar:

Utarbeta gemensam strategi för kompetensförsörjning och kompetensutveckling för Västra Götaland. Säkra kompetens till områden med stora avstånd till tätorter.

Anordna gemensamma utbildningar och kurser inom områden som avtalet reglerar.

Ta fram länsgemensamma riktlinjer utifrån nationella riktlinjer och vårdprogram för de gemensamma patientgrupperna.

Resurser

- Utforma ersättningsmodeller och patientavgifter så att intentionerna i avtalet stödjs.

- Skapa mervärde för patienter genom att använda de gemensamma resurserna effektivt.

Den demografiska, medicinska och tekniska utvecklingen innebär att en ökande andel av sjukvårdsinsatserna

kommer att utföras i hemmet. Sjuk- vårdshuvudmännen har en gemensam utmaning i att säkra kvaliteten för den

enskilde och skapa förutsättningar för nya gemensamma vårdformer.

Avtalets 50 parter

Ale kommun Alingsås kommun Bengtsfors kommun Bollebygd kommun Borås Stad

Dals-Eds kommun Essunga kommun Falköpings kommun Färgelanda kommun Grästorps kommun Gullspångs kommun Göteborgs Stad Götene kommun Herrljunga kommun Hjo kommun Härryda kommun Karlsborgs kommun Kungälvs kommun Lerums kommun Lidköpings kommun Lilla Edets kommun Lysekils kommun Mariestads kommun Marks kommun Melleruds kommun

Munkedals kommun Mölndals stad

Orust kommun Partille kommun Skara kommun Skövde kommun Svenljunga kommun Strömstads kommun Sotenäs kommun

Stenungsunds kommun Tanums kommun Tibro kommun Tidaholms kommun Tjörns kommun Tranemo kommun Trollhättans stad Töreboda kommun Uddevalla kommun Ulricehamns kommun Vara kommun Vårgårda kommun Vänersborgs kommun Åmåls kommun Öckerö kommun

Västra Götalandsregionen