Anmälande företag
Anmälande företag
GeneraLife Clinics S.L.U., B-88211388 (ES), Paseo del General Xxxxxxxx Xxxxxx 41, 7 våningen, CP 28010 Madrid, Spanien
Ombud: advokaterna AA och BB
Förvärvsobjekt
Livio AB, 556589-3319, S:t Xxxxxx Xxxxxxx, 112 81 Stockholm Ombud: advokaten CC och biträdande juristen DD
Saken
Anmälan enligt 4 kap. 6 § konkurrenslagen (2008:579) om företagskoncentration; infertilitetsbehandlingar
Beslut
Konkurrensverket lämnar GeneraLife Clinics S.L.U:s förvärv av ensam kontroll över Livio AB utan åtgärd.
Adress 103 85 Stockholm
Besöksadress Xxxxxxxxx 000
Telefon 00-000 00 00
Företagskoncentrationen och berörda företag
Den anmälda företagskoncentrationen
1. GeneraLife S.L.U. (GeneraLife) har den 9 maj 2022 enligt 4 kap. 6 § konkurrenslagen (2008:579), KL, anmält förvärv av ensam kontroll över Livio AB (Livio).
GeneraLife
2. GeneraLife är en europeisk företagsgrupp som äger ett nätverk av kliniker som erbjuder assisterad befruktning i Italien, Spanien, Portugal, Tjeckien och Sverige. GeneraLife tillhandahåller alla typer av fertilitetsbehandlingar och tjänster inom assisterad befruktning.
Carl von Linnékliniken
3. I Sverige äger GeneraLife Carl von Linnékliniken (CvL) i Uppsala. CvL har sedan 1990 tillhandahållit assisterad befruktning till ofrivilligt barnlösa. CvL samarbetar även med andra samarbetspartners avseende behandlingar relaterade till assisterad befruktning som görs på kliniken.
Livio
4. Livio är en svensk företagsgrupp vars första klinik grundades 2000. Livio erbjuder behandlingar till ofrivilligt barnlösa vid nio kliniker i Sverige, Norge och Island. I Sverige bedrivs verksamheten vid klinikerna Livio Falun, Livio Gärdet, Livio Göteborg, Livio Kungsholmen, Livio Malmö, Livio Umeå och Sophiahemmet Stockholm. Inom gruppen finns även forskningsbolaget Livio Research, samt Livio Egg and Sperm Bank, en privat ägg- och spermiebank som etablerades 2019.
5. GeneraLife, CvL och Xxxxx benämns fortsättningsvis tillsammans som Xxxxxxxx.
Förutsättningar för beslutet
6. En företagskoncentration som prövas enligt 4 kap. 1 § KL ska förbjudas om den är ägnad att påtagligt hämma förekomsten eller utvecklingen av en effektiv konkurrens inom landet i dess helhet eller en avsevärd del av det. Vid prövningen av om en företagskoncentration ska förbjudas ska särskilt beaktas om den medför att en dominerande ställning skapas eller förstärks.
Konkurrensverkets utredning
7. Konkurrensverket har kontaktat alla offentliga och privata aktörer i Sverige som erbjuder behandlingar inom assisterad befruktning varav flertalet har yttrat sig i ärendet.
8. Konkurrensverket har också kontaktat två regioner för att inhämta information om marknadssituationen och företagskoncentrationens eventuella påverkan på offentliga upphandlingar. Baserat på underlag från upphandlingsverktyget Mercell Opic, har Konkurrensverket även genomfört en analys av de offentliga upphandlingar som ägt rum under perioden 2012–2022.
9. I syfte att bedöma marknadsutvecklingen har Konkurrensverket analyserat historiskt ekonomiskt utfall för Parterna och för samtliga privata aktörer med vävnadsinrättningstillstånd från Inspektionen för vård och omsorg (IVO) som utför behandlingar inom assisterad befruktning. Senare uppgifter om omsättning och ekonomiskt utfall har hämtats in för att möjliggöra analys av nyinträdda aktörers utveckling. Konkurrensverket har även utfört en lokalmarknadsanalys.
10. Därutöver har Parterna ålagts att inkomma med kompletterande information såsom marknadsundersökningar och det underlag som låg till grund för koncentrationen.
Allmänt om marknaden
11. Infertilitet, eller ofrivillig barnlöshet, definieras av Världshälsoorganisationen (WHO) som när graviditet uteblir trots regelbundna oskyddade samlag under ett års tid. Fertilitetsproblem drabbar 10–15 procent av alla heterosexuella par.1
12. För många människor som drabbas av infertilitet är den enda möjligheten att få barn med hjälp av tjänster inom assisterad befruktning. Assisterad befruktning är ett samlingsnamn för befruktningsmetoder som utförs delvis utanför kroppen. De två huvudsakliga typerna av assisterad befruktning är insemination, där spermier hanteras utanför kroppen, och in vitro fertilisering (provrörsbefruktning eller IVF), där både ägg och spermier hanteras utanför kroppen.
1 Q-IVF:s årsrapport 2021, Fertilitetsbehandlingar i Sverige, s. 2.
13. Det är även möjligt att frysa obefruktade ägg. På så sätt kan kvinnor som exempelvis drabbas av en svår sjukdom där behandlingen kan vara skadlig för äggstocksfunktionen få barn vid ett senare tillfälle. Kvinnor har också möjlighet att frysa ägg för att senare, då fertiliteten minskar, ha möjlighet att försöka få barn (så kallad social egg freezing).
14. Behandling av ofrivillig barnlöshet genom exempelvis IVF är i Sverige tillgängligt för heterosexuella eller lesbiska par samt för ensamstående kvinnor. Behandlingarna utförs både i offentlig och privat regi.
15. Enligt Nationellt kvalitetsregister för assisterad befruktning, Q-IVF, utförs totalt drygt 20 000 IVF/ICSI2 behandlingar i Sverige årligen, inkluderande behandlingar med färska eller frysta embryon. Majoriteten av behandlingarna sker med parets egna könsceller och ca 5 procent med donerade ägg eller spermier.
16. Under förutsättning att vissa villkor (exempelvis vad gäller BMI, ålder och att paret inte ska ha några gemensamma barn) är uppfyllda, är de tre första försöken med IVF offentligt finansierade. Detta innebär att patienten kan välja att vända sig till ett offentligt sjukhus eller en privat klinik som har tecknat avtal med regionen enligt lagen (2016:1145) om offentlig upphandling, LOU, eller som ingår i ett vårdvalssystem enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem, LOV.
17. Offentligfinansierad assisterad befruktning tillhandahålls genom universitetssjukhusen. Dessa kan dock inte täcka hela behovet. I Region Stockholm, som har inrättat ett vårdvalssystem enligt LOV, kan de privata kliniker som ingått avtal med regionen erbjuda offentligfinansierade behandlingar inom assisterad befruktning. I de övriga regionerna kan offentligfinansierade behandlingar tillhandahållas av de privata och offentliga kliniker som har vunnit upphandlingen enligt XXX och tecknat avtal med regionen. Xxxxxxxx som inte har egna offentliga kliniker och inte heller har upphandlat avtal med privata aktörer kan hänvisa till en offentlig klinik i en annan region (även om denna klinik inte har tecknat avtal med regionen) eller hänvisa patienten till möjligheten att enligt patientlagen (2014:821) söka vård var den vill i Sverige.
2 Enligt Q-IVF:s årsrapport 2021, omfattar termen “IVF” både standard IVF (där ägg tas ut från en kvinnas äggstockar och befruktas av spermier i laboratoriet, genom att spermierna läggs samman med äggen i en odlingskål) och ICSI (det vill säga intracytoplasmatisk spermieinjektion där spermien injiceras direkt in i äggcellen).
18. Sedan första barnets tillkomst i Sverige med IVF 1982 har lagstiftningen avseende assisterad befruktning genomgått ett flertal förändringar. Den nuvarande regleringen av assisterad befruktning finns i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. Under de senaste åren har regleringen av behandling av ofrivillig barnlöshet i Sverige liberaliserats i flera steg genom att det blivit tillåtet med äggdonation (2003) och behandling av lesbiska par (2005) respektive ensamstående kvinnor (2016). De senaste förändringarna gjordes 2019. Då togs kravet avseende genetisk koppling till barnet bort och det blev tillåtet med behandlingar med enbart donerade könsceller (ägg och spermier) liksom behandling med donerade embryon. Vidare ökade frysförvaringstiden för embryon från fem till tio år.
19. Historiskt har många patienter rest utomlands för att söka behandling inom assisterad befruktning (så kallad IVF-turism). Det finns ett antal utländska fertilitetskliniker som aktivt marknadsför sig mot svenska patienter. Som exempel kan nämnas Nova Vita (Tallinn), Vitanova (Köpenhamn, Manchester, Birmingham, Bristol och London), Ovumia (Helsingfors) och AVA Clinic (Riga).
20. I takt med att fler typer av behandlingar tillåtits i Sverige har antalet svenska kliniker ökat och patienter har kommit att söka sig till dessa framför att resa utomlands. För att kunna bedriva tjänster inom assisterad befruktning krävs ett vävnadsinrättningstillstånd från IVO för att hantera mänskliga könsceller. De privata aktörer som i maj 2022 hade detta tillstånd var, sorterade i storleksordning efter fallande omsättning 2020 alternativt 2020/2021, följande: Livio AB, Eugin Sweden AB (med dotterbolagen Nordic IVF & Gynekologi Stockholm, Nordic IVF Göteborg, Nordic IVF Malmö och Stockholm IVF AB), Carl von Linnékliniken HB, Minerva Medica AB (GynHälsan Fertilitetsklinik i Uppsala), Göteborgs IVF-klinik AB och Eliva Clinic AB. Därtill finns även Västerås IVF AB, Lunds IVF Center AB och Gynhälsan IVF i Jönköping som ännu inte publicerat sina årsredovisningar alternativt inte kommit igång med sin IVF-verksamhet.
Bedömning
Relevant marknad
Inledning
21. Den relevanta produktmarknaden omfattar i första hand de produkter eller tjänster som köparna anser vara utbytbara, det vill säga sådana produkter eller tjänster som på grund av pris, funktion och egenskaper i övrigt kan tillfredsställa samma behov hos köparen. I det här fallet handlar det om tjänster relaterade till assisterad befruktning. Den relevanta geografiska marknaden omfattar det område inom vilket de berörda företagen
tillhandahåller de relevanta produkterna eller tjänsterna, inom vilket konkurrensvillkoren är tillräckligt likartade och som kan skiljas från angränsande geografiska områden på grund av väsentliga skillnader i konkurrensvillkoren.
Produktmarknad
Praxis
22. När det gäller tjänster inom assisterad befruktning, finns det inga tidigare avgöranden från Konkurrensverket eller, såvitt är känt, från Europeiska kommissionen.
Parternas uppfattning
23. I anmälan till Konkurrensverket framförs att det stora flertalet fertilitetskliniker som är verksamma i Sverige erbjuder ett komplett utbud av i hög grad standardiserade och reglerade tjänster och behandlingar inom assisterad befruktning. Av Q-IVF:s årsrapport 2021 framgår att IVF- behandlingarna på Sveriges kliniker görs på ett likartat sätt och med hög kvalitet.3
24. En klinik som har erfarenhet av en viss typ av behandling inom assisterad befruktning kan enligt Parterna snabbt och utan betydande kostnader utvidga sitt erbjudande till att erbjuda alla typer av behandlingar. Parterna argumenterar vidare för att även om det inte föreligger utbytbarhet mellan de olika tjänsterna och behandlingarna ur ett efterfrågeperspektiv, ger de goda möjligheterna till utbudssubstitution stöd för en övergripande produktmarknad för assisterad befruktning. En sådan övergripande marknad inbegriper således alla former av assisterad befruktning och tillhörande tjänster.
25. I anmälan anförs vidare att privata och offentliga vårdgivare konkurrerar i Region Stockholm, eftersom regionen inrättat ett vårdvalssystem. I de övriga regionerna sker konkurrens i samband med upphandling där privata kliniker konkurrerar med offentliga kliniker (även från andra regioner) om att få teckna avtal med den upphandlande regionen. Parterna argumenterar för att de privata klinikerna utsätts för ett direkt konkurrenstryck från de offentliga sjukhusen (och vice versa). Därför finns det, enligt Parterna, inga skäl att avgränsa olika marknader för offentliga och privata kliniker.
3 Q-IVF:s årsrapport 2021, Fertilitetsbehandlingar i Sverige, s. 9.
Konkurrensverkets bedömning
26. Vad gäller typer av assisterad befruktning som är tillgängliga i offentlig respektive privat regi, har det under utredningen bekräftats att det inte finns några betydande skillnader. Nästan alla typer av behandlingar är tillgängliga i både privat och offentlig vård, med vissa undantag. Exempelvis är IVF med preimplantatorisk genetisk testning (PGT) endast tillgänglig i offentlig regi, medan så kallad social egg freezing endast är tillgänglig privat.
27. Som framgått kan universitetssjukhusen inte täcka hela behovet av offentligfinansierade behandlingar inom assisterad befruktning. I den mån regionerna upphandlar tjänsterna kan man därför tala om att det finns en marknad för offentlig upphandling av tjänster inom assisterad befruktning.
28. Som nämnts ovan ges offentligfinansierad IVF-behandling endast till patienter som uppfyller vissa krav. För de patienter som inte kvalificerar för eller av olika anledningar inte söker sig till den offentligfinansierade vården återstår den privatfinansierade vården. Vidare kan väntetiderna skilja sig väsentligt mellan privata och offentliga kliniker, beroende på typ av behandling. Det har också framgått att andelen privatfinansierade behandlingar ökar i förhållande till offentligfinansierade behandlingar.
29. Mot denna bakgrund anser Konkurrensverket att privatfinansierad assisterad befruktning skulle kunna utgöra en relevant produktmarknad skild från offentligfinansierad assisterad befruktning. Det är också utifrån denna snävare avgränsning Konkurrensverket främst har analyserat koncentrationens effekter. Konkurrensverket har emellertid också funnit skäl att analysera koncentrationens effekter vad gäller upphandlingar av offentligfinansierad assisterad befruktning.
30. För Konkurrensverkets beslut har det dock inte varit nödvändigt att slutligt fastställa de relevanta produktmarknaderna eftersom koncentrationen oavsett alternativa marknadsavgränsningar inte bedöms ge upphov till ett påtagligt hämmande av effektiv konkurrens.
Geografisk marknad
Parternas uppfattning
31. Enligt Parterna skulle den relevanta geografiska marknaden kunna utgöras av marknaden för assisterad befruktning i Sverige. I anmälan noterar Parterna att det finns ett flertal fertilitetskliniker i Sverige och att dessa erbjuder de flesta tjänster som ofrivilligt barnlösa är i behov av. Parterna noterar också att upptagningsområdena för klinikerna är relativt begränsade. Även om patienterna inte vill kompromissa med behandlingsresultaten anser Parterna att den goda tillgången på tillgängliga kliniker gör att patienter inte behöver resa särskilt långt för behandling.
Konkurrensverkets bedömning
32. I syfte att få en uppfattning om klinikernas upptagningsområden, har Konkurrensverket begärt in uppgifter om de privata kundernas postnummer för samtliga av Livios kliniker som utför assisterad befruktning. Samma typ av uppgifter har begärts in för CvL. Analysen visar att merparten av klinikernas kunder befinner sig inom tio mils resväg från kliniken. Konkurrensverket har också begärt in uppskattningar från CvL:s och Livios konkurrenter gällande patienters resväg. Även dessa uppskattningar ger en bild av att patienter väljer kliniker som ligger på ett bekvämt reseavstånd. Det förekommer dock att patienter reser längre.
33. Sammanfattningsvis konstaterar Konkurrensverket att marknaden i takt med lagändringarna blivit mer regional/lokal och att fler företag startat kliniker. Konkurrensverkets uppfattning är att patienterna tenderar att välja en klinik på behagligt reseavstånd framför en klinik på längre avstånd.
34. Konkurrensverket gör därför bedömningen att marknaden för privatfinansierad assisterad befruktning är åtminstone regional. Den slutliga avgränsningen av den relevanta geografiska marknaden kan dock lämnas öppen då ingen av de alternativa avgränsningarna skulle påverka beslutet i ärendet.
Inget påtagligt hämmande av en effektiv konkurrens
Inledning
35. Konkurrensverket har således att bedöma huruvida företagskoncentrationen påtagligt är ägnad att hämma förekomsten eller utvecklingen av en effektiv konkurrens inom landet i dess helhet eller en avsevärd del av det, särskilt om koncentrationen medför att en dominerande ställning skapas eller förstärks. Faktorer som har betydelse för denna bedömning är Parternas marknadsandelar och andra faktorer som kan hämma eller främja konkurrensen såsom förekomsten av faktisk och potentiell konkurrens och möjligheterna till inträde och expansion.
36. GeneraLife, genom CvL, och förvärvsobjektet Livio är som framgått båda verksamma i Sverige inom privatfinansierad assisterad befruktning. Som redan nämnts är det utifrån denna avgränsning Konkurrensverket främst har analyserat koncentrationens effekter. Livio är den klart största aktören på marknaden. Den näst största aktören är Eugin Sweden med dotterbolag. Trean på marknaden är CvL. Dessutom finns ett tiotal andra privata aktörer, varav flera trätt in under de senaste två åren.
37. För offentligfinansierad assisterad befruktning gäller att regionerna har möjlighet att upphandla dessa tjänster och att såväl privata som offentliga kliniker har möjlighet att lägga anbud i konkurrens med varandra. Det har i ärendet framkommit synpunkter på att koncentrationen skulle kunna försvåra för regioner att upphandla i framtiden. Konkurrensverket har därför valt att också granska koncentrationens eventuella effekter på sådana offentliga upphandlingar.
Marknadsandelar och koncentrationsnivåer
38. Marknadsandelar och koncentrationsnivåer kan ge första indikationer på marknadsstrukturen och den betydelse de samgående Parterna och deras konkurrenter har i konkurrenshänseende.4
39. I anmälan redovisas Parternas marknadsandelar utifrån antalet behandlingscykler, där en behandlingscykel definieras som en påbörjad behandling.5 Det kan röra sig om ett ägguttag eller återförande av ett tinat, fryst embryo. Marknadsandelarna baserar sig härvid på statistik från Q-IVF samt uppskattningar från Parterna. Marknadsandelar har redovisats såväl inklusive som exklusive offentligfinansierade behandlingar. Konkurrensverket har, i enlighet med den snävare avgränsningen av produktmarknaden, baserat analysen på att endast privatfinansierade behandlingar ingår på marknaden.
40. Eftersom det finns en eftersläpning i den statistik som redovisas i Q-IVF, har Konkurrensverket valt att även beräkna marknadsandelar utifrån omsättningen6 för de företag som vid tidpunkten för förvärvet hade ett vävnadsinrättningstillstånd från IVO för att hantera könsceller.7 Syftet har varit att, mot bakgrund av marknadens tillväxt och de inträden som skett de senaste två åren, kunna fånga upp den senaste marknadsutvecklingen.
4 Jfr Kommissionens riktlinjer för bedömning av horisontella koncentrationer enligt rådets förordning om kontroll av företagskoncentrationer (2004/C 31/03), p. 14.
5 Enligt Q-IVF:s årsrapport 2021 genomförs en fertilitetsbehandling, såsom IVF, vanligtvis under en tidsperiod av några veckor och benämns en behandlingscykel.
6 Omsättningssiffrorna för konkurrenterna inkluderar även offentligfinansierade behandlingar för det fall de har tillhandahållit sådana, men denna andel torde vara av begränsad omfattning då Xxxxx står för den största andelen av offentligfinansierade behandlingar som utförs i privat regi.
7 Konkurrensverket har härvid kompletterat historiska redovisningsdata med aktuella data som inhämtats från Livio och några av deras konkurrenter gällande omsättning och resultat. För att säkerställa att omsättningssiffrorna är jämförbara, har Konkurrensverket även begärt in uppgifter om fördelningen mellan, å ena sidan, IVF-behandlingar och, å andra sidan, andra behandlingar som de samgående företagen och deras konkurrenter utför.
41. Resultaten i fråga om marknadsandelar skiljer sig inte nämnvärt mellan vad som redovisas i anmälan och den uppskattning Konkurrensverket gjort baserad på omsättning. De samgående företagens gemensamma marknadsandel och marknadens koncentrationsgrad (HHI-index8) uppgår till nivåer som utgör indikationer på att koncentrationen skulle kunna vara problematisk från konkurrenssynpunkt.
42. Marknadsandelar och koncentrationsgrad är samtidigt endast en första indikation som måste tolkas i ljuset av sannolika marknadsförhållanden, till exempel om marknaden har en starkt dynamisk karaktär och om marknadsstrukturen är instabil på grund av innovation eller tillväxt.9
43. Som tidigare framgått har marknaden vad gäller privatfinansierad assisterad befruktning i Sverige under de senaste två–tre åren öppnats upp. Marknaden är i tillväxt till följd av dels att fler typer av behandlingar i dag är tillåtna i Sverige, dels att behovet och efterfrågan ökar. Detta har också skapat incitament för inträde och det finns exempel på såväl nyinträden som expansion. Marknaden befinner sig således i ett dynamiskt skede. Såväl CvL som Livio har funnits länge på den svenska marknaden för privatfinansierad assisterad befruktning. Deras tidigare marknadsandelar behöver dock inte återspegla hur det kommer att se ut framöver.
Synpunkter på koncentrationen
44. Konkurrensverket har under utredningen kontaktat samtliga kliniker som innehar vävnadsinrättningstillstånd från IVO för att inhämta deras uppfattningar om koncentrationen. Reaktionerna bland de som yttrat sig har varit blandade. Ungefär hälften av de privata vårdgivarna som svarat har inte haft några synpunkter alls på förvärvet och detsamma gäller för de offentliga vårdgivarna.
45. Andra har framfört att det finns en risk för prisökningar till följd av koncentrationen och att marknaden kan komma att domineras av ett fåtal finansiellt starka aktörer. Det förhållandet att vissa aktörer på en marknad är finansiellt starka innebär dock inte i sig att det kan anses föreligga ett konkurrensproblem. Vissa farhågor förefaller inte heller vara kopplade i första hand till den aktuella koncentrationen. Detta gäller exempelvis den framförda uppfattningen att stora företag kan välja att endast behandla mindre komplicerade fall och att vissa aktörer är oroliga för kompetensflykt till större privata aktörer som kan erbjuda bättre villkor.
8 Beräkningar har gjorts av koncentrationsnivåerna enligt Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxxx index, jfr kommissionens horisontella riktlinjer, p 16 och 19–21.
9 Jfr kommissionens horisontella riktlinjer, p. 15.
Konkurrensförhållanden inom privatfinansierad assisterad befruktning och mellan Parterna
Likartade tjänster och priser
46. Som framgått är tjänster och behandlingar inom assisterad befruktning i Sverige i hög grad standardiserade och reglerade, görs på likartat sätt och med hög kvalitet.
47. Även priserna för privata behandlingar är relativt lika mellan olika kliniker och över landet. Konkurrensverket har noterat att priserna stigit under senare tid, samtidigt som marknaden har breddats, efterfrågan har ökat och nya inträden har skett. Priser verkar i vart fall i marknadens nuvarande expansiva skede inte vara det viktigaste konkurrensmedlet. Viktigare faktorer förefaller snarare vara tillgänglighet och bemötande.
48. Det har i utredningen inte framkommit något som tyder på att Parterna skulle vara närmare konkurrenter till varandra än till andra kliniker.
Tillgänglighet till alternativa privata kliniker
49. Mot bakgrund av att patienter, när de har möjlighet, i hög grad väljer kliniker inom bekvämt reseavstånd, har Konkurrensverket utfört en lokalmarknadsanalys för att avgöra hur samgåendet mellan Parterna påverkar tillgängligheten till alternativa privata kliniker.
50. CvL finns i dag endast i Uppsala, medan Xxxxx har tre kliniker i Stockholmsområdet och en i Falun, Göteborg, Malmö respektive Umeå. Konkurrensverket har härvid identifierat hur många kliniker som finns inom en radie om 25 km, 50 km, 100 km och 170–460 km från Parternas kliniker. Om analysen utgår från CvL i Uppsala, medför koncentrationen på lokal nivå ingen skillnad i antalet leverantörer eftersom Xxxxx inte har någon klinik där. Inom en radie av 100 km från CvL finns i dag 6 alternativa aktörer att välja bland, däribland Livio (Stockholm). Efter koncentrationen blir det 5. Om avståndet utsträcks till 460 km (Göteborg) innebär koncentrationen att antalet alternativ minskar från 7 till 6.
51. Om analysen i stället utgår från var Xxxxx har sina övriga kliniker (Falun, Göteborg, Malmö och Umeå), är det bara vid längre reseavstånd än 100 km som koncentrationen ger någon påverkan. För Livio Falun gäller exempelvis att vid ett avstånd om 170 km kommer antalet alternativ efter koncentrationen att minska från 4 till 3 och vid ett avstånd om 250 km från 6 till 5. För övriga Livio-kliniker krävs betydligt större avstånd för att koncentrationen ska påverka antalet tillgängliga alternativ.
52. Koncentrationen har således en liten påverkan sett till antalet alternativa leverantörer. När det gäller de olika klinikernas kapacitet, kan noteras att det finns flera konkurrerande aktörer etablerade i Uppsala och Stockholm som är de geografiska områden som främst berörs av koncentrationen.
Möjlighet till inträde och expansion
53. När det är tillräckligt lätt att komma in på en marknad är det inte troligt att ett samgående riskerar att hämma konkurrensen i någon betydande utsträckning.10
54. Genom kontakt med marknadens aktörer har Konkurrensverket bildat sig en uppfattning om vad som krävs för att etablera sig på marknaden för assisterad befruktning. Det formella kravet är ett vävnadsinrättningstillstånd för könsceller som utfärdas av IVO. Dessutom behövs det specialistkompetens (erfaren IVF-läkare och embryolog) samt laboratorium med speciell utrustning. Det har under utredningen framkommit att det föreligger en brist på framförallt IVF-läkare och embryologer. Denna brist förefaller dock inte ha utgjort något avgörande hinder för nya aktörer att etablera sig och expandera. Angående uppstartskostnaderna för en IVF-klinik har uppgifterna varierat i viss mån beroende på om det finns befintlig verksamhet att utgå ifrån eller inte. Kostnaderna förefaller inte överlag utgöra ett betydande hinder för inträde.
55. Konkurrensverket har analyserat redovisningsdata från de privata kliniker som har vävnadsinrättningstillstånd från IVO. Analysen visar att minst fyra företag har trätt in på marknaden sedan 2020. Publicerade årsredovisningar, jämte redovisningsdata för nyare perioder, visar att nya aktörer tenderar att ha en positiv omsättningsökning och ett positivt resultat efter finansiella poster. Denna expanderande utveckling bekräftas även i kvalitativa intervjuer med företrädare för nya och mindre aktörer. Under utredningen har Konkurrensverket dessutom funnit att minst två IVF-kliniker är på väg att öppnas i Sverige av andra än Parterna.
56. Sammantaget har det inte framkommit några betydande inträdeshinder på marknaden. Flera aktörer som Konkurrensverket varit i kontakt med har etablerat sig under de två senaste åren. Marknadsaktörerna har också varit samstämmiga i sin bedömning att marknaden för assisterad befruktning är under utveckling och växer. Konkurrensverket konstaterar därför att nya aktörer verkar ha goda möjligheter att träda in, ta marknadsandelar och göra en vinst som motiverar en fortsatt närvaro på marknaden.
10 Jfr kommissionens horisontella riktlinjer, p. 68.
Konkurrenstryck utifrån
57. Historiskt sett har patienter sökt sig till fertilitetskliniker utanför Sveriges gränser (till exempel Danmark, Spanien, Estland eller Lettland) för att få hjälp med assisterad befruktning. Sedan marknaden i Sverige öppnades har resmönstret som framgått förändrats och blivit mer lokalt/regionalt. Av Konkurrensverkets marknadskontakter framgår att patienter generellt är beredda att resa utomlands för behandling inom assisterad befruktning, men det gäller främst ifall den behandling de efterfrågar inte är tillgänglig i närheten. Konkurrensverket anser dock att utländska kliniker även i dag skulle kunna utöva ett visst konkurrenstryck på svenska kliniker.
Parternas konkurrensförhållande inom offentliga upphandlingar
58. Vissa marknadsaktörer har framfört att koncentrationen kan försvåra regionernas möjlighet att upphandla tjänster inom assisterad befruktning. De menar att det kan föreligga en risk att endast större aktörer kan lämna in anbud och vinna upphandlingarna, eftersom dessa har mer kapacitet att hantera de behandlingsvolymer som regionerna ställer som krav på leverantörer. Två regioner som Konkurrensverket med anledning av dessa synpunkter har kontaktat har dock för egen del inte förutsett några problem till följd av koncentrationen.
59. Konkurrensverket har genomfört en analys av offentliga upphandlingar av assisterad befruktning för perioden 2012–2022. Syftet med analysen har främst varit att undersöka om koncentrationen eliminerar ett betydande konkurrenstryck som Parterna före koncentrationen utövat på varandra inom offentliga upphandlingar.
60. Totalt sammanställdes 12 upphandlingar av tjänster inom assisterad befruktning under perioden 2012–2022 som genomförts av nio regioner och en kommun i Sverige. De leverantörer som lämnat anbud är Livio, CvL, Nordic IVF och Åkerud Medical Consulting (GynHälsan Fertilitetsklinik i Uppsala). Av de 12 upphandlingarna var det 2 som avbröts.
61. Xxxxx har deltagit i samtliga upphandlingar och vunnit 9 av de 10 upphandlingar som har slutförts. Xxxxx har dessutom vunnit 5 av de 10 slutförda upphandlingarna utan att möta konkurrens från någon annan leverantör. CvL har lagt anbud i 3 upphandlingar som annonserats av Gävleborgs läns landsting (2013 och 2017) och av Gävle kommun (2014). Xxxxx tilldelades kontraktet 2014, medan den upphandling som annonserades under 2017 blev avbruten. CvL har tilldelats ett kontrakt, det som upphandlades 2013. CvL har inte tilldelats kontrakt i någon upphandling sedan 2013 och har, enligt vad som framgått i ärendet, inte erbjudit offentligfinansierade behandlingar under de senaste åren.
62. Resultatet av Konkurrensverkets upphandlingsanalys indikerar att konkurrensen vid offentliga upphandlingar generellt varit tämligen låg. CvL har dessutom bara lämnat anbud i ett fåtal upphandlingar och vunnit en. Konkurrensverket saknar därför stöd för att den aktuella koncentrationen är ägnad att medföra påtagliga negativa effekter vad avser konkurrensen i offentlig upphandling.
Sammanfattande bedömning
63. Konkurrensverket gör sammantaget bedömningen att det saknas tillräckligt stöd för att koncentrationen är ägnad att påtagligt hämma förekomsten eller utvecklingen av en effektiv konkurrens inom landet eller en avsevärd del därav för att motivera en fortsatt utredning. Koncentrationen ska därför lämnas utan åtgärd.
Detta beslut har fattats av generaldirektören. Föredragande har varit sakkunniga juristen Ruta Baltuonyte.
Beslutet undertecknas inte egenhändigt och saknar därför namnunderskrifter.
Xxxxxx Xxxxxxxx
Ruta Baltuonyte
Detta beslut publiceras på Konkurrensverkets webbplats.