Ansökan om statsbidrag för etablering av anläggning för nykterhetskontroller
Ansökan om statsbidrag för etablering av anläggning för nykterhetskontroller
TMALL 0238 Blankett 3.0
Ansökan sker enligt förordning (2022:1810) om statsbidrag för etablering av anläggningar för nykterhetskontroller. Var noga med att fylla i alla uppgifter.
1. UPPGIFTER OM SÖKANDEN | ||
Namn | Organisationsnummer | |
Adress | Postnr | Postort |
E-postadress | Konto | |
Plusgiro Bankgiro Bankkontonummer | ||
Nr | ||
Kontaktperson Namn Telefonnummer E-postadress | ||
2. UNDERLAG FÖR ANSÖKAN Instruktion: Uppge information för den anläggning som ni söker bidrag för. Om mer plats behövs kan ni bifoga ytterligare dokument till ansökan, de ska då listas i avsnitt 7 Bilagor. I fältet ”Trafikflöde” ska ni ange det genomsnittliga trafikflödet under ett år mätt som fordon per dygn som beräknas passera platsen när den är i drift. | ||
Typ av anläggning som bidrag söks för (egenkontroller/myndighetskontroller) Välj | ||
Fastighetsbeteckning | Trafikflöde (lätta och tunga fordon) | |
Total | Total tunga fordon | |
Beskrivning av anläggningens placering, bifoga karta | ||
Beskrivning av projektet och anläggningen |
Startdatum för beräknat påbörjat arbete |
Slutdatum för när anläggningen beräknas vara färdigställd och kan tas i drift |
3. ANLÄGGNING FÖR EGENKONTROLLER Instruktion: Fyll endast i om ni söker bidrag för en anläggning för egenkontroller. Uppge information för den anläggning som ni söker bidrag för. Om mer plats behövs kan ytterligare dokument bifogas ansökan, de ska då listas i avsnitt 7 Bilagor. |
Förekommer fordonstrafik (lätta och tunga fordon) genom kontrollplatsen som ansluter till allmän trafik? |
Ja |
Nej |
Äger ni fastigheten där anläggningen ska etableras eller innehar ni platsen med särskild rätt? |
Nej |
Ja, äger |
Ja, innehar med särskild rätt |
Om innehav med särskild rätt, ange vilken och bifoga kopia på avtalet. |
Kommer anläggningen kombineras med information om kontrollen och dess konsekvenser för den enskilda föraren? |
Ja |
Nej |
TMALL 0238 Blankett 3.0
4. KOSTNADER OCH BIDRAGSANDEL Instruktion: Specificera de beräknade kostnaderna för att genomföra etableringen i bilaga 4 Kostandsförteckning. Totalsumman för samtliga kostnader ska föras in i fältet ”Summa kostnader” nedan. Summan ska överensstämma med summan i cell G9 i bilaga 4. Fältet ”Övrig finansiering” ska fyllas i om ni kommer erhålla annan finansiering för de kostnader som är relevanta för etableringen. I fältet ”Bidragsandel” ska ni ange hur stor andel av kostnaderna (”Summa kostnader”) som ni söker bidrag för i procent. Till ansökan ska ni även bifoga underlag som styrker kostnaderna, exempelvis offert. Om ni har rätt att dra av moms ska alla belopp anges exklusive moms. Om ni vill ansöka om förskott av bidrag för etablering av anläggning för egenkontroller ska ni ange storleken på det förskott ni behöver i fältet för ”Ansökan om förskott” nedan. Förskottet ska anges i procent av sökt bidragsandel. Förskott kan beviljas med högst 75% av bidraget. | |
SUMMA KOSTNADER | SEK |
ÖVRIG FINANSIERING | SEK |
BIDRAGSANDEL | % |
ANSÖKAN OM FÖRSKOTT, ANLÄGGNING FÖR EGENKONTROLLER | % |
5. ÖVRIGA SÖKTA STÖD OCH ANNAN SKYLDIGHET FÖR GENOMFÖRANDE Instruktion: Enligt Förordning (2022:1810) om statsbidrag för etablering av anläggningar för nykterhetskontroller får bidrag inte lämnas för åtgärder som måste genomföras för att uppfylla en skyldighet enligt lag, annan författning eller villkor i ett tillstånd, eller har beviljats annat offentligt stöd för samma ändamål. Intyga därför enligt nedan. |
Måste projektet som bidrag söks för genomföras för att uppfylla en skyldighet enligt lag, annan författning eller villkor i ett tillstånd? |
Ja |
Nej |
Har ni sökt eller beviljats andra offentliga stöd eller ersättningar för samma åtgärd som i denna ansökan? |
Ja |
Nej |
TMALL 0238 Blankett 3.0
6. ÖVRIGA UPPLYSNINGAR Instruktion: Ange om det finns några övriga upplysningar som ni vill meddela Trafikverket. |
7. BILAGOR Instruktion: Följande bilagor ska bifogas till ansökan, 1–4 är obligatoriska: | |
Bilaga nr | Specificera vad bilagan avser |
1. | Karta där anläggningens placering markeras |
2. | Underlag som styrker de angivna kostnaderna |
3. | Underlag som styrker behörighet för undertecknare |
4. | Kostandsförteckning |
TMALL 0238 Blankett 3.0
8. VILLKOR FÖR BIDRAGET Instruktion: För att bidrag ska kunna beviljas ska följande punkter intygas genom att rutan kryssas i. |
Sökanden är införstådd med att sökanden kan bli återbetalningsskyldig, exempelvis om sökanden lämnat oriktiga uppgifter eller tidigare har fått ersättning för kostnader som omfattas av denna ansökan. |
Sökanden är införstådd med att denne på Trafikverkets begäran ska lämna de uppgifter som behövs för uppföljning eller utvärdering av bidraget. Till exempel uppgifter om antal upptäckta fall av rattfylleri eller antalet genomförda kontroller. |
Sökanden är införstådd med att anläggningen ska vara färdigställd och i drift senast angivet slutdatum och att slutredovisning med styrkande av slutlig kostnad ska skickas till Trafikverket inom tre månader från angivet slutdatum. |
Sökanden åtar sig att under fem år efter det att anläggningen etablerats säkerställa att den är i fortsatt drift enligt de villkor som Trafikverket ställer. |
Sökanden intygar att något arbete med att etablera anläggningen inte har inletts innan ansökan lämnats in till Trafikverket. |
Sökanden är införstådd med att det är sökanden som ansvarar för att de egenkontroller som genomförs av förares alkoholpåverkan är lagliga. |
9. UNDERSKRIFT Instruktion: Xxxxxxx ska skrivas under av behörig företrädare för sökanden, egenhändigt eller med elektronisk signatur som möjliggör identifiering av undertecknaren. Ange datum och ort för underskrift och förtydliga vem som skriver under och i egenskap av vilken roll/titel. Behörigheten ska styrkas med underlag, exempelvis utdrag ur bolagsregistret som inte är äldre än tre månader som visar bolagets firmateckning samt eventuell fullmakt. Bifogas som bilaga 3 Underlag som styrker behörighet för undertecknare. |
Sökanden försäkrar härmed riktigheten i de uppgifter som lämnats i ansökan och dess bilagor. |
Datum (år-mån-dag) och ort |
Underskrift Roll/Titel Namnförtydligande |
TMALL 0238 Blankett 3.0
Information
Ansökan, beslut och utbetalning
Vem kan söka?
Bidraget kan sökas av hamninnehavare och andra aktörer som äger eller innehar en plats med anslutning till allmän trafik. Med allmän trafik menas all trafik som kan påverka tredje man.
För anläggning av myndighetskontroller kan endast hamninnehavare söka bidrag.
Ansökan
Ansökan ska ske skriftligen på blanketten ”Ansökan om statsbidrag för etablering av nykterhetskontroller”. Endast en anläggning kan sökas per ansökan. Ansökningsperioden öppnar den 10 april 2024 och stänger den 22 augusti 2024. Ansökningar som inkommer efter den 22 augusti 2024 kommer inte att beaktas.
Undertecknad ansökan skickas digitalt på nedanstående e-postadress: xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx
Alternativt skickas undertecknad ansökan till nedanstående postadress:
Trafikverket, Ärendemottagningen, Box 810,
781 28 Borlänge
Ansökan ska ha lämnats in innan arbetet med att etablera anläggningen inleds. Arbete med att etablera anläggningen är exempelvis att anse som inlett om avtal om byggnation eller inköp av utrustning har ingåtts eller om byggnationen är påbörjad. Förberedande arbeten med projektering, samverkansträffar eller liknande medför inte att etableringen är att anse som inledd.
Takbelopp
TMALL 0238 Blankett 3.0
Bidrag kan ges med högst tre miljoner kronor för en anläggning för egenkontroll och högst tio miljoner kronor för en anläggning för myndighetskontroll. Bidrag får ges till täckande av kostnader för att etablera anläggningen.
Prioritering
Om tillgängliga medel understiger det bidrag som totalt kan ges för alla inkomna ansökningar som uppfyller kraven kommer Trafikverket att prioritera de platser som har högst trafikflöde av tunga fordon.
Beslut och utbetalning
Trafikverket meddelar beslut så snart som möjligt efter sista ansökningsdag. I beslutet kommer det maximala bidragsbeloppet att anges. Slutligt bidragsbelopp fastställs av Trafikverket efter att etableringen är slutförd och slutredovisad. Det slutliga bidragsbeloppet kan aldrig överstiga det maximalt beviljade.
För anläggningar för egenkontroller kommer eventuellt beslut om förskottsutbetalning att framgå av bidragsbeslutet. Högst 75 % av bidraget kan betalas ut i förskott och slutbetalning sker efter att arbetet med etableringen är slutfört och slutredovisat.
För anläggningar för myndighetskontroller betalas bidraget ut efter att arbetet är slutfört och slutredovisat.
Villkor för bidraget
Allmänna villkor
Etableringen av anläggningen ska genomföras på det sätt som framgår av ansökan och eventuella kompletteringar av ansökan.
Drift
Bidragsmottagaren ska säkerställa att anläggningen är i fortsatt drift under fem år efter det att anläggningen etablerats. Om anläggningen inte uppfyller detta villkor kan Trafikverket kräva tillbaka hela eller delar av stödbeloppet.
Anläggningar för egenkontroller
Anläggningen ska vara i drift med undantag för driftuppehåll för kalibrering av utrustningen, reparation och besiktning samt driftstopp som beror på omständigheter som ligger utanför bidragsmottagarens kontroll.
Med i drift menas att anläggningen ska vara i funktion, ha strömtillförsel, vara fri från hinder och att nykterhetskontroller ska kunna utföras.
TMALL 0238 Blankett 3.0
Bidragsmottagaren ska se till att utrustningen uppfyller eventuella krav från tillverkaren på underhåll och kalibrering.
Anläggningar för myndighetskontroller
Anläggningen ska vara tillgänglig för myndighetskontroll av förares alkoholpåverkan. Det innebär att ytan ska vara framkomlig under alla årstider och fri från hinder t.ex. snöröjd och fri från stillastående fordon som inte står där med anledning av nykterhetskontroll.
Rapportering
I samband med det datum som i ansökan anges som startdatum ska en lägesrapport skickas till Trafikverket. Lägesrapporten ska innehålla en tid- och aktivitetsplan för genomförandet av åtgärden. Om förskott har beviljats ska även en förteckning av upparbetade kostnader bifogas.
Färdigställande
Anläggningen för nykterhetskontroller ska vara färdigställd och i drift senast det datum som anges som slutdatum i ansökan. Om anläggningen inte kan färdigställas till beräknat slutdatum ska Trafikverket omedelbart informeras. Bidragsmottagaren kan ansöka om förlängd tid för färdigställande, vilket kan beviljas om det finns särskilda skäl.
Slutredovisning ska skickas till Trafikverket senast tre månader efter slutdatumet. I slutredovisningen ska den slutliga kostnaden för åtgärden anges. Den slutliga kostnaden ska även styrkas med underlag i form av fakturor, bokföringsunderlag eller verifikationshandlingar med likvärdigt bevisvärde. Kostnader som är bidragsberättigade är kostnader som är nödvändiga för och direkt hänförliga till etableringen av anläggningen.
Uppföljning
Sökanden är skyldig att medverka i en årlig uppföljning av driften av anläggningen i fem år efter det att anläggningen är tagen i bruk.
Uppföljningen ska skickas in till Trafikverket varje år och ska innehålla uppgifter om antal driftstopp samt tid och orsak för dessa.
Utöver de uppgifter som lämnas inom ramen för läges- och slutrapport respektive den årliga uppföljningen ska även andra uppgifter som behövs för uppföljning och utvärdering av bidraget lämnas i de fall Trafikverket efterfrågar dem. Till exempel uppgifter om antal upptäckta fall av rattfylleri eller antalet genomförda kontroller.
Anmälan om ändrade förhållanden
En skriftlig redogörelse ska lämnas in till Trafikverket om något av följande förhållanden ändras:
TMALL 0238 Blankett 3.0
• Åtgärdens genomförande ändras
• Sökandens organisation eller organisationsuppgifter ändras
• Byte av kontaktperson
• Etableringen avbryts
Regelverk
Förordning (2022:1810) om statsbidrag för etablering av anläggningar för nykterhetskontroller.
Hantering av personuppgifter
Hanteringen av personuppgifter i den här blanketten behövs för att möjliggöra stödet för etablering av nykterhetskontroller. För mer information om hur Trafikverket hanterar personuppgifter, se Så hanterar Trafikverket dataskyddsförordningen, GDPR - Bransch.
Vid frågor kontakta:
Xxx Xxxxxx Nationell Planering
xxx.xxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx Direkt: 000-000 00 00
Dokumentegenskaper, Skapat av Xxxxxx Xxx, PLvrt, Dokumentdatum 2024-04-08, Dokumenttyp BLANKETT, Konfidentialitetsnivå 1 Ej känslig.
TMALL 0238 Blankett 3.0
Ovanstående textfält är endast avsett att läsas digitalt och får ej tas bort. Det innehåller uppgifter från sidhuvudet och gör att dokumentets egenskaper blir tillgängliga enligt Lag (2018:1937) om tillgänglighet till digital offentlig service.