KOLLEKTIV BARNOLYCKSFALLS- FÖRSÄKRING
KOLLEKTIV BARNOLYCKSFALLS- FÖRSÄKRING
Försäkringsgivare för den här försäkringen är Europæiske Rejseforsikring, A/S CVR-nr 62 94 05 14, genom Europeiska ERV Filial, organisationsnummer 516410- 9208 (nedan kallat Europeiska ERV). Tillsynsmyndighet är danska Finanstilsynet.
A. ALLMÄNT- FÖRSÄKRINGENS GILTIGHET OCH OMFATTNING
Vem försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för barn upp till 18 år som är inskrivet i SkiStars skid- eller cykelskola eller som ska delta i läger anordnande av SkiStar, såsom Teen Bike Camp och Valles Kids Club. Försäkringen gäller även för barn från 6 månader upp till 9 år som är inskrivet och inlämnat på barnpassning i SkiStars regi.
När försäkringen gäller
Försäkringen gäller under lärarledd skid- eller cykellektion, samt under läger anordnade av SkiStar och för barn från 6 månader upp till 9 år som är inskrivet och inlämnat på barnpassning som är i SkiStars regi. Försäk- ringen gäller på destinationerna Sälen, Vemdalen, Åre, Trysil och Hemsedal.
Var försäkringen gäller
Försäkringen gäller i Norden.
Vad försäkringen omfattar
Försäkringen gäller för olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden.
En olycksfallsskada är en kroppsskada som drabbar den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse, d.v.s. ett utifrån kommande våld mot kroppen. Med olycksfall jämställs i dessa villkor kroppsskada som uppkommit genom
• förfrysning, värmeslag eller solsting. Den dag sådan skada visar sig anses då vara tidpunkten för olycks- fallet.
• drunkning, hälseneruptur, vridvåld mot knä, vrickning och bristning som orsakats av ansträngning.
B. KOSTNADER SOM FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader till följd av olycksfallet som inte kan ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal.
Ersättning lämnas under längst ett (1) år från skade- tillfället, dock lämnas ingen ersättning efter det att definitiv medicinsk invaliditetsersättning utbetalts.
Läkekostnader
Försäkringen omfattar merkostnader i allmän vård i Sverige, som inte ersätts av Europeiska Unionens Sjukvårdsskort och ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för läkarvård, läkemedel, behandling och hjälpmedel som ordineras för skadans läkning.
Internationell besökare omfattas om denne är medborgare i EU, EES-land eller Schweiz och innehar Europeiska Unionens Sjukvårdskort.
Tandskadekostnader
Försäkringen lämnar ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för behandling i Sverige av tand eller
protes som skadats i munnen. Ersättning lämnas i upp till ett (1) år från olyckstillfället. Kostnaderna ska vara godkända av Europeiska ERV innan behandlingen påbörjas. Skälig kostnad för akut behandling ersätts dock även om godkännande inte hunnit inhämtas.
Försäkringen lämnar endast ersättning för behandling som omfattas av tandvårdsförsäkringen.
Implantatbehandling som inte omfattas av tandvårds- försäkringen ersätts inte.
Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller för åldern onor- mala förändringar, eller ett tandbehandlingsbehov för de skadade tänderna, lämnas ersättning endast för den skada som antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits då skadan inträffade.
För den som har rätt till fri tandvård lämnas ersättning endast för den akuta behandlingen.
Resekostnader
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga resekost- nader i samband med vård och behandling under den akuta sjuktiden som föreskrivits av läkare/tandläkare för skadans läkning. Kostnaderna ska ha uppkommit inom ett (1) år från skadetillfället. Resekostnader ersätts med högst den egenavgift för sjukresor som anges i Lag (1962:381) om allmän försäkring, och skall på förhand godkännas av Europeiska ERV.
Ersättning kan även lämnas för försäkrad medresenär som assisterar den försäkrade. I första hand ska er- sättning tas från separat reseförsäkring eller reseför- säkring som ingår i hemförsäkring. Gäller sådan försäk- ring med självrisk lämnar Europeiska ERV ersättning för denna.
Merkostnader
Om olycksfallet har medfört läkarbehandling kan ersätt- ning i upp till ett (1) år lämnas för den försäkrades nödvändiga och skäliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta läknings- tiden. Merkostnader ersätts med maximalt 50 000 SEK per skada.
Med merkostnader avses t.ex.
• kostnader för vårdnadshavares besöksresor till sjuk- vårdsinrättning där ett barn vistas på grund av ett olycksfall som omfattas av denna försäkring
• kostnad för resor, kost och logi om lärare måste följa med försäkrad till vårdinrättning.
C. INVALIDITETS- OCH DÖDSFALLSERSÄTTNING Ersättning lämnas vid olycksfall som leder till bestående medicinsk invaliditet och som begravningshjälp vid döds- fall på grund av olycksfall.
Ersättning vid medicinsk invaliditet på grund av olycksfall
Medicinsk invaliditet är den försäkrades bestående fy- siska eller psykiska funktionsnedsättning, till följd av olycksfallsskadan, som objektivt fastställts oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritids- intressen. Som medicinsk invaliditet räknas även be- stående värk, förlust av inre organ och förlust av sinnes- organ.
Bestämningen av den medicinska invaliditeten sker obe- roende av i vilken grad den skadades arbetsförmåga nedsatts på grund av olycksfallsskadan. Kan förlorad
xxxxxxxxx ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden även med beaktande av protesfunktionen.
Medicinsk invaliditet beräknas enligt en för svensk försäk- ringsbransch gemensam tabell. ”Gradering av medicinsk invaliditet-2004”.
Har genom samma olycksfall uppkommit skador på flera kroppsdelar utges ersättningen högst efter en beräknad invaliditetsgrad av 99% vilket motsvarar fullständig inva- liditet.
Om den försäkrades funktionsförmåga redan tidigare var nedsatt p.g.a. kroppsfel, eller om försämring tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan, frånräknas motsvarande medicinska invaliditetsgrad. Med kroppsfel avses sjukdom, sjuklig förändring, lyte och men eller annan kroppsskada.
Om den försäkrade avlider innan den definitiva invalidi- tetsgraden kunnat fastställas lämnas invaliditetsersätt- ning till dödsboet med det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg vid dödsfallet. Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 12 månader från skadetillfället.
Invaliditetskapital
Ersättning utbetalas med så stor del av försäkrings- beloppet som svarar mot invaliditetsgraden vid den ålder den försäkrade uppnått vid olycksfallet.
Rätten till invaliditetskapital inträder om olycksfalls- skadan inom tre år från olycksfallet medför invaliditet och minst 12 månader förflutit från olycksfallet. Så snart den definitiva invaliditetsgraden fastställt, utbetalas invalidi- tetskapitalet.
Försäkringsbelopp vid invaliditet
Vid en invaliditetsgrad som understiger femtio procent (50%) är försäkringsbeloppet 300 000 SEK. Vi invaliditetsgrad som är femtio procent (50%) eller högre är försäkringsbeloppet 600 000 SEK.
Ersättning vid dödsfall
Rätt till ersättning finns om den försäkrade avlider på grund av olycksfallsskada inom 3 år från olycksfallet.
Ersättning kommer att betalas med ersättningsbeloppet för dödsfall. Om invaliditetsersättning redan har betalats av Europeiska ERV för samma olycksfallsskada, alternativt, om rätten till sådan kompensation finns men ännu inte har betalats, kommer dödsfallsersättningen att reduceras med storleken på invaliditetsersättningen.
Ersättningen utbetalas som begravningshjälp till döds- boet. Ersättningsbeloppet för dödsfall är 100 000 SEK.
Undantag och begränsningar
Försäkringen ersätter inte olycksfallsskada som inte in- träffat under försäkringstiden, eller följder av sådan skada.
Ersättning lämnas inte för kostnader som kan ersättas från annat håll enligt lag, annan författning, konvention, skadestånd, annan försäkring eller kollektivavtal.
Som olycksfallsskada räknas inte skada som uppkommit till följd av:
• ensidig rörelse(förslitningsskada).
• tuggning och bitning.
• Smitta av bakterier eller virus eller annat smittämne, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat, dryck eller överkänslighetsreaktion.
• användning av medicinska preparat, ingrepp, behand- ling eller undersökning som inte föranletts av olycks- fallsskada som omfattas av denna försäkring.
• kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärn- reaktion) som har samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade deltar.
• försämring av hälsotillståndet om denna försämring enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträffat även om olycksfallsskadan inte inträffat.
• förlossning
Ersättning lämnas inte för kostnad/er som uppkommit till följd av:
• att den försäkrade utför eller medverkar till brottslig handling
• att den skadevållande händelsen på ett avgörande sätt, orsakats av att den försäkrade var påverkad av berus- ningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat eller till följd av användning av läkemedel på ett felaktigt sätt.
ÅTGÄRDER FÖR UTBETALNING AV ERSÄTTNING
Olycksfallsskada, som kan ge rätt till ersättning, ska anmälas till Europeiska ERV utan dröjsmål och inom 10 år från skadetillfället. Om så inte sker är fordran preskriberad. Vid bedömning av preskription gäller Försäkringsavtalslagen (FAL).
De handlingar och övriga upplysningar som Europeiska ERV anser vara av betydelse, ska anskaffas av den försäkrade och sändas till Europeiska ERV utan kostnad för Europeiska ERV.
Den som gör anspråk på ersättning ska enligt Europeiska ERVs anvisningar sända in läkarintyg och övriga hand- lingar, som är av betydelse för bestämningen av rätten till ersättning. Anspråk på ersättning för kostnader ska styrkas med originalverifikationer.
Förutsättning för rätt till ersättning är att den försäkrade utan dröjsmål anlitar behörig ojävig läkare och under sjuktid står under fortlöpande läkartillsyn.
Med läkare avses i detta villkor person som är uppförd på Försäkringskassans förteckning, eller har avtal med sjuk- vårdshuvudman.
Medgivande för Europeiska ERV att för bedömning inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning ska lämnas om Europeiska ERV begär det.
GEMENSAMMA AVTALSBESTÄMMELSER
Försäkringstiden
Försäkringen gäller för skidelev upp till 18 år som är inskriven SkiStars skidskola samt för barn från 6 månader upp till 9 år som är inskrivet och inlämnat på barnpassning i SkiStars regi. Försäkringen gäller på destinationerna Sälen, Vemdalen, Åre, Trysil och Hemsedal.
Räddningsplikt
När ett försäkringsfall inträffar eller kan befaras vara omedelbart förestående, ska den försäkrade efter för- måga vidta åtgärder för att hindra eller minska skadan och, om någon annan är ersättningsskyldig, för att bevara den rätt Europeiska ERV kan ha mot denne.
Har den försäkrade uppsåtligen åsidosatt sina skyldig- heter enligt första stycket, kan ersättningen sättas ned såvitt angår honom efter vad som är skäligt med hänsyn till hans förhållanden och omständigheterna i övrigt.
Detsamma gäller om den försäkrade har åsidosatt sina skyldigheter med vetskap om att det innebar en be- tydande risk för att skadan skulle inträffa eller annars genom grov vårdslöshet.
Åtgärder vid skada
Vid skada måste den försäkrade följa de föreskrifter som finns i villkoren.
• händelser ska anmälas till Europeiska ERV så snart som möjligt
• den försäkrade måste lämna specificerat krav på ersättning samt lämna de upplysningar och handlingar, t.ex. inköpskvitton i original, läkarintyg från behörig och ojävig läkare, som Europeiska ERV behöver för att handlägga ärendet
• den försäkrade är skyldig att upplysa Europeiska ERV om det finns någon annan försäkring som gäller för samma händelse
• skadade föremål ska behållas så att Europeiska ERV får möjlighet att göra besiktning.
Den försäkrade har inte rätt till högre ersättning än värdet för den faktiska skadan.
Om den försäkrade inte fullgör sina skyldigheter enligt ovan kan ersättningen sättas ned.
Utbetalning av ersättning
Europeiska ERV ska betala ersättning senast en månad efter att den försäkrade anmält händelsen och lämnat de uppgifter vi behöver för att kunna handlägga ärendet.
Har den försäkrade rätt till ett visst belopp ska Euro- peiska ERV betala detta snarast. Beloppet avräknas vid den slutliga ersättningen.
För egendom som repareras eller återanskaffas betalar Europeiska ERV ersättning när den försäkrade visat att egendomen har reparerats eller återanskaffats.
Europeiska ERV betalar dröjsmålsränta enligt räntelagen om inte betalningen sker i tid.
Beror dröjsmålet på polisutredning eller lämnas ersätt- ning enligt riksbankens referensränta. Ränta enligt dessa villkor betalas inte om den understiger 100 kronor.
NEDSÄTTNING AV ERSÄTTNING VID SKADA
Framkallande av försäkringsfall
Europeiska ERV är fritt från ansvar mot en försäkrad som har framkallat ett försäkringsfall uppsåtligen eller genom grov vårdslöshet. Detsamma gäller om den försäkrade annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Har en försäkrad förvärrat följderna av ett försäkringsfall uppsåtligen eller genom grov vårdslöshet är Europeiska ERV fritt från ansvar mot den försäkrade i den utsträckning förhållandet har påverkat skadan.
Säkerhetsföreskrifter
Om den försäkrade vid försäkringsfallet har försummat att följa en säkerhetsföreskrift som framgår av försäk-
ringsvillkoren eller av en författning som villkoren hänvisar till, kan ersättningen från försäkringen sättas ned såvitt angår den försäkrade efter vad som är skäligt med hänsyn till förhållandets samband med den in- träffade skadan, det uppsåt eller den vårdslöshet som har förekommit och omständigheterna i övrigt.
Med säkerhetsföreskrift avses en föreskrift om vissa bestämda handlingssätt eller anordningar som är ägnade att förebygga eller begränsa skada eller om vissa be- stämda kvalifikationer hos den försäkrade eller dennes anställda eller andra medhjälpare.
När nedsättning inte får ske
Ersättning får inte sättas ned på grund av
1. ringa oaktsamhet,
2. handlande av någon som var allvarligt psykiskt störd eller som var under tolv år, eller
3. handlande som avsåg att förebygga skada på person eller egendom i sådant nödläge att handlandet var försvarligt.
REGLER VID ANDRA SÄRSKILDA FALL
Flygolycksfall
Vid olycksfall under flygning lämnas enbart ersättning om den försäkrade varit passagerare på nationalitets- betecknat luftfartyg. Till passagerare räknas endast per- soner ombord som inte har eller utför uppdrag i samband med flygningen.
Krigsskador
Försäkringen gäller inte för skada som har samband med krig, krigsliknande händelser, inbördeskrig, revolution eller uppror.
Har skada inträffat utanför Sverige genom krig eller andra här nämnda oroligheter gäller försäkringen om skadan inträffar inom tre månader räknat från oroligheternas utbrott och om den försäkrade vistas i det drabbade området vid utbrottet. Den försäkrade får inte delta i krigshändelserna eller agera som rapportör eller dyl.
Atomskador
Ersättning lämnas inte för skada då skadan direkt eller indirekt orsakats av atomkärnprocess (atomkärnreaktion, t.ex. kärnklyvning, kärnsammanslagning eller radioaktivt sönderfall).
Preskription
Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan mot Europeiska ERV inom tre år efter att ha fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går rätten till ersättning förlorad. Om anspråk har framställts till Europeiska ERV inom denna tid, är fristen enligt första meningen alltid minst sex månader från det att Europeiska ERV har förklarat att det har tagit slutlig ställning till anspråket.
Force majeure
Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om skadeutredning, reparationsåtgärd eller betalning av ersättning fördröjs på grund av krig, krigsliknande händelser, inbördeskrig, revolution eller uppror eller på grund av naturkatastrof, myndighetsåtgärd, strejk, lock- out, blockad eller liknande händelse.
Gemensamma undantag
Försäkringen gäller inte vid skada på grund av olaglig handling av den försäkrade, dennes förmånstagare eller laga arvinge.
Dubbelförsäkring
Om samma intresse har försäkrats mot samma risk hos flera försäkringsbolag, är varje försäkringsbolag an- svarigt mot dig som om det bolaget ensamt hade meddelat försäkring. Den försäkrade har dock inte rätt till högre ersättning sammanlagt från bolagen än som svarar mot skadan. Överstiger summan av ansvarsbeloppen skadan, fördelas ansvarigheten mellan försäkrings- bolagen efter förhållandet mellan ansvarsbeloppen.
Är det försäkrade intresset försäkrat även hos annan försäkringsgivare och har denne träffat förbehåll, enligt vilken han i händelse av sådan dubbelförsäkring skall vara helt eller delvis fri från ansvar, gäller motsvarande förbehåll vid försäkring enligt dessa villkor.
Regressrätt
Europeiska ERV inträder i den försäkrades rätt till skade- stånd med anledning av skadan, i den mån denna omfattas av försäkringen och har ersatts av Europeiska ERV.
Tillämpbar lag och behörig domstol
För försäkringsavtalet ska svensk lag gälla. Tvist an- gående detta försäkringsavtal eller detta försäk- ringsvillkor ska prövas av svensk domstol. Detta gäller även om tvisten avser skada som har inträffat utom- lands.
Övrig lagstiftning
I övrigt gäller tillämpliga delar i Försäkringsavtalslagen.
BEHANDLING OCH UTLÄMNANDE AV PERSON- UPPGIFTER
Europeiska ERV värnar om din personliga integritet och eftersträvar en hög skyddsnivå vid all behandling av personuppgifter. Vi använder endast dina personuppgifter för de ändamål som anges när du lämnar dina person- uppgifter till oss.
Dina personuppgifter lagras endast så länge som det är nödvändigt för att vi ska kunna fullgöra våra åtaganden gentemot dig som kund. Europeiska ERV ger bara vidare personuppgifter till tredje part om vi har ditt samtycke till sådant vidaregivande eller om lagen kräver det. Alla kunder som ingått ett avtal med Europeiska ERV kan begära att få ett kostnadsfritt registerutdrag över den information vi har sparade om dig som kund.
Du kan alltid kontakta oss för att ändra dina uppgifter om du t.ex. inte längre önskar att motta nyhetsinfor- mation.
Du har rätt att genom skriftlig begäran få de person- uppgifter som är lagrade hos Europeiska ERV raderade. Vi kan dock inte radera sådana personuppgifter som vi är ålagda att behålla enligt lag. Skulle vi ha sådan information som vi är ålagda att behålla enligt lag, kommer vi upplysa dig om varför vi inte kan radera denna information.
Din begäran kan du skicka till: Europeiska ERV, Dataskyddsombudet
Box 1, 172 13 Sundbyberg.
Rättelse av personnummer kan skickas till samma adress som ovan.
Vid en skada får Europeiska ERV vid behov lämna ut uppgifter som har lämnats av dig som försäkrad till Europeiska ERVs servicekontor och samarbetspartner.
Vidare kan Europeiska ERV begära att få inhämta uppgifter om ditt hälsotillstånd och behandling från läkare och sjukhus som har behandlat dig. Europeiska ERV kan begära att du undertecknar en fullmakt som ger Europeiska ERV rätt att ta del av journaler och övriga uppgifter.
Vid en skada får Europeiska ERV vid behov lämna ut uppgifter som har lämnats av dig som försäkrad till Europeiska ERVs servicekontor och samarbetspartner.
Vidare har Europeiska ERV rätt att inhämta uppgifter om den försäkrades hälsotillstånd och behandling från läkare och sjukhus som har behandlat den försäkrade. Den försäkrade är skyldig att på begäran underteckna en fullmakt som ger oss rätt att ta del av journaler och övriga uppgifter.
INTRÄFFAD SKADA ANMÄLS TILL
Europeiska ERV
Box 1, 172 13 SUNDBYBERG
Besöksadress: Xxxxxxxxx Allé 6A, Sundbyberg Telefon: 0000-000 000
Om du inte är nöjd med vår skadereglering
Vi på Europeiska ERV vill ge dig en personlig service och en god personlig kontakt. Råkar du ut för något vill vi att du skall få en snabb behandling av ditt ärende och att du skall få den ersättning du har rätt till enligt villkoren.
Om du inte är nöjd med vår skadehandläggning kan du få ärendet omprövat. Tala med skaderegleraren igen. Det kanske har uppstått ett missförstånd eller det kan ha kommit fram nya omständigheter som kan påverka fallet. Om du ändå inte är nöjd med handläggningen kan du begära att få ärendet prövat av Europeiska ERVs Kundombudsman.
OMPRÖVNING UTANFÖR EUROPEISKA ERV
Allmänna Reklamationsnämnden
Prövar klagomål från privatpersoner, dock inte vållande- frågor i trafikolyckor. Prövningen är kostnadsfri.
Adress: Box 174, 101 23 Stockholm,
Telefon: 00-000 000 00
Värderingsman
Delar du inte vår uppfattning om värdet av den skadade egendomen, kan någon av parterna begära en opartisk värdering.
OLIKA FÖRSÄKRINGSNÄMNDER
Personförsäkringsnämnden
Avger på begäran av försäkringstagare i egenskap av konsument rådgivande yttrande i tvister mellan försäk- ringstagare och försäkringsbolag inom sjuk, olycksfalls- och livförsäkring.
Adress: Box 24067, (Xxxxxxxxxx 000)
104 50 Stockholm
Telefon: 00-000 000 00
Ansvarsförsäkringens Personskadenämnd
prövar skaderegleringsfrågor rörande ersättning på grund av person- skada inom ansvarsförsäkring och annan försäkring som inte utgör trafikförsäkring.
Adress: Box 24067, (Xxxxxxxxxx 000)
104 50 Stockholm
Telefon: 00-000 000 00
Allmän domstol
Även om du fått ärendet prövat i någon av ovanstående nämnder, kan du vända dig till domstol. Kostnader i samband med domstolsprövningen kan du få hjälp med antingen genom:
• allmän rättshjälp som lämnar bidrag till rättegångs- kostnader efter inkomstprövning eller
• rättsskyddsförsäkring. I många fall kan det i försäk- ringen ingående rättsskyddsmomentet utnyttjas.
RÅDGIVNING UTANFÖR EUROPEISKA ERV
Konsumenternas Försäkringsbyrå
Byrån drivs gemensamt av försäkringsbolagen, Finans- inspektionen och Konsumentverket. Byrån har till uppgift att gratis ge råd och hjälp i olika försäkringsärenden åt privatpersoner (konsumenter) samt till vissa närings- idkare.
Adress: Box 24215, (Xxxxxxxxxx 000)
104 51 Stockholm
Telefon: 0000-00 00 00