Fakturaintervall
ANSÖKAN OM NORDNET FÖRETAGSÄGD KAPITALFÖRSÄKRING VIA FÖRMEDLARE
Med återbetalningsskydd,
med depå hos Nordnet Bank AB (sid 1 av 2)
FÖRSÄKRINGS- TAGARE
AVISERING / FAKTURA
Premiebetalning
Avi-bg
Spontaninsättning
Fakturaintervall
Månad
Kvartal
Halvår
Helår
FÖRSÄKRAD
Telefax (inkl.riktnr)
E-postadress
Telefon kvällstid (inkl.riktnr)
(om annan än Sverige)
Skatterättslig hemvist
Medborgarskap (utom svenskt)
Telefon dagtid (inkl.riktnr)
Folkbokföringsadress, om annan än ovan
Land (utom Sverige)
Ort
Postnummer
Gatuadress, box eller motsvarande
Personnr
Xxxx (efternamn, tilltalsnamn)
Postnummer, Ort
Premie/år (ifylles endast vid fakturering)
Aviseringsadress
Avimottagare (om annan än ovan)
Direkttelefon dagtid (inkl. riktnr)
Kontaktperson
Land (utom Sverige)
Postnummer, Ort
Telefon dagtid (inkl. riktnr)
Gatuadress, box eller motsvarande
Orgnr
Försäkringstagare / Företagsnamn
Depånr (ifylles av Nordnet)
Försäkringsnr (ifylles av Nordnet)
FÖRMEDLINGS- AVGIFT
• 1,5% av insatt kapital.
• 0,5% av försäkringsvärdet per år (fördelat på månatliga uttag).
SPARANDE
Ansökan om Nordnet Företagsägd Kapitalförsäkring via förmedlare NN 2009:1 0011
Företaget eller annan placeringsberättigad beslutar fortlöpande hur sparmedlen skall placeras. Om månadssparande inte sker i fonder ansvarar Företaget eller annan placeringsberättigad för placeringen av sparmedlen i de värdepapper som Företaget önskar spara i. Om Företaget eller annan placeringsberättigad inte väljer några fonder, placeras medlen som inlåning i svensk valuta, med möjlighet till placering i valfria fonder och värdepapper när som helst. Företaget står själv den finansiella risken för värdeförändringar i de värdepapper som finns på kapital- försäkringsdepån.
UTBETALNING
Utbetalning av sparmedel sker normalt på Företagets begäran av behörig firmatecknare.
FULLMAKT, UNDERSKRIFT
Mellan Företaget och Nordnet Pensionsförsäkring AB träffas härmed avtal om tecknande av Kapitalförsäkring enligt villkoren på denna sida, samt vid var tid gällande Försäkringsvillkor för företagsägd Kapitalförsäkring, av vilka Företaget tagit del. Företaget har också tagit del av
Förköpsinformation samt Nordnet Bank AB:s Allmänna bestämmelser för depå/konto, Allmänna villkor för handel med finansiella instrument, Riktlinjer för utförande av order samt sammanläg- gning och fördelning av order och Information om egenskaper och risker avseende finansiella instrument. Nämnda handlingar finns tillgängliga på xxx.xxxxxxx.xx eller kan beställas från Nordnet Pensionsförsäkring AB:s kundservice.
Genom undertecknandet av detta avtal befullmäktigar Företaget härmed Nordnet Pensionsförsäkring AB att förfoga över tillgångar på kapitalförsäkringsdepån för betalning av avkastningsskatt enligt lagen (1990:661) om avkastningsskatt på pensionsmedel.
Försäkringstagaren försäkrar härmed att här lämnade uppgifter av betydelse för beskattning, tillämpning av lagregler om penningtvätt/finansiering av terrorism, uppgiftsskyldighet m.m. är riktiga och förbinder sig att utan dröjsmål till Nordnet Pensionsförsäkring AB skriftligen anmäla förändringar i detta avseende, t.ex. flyttning utomlands, namn, adressuppgifter, e-postadress och eventuell roll som politiskt utsatt ställning enligt blankett ovan.
ANSÖKAN OM NORDNET FÖRETAGSÄGD KAPITALFÖRSÄKRING VIA FÖRMEDLARE
Med återbetalningsskydd,
med depå hos Nordnet Bank AB (sid 2 av 2)
Ansökan om Nordnet Företagsägd Kapitalförsäkring via förmedlare NN 2009:1 0011
Aktuellt registreringsbevis ej äldre än 3 månader skall bifogas tillsammans med vidimerad kopia av giltig ID-handling för behöriga firma- tecknare (enligt registreringsbeviset) och försäkrad om annan än firmatecknare. Använd bifogad blankett för kundidentifiering.
FÖRSÄKRINGS- TAGARES UNDERSKRIFT | Ort och datum | |
Namnteckning Firmatecknare | Namnförtydligande Firmatecknare | |
Namnteckning Firmatecknare | Namnförtydligande Firmatecknare | |
FÖRSÄKRADES UNDERSKRIFT | Ort och datum | |
Namnteckning Försäkrad | Namnförtydligande Försäkrad | |
NORDNETS UNDERSKRIFT | Ort och datum | |
Signatur | ||
FÖRMEDLAD AV
Organisationsnr | Förmedlarens kod | Telefonnr |
Provisionsfritt | Övriga noteringar | |
Datum | Namnteckning /Namnförtydligande | |
KUNDIDENTIFIERING
Xxxxx (ange blankettens namn)
Inflytt av tjänstepension
Fullmakt
Ansökan för omyndig
Kryssa i vilken blankett du bifogar:
Ansökan för privatperson Ansökan för företag
Depånr (ifylles av Bolaget)
Denna blankett använder du när du ska legitimera dig hos Nordnet. Använd denna eller skapa en liknande själv. Viktigt att tänka på, om du skapar en egen genom att kopiera ID-handlingen på ett annat papper, är att alla uppgifter, avseende vidimering av två personer enligt nedan, är obligatoriska och måste finnas med.
VIDIMERING I ORIGINAL BIFOGAS TILL
1.
Lägg din ID-handling här och kopiera tillsammans med denna blankett, vidimera sedan kopian. OBS! Tejpa, klistra eller häfta inte fast en kopia
av din ID-handling.
Kopiera in ditt pass, körkort eller annan giltig ID-handling här:
ID-HANDLING
2.
VIDIMERING
Jag bekräftar att kopian
överensstämmer med originalet
Namnunderskrift (person nr 1) | Telefon (inkl. riktnr) |
Namnförtydligande | Personnummer |
Namnunderskrift (person nr 2) | Telefon (inkl. riktnr) |
Namnförtydligande | Personnummer |
Vidimering = att två personer andra än en själv genom underskrift, namnförtydligande, telefonnummer och personnummer direkt på kopian intygar att den stämmer överens med originalet. Namnunderskrift ska vara skriven i svart eller blått bläck.
Kundidentifiering NP 2009:2
3.
Signatur
Ort och datum
NORDNETS UNDERSKRIFT
Nordnet Pensionsförsäkring AB, FRISVAR, 167 20 Bromma
503
ADRESS
4.
Nordnet Pensionsförsäkring AB Xxxxxxxxxxxxxxxxx 000 Xxx 00000 XX-000 00 Xxxxxx Tel: x00 0 000 000 00 Fax: x00 0 000 000 00 E-mail: xxxxxxx@xxxxxxx.xx xxx.xxxxxxx.xx
KUNDKÄNNEDOM JURIDISK PERSON
Enligt penningtvättslagen ska Nordnet göra en bedömning av risken för att vi utnyttjas för penningtvätt eller finansiering av terrorism. Vi måste lära känna företaget bättre för att förstå syftet med affärsförhållandet och era transaktioner.
Det är därför vi bland annat behöver ställa frågor om:
• var företagets pengar kommer ifrån
• syftet med företagets affärer och transaktioner
• företagets verksamhet och omsättning
Vänligen svara på nedanstående frågor och skicka sedan in blanketten till oss.
Kundkännedom juridisk NP 2009:2
Depå-/kontonr (ifylles av Bolaget) | |
Firma (fullständigt namn) | Xxx.xx |
All kundinformation behandlas konfidentiellt och omfattas av sekretess samt Personuppgiftslagen.
KUND
Vem kommer att handla på depån? | ||
Jag själv som depåägare | Fullmaktshavare eller ombud | Den försäkrade (den anställde) |
Vilken inriktning/typ av verksamhet har företaget du representerar? | ||
Hotell, Restaurang, Turism Finansiell verksamhet Import, Export | Data, Teknik, It Hälsa, Sjukvård Transport, Logistik | Industri, Hantverk, Service, Handel Annat |
Hur mycket omsätter företaget du representerar per år? | ||
Omsättning: | ||
Hur mycket har företaget totalt sparat/placerat i värdepapper och pengar? | ||
0 - 50 000 kr 500 001 - 1 000 000 kr | 50 001 - 200 000 kr 1 000 001 kr - eller mer | 200 001 - 500 000 kr |
Vad är syftet med företagets sparande/placering hos Nordnet? | ||
Pension Trading | Sparande/placering Ekonomisk trygghet Löne/transaktionskonto För anställda | Till närstående Annat |
Från vilken bank eller institut kommer företaget generellt göra överföringar? | ||
Svensk bank/annat institut Utländskt försäkringsbolag | Utländsk bank/ annat institut Annat | Svenskt försäkringsbolag |
Varifrån kommer de pengar/värdepapper företaget sätter in på depån? | ||
Sparande/Placering Företagsförsäljning | Fastighetsförsäljning Från företaget jag representerar | Annat |
Blanketten “Uppgift om ägare, juridisk person” är ifylld
BILAGA
Jag bekräftar att jag svarat sanningsenligt på alla frågor och förbinder mig att själv uppdatera eventuella förändringar under Depå/Inställningar. | |
Ort och Datum | Underskrift firmatecknare |
UPPGIFT OM ÄGARE, JURIDISK PERSON
(Verklig huvudman)
Enligt lagen om åtgärder mot penningtvätt och finansiering av terrorism måste Nordnet hämta in uppgifter om ägarförhållandena i de juridiska personer som öppnar depå. Vi behöver information om röst-och ägarandelar större än 25 % för att kunna kontrollera ägarens identitet. Vi ber dig därför fylla i uppgifter om ägarandelar och röster gällande den juridiska personen nedan.
Xxx.xx
Firmanamn
KUND
Depå-/kontonr (ifylles av Bolaget)
Det finns ingen enskild ägare med en röst-eller ägarandel större än 25% (både direkt och indirekt ägande räknas).
Ägare | Pers-/Xxx.xx | Xxxxx aktier | Aktieinnehav i % | Xxxxxxx av röster i % |
Om någon av ovanstående delägare är en juridisk person vänligen ange vem som har en röst-eller ägarandel större än 25% även här.
Ägare | Pers-/Xxx.xx | Xxxxx aktier | Aktieinnehav i % | Xxxxxxx av röster i % |
Kopia av giltig ID-handling vidimerad av två personer skall bifogas för ovanstående fysiska ägare. Använd gärna vår blankett för kundidentifiering.
JA, vederbörande fyller därför även i blanketten “Person i politiskt utsatt ställning”.
Ovanstående ägare bor utomlands och har, eller har tidigare haft: en hög politisk post eller hög statlig befattning i ett annat land eller är nära familjemedlem eller medarbetare med ovanstående befattning
UNDERSKRIFTER
Uppgift om ägare NP 2009:2
Jag bekräftar att jag svarat sanningsenligt.
UNDERSKRIFTER | Firmatecknares underskrift | |
Ort och Datum | Namnförtydligande | |