Ansökan om avtal angående vårdnad, boende och umgänge

Familjerätten erbjuder möjlighet för föräldrar att skriva avtal om vårdnad, boende och/eller umgänge. Ansökan skickas till: Familjerätten, 194 80 Upplands Väsby.

När ansökan kommit in får ni besökstid för ett gemensamt besök. I samband med handläggningen inhämtas upplysning från socialtjänsten.

Ansökan

Vi är överens om hur vi vill besluta om våra gemensamma barn och vill därför komma till familjerätten för att skriva ett juridiskt bindande avtal om:

☐ Vårdnad ☐ Boende

☐ Umgänge

Föräldrar

Namn	Namn
Personnummer	Personnummer
Adress	Adress
Postnummer och ort	Postnummer och ort
E-post	E-post
Telefon	Telefon
Behöver du tolk? ☐ Ja ☐ Nej	Behöver du tolk? ☐ Ja ☐ Nej
Om Ja, ange språk	Om Ja, ange språk

Gemensamma barn

Namn och födelseår	Adress
Namn och födelseår	Adress
Namn och födelseår	Adress
Namn och födelseår	Adress

Föräldrars underskrift

Underskrift	Underskrift
Namnförtydligande	Namnförtydligande

OBS! Båda föräldrarna måste skriva på blanketten innan den skickas in till familjerätten.

Postadress: Familjerätten

Besöksadress: Xxxxxxxxxxx 00

Telefon: 00-000 000 00

Fax: 00000 000 00

E-postadress: xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx

Sida 1 av 2

INFORMATION OM PERSONUPPGIFTSBEHANDLING

De uppgifter du/ni har lämnat behandlar vi i enlighet med gällande lag för behandling av personuppgifter. Uppgifterna behandlas för att hantera ansökan och främja samarbete mellan föräldrar. Vissa uppgifter kommer att göras tillgängliga för kommunens systemleverantörer för att de ska kunna utföra drift och support. Handläggningen görs i enlighet med 5 kap 3§ socialtjänstlagen samt 6 kap 18§ föräldrabalken. Uppgifterna gallras efter avslutad insats. Du/Ni har rätt att ta del av de uppgifter kommunen har om er och även begära rättelse om de är felaktiga.

Personuppgiftsansvarig: Familjerätten Upplands Väsby kommun. Om du/ni anser att vi hanterar dina personuppgifter felaktigt så kan ni i första hand vända er till vårt Dataskyddsombud via Väsby direkt 08-590 970 00, xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx, men du har även möjligheten att lämna klagomål till Datainspektionen.