GRUPPFÖRSÄKRING
GRUPPFÖRSÄKRING
Försäkringsvillkor 2018
Här har vi samlat allt som vår gruppförsäkring omfattar. Läs det här försäkringsvillkoret tillsammans med ditt försäkringsbrev, så ser du vad som gäller vid en eventuell skada.
If i samarbete med
GRUPPFÖRSÄKRING
Försäkringsvillkor
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
1. GRUPPAVTALET 4
2. FÖRSÄKRINGSVILLKOR 4
3. FÖRSÄKRINGSTAGARE/FÖRSÄKRAD 4
4. VAD FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR 4
5. VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR 4
6. VEM FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR 4
7. VAR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER 4
8. NÄR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER 4
9. NÄR FÖRSÄKRINGEN BÖRJAR GÄLLA 5
13. UPPSÄGNING OCH UPPHÖRANDE AV FÖRSÄKRING PÅ GRUND AV DRÖJSMÅL MED BETALNING AV
14. ÅTERUPPLIVNING AV FÖRSÄKRING 5
17. FRAMKALLANDE AV FÖRSÄKRINGSFALL 5
19. NÄR GRUPPFÖRSÄKRING UPPHÖR ATT GÄLLA 6
20. RÄTT ATT ANSÖKA OM FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING 7
21. NÄR FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING UPPHÖR
24. ÅTGÄRDER VID ANSPRÅK PÅ ERSÄTTNING 7
25. TIDPUNKT FÖR UTBETALNING OCH RÄNTEBESTÄMMELSER 8
26. FÖRÄNDRAD GRAD AV ARBETSOFÖRMÅGA 8
28. SANKTIONSBEGRÄNSNING OCH UNDANTAGSKLAUSUL 8
30. PERSONUPPGIFTSLAGEN (PUL) 8
31. OM DU TYCKER ATT VI HANDLAT FEL I ETT ÄRENDE . 8
2 Villkor Gruppförsäkring 2018
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 10
LIVFÖRSÄKRING MED FÖRTIDSKAPITAL 10
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 10
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 11
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 12
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 12
SJUK- OCH OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING 14
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 14
KRITISK SJUKDOM 17
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR 17
Villkor Gruppförsäkring 2018 3
ALLMÄNNA BESTÄMMELSER
1. GRUPPAVTALET
Till grund för gruppförsäkringen ligger ett avtal – grupp- avtal – mellan If och företrädare för de försäkringsbe- rättigade. Gruppavtalet innehåller bestämmelser om ikraftträdande, omfattning, giltighetstid, automatisk förlängning och uppsägning av gruppavtalet. Uppsägning som skett av företrädare för gruppen eller If gäller för samtliga försäkrade.
Till grund för tecknande av fortsättningsförsäkring ligger tidigare avtal om gruppförsäkring.
2. FÖRSÄKRINGSVILLKOR
För gruppförsäkring gäller vad som anges i gruppavtalet.
Dessutom gäller vad som anges i
– försäkringsbeskedet
– avtalade försäkringsvillkor
– lagen (2005:104) om försäkringsavtal (FAL) och övrig svensk lag.
Försäkringsavtalet är ettårigt om inte annat avtalats i gruppavtalet. Om försäkringsavtalet sägs upp av någon av parterna förlängs inte försäkringsavtalet. If har rätt att i samråd med avtalsparten ändra försäkringsvillkoren och premierna i samband med försäkringens årsförny- else.
Om gruppavtalet sägs upp av någon av parterna förlängs inte heller försäkringsavtalet.
För fortsättningsförsäkring gäller vad som anges i
– försäkringsbeskedet
– avtalade försäkringsvillkor
– lagen (2005:104) om försäkringsavtal (FAL) och övrig svensk lag.
If har även rätt att ändra försäkringsvillkoren vid annan tidpunkt om förutsättningarna för avtalet ändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad till- lämpning av lag eller annan författning eller myndighets föreskrifter.
3. FÖRSÄKRINGSTAGARE/FÖRSÄKRAD
FÖRSÄKRINGSTAGARE
Vid frivillig gruppförsäkring - gruppmedlem som har ingått avtal om gruppförsäkring med If.
Vid obligatorisk gruppförsäkring - den som har ingått gruppavtal med If.
FÖRSÄKRAD
Försäkrad är den person vars liv, hälsa eller anställning försäkringen gäller för.
Vid anslutningen till försäkringen skall gruppen av för- säkrade vara bosatta och folkbokförda i Norden, samt vara berättigade till ersättning från nordisk försäkrings- kassa.
GRUPPMEDLEM
Den som tillhör den grupp som bestäms av gruppavtalet.
MEDFÖRSÄKRAD
Gruppmedlems make, registrerad partner eller sambo som i denna egenskap är försäkrad enligt gruppavtalet. När vi skriver ”du”, ”dig” och ”din” innefattar det alla personer som försäkringen gäller för. Med medförsäkrad avses även försäkrade barn.
4. VAD FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR
Försäkringen gäller för sjukdom och olycksfall och kon- sekvenser därav som inträffar under försäkringstiden.
5. VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen ersätter aldrig konsekvenser av olycksfall eller sjukdomar som har sin grund i förhållanden ( tex sjukdomar) som uppkommit före försäkringens tecknan- de oavsett när symptom har uppkommit.
6. VEM FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR
Försäkringen gäller för dig som omfattas av gruppavtalet för den försäkring du tecknat.
7. VAR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER
Försäkringen gäller i Norden.
Försäkringen gäller även vid vistelse utanför Norden som är avsedd att vara högst ett år. Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genomtillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.
Om vistelsen utanför Norden beror på att du är
– i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt företag eller en svensk ideell förening
– i tjänst hos ett utländskt företag med fast anknytning till Sverige som ingår i samma koncern som det företag som omedelbart före avresan var gruppmedlemmens arbetsgivare i Sverige, eller
– i tjänst hos en internationell organisation med fast anknytning till Sverige som omedelbart före avresan var gruppmedlemmens arbetsgivare i Sverige så gäller försäkringen så länge utlandstjänsten varar.
För Olycksfallsförsäkring samt Sjuk- & olycksfallsför- säkring gäller vid vistelse utanför Norden försäkringen enbart för
– medicinsk invaliditet
– ekonomisk invaliditet
– dödsfall.
8. NÄR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER
Försäkringen gäller för skada som inträffar under den tid du omfattas av försäkringen om Ifs ansvar föreligger enligt dessa försäkringsvillkor, allmänna bestämmelser och gruppavtalet.
9. NÄR FÖRSÄKRINGEN BÖRJAR GÄLLA
Frivillig gruppförsäkring gäller från och med dagen efter ansökan om anslutning görs till If under förutsättning att kraven för anslutning till försäkringen är uppfyllda och försäkring kan beviljas enligt Ifs regler. Ska för- säkringen börja gälla senare gäller Ifs ansvar först från denna tidpunkt.
Frivillig gruppförsäkring kan i vissa fall börja gälla direkt vid inträde i den försäkringsberättigade gruppen, ett så kallat förskydd, om du inte tackar nej till försäkringen. Försäkringen gäller dock tidigast från och med den tid- punkt som avtalats i gruppavtalet.
Obligatorisk gruppförsäkring gäller från och med den tidpunkt som avtalats i gruppavtalet. Om du inträder i gruppen senare gäller försäkringen från och med dagen efter inträdet.
Höjning av försäkringsbelopp eller annan ändring av för- säkringsskyddet gäller från och med dagen efter ny ansö- kan ankommer till If under förutsättning att försäkring kan beviljas enligt Ifs regler.
10. FÖRSÄKRINGSBELOPP
Du väljer försäkringsbelopp enligt gruppavtalets erbju- dande. Valt försäkringsbelopp framgår av ditt försäkrings- besked.
11. ERSÄTTNING
Ersättning lämnas med det försäkringsbelopp som gällde då försäkringsfallet inträffade. Åldersavtrappning kan ske enligt gruppavtalets regler.
12. PREMIE
Premien beräknas för ett år i sänder.
Premien ska betalas senast på det nya försäkringsavtalets begynnelsedag. Premien behöver dock inte betalas tidi- gare än 30 dagar efter det att If avsänt premiefakturan.
Betalas premien senare är den försäkrade i dröjsmål och Ifs ansvar upphör vid det nya försäkringsavtalets begynnelsedag eller sju dagar efter det att If avsänt pre- miefakturan om den sjunde dagen infaller i tiden efter begynnelsedagen. Ifs ansvar inträder därefter igen från och med dagen efter betalningen.
13. UPPSÄGNING OCH UPPHÖRANDE AV FÖRSÄKRING PÅ GRUND AV DRÖJSMÅL MED BETALNING AV PREMIE
Xxxxxxx inte premien i rätt tid och är inte dröjsmålet av ringa betydelse får If säga upp försäkringen eller begrän- sa sitt ansvar enligt dessa villkor.
Uppsägningen får verkan 14 dagar efter det att medde- lande om uppsägning avsändes under förutsättning att premien inte betalas under denna tid.
14. ÅTERUPPLIVNING AV FÖRSÄKRING
Har en uppsägning av försäkring på grund av dröjsmål med premien fått verkan återupplivas försäkringen med sin tidigare omfattning dagen efter premien betalats om det utestående premiebeloppet betalas inom tre måna- der från utgången av den frist om 14 dagar som anges ovan.
15. ÖVERLÅTELSE
Gruppförsäkring eller fortsättningsförsäkring får inte överlåtas.
16. VIKTIGA BEGRÄNSNINGAR
BEFINTLIGA BESVÄR
Försäkringen gäller inte för följder av olycksfall som för- värrats beroende på sjukdom, sjuklig förändring eller han- dikapp som du hade när olycksfallet inträffade eller som tillstött senare. Försäkringen gäller inte heller för försäm- ring som uppstår efter att försäkringen har avslutats.
GILTIGHET I KRIGSZONER OCH ANDRA FARLIGA OMRÅDEN
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som kan härledas till krig, väpnad konflikt eller vid tjänstgöring i internationella uppdrag inom fredsbevarande verksamhet eller därmed förknippade uppdrag. Detta undantag från ersättningsskyldighet tillämpas inte utanför Sverige inom de första 30 dagarna efter det att de väpnade händelserna startat, undantaget storskaligt krig, om den försäkrade har inlett sin resa innan dessa händelser tog sin början, och inte själv deltagit i ovan nämnda händelser. Beträffande gällande förteckning över krigszoner och andra farliga områden, se UDs hemsida (xxx.xx.xx).
ATOMKÄRNPROCESS
Försäkringen gäller inte för olycksfall eller sjukdom som direkt eller indirekt orsakas av atomkärnprocess.
BROTTSLIG HANDLING
Försäkringen gäller inte för olycksfall som orsakas av att du utför eller medverkar till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.
VÅLDSAMMA AKTIVITETER
Försäkringen gäller inte för skada som orsakas av att du utför eller medverkar i terrorverksamhet, upplopp, gäng- uppgörelser, huliganism eller liknande våldsam aktivitet.
TERRORISTHANDLING
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som kan här- ledas till spridande av biologiska eller kemiska ämnen eller nukleär substans som spridits ut i samband med terrorhandling.
DELTAGANDE I IDROTT PÅ ELITNIVÅ
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som inträffar under deltagande i sport och idrott om du får ersättning eller sponsring med ett belopp som överstiger 45 000 kr per år.
17. FRAMKALLANDE AV FÖRSÄKRINGSFALL
Om du
– med uppsåt framkallar ett försäkringsfall får du ingen ersättning
– med grov vårdslöshet framkallar ett försäkringsfall kan ersättning utebli eller minskas med ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn till din vårdslöshet och omständigheterna i övrigt
– handlar eller underlåter att handla på ett sätt som medför betydande risk för skada och därigenom fram- kallar ett försäkringsfall, kan ersättning utebli eller minskas med ett särskilt avdrag efter vad som är skä- ligt med hänsyn till omständigheterna, om du insåg eller borde ha insett att handlandet eller underlåten- heten att handla innebar betydande risk för skada.
Detta moment tillämpas inte för barn som vid xxxxxx- sens inträffande var under 15 år.
18. BEGREPPSFÖRKLARINGAR
OLYCKSFALL
Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor en fysisk kroppsskada som du ofrivilligt råkar ut för genom en plötslig, yttre, ofrivillig händelse, d.v.s. genom uti- från kommande våld mot kroppen. Kroppsskada som uppkommer genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett jämställs med olycksfall och anses ha inträffat den dag skadan visar sig. Vridvåld mot knä samt hälseneruptur betraktas också som olycksfall.
Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor inte kroppsskada orsakad av
– överansträngning, sträckning eller annan vridning än mot knä
– ensidig rörelse eller förslitning
– åldersförändring eller sjuklig förändring, handikapp
– smitta eller förgiftning genom bakterie, virus, parasit (med undantag av smitta till följd av fästingbett) eller annat smittämne
– smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck
– användning av medicinska preparat
– ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsa- kats av olycksfall som omfattas av denna försäkring
– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada.
Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycks- fallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och mus- kelbristning.
SJUKDOM
Med sjukdom menas en konstaterad försämring av häl- sotillståndet, fysisk eller psykisk, under försäkringstiden, som inte är att betrakta som olycksfall enligt ovan.
Försäkringen ersätter enligt de villkor som gäller när sjukdom visar sig. En sjukdom anses ha visat sig då
– sjukdomen eller symtom på sjukdomen första gången konstaterades i samband med hälso- eller sjukvårds- kontakt, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas
– den skadelidande första gången framställde krav mot försäkringsbolaget på grund av sjukdomen
– den skadelidande avled av sjukdomen utan att ha sökt läkarvård.
Det innebär att en ny sjukdom anses bli aktuell varje gång den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsför- måga försämras.
Sjukdomar med medicinskt samband räknas dock som en och samma sjukdom.
Med sjukdom avses inte
– plastikoperation eller liknande skönhetsbefrämjande behandling.
För sjukvårdsförsäkringen gäller även att försämring av den psykiska funktionsförmågan på grund av sjukdom innefattas i definitionen.
ARBETSOFÖRMÅGA
Med arbetsoförmåga avses att den försäkrade uppbär aktivitetsstöd eller ersättning från Försäkringskassan eller annan på grund av nedsatt arbetsförmåga.
ALLMÄN VÅRD INOM 48 TIMMAR
Sjukvårdsförsäkringen gäller inte för vård som skulle kunna erbjudas av den allmänna vården inom 48 timmar.
Med detta menas besvär som kan behandlas genom exempelvis drop-in tider inom primärvården eller akuta tider på närvårdsmottagning. Sjukvårdsförsäkringen kan därför inte nyttjas för enklare åkommor som exempelvis övre luftvägsinfektioner, urinvägsinfektion, kortvariga besvär av muskel- och ledbesvär och andra tillstånd som inte kräver specialistläkarvård.
MEDICINSK INVALIDITET (BESTÅENDE SKADA)
Med medicinsk invaliditet menas en för framtiden bestå- ende nedsättning av den fysiska funktionsförmågan.
Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.
Du kan också få ersättning för klart framträdande ärr och annan kosmetisk defekt som är orsakat av en ersättningsbar sjukdom eller ett olycksfall som krävt behandling på sjukhus/vårdcentral eller hos annan vårdgivare med journalföringsskyldighet. Ärr i ansikte och på hals ersätts redan från klassificeringen fram-
trädande. Vid fastställande av hur framträdande ärret är används den bedömningsnorm som tillämpas av
Trafikskadenämnden. Ersättning betalas med högst 20 % av försäkringsbeloppet.
För bedömning av den medicinska invaliditetsgraden används tabellverken ”Medicinsk invaliditet – skador 2013” och ”Medicinsk invaliditet – sjukdomar 2013” utgivna av Svensk Försäkring. Om tabellverken skulle ändras eller förnyas har If rätt att bestämma invaliditets- graden enligt det nya tabellverket. Ersättning för ärr och annan kosmetisk defekt bestäms av en fastställd tabell hos If.
Bedömning av den medicinska invaliditetsgraden görs oberoende av i vilken grad arbetsförmågan påverkas.
EKONOMISK INVALIDITET (FÖRLORAD ARBETSFÖRMÅGA)
Med ekonomisk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning med minst 50 % av arbetsförmå- gan.
Symtom och funktionsnedsättning ska objektivt kunna fastställas.
19. NÄR GRUPPFÖRSÄKRING UPPHÖR ATT GÄLLA
Huvudförsäkrad och medförsäkrad upphör att vara anslutna till försäkringen;
– per upphörandedagen då försäkringsavtalet upphör,
– vid månadsskiftet efter det att huvudförsäkrad har uppnått avtalets slutålder
– vid månadsskiftet efter det att huvudförsäkrad lämnat sin anställning hos försäkringstagaren, om inte annat avtalats mellan försäkringstagaren och If
– vid månadsskiftet efter det att medlemskapet för huvudförsäkrad upphört i den organisation eller det förbund som har avtalat om försäkring med If, om inte annat avtalats mellan försäkringstagaren och If
– vid uppsägning från din sida
– vid uppsägning från Ifs sida enligt FAL 19 kap 19§
– då premie inte betalats i rätt tid och försäkringen har upphört enligt punkt 12.
Medförsäkrad upphör att vara ansluten till försäkringen;
– vid månadsskiftet efter det att medförsäkrad har upp- nått avtalets slutålder
– vid månadsskiftet efter det att medförsäkrad fått ålderspension eller avtalspension
– vid månadsskiftet efter då äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller samboförhållandet med dig upplöses.
Om huvudförsäkrad avlider upphör försäkringen för medförsäkrad att gälla vid utgången av det försäkringsår under vilket huvudförsäkrad avlider.
Försäkringsskyddet för barn gäller längst till utgången av det kalenderår under vilket barnet fyller 25 år. Upphör din gruppförsäkring dessförinnan, upphör också barnets försäkringsskydd att gälla.
Retroaktiv annullation av försäkring samt återbetalning av premie kan i vissa fall göras, dock längst från senaste huvudförfallodag (max 12 månader).
20. RÄTT ATT ANSÖKA OM FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING
Fortsättningsförsäkring i If får tecknas av dig som varit försäkrad i gruppförsäkring i If.
Du har rätt att teckna fortsättningsförsäkring om du har haft försäkringen i minst sex månader och gruppavtalet upphör om du inte erbjuds motsvarande försäkringsom- fattning hos ny givare.
Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna fortsättnings- försäkring om;
– gruppmedlemmen avlider
– äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller sam- boförhållandet med gruppmedlemmen upplöses.
Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna barnförsäk- ring för försäkrade barn som tidigare varit försäkrade genom gruppmedlem.
Rätt till fortsättningsförsäkring upphör vid den tidpunkt som inträffar först av följande händelser; den avlidne skulle ha uppnått avtalets slutålder eller den medförsäk- rades uppnår avtalets slutålder.
Vid barnförsäkring gäller att fortsättningsförsäkring upp- hör vid den tidpunkt då gruppmedlemmens slutålder uppnås eller vid utgången av det kalenderår då barnet fyller 25 år.
Rätten att teckna fortsättningsförsäkring gäller inte om du har valt att säga upp försäkringen men kvarstår i den försäkringsberättigade gruppen.
Fortsättningsförsäkring kan tecknas längst till och med den tidpunkt då motsvarande gruppförsäkring upphör på grund av den försäkrades ålder.
Du har rätt att inom tre månader från den dag gruppför- säkringen upphörde teckna fortsättningsförsäkring utan hälsoprövning för motsvarande försäkringar.
Fortsättningsförsäkring gäller från och med den tidpunkt ansökan om anslutning görs till If.
21. NÄR FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING UPPHÖR ATT GÄLLA
Försäkringen gäller längst till och med utgången av den månad du uppnår slutåldern enligt gruppavtalet.
Försäkringsskyddet för barn gäller längst till utgången av det kalenderår under vilket barnet fyller 25 år.
Upphör din försäkring dessförinnan, upphör också bar- nets försäkringsskydd att gälla.
22. EFTERSKYDD
För försäkrade som har försäkring inom ramen för ett gruppavtal gäller efterskydd. För gruppmedlem som före uppnådd slutålder enligt avtalet utträtt ur gruppen gäller ett oförändrat försäkringsskydd upptill tre månader efter utträde ur försäkringen.
Rätt till efterskydd föreligger om den försäkrade varit försäkrad minst 6 månader.
Medförsäkrad har också rätt till efterskydd om
– Gruppmedlem avlider.
– Äktenskap, registrerat partnerskap eller samboförhål- lande med gruppmedlem upplöses.
Efterskydd gäller inte:
– Om den försäkrade sagt upp försäkringen men står kvar i den försäkringsberättigade gruppen.
– Om den försäkrade, under efterskyddstiden, ansluter sig till annan, motsvarande försäkring.
– Vid uppnådd slutålder enligt avtalet.
23. VIDAREFÖRSÄKRING
SENIORFÖRSÄKRING
Du som omfattats av liv- och/eller olycksfallsförsäk- ring eller har en barnförsäkring har rätt att teckna Seniorförsäkring i samband med ålderspensionering eller uppnådd slutålder enligt gruppavtalet. Du kan endast teckna Seniorförsäkring för de försäkringar du tidigare omfattats av i gruppavtalet.
OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Du som omfattats av barngruppförsäkringen har rätt att teckna Olycksfallsförsäkring i samband med uppnådd slutålder enligt gruppavtalet eller teckna en sjuk- och olycksfallsförsäkring mot godkänd hälsodeklaration.
Ansökan om Vidareförsäkring ska vara If tillhanda senast inom tre månader från utträdet ur gruppavtalet. Vidareförsäkring blir gällande fr.o.m. det datum vi erhål- ler fullständig ansökan.
24. ÅTGÄRDER VID ANSPRÅK PÅ ERSÄTTNING
Anmälan om skada som kan ge rätt till ersättning ska göras till If snarast möjligt. Du ska utan dröjsmål anlita läkare och under sjuktiden stå under fortlöpande läkar- tillsyn och iaktta läkarens föreskrifter.
Den som gör anspråk på ersättning ska enligt Ifs anvis- ningar sända in läkarintyg och övriga handlingar som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning.
Kostnad för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av If.
If har rätt att föreskriva att du inställer dig för undersök- ning hos läkare som If anvisar. Kostnader och nödvän- diga resor för denna undersökning ersätts av If.
För att If ska kunna bedöma sin ansvarighet ska du lämna medgivande till If att inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning, om If begär det.
Om du inte följer vad som sagts ovan riskerar du att ersättningen vid skada minskas med ett särskilt avdrag om försummelsen medfört skada för If. Hur stort avdra- get blir beror på omständigheterna.
25. TIDPUNKT FÖR UTBETALNING OCH RÄNTEBESTÄMMELSER
Sedan rätt till ersättning uppkommit ska utbetal- ning ske senast en månad efter att den som gör
anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom. Invaliditetsersättning betalas dock tidigast när den defi- nitiva invaliditetsgraden kunnat fastställas.
Om dödsfall inträffar sedan rätt till invaliditetsersätt- ning uppkommit men innan slutgiltig utbetalning skett, fastställs den medicinska invaliditetsgraden till den vid dödsfallet säkerställda invaliditetsgraden. Utbetalning sker i sådant fall till den försäkrades dödsbo.
Sker utbetalning senare än vad som framgår ovan betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. If är inte ansvarigt för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäk- ringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndig- hets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet.
26. FÖRÄNDRAD GRAD AV ARBETSOFÖRMÅGA
Du som på grund av arbetsoförmåga uppbär sjukförsäk- ring från If ska utan dröjsmål underrätta If om arbetso- förmågan upphör eller om graden av arbetsoförmåga minskar.
If har rätt att återkräva för mycket utbetald sjukförsäk- ring för tid efter det att arbetsoförmågan upphörde eller minskade. If har även rätt att på motsvarande sätt kräva in för lite betalda premier.
27. PRESKRIPTION
Den som har anspråk på ersättning förlorar sin rätt om han inte väcker talan inom tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde.
Har den ersättningsberättigade framställt anspråk på ersättning till If inom den tid som anges i föregående stycke, har han alltid sex månader på sig att väcka talan sedan If lämnat slutligt besked i ersättningsfrågan.
28. SANKTIONSBEGRÄNSNING OCH UNDANTAGSKLAUSUL
Försäkringen gäller inte för skada eller utbetalning av någon förmån i den utsträckning villkoret för sådant skydd, betalning av sådan skada eller villkor för sådan förmån skulle exponera If för någon sanktion, förbud eller inskränkning under en resolution från FN eller handels- eller ekonomiska sektioner, lagar eller föreskrif- ter från EU, Norge eller USA.
29. SKADEREGISTRERING
If äger rätt att registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring i ett skadeanmälningsregister som är gemensamt för försäkringsbranschen (gsr).
30. PERSONUPPGIFTSLAGEN (PUL)
De personuppgifter som If inhämtar om dig är nödvän- diga för att vi ska kunna administrera försäkringen, full- göra våra avtalsförpliktelser och tillgodose de önskemål du har som kund. Uppgifterna kommer också att använ- das för att utvärdera och fatta beslut om innehåll och utformning av försäkringar samt för marknadsanalyser och marknadsföring.
För sådana ändamål kan vi komma att lämna person- uppgifter till bolag som vi samarbetar med. Genom att ha blivit kund i If godkänner du också att If lämnar
ut uppgift om personnummer, försäkringsinnehav och omfattning samt förekomst av eventuell klausul till Gruppföreträdaren. För det fall vi har upplysningsskyl- dighet gentemot myndighet kommer vi att lämna ut de uppgifter myndigheten begär att få ta del av. Uppgifterna kommer också att användas för att ge dig information om våra tjänster i övrigt.
Enligt XxX har du rätt att begära information om och rättelse av de personuppgifter som finns om dig. För utdrag enligt § 26 PuL skriver du till If, Registerutdrag, 106 80 Stockholm. Du kan också mejla in en förfrågan via xx.xx.
If Skadeförsäkring AB (publ), 106 80 Stockholm, är per- sonuppgiftsansvarig.
31. OM DU TYCKER ATT VI HANDLAT FEL I ETT ÄRENDE
Ta alltid först kontakt med den som handlagt ärendet. Ett samtal kan ge kompletterande uppgifter och eventuella missförstånd kan klaras upp. Är du fortfarande missnöjd, finns följande möjligheter att få ärendet överprövat.
IFS KUNDOMBUDSMAN
Kundombudsmannen kan pröva de flesta typer av ären- den och därvid bl.a. granska såväl själva handläggningen som beslutet i ersättningsfrågan - men några undantag finns. Kundombudsmannen prövar inte ärenden som
är under prövning i domstol, skiljeförfarande, eller i annan extern ordning, t.ex. någon nämnd - och inte hel- ler ärenden i vilka tvisten i sak har prövats av någon av dessa instanser.
HUR GÅR DET TILL?
Kundombudsmannen arbetar opartiskt och självstän- digt. Skriv ner dina synpunkter och skicka dessa till Kundombudsmannen via post, fax eller mejl. Du kan också ringa. Ange alltid försäkrings- eller ärendenum- mer. Efter att du anmält ditt ärende kommer du att underrättas om den fortsatta handläggningen. Sedan Xxxxxxxxxxxxxxxx granskat ditt ärende kommer dennes skriftliga beslut att skickas till dig. Din begäran om prövning hos Xxxxxxxxxxxxxxxx måste senast ha inkommit sex månader från det att du fått del av vårt beslut i ärendet. Prövningen är kostnadsfri.
POSTADRESS: Ifs Xxxxxxxxxxxxx, 000 00 Xxxxxxxxx
BESÖKSADRESS: Barks väg 15, Solna
TELEFON: Växel 0000-00 00 00 Fax: 00-000 00 00
ANDRA VÄGAR FÖR PRÖVNING
Vill du hellre vända dig till någon annan instans än Xxxxxxxxxxxxxxxx har du följande möjligheter att få ditt ärende omprövat.
PERSONFÖRSÄKRINGSNÄMNDEN
Nämnden har till uppgift att på begäran av försäkrings- tagare avge rådgivande yttrande i tvister utom rättegång inom sjuk-, olycksfalls- och livförsäkring. Nämnden behandlar endast ärenden där stöd av rådgivande läkare i försäkringsmedicinska frågor är nödvändigt. Prövningen är kostnadsfri för dig. Du begär överprövning genom att kontakta nämnden. Det måste ske inom sex månader från vårt beslut.
POSTADRESS: Xxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxxxxxx
TELEFON: 00-000 00 00
FAX: 00-000 00 00
ALLMÄNNA REKLAMATIONSNÄMNDEN (ARN)
Du kan kontakta Allmänna reklamationsnämnden. Nämnden prövar dock inte tvister rörande medicinska bedömningar. Din begäran om prövning måste ha inkom- mit senast sex månader från det att vi meddelat vårt beslut – eller om ärendet prövats av Kundombudsmannen
– senast sex månader från det att dess beslut meddelats.
TELEFON: 00-000 000 00
POSTADRESS: Box 174, 101 23 Stockholm
INTERNET: xxx.xxx.xx
DOMSTOL
Liksom vid andra tvister kan du också vända dig till domstol. Ta kontakt med närmaste tingsrätt om du vill veta mer. Vissa möjligheter finns att få kostnader ersatta från rättsskyddsförsäkringen i till exempel hemförsäk- ringen.
KONSUMENTERNAS VÄGLEDNING OM BANK OCH FÖR- SÄKRING
Du kan också få upplysningar och vägledning i försäk- ringsfrågor av Konsumenternas försäkringsbyrå.
BESÖKSADRESS: Xxxxxxxxxx 000
POSTADRESS: Box 24215, 104 51 Stockholm
TELEFON: 00-00 00 00
FAX: 00-00 00 00
INTERNET: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
LIVFÖRSÄKRING
Livförsäkringen betalas ut som ett skattefritt engångs- belopp. Förmånstagare är i första hand make, maka, sambo eller registrerad partner och i andra hand arvingar. Det finns möjlighet att välja en annan för- månstagare.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 DÖDSFALL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning om du avlider under försäkringstiden.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning betalas med gällande dödsfallskapital. Det dödsfallskapital som gäller för dig framgår av ditt försäk- ringsbesked. Beloppet utbetalas till förmånstagare.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen ersätter inte dödsfall orsakade av självmord under det första försäkringsåret.
1.2 BARNSKYDD
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning om ditt arvsberättigade barn avlider innan utgången av den månad barnet fyller 18 år. Även barn som avlidit efter utgången av gravidi- tetsvecka 22 omfattas av barnskyddet.
Utländskt barn, som du avser att adoptera, är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att det finns ett medgivande enligt socialtjänstlagen.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning betalas med ett prisbasbelopp och utbetalas till barnets dödsbo om inte annat förordnande finns.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Ett barn omfattas inte av barnskyddet om barnet vid den tidpunkt då livförsäkringen träder i kraft vårdas på sjukvårdsinrättning på grund av sjukdom.
2. FÖRMÅNSTAGARFÖRORDNANDE
DÖDSFALLSKAPITAL
Försäkringsbeloppet vid dödsfall betalas till din make/ sambo. Om make/sambo inte finns eller helt eller delvis avstår från sin rätt betalas försäkringsbeloppet till dina arvingar. Med make avses även registrerad
partner. Om inte arvingar finns betalas försäkringsbelop- pet till dödsbo.
Sambo är förmånstagare endast om samboförhållande enligt sambolagen (2003:376) förelåg vid dödsfallet. Om du vill anmäla ett eget förmånstagarförordnande till If ska detta göras på speciell blankett.
LIVFÖRSÄKRING MED FÖRTIDSKAPITAL
Livförsäkringen betalas ut som ett skattefritt engångsbe- lopp. Förmånstagare är i första hand make, maka, sambo eller registrerad partner och i andra hand arvingar. Det finns möjlighet att välja en annan förmånstagare.
Förtidskapital ger också ett ekonomiskt tillskott om du blir långvarigt arbetsoförmögen. Om förtidskapital har utbetalats reduceras dödsfallskapitalet.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 FÖRTIDSKAPITAL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Förtidskapital kan utbetalas om du före du har fyllt 60 år:
– beviljas minst 50 % sjukersättning från Försäkringskassan, eller
– om du blir arbetsoförmögen till minst 25 % i sam- manlagt 30 månader under en 36-månadersperiod, på grund av sjukdom eller olycksfall.
Försäkringsfallet anses ha uppkommit den första sjuk- skrivningsdagen.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Rätt till ersättning uppkommer vid den tidpunkt från vil- ken sjukersättning betalas ut från Försäkringskassan eller vid den tidpunkt då kvalificeringstiden har uppnåtts.
Förtidskapitalet betalas som ett engångsbelopp. Vid sjukersättning grundar sig ersättningen på det försäk- ringsbelopp som gäller den dag då rätt till ersättning uppkommer och den grad av sjukersättning som beviljats av Försäkringskassan. Vid arbetsoförmåga som inte med- fört sjukersättning grundar sig ersättningen på det för- säkringsbelopp som gäller den dag då rätt till ersättning uppkommer och den lägsta graden av arbetsoförmåga som förelegat under de senaste tolv månaderna innan rätt till ersättning uppkom.
Om du tidigare fått partiellt förtidskapital kan du få ytter- ligare förtidskapital om din arbetsoförmåga försämras under försäkringstiden. Vid sjukersättning kan ompröv- ning ske när Försäkringskassan beviljat en högre grad
av sjukersättning. Vid arbetsoförmåga som inte medfört sjukersättning kan omprövning ske först när du haft den högre graden av arbetsoförmåga i en sammanhängande period av tolv månader. Ersättningen grundar sig på det försäkringsbelopp som var gällande när rätt till ytterligare ersättning uppkom och graden av ökad arbetsoförmåga.
Försäkringsbeloppet avtrappas med 3 procentenheter per år, från och med årsförfallodagen på eller närmast efter din 30-årsdag.
1.2 DÖDSFALL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning om du avlider under försäkringstiden.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Åldersavtrappning av försäkringsbeloppet kan förekom- ma, se ditt försäkringsbesked. Om du har arvsberättigade barn under 18 år vid tidpunkten för dödsfallet sker ingen åldersavtrappning. Ersättningen utbetalas till för- månstagare. Om förtidskapital har utbetalats så påverkar detta försäkringsbeloppet för dödsfall.
FÖRTIDSKAPITAL
Ålder vid utbetalning av förtidskapital | Dödsfallskapital om förtidskapital har betalats ut i % av försäkringsbelopp |
-29 | 20 |
30 | 20 |
31 | 20 |
32 | 20 |
33 | 20 |
34 | 20 |
35 | 18 |
36 | 21 |
37 | 24 |
38 | 27 |
39 | 30 |
40 | 33 |
41 | 36 |
42 | 39 |
43 | 42 |
44 | 45 |
45 | 48 |
46 | 51 |
47 | 54 |
48 | 57 |
49 | 60 |
50 | 63 |
51 | 66 |
52 | 69 |
53 | 72 |
54 | 75 |
55 | 78 |
56 | 81 |
57 | 84 |
58 | 87 |
59 | 90 |
60 | 92 |
61 | 94 |
62 | 96 |
63 | 98 |
64+ | 100 |
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen ersätter inte dödsfall orsakade av självmord under det första försäkringsåret.
1.3 BARNSKYDD
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning om ditt arvsberättigade barn avlider innan utgången av den månad barnet fyller 18 år. Även barn som avlidit efter utgången av gravidi- tetsvecka 22 omfattas av barnskyddet.
Utländskt barn, som du avser att adoptera, är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att det finns ett medgivande enligt socialtjänstlagen.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning betalas med ett prisbasbelopp och utbetalas till barnets dödsbo om inte annat förordnande finns. Endast ett försäkringsbelopp per barn betalas ut per för- säkringsfall.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Ett barn omfattas inte av barnskyddet om barnet vid den tidpunkt då livförsäkringen träder i kraft vårdas på sjuk- vårdsinrättning på grund av sjukdom.
2 FÖRMÅNSTAGARFÖRORDNANDE
Försäkringsbeloppet vid dödsfall betalas till din make/ sambo. Om make/sambo inte finns eller helt eller delvis avstår från sin rätt betalas försäkringsbeloppet till dina arvingar. Med make avses även registrerad partner. Om inte arvingar finns betalas försäkringsbeloppet till döds- bo. Sambo är förmånstagare endast om samboförhållan- de enligt sambolagen (2003:376) förelåg vid dödsfallet. Om du vill anmäla ett eget förmånstagarförordnande till If ska detta göras på speciell blankett.
TRYGGHETSKAPITAL
Trygghetskapital ger ett ekonomiskt tillskott om du blir långvarigt arbetsoförmögen.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Trygghetskapital kan utbetalas om du före du har fyllt 60 år:
– beviljas minst 50 % sjukersättning från Försäkringskassan, eller
– om du blir arbetsoförmögen till minst 25 % i sam- manlagt 30 månader under en 36-månadersperiod, på grund av sjukdom eller olycksfall.
Försäkringsfallet anses ha uppkommit den första sjuk- skrivningsdagen.
1.2 PREMIEFRI TID
Premiefri tid gäller fr.o.m. årsförfallodagen på eller när- mast efter din 57-årsdag.
1.3 FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Rätt till ersättning uppkommer vid den tidpunkt från vilken sjukersättning betalas ut från Försäkringskassan eller vid den tidpunkt då kvalificeringstiden har upp- nåtts.
Trygghetskapitalet betalas som ett engångsbelopp. Vid sjukersättning grundar sig ersättningen på det försäk- ringsbelopp som gäller den dag då rätt till ersättning uppkommer och den grad av sjukersättning som beviljats av Försäkringskassan. Vid arbetsoförmåga som inte med- fört sjukersättning grundar sig ersättningen på det för- säkringsbelopp som gäller den dag då rätt till ersättning uppkommer och den lägsta graden av arbetsoförmåga som förelegat under de senaste tolv månaderna innan rätt till ersättning uppkom.
Om du tidigare fått partiellt Trygghetskapital kan du få ytterligare Trygghetskapital om din arbetsoförmåga för- sämras under försäkringstiden. Vid sjukersättning kan omprövning ske när Försäkringskassan beviljat en högre grad av sjukersättning. Vid arbetsoförmåga som inte medfört sjukersättning kan omprövning ske först när du haft den högre graden av arbetsoförmåga i en samman- hängande period av tolv månader. Ersättningen grundar sig på det försäkringsbelopp som var gällande när rätt till ytterligare ersättning uppkom och graden av ökad arbetsoförmåga.
Försäkringen upphör när maximalt försäkringsbelopp har utbetalats eller när du har fyllt 60 år.
Åldersavtrappning av försäkringsbelopp kan förekomma, se ditt försäkringsbesked.
SJUKFÖRSÄKRING
Sjukförsäkringen ger en ersättning som kan anpassas till aktuell inkomstnivå, upp till 90 %. Försäkringen ger skattefri ersättning om du varit arbetsoförmögen till minst 25 % under en längre period.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Om du blir minst 25 % arbetsoförmögen på grund av sjukdom eller olycksfall lämnas ersättning från försäk- ringen. Försäkringsfallet anses ha uppkommit den första sjukskrivningsdagen.
1.2 KARENSTID
Ersättning betalas efter avtalad karenstid. Försäkringens karenstid framgår av gruppavtalet och ditt försäkringsbe- sked.
1.3 KARENSTIDSFÖRKORTNING
Karenstiden kan förkortas genom att du som karenstid får räkna varje sjukperiod om minst 15 dagar som vid den aktuella sjukperiodens början helt eller delvis ligger inom de senaste tolv månaderna.
Du kan endast tillgodoräkna dig tid för sådana sjukperio- der som uppkommit då du omfattats av gruppsjukförsäk- ring hos If.
1.4 FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Vid fullständig arbetsoförmåga betalas hela det avtalade sjukförsäkringsbeloppet. Vid partiell arbetsoförmåga, dock lägst 25 %, betalas så stor del av sjukförsäkringsbe- loppet som motsvarar graden av arbetsoförmågan.
1.5 ERSÄTTNINGSTID
Försäkringen lämnar ersättning för arbetsoförmåga. Ersättningstiden framgår av ditt försäkringsbesked.
Har du varit fullt arbetsför under tolv månader efter en period av arbetsoförmåga börjar, efter gällande karenstid, påbörjas en ny ersättningsperiod. Har du haft kortare sjukperioder än två veckor räknas det som om du varit fullt arbetsför under tolv månader.
Har du fått ersättning under maximal ersättningstid eller om du har uppnått slutålder enligt försäkringsavta- let upphör försäkringen att gälla.
1.6 ÅTERINTRÄDE I FÖRSÄKRINGEN
Du har möjlighet att återinträda i försäkringen när maximal ersättning utbetalats. Kravet är att du varit fullt arbetsför under tolv månader. Har du haft kortare sjuk- perioder än två veckor räknas det som om du varit fullt arbetsför under tolv månader. Du måste själv ansöka om återinträde.
1.7 ÖVERFÖRSÄKRING
Om du vid arbetsoförmåga får lön och/eller ersättning som efter skatt är högre än 90 procent av din lön vid fullt arbete efter skatt, betalas ersättning endast upp till en nivå på 90 procent.
Om överförsäkring föreligger kan försäkringens omfatt- ning begränsas till vad som kan beviljas vid motsvarande ny försäkring. Du ska på begäran av If lämna uppgifter om dina arbetsinkomster och sjukförmåner.
Inbetald premie avseende överförsäkrat belopp återbeta- las inte.
OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Försäkringen ger ersättning för bland annat vård och läkemedel, resekostnader, dödsfall samt medicinsk och ekonomisk invaliditet på grund av olycksfall.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 MEDICINSK INVALIDITET
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid olycksfall som inom tre år leder till mätbar medicinsk invaliditet.
Fastställande av definitiv invaliditetsgrad ska om möjligt ske inom tre år från olycksfallet men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet är nödvändigt.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Utbetalning för medicinsk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträf- far och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden. Om du samtidigt har rätt till ersättning för ekonomisk invali- ditet betalas endast den högsta av ersättningarna.
Rätt till medicinsk invaliditetsersättning inträder tidigast ett år efter olycksfallet. Om den medicinska invalidi- tetsgraden inte kan fastställas efter ett år så inträder rätten till medicinsk invaliditetsersättning först vid den tidpunkt då den medicinska invaliditetsersättningen kan fastställas.
Om behandlingen är helt avslutad och den medicinska invaliditetsgraden definitivt kan fastställas redan innan ett år har förflutit inträder rätten till ersättning vid den tidpunkten. För ärr kan ersättning lämnas för högst 20% av försäkringsbeloppet.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för
– följder av olycksfall som förvärrats beroende på sjuk- dom, sjuklig förändring eller handikapp som du hade när olycksfallet inträffade eller som tillstött senare
– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetser- sättning har inträtt
– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall.
– försämring av funktionsförmågan som uppkommit senare än tre år efter olycksfallet.
1.2 EKONOMISK INVALIDITET
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid olycksfall som leder till ekonomisk invaliditet.
Rätt till ekonomisk invaliditet föreligger när olycksfallet enligt Ifs bedömning medfört bestående nedsättning av din arbetsförmåga med minst 50 % och försäkringskas- san i Sverige beviljat sjukersättning tillsvidare till minst 50 % på grund olycksfallet. Rätt att lyfta ersättningen finns dock tidigast från och med den dag sjukersättning tillsvidare betalas ut. Beviljas sjukersättning tillsvidare från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska inva- liditetsgraden till följd av olycksfallet är 50 % eller högre. Motsvarande gäller också om du först beviljats mindre än hel sjukersättning tillsvidare och efter fyllda 60 år får hel sjukersättning tillsvidare.
Om du vid olycksfallet uppbar partiell aktivitetsersätt- ning eller partiell sjukersättning tillsvidare, kan han
högst erhålla så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.
Om du vid olycksfallet uppbar hel aktivitetsersättning eller hel sjukersättning tillsvidare, har han inte rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Utbetalning för ekonomisk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträf- far och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den ekonomiska invaliditetsgraden.
Olycksfallet ska dessutom, innan den ekonomiska invali- diteten inträtt och inom tre år från skadedagen, ha med- fört medicinsk invaliditet. Åldersavtrappning av försäk- ringsbelopp kan förekomma, se ditt försäkringsbesked.
Om du samtidigt har rätt till ersättning för medicinsk invaliditet betalas endast den högsta av ersättningarna
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för
– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetser- sättning har inträtt
– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall.
– nedsättning av arbetsförmågan som uppkommit senare än 3 år efter olycksfallet.
1.3 DÖDSFALL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning vid dödsfall på grund av olycksfallsskada.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Dödsfallskapitalet är 1 prisbasbelopp och utbetalas till ditt dödsbo om inte annat förordnande finns.
1.4 TANDSKADA
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar kostnad för behandling av tand- skada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den ska- dades. Behandling ska utföras av tandläkare ansluten till allmän försäkring i Sverige eller motsvarande i annat nordiskt land.
Om det redan vid skadetillfället förelåg sjukliga eller i övrigt för åldern inte normala förändringar lämnas
ersättning endast för den skada som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits.
Behandling utanför Sverige men inom Norden ersätts endast om olycksfallet inträffat där.
Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If. Nödvändig akutbehandling ersätts dock utan att If först lämnat godkännande.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga behand- lingskostnader. Om tandbehandling måste skjutas upp för att du är så ung att tänderna inte är färdigutvecklade ersätts sådan uppskjuten behandling om den ges innan du fyller 25 år.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige
– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning
– kostnader för behandling som sker senare än fem år efter olycksfallet
– skada vid bitning eller tuggning.
1.5 BEHANDLINGS- OCH RESEKOSTNADER
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Till följd av olycksfall orsakad kostnad för
– läkarbesök
– medicin föreskriven av läkare
– behandling hos sjukgymnast, kiropraktor eller naprapat föreskriven av läkare
– nödvändiga resor för vård och behandling inom den offentliga vården
– merkostnader för resor till/från arbete/skola under den akuta läkningstiden
– tillfälliga hjälpmedel under akuttid som läkare föreskri- ver för skadans läkning.
Behandlings- och resekostnader ersätts bara om de upp- kommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förteck- nad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga resekost- nader i samband med vård och behandling inom den offentliga vården som läkare föreskrivit för skadans läk- ning.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige
– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning
– kostnad för hjälpmedel för idrottsutövning
– kostnader som uppkommer senare än tre år efter olycksfallet
– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts.
1.6 REHABILITERING OCH HJÄLPMEDEL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Till följd av olycksfall orsakad kostnad för
– vård och behandling som behandlande läkare remit- terat dig till
– arbetsprövning, arbetsträning och omskolning
– nödvändiga och skäliga hjälpmedel i bostaden eller i bilen som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan
– förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostad.
Kostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land. Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Högsta ersättning är två prisbasbelopp för varje olycksfall.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för standardhöjning
– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden
– ersättning om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet
– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.
1.7 MERKOSTNADER
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Om olycksfallet leder till behandling av läkare eller tand- läkare lämnar If ersättning för:
– kläder och normalt burna tillhörigheter som skadas i samband med olycksfallet. Med personliga tillhö- righeter menas tillhörigheter som en person nor- malt bär med sig. Ersättning lämnas i enlighet med Skadeståndslagen (1972:207)
– oundvikliga merkostnader som uppstått under den akuta läkningstiden.
Här är några exempel på saker som räknas som normalt burna personliga tillhörigheter:
– Armbandsklocka
– Glasögon
– Vigselring
– Mobiltelefon
En förutsättning är att olycksfallet leder till behand- ling av läkare/tandläkare. Du ska spara skadade kläder och personliga tillhörigheter och skicka in dessa till If tillsammans med kvitton. Ersättning ges antingen för reparationskostnader eller för nuvarande marknadsvär- det omedelbart före skadans inträffande. Det åligger dig att styrka ditt innehav enligt ovan. Om du inte gör detta betalar If inte någon ersättning.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler. Högsta ersättning för kläder och tillhörigheter är ett prisbasbelopp. Högsta ersättning för merkostnader är max fyra prisbasbelopp.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för merkostnader som du drabbas av i näringsverksamhet
– ersättning för inkomstförlust
– ersättning för standardhöjning
– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden
– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts.
1.8 XXXXX & VÄRK
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning om olycksfallet medfört nedsättning av arbetsförmågan motsvarande minst 25 % under mer än 30 dagar under skadans normala akuta behandlings- och läkningstid. Om skadan varit svår kan ersättning lämnas oberoende av 30-dagars regel.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättningen bestäms och beräknas i enlighet med av If fastställda normer för beräkning av ersättning för sveda och värk som gäller vid utbetalningstillfället.
Ersättningen betalas ut när den akuta läkningstiden upphört.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte ersättning om olycksfallet ger rätt till ersättning enligt lag, avtal, konvention eller författning.
1.9 KRISTERAPI
Försäkringen tillhandahåller kristerapi hos en legitime-
rad psykolog för försäkrad som får en akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till en allvarlig funktions- nedsättning och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse. Den händelse som utlöst akut psykisk kris skall vara näraliggande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. Som skadetillfälle räknas den händelse som utlöst krisen. Den tid kristerapin tillhandahålls
är begränsad till max 12 månader efter skadetillfäl- let. Hänsyn tas till händelsens näraliggande samband med funktionsnedsättningen. Ifs krisjour avgör vad som bedöms vara akut psykisk kris och bedömer vilken omfattning av behandlingsinsats som är nödvändig för att behandla tillståndet.
Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för nära anhöriga om du skulle avlida. All krisbehandling ska ske i Sverige. Ersättning kan också lämnas för dina nödvändiga och skäliga kostnader för resor i samband med kristerapi i Sverige.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas för högst tio behandlingstillfällen. Behandling ges under högst ett år från skadetillfället.
SJUK- OCH OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Försäkringen ger ersättning för bland annat vård och läkemedel, resekostnader, dödsfall, medicinsk och eko- nomisk invaliditet på grund av olycksfall samt medicinsk invaliditet på grund av sjukdom.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 MEDICINSK INVALIDITET
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid sjukdom eller olycksfall som inom tre år leder till mätbar medi- cinsk invaliditet.
Som medicinsk invaliditet räknas också klart framträ- dande ärr och annan utseendemässig förändring.
Fastställande av definitiv invaliditetsgrad ska om möj- ligt ske inom tre år från olycksfallet eller sjukdomens konstaterande men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet är nödvändigt.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Utbetalning för medicinsk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträf- far eller sjukdomen konstateras och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medi- cinska invaliditetsgraden. Om du samtidigt har rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet betalas endast den högsta av ersättningarna. Åldersavtrappning av försäk- ringsbelopp kan förekomma, se ditt försäkringsbesked.
Rätt till medicinsk invaliditetsersättning inträder tidigast ett år efter olycksfallet eller tidigast 3 år efter sjukdom konstateras.
Om den medicinska invaliditetsgraden inte kan faststäl- las efter ett år så inträder rätten till medicinsk invalidi- tetsersättning först vid den tidpunkt då den medicinska invaliditetsersättningen kan fastställas.
Om behandlingen är helt avslutad och den medicinska invaliditetsgraden definitivt kan fastställas redan innan
ett år har förflutit inträder rätten till ersättning vid den tidpunkten.
För ärr kan ersättning lämnas för högst 20 % av försäk- ringsbeloppet.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Såsom sjukdom räknas inte kroppsskada som uppkom- mit på grund av:
– överansträngning,
– användning av medicinska preparat, ingrepp, behand- ling eller undersökning som inte föranletts av sjukdom som omfattas av denna försäkring,
– påverkan av alkohol och/eller droger,
– graviditet, förlossning och/eller följder därav,
– frivilligt orsakad kroppsskada,
– utbrändhet, depressiva tillstånd, ångest eller liknande,
– fibromyalgi, kroniskt smärttillstånd utan klar organisk orsak,
– ålder- eller förslitningsrelaterade smärttillstånd i rygg, nacke, leder och muskler.
Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning – och inte heller för följder av sådana tillstånd – där symptomen visat sig innan för- säkringen började gälla, även om diagnos kan fastställas först vid en senare tidpunkt.
Invaliditet som förelåg redan när försäkringen tecknades berättigar aldrig till ersättning. Detsamma gäller kosme- tisk defekt.
Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för
– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetser- sättning har inträtt
– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall.
– försämring av funktionsförmågan som uppkommit senare än tre år efter olycksfallet
– Försämring av funktionsförmågan pga sjukdom som uppkommer efter det att försäkringen har slutat gälla.
1.2 EKONOMISK INVALIDITET
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid olycksfall som leder till ekonomisk invaliditet. Rätt till ekonomisk invaliditet föreligger när olycksfallet enligt Ifs bedömning medfört bestående nedsättning av din arbetsförmåga med minst 50 % och försäkringskassan i Sverige beviljat sjukersättning tillsvidare till minst 50 % på grund av olycksfallet. Rätt att lyfta ersättningen finns dock tidigast från och med den dag sjukersättning tillsvidare betalas ut. Beviljas sjukersättning tillsvidare från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditetsgraden till följd av olycksfallet är 50 % eller högre. Motsvarande gäl- ler också om du först beviljats mindre än hel sjukersätt- ning tillsvidare och efter fyllda 60 år får hel sjukersätt- ning tillsvidare.
Om du vid olycksfallet uppbar partiell aktivitetsersätt- ning eller partiell sjukersättning tillsvidare, kan han högst erhålla så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.
Om du vid olycksfallet uppbar hel aktivitetsersättning eller hel sjukersättning tillsvidare, har han inte rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Utbetalning för ekonomisk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträf- far och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet
som motsvarar den ekonomiska invaliditetsgraden. Om du vid olycksfallet fyllt 46 år minskas ersättningen med 5 procentenheter för varje år din ålder överstiger 45 år. Om du samtidigt har rätt till ersättning för medicinsk invaliditet betalas endast den högsta av ersättningarna.
Olycksfallet ska innan den ekonomiska invaliditeten inträtt och inom tre år från skadedagen ha medfört medicinsk invaliditet.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för
– följder av olycksfall som förvärrats beroende på sjuk- dom, sjuklig förändring eller handikapp som du hade när olycksfallet inträffade eller som tillstött senare
– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetser- sättning har inträtt
– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall.
– nedsättning av arbetsförmågan som uppkommit senare än tre år efter olycksfallet.
1.3 DÖDSFALL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning vid dödsfall på grund av olycksfallsskada.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Dödsfallskapitalet är 1 prisbasbelopp och utbetalas till ditt dödsbo om inte annat förordnande finns.
1.4 TANDSKADA
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar kostnad för behandling av tand- skada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den ska- dades. Behandling ska utföras av tandläkare ansluten till allmän försäkring i Sverige eller motsvarande i annat nordiskt land.
Om det redan vid skadetillfället förelåg sjukliga eller i övrigt för åldern inte normala förändringar lämnas
ersättning endast för den skada som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits.
Behandling utanför Sverige men inom Norden ersätts endast om olycksfallet inträffat där.
Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If. Nödvändig akutbehandling ersätts dock utan att If först lämnat godkännande.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga behand- lingskostnader. Om tandbehandling måste skjutas upp för att du är så ung att tänderna inte är färdigutvecklade ersätts sådan uppskjuten behandling om den ges innan du fyller 25 år.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige
– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning
– kostnader för behandling som sker senare än fem år efter olycksfallet
– skada vid bitning eller tuggning.
1.5 BEHANDLINGS- OCH RESEKOSTNADER
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Till följd av olycksfall orsakad kostnad för
– läkarbesök
– medicin föreskriven av läkare
– behandling hos sjukgymnast, kiropraktor eller naprapat föreskriven av läkare
– merkostnader för nödvändiga resor för vård och behandling inom den offentliga vården
– resor till/från arbete/skola under den akuta läkningsti- den
– tillfälliga hjälpmedel under akuttid som läkare föreskri- ver för skadans läkning.
Behandlingskostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga resekost- nader i samband med vård och behandling inom den offentliga vården som läkare föreskrivit för skadans läk- ning.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige
– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning
– kostnad för hjälpmedel för idrottsutövning
– kostnader som uppkommer senare än tre år efter olycksfallet.
1.6 REHABILITERING OCH HJÄLPMEDEL
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Till följd av olycksfall orsakad kostnad för
– vård och behandling som behandlande läkare remit- terat dig till
– arbetsprövning, arbetsträning och omskolning
– nödvändiga och skäliga hjälpmedel i bostaden eller i bilen som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan
– förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostad.
Kostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvud- man eller motsvarande i annat nordiskt land. Behandling och arvode ska i förväg
godkännas av If.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Högsta ersättning är två prisbasbelopp för varje olycks- fall.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för standardhöjning
– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden
– ersättning om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet
– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.
– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts.
1.7 merkostnader
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Om olycksfallet leder till behandling av läkare eller tand- läkare lämnar If ersättning för:
– kläder och normalt burna tillhörigheter som skadas i samband med olycksfallet. Med personliga tillhö- righeter menas tillhörigheter som en person nor- malt bär med sig. Ersättning lämnas i enlighet med Skadeståndslagen (1972:207)
– oundvikliga merkostnader som uppstått under den akuta läkningstiden.
Här är några exempel på saker som räknas som normalt burna personliga tillhörigheter:
– Armbandsklocka.
– Glasögon.
– Vigselring.
– Mobiltelefon.
En förutsättning är att olycksfallet leder till behandling av läkare/tandläkare. Du ska spara skadade kläder och personliga tillhörigheter och skicka in dessa till If till- sammans med kvitton. Ersättning ges antingen för repa- rationskostnader eller för nuvarande marknadsvärdet omedelbart före skadans inträffande.
Det åligger dig att styrka ditt innehav enligt ovan. Om du inte gör detta betalar If inte någon ersättning.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler. Högsta ersättning för kläder och tillhörigheter är ett prisbasbelopp. Högsta ersättning för merkostnader är max fyra prisbasbelopp.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte
– ersättning för merkostnader som du drabbas av i näringsverksamhet
– ersättning för inkomstförlust
– ersättning för standardhöjning
– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden
– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts..
1.8 XXXXX & VÄRK
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen betalar ersättning om olycksfallet medfört nedsättning av arbetsförmågan motsvarande minst 25
% under mer än 30 dagar under skadans normala akuta behandlings- och läkningstid. Vid svårare skada kan ersättning lämnas oberoende av 30-dagarsregeln.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättningen bestäms och beräknas i enlighet med av If fastställda normer för beräkning av ersättning för sveda och värk som gäller vid utbetalningstillfället.
VAD FÖRSÄKRINGEN INTE GÄLLER FÖR
Försäkringen betalar inte ersättning om olycksfallet ger rätt till ersättning enligt lag, avtal, konvention eller författning.
1.9 KRISTERAPI
FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen tillhandahåller kristerapi hos en legitime- rad psykolog för försäkrad som får en akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till en allvarlig funktions- nedsättning och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse. Den händelse som utlöst akut psykisk kris skall vara näraliggande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. Som skadetillfälle räknas den händelse som utlöst krisen. Den tid kristerapin tillhandahålls
är begränsad till max 12 månader efter skadetillfäl- let. Hänsyn tas till händelsens näraliggande samband
med funktionsnedsättningen. Ifs krisjour avgör vad som bedöms vara akut psykisk kris och bedömer vilken omfattning av behandlingsinsats som är nödvändig för att behandla tillståndet. Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för nära anhöriga om du skulle avlida. All krisbehandling ska ske i Sverige.
Ersättning kan också lämnas för dina nödvändiga och skäliga kostnader för resor i samband med kristerapi i Sverige.
FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas för högst tio behandlingstillfällen. Behandling ges under högst ett år från skadetillfället.
KRITISK SJUKDOM
Försäkringen betalas ut som ett engångsbelopp vid en allvarlig diagnos.
1. VAD FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR
1.1 FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen gäller om du under försäkringstiden drab- bas av någon av följande sjukdomar och diagnos fast- ställs och du är vid liv 30 dagar efter att diagnosen fast- ställts, olyckan inträffat eller operationen genomförts. Ersättning lämnas en gång per diagnosgrupp.
Följande diagnoser täcks i Kritisk sjukdom.
DIAGNOSGRUPP (I BOKSTAVSORDNING): KRITISK SJUKDOM
Allvarlig brännskada Alzheimers sjukdom Amputation
Aortaaneurysm, (bråck på huvudpulsådern) Benign hjärntumör
Blindhet Cancer Dövhet Förlamning
Förlust av talförmåga
Hiv/aids-smitta från blodtransfusion eller behandling Hiv/aids-smitta vid yrkesutövning Hjärnblödning/hjärninfarkt
Hjärtinfarkt Hjärtoperation Koma
Motorneuronsjukdom MS multipel skleros Njursvikt
Parkinsons sjukdom
Transplantation (hjärta, lever, njure, lunga, benmärg)
ALLVARLIG BRÄNNSKADA
För att ersättning ska betalas behöver skadan vara minst 30% av minst andra gradens brännskada. Måttet av brännskadan bedöms enligt regelverken ”Rules of Nine” eller ”Lund and Browder Surface Chart”.
ALZHEIMERS SJUKDOM
Vid Alzheimers sjukdom drabbas nervceller i vissa delar av hjärnan på så sätt att förbindelser mellan nervcel- lerna bryts och cellerna dör onormalt fort. Typiskt är att det vardagliga närminnet försämras onormalt mycket, att talet inte flyter som tidigare och en större passivitet. Generella demenskriterier ska vara uppfyllda. Dessutom
ska det föreligga specifika problem med ord och/ eller talförståelse (afasi, agrafi, aleksi, akalkuli) eller rörlighet i händer/fötter (apraksi). Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi eller geriatri anlitad av If.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnosko- derna G30.0, G30.8, G30.9.
AMPUTATION
Irreversibel förlust av en lem ovanför armbåge eller knä.
AORTAANEURYSM (BRÅCK PÅ HUVUDPULSÅDERN)
Genomförd öppen operation med ersättning av sjuk del (aneurysm) av aorta.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod I71.
BENIGN HJÄRNTUMÖR
Tumör som utvecklas från vävnad i hjärnan eller hjärn- hinnan och som kräver operation. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi eller neurokirurgi anli- tad av If.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnosko- derna D32.0, D33.0-D33.3.
BLINDHET
Fullständig, permanent och irreversibel förlust av synen på båda ögonen.
CANCER
Elakartad tumör bekräftad genom vävnadsprov. Omfattar också blodcancer, elakartad tumör i lymfatisk vävnad (malignt lymfom) och elakartad födelsemärkestumör (malignt melanom). Tumörer som är histologiskt beskriv- na som förstadier till cancer (premaligna) eller som bara visar tidiga elakartade förändringar samt tumörer som inte sprider sig från den ursprungliga tumören (cancer in situ) omfattas inte.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnosko- derna C00-C43, C45-C97.
DÖVHET
Fullständig, bilateral sensorineural hörselnedsättning som leder till total hörselförlust på båda öronen.
FÖRLAMNING
Fullständig och permanent förlust av bruket av två eller flera lemmar, på grund av förlamning.
FÖRLUST AV TALFÖRMÅGA
Total och oåterkallelig förlust av talförmågan till följd av fysisk skada på stämbanden som bekräftas av en specia- list och måste ha pågått under en fortlöpande period av tolv månader.
HIV/AIDS-SMITTA FRÅN BLODTRANSFUSION ELLER BEHANDLING
Infektion med humant immunbristvirus (HIV) hos en medlem av läkar-/tandläkarkåren, utryck Infektion av humant immunbristvirus (HIV) i samband med blod- transfusion eller behandling på sjukvårdsinrättning, med förbehåll för följande villkor:
– du ska ha smittats efter det att försäkringen tecknades, det vill säga under försäkringstiden,
– den händelse från vilken HIV-smittan erhållits, rap- porteras, undersöks och dokumenteras enligt normalt förfarande för ditt yrke,
– du testas beträffande HIV omedelbart efter händelsen och inte uppvisar symtom,
– ett positivt HIV-resultat påvisas inom tolv månader efter den rapporterade xxxxxxxxx,
– sjukvårdsinrättningen där blodtransfusionen eller behandlingen genomförts, tar på sig ansvaret för infek- tionen.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod B20-B24.
HIV/AIDS-SMITTA VID YRKESUTÖVNING
Infektion med humant immunbristvirus (HIV) hos en medlem av läkar-/tandläkarkåren, utryckningstjänsten, fångvaktare, apotekspersonal, laboratorieassistenter och andra anställda inom sjukvårdssektorn under utförandet av ordinarie arbetsuppgifter inom yrket i Sverige, med förbehåll för följande villkor:
– du ska ha smittats efter det att försäkringen tecknades, det vill säga under försäkringstiden,
– den händelse från vilken HIV-smittan erhållits, rap- porteras, undersöks och dokumenteras enligt normalt förfarande för ditt yrke,
– du testas beträffande HIV omedelbart efter händelsen och inte uppvisar symtom,
– ett positivt HIV-resultat påvisas inom tolv månader efter den rapporterade händelsen.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod B20-B24.
HJÄRNBLÖDNING/HJÄRNINFARKT
Blödning eller blodpropp i hjärnan som medför förlam- ning i arm eller ben eller talstörning som varar mer än sex veckor. Skadan måste kunna påvisas med datortomo- grafi eller magnetisk resonanstomografi. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi anlitad av If.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnosko- derna I60 - I63.
HJÄRTINFARKT
Död av del av hjärtmuskulaturen till följd av otillräcklig blodtillförsel till detta område. Diagnosen ska vara ställd utifrån typisk ökning av hjärtmarkörer och utifrån EKG- förändringar som är typiska för färska hjärtinfarkter.
Diagnosen ska vara ställd vid undersökning på sjukhus.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnosko- derna I21-I23.
HJÄRTOPERATION
Genomförd öppen hjärtoperation. Operation utan öpp- ning av bröstkorgen omfattas inte.
KOMA
Ett tillstånd av medvetslöshet, utan reaktion på stimuli, som består kontinuerligt, och kräver livsuppehållande system under minst 96 timmar, medförande permanenta bortfallsymtom. Koma som direkt eller indirekt kan till- skrivas missbruk av alkohol, narkotika eller andra farliga ämnen undantas.
MOTORNEURONSJUKDOM
Motorneuronsjukdom angriper de motoriska nervcel- lerna. Symtomen är sakta tilltagande muskelsvaghet i skelettmuskulatur och ofta spasticitet. Omfattar diag- noserna amyotrofisk lateralskleros (ALS), primär late- ralskleros, progressiv spinalmuskelatrofi och progressiv bulbärpares. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi anlitad av If.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod G12.2.
MS MULTIPEL SKLEROS
Multipel skleros (MS) är en kronisk sjukdom där immunförsvaret angriper det centrala nervsystem. 90 procent av patienterna insjuknar med skov och 10 pro- cent med gradvis ökande symtom, så kallad primär progressiv MS. De flesta som får skov kommer senare, ofta efter flera års sjukdom, att övergå i en sekundär progressiv MS.
Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod G35- G37.
NJURSVIKT
Starkt nedsatt njurfunktion som kräver dialys. Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod N17- N19.
PARKINSONS SJUKDOM
Gradvis förlust av nervceller som använder signalämnet dopamin, ett ämne viktigt för kontroll av kroppens rörel- ser. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neuro- logi anlitad av If.
Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod G20.
TRANSPLANTATION (HJÄRTA, LEVER, NJURE, LUNGA, BENMÄRG)
Genomförd transplantation av hjärta, lever, njure, lunga eller benmärg. Transplantationen ska vara utförd i Sverige eller EES-land som är godkänt av Försäkringskassan. Autotransplantation (organ som
transplanteras tillbaka till samma person) omfattas inte.
1.2 FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
Ersättning lämnas med gällande försäkringsbelopp. Åldersavtrappning av försäkringsbelopp kan förekomma, se ditt försäkringsbesked.
VILL DU VETA MER
om If Gruppförsäkring?
Telefon: 000-00 00 00 Skadeanmälan mejl: xxxxxxxx@xx.xx Villkor mejl: xxxxxxxx@xxxxxx.xx
If Skadeförsäkring AB (publ), Huvudkontor: Barks väg 15, Solna. Postadress: 106 80 Stockholm. Säte: Stockholm. Xxx.xx: 516401-8102. If-35742:6 Inhouse SE 02.18