Contract
1. Uppgifter om sökanden m.m.
Ansökan om Bostadsanpassningsbidrag
Ansökan sänds till: Essunga kommun Bostadsanpassning 465 82 NOSSEBRO
Sökandens namn | Personnummer | |
Sökandens adress | Tfn bostaden, även riktnr | |
Postnummer | Postadress | Mobilnummer |
E-postadress | ||
Den funktionshindrades namn (om annan än sökanden) | Personnummer | |
Kontaktperson (företräder sökanden) | Telefon dagtid | |
2. Uppgifter om fastigheten
Fastighetsbeteckning | Flerbostadshus Småhus | Byggnadsår | ||
Bostaden innehas: med äganderätt med bostadsrätt med hyresrätt hyrs i andra hand | ||||
Fastighetsägaren (om annan än sökanden) | Telefon dagtid | |||
Utdelningsadress | Postnummer | Postadress | ||
3. Tidigare sökt bidrag
Tidigare sökt bostadsanpassningsbidrag: I denna bostad Ja Nej | I annan bostad Ja Vilken åtgärd: Adress: |
4. Hälsostatus
Hälsoproblem
Sida 1 av 3
5. Sökta åtgärder
Om flera åtgärder söks beskriv dem under rubriker: badrum, kök, övrigt, utanför bostaden etcetera
6. Jag söker bostadsanpassningsbidrag
Jag försäkrar på heder och samvete att de uppgifter om faktiska förhållanden som lämnats i denna ansökan och därtill bifogade handlingar är sanningsenliga.
Ort och datum Sökandens underskrift (gäller bidragsansökan)
Undertecknande av denna ansökan innebär godkännande och samtycke till att uppgifterna i ansökan får registreras och användas i Essunga kommun i enlighet med kommunens dokumenthanteringsplan. Kommunens handläggare kan även
i sökandens namn hämta in offerter, ritningar eller annat underlag för beslut. Personuppgifter i denna handling kommer att behandlas enligt personuppgiftslagen (PuL).
Fastighetsägarens medgivande
Gäller om sökanden bor i bostadsrätt, hyresrätt eller annan upplåtelseform.
Boverket som tillsynsmyndighet har ändrat sina föreskrifter till lagen om bostadsanpassnings- bidrag. Handläggare för bostadsanpassning får inte längre kräva att fastighetsägarens medgivande finns för att besluta om bidragsärendet.
Ett beslut om bostadsanpassningsbidrag innebär inte att du har fastighetsägarens tillåtelse att genomföra denna åtgärd. Du ska även söka fastighetsägarens medgivande innan du får utföra denna åtgärd. Detta gäller även i de fall du har gett handläggare av bostadsanpassning en fullmakt att företräda dig.
Att genomföra en bostadsanpassningsåtgärd innebär ofta ett ingrepp i eller i anslutning till din bostad utöver det du normalt får förändra inom din bostad. Du som bostadsrättshavare eller hyresrättshavare kan enligt hyreslagen åläggas att återställa bostaden i dess tidigare skick om du överskridit vad du har fått medgivande att förändra i bostaden.
Se fastighetsägarens medgivande på nästa sida.
Boende i bostadsrättshus, bostadsrättsföreningens medgivande
Som boende i en bostadsrätt behöver du ett skriftligt medgivande från styrelsen i bostads- rättsföreningen för att du ska kunna genomföra anpassningsåtgärder inom din bostad.
Boende i hyresrätt, hyresvärdens medgivande
Som boende i en hyresrätt frågar du din hyresvärd om skriftligt medgivande innan du kan genomföra anpassningsåtgärder.
Fastighetsägarens medgivande
Gäller om du bor i hyresrätt, bostadsrätt eller annan upplåtelseform.
Avtal mellan den boende och fastighetsägaren angående att den boende har fastighetsägarens tillåtelse att genomföra sökta bostadsanpassningsåtgärder.
Medgivande av fastighetsägaren:
att hyres-/bostadsrättshavaren:
Fastighetsbeteckning/adress:
Beskriv sökta/beviljade åtgärder:
Medgivande: Fastighetsägaren tillåter den boende att få utföra anpassning enligt beskrivning ovan för sökta bostadsanpassningsåtgärder.
Hyresgästen är inte skyldig att återställa utförda åtgärder till ursprungligt skick.
Hyreshöjning på grund av utförda åtgärder får inte vidtas.
Ort och datum
/Fastighetsägarens medgivande/ /Hyres-/bostadsrättshavarens underskrift/