Gruppförsäkring olycksfall och sjukdom för utländska medborgare under vistelse i Sverige
Gruppförsäkring olycksfall och sjukdom för utländska medborgare under vistelse i Sverige
Försäkring för olycksfall och akut sjukdom Försäkring nr K 97, villkor 831 C
Gäller från och med 2006-01-01
Allmänt
Villkoret gäller för varje person som omfattas av för- säkringen. För försäkringen gäller dessutom vad som bestäms i försäkringsavtalet, i försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt.
Försäkringsgivare
Försäkringsgivare är Folksam ömsesidig sakförsäk- ring, organisationsnummer 502006-1619.
Folksams behandling av personuppgifter Folksambolagens verksamhet är försäkringar och sparande. Verksamheten står under tillsyn av Finans- inspektionen. Huvudansvarig för behandlingen av dina personuppgifter är det Folksambolag som du har avtal med. Uppgifterna används för förvaltning av ditt avtal och för ändamål som är nödvändiga i försäk- rings- och sparandeverksamheten, som exempelvis premieberäkning, statistik, marknadsföring och före- byggande av skador. Uppgifterna behandlas med sek- retess, i enlighet med Folksams etiska regler.
Dina adressuppgifter och enkla grundläggande upp- gifter om ditt avtal hanteras i ett för
Folksambolagen gemensamt kundregister för rationell administration; bland annat automatisk adressuppda- tering, samordning av information till dig och mark- nadsföring.
Om du upptäcker felaktigheter i registrerade uppgifter vänder du dig till kundtjänst vid ditt närmaste Folk- samkontor. För utdrag ur Folksams register skriver du till: Registerutdrag, Folksam, 106 60 Stockholm.
Skaderegistrering
För att minska försäkringsbolagens kostnader för er- sättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig bolaget av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR). Registret används endast i samband med skadereglering. Personupp- giftsansvarig för GSR är Försäkringsförbundet, Klara Xxxxx Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx.
När en skada anmäls till bolaget, anmäls denna (ska- detyp, skadedatum, skade-, organisations- och per- sonnummer) även till registrering i GSR. Det innebär
att bolaget får reda på om du tidigare anmält någon skada hos annat försäkringsbolag.
Folksam äger rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av gruppförsäkringarna.
Prisbasbelopp/Basbelopp
Det prisbasbelopp som fastställs för varje år enligt lagen om allmän försäkring.
Försäkringstagare
Varje försäkrad, såväl gruppmedlem som medförsäk- rad betraktas i förekommande fall som försäkringsta- gare när det gäller till exempel rätt till försäkringser- sättning och rätt att insätta förmånstagare.
Försäkrad
Försäkrad är den person som omfattas av giltig för- säkring.
Skatteregler
Premien är inte avdragsgill i inkomstdeklarationen. Försäkringsbelopp som utbetalas är fria från inkomst- skatt.
Efterskydd
Försäkringen gäller inte med något efterskydd.
Fortsättningsförsäkring
Rätt till fortsättningsförsäkring ingår inte.
Om oriktiga uppgifter lämnas till Folksam Oriktiga eller ofullständiga uppgifter kan medföra att försäkringen blir ogiltig eller att Folksam är fritt från ansvar enligt bestämmelserna i försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt. Inbetald premie återbe- talas inte i ett sådant fall.
Ångerrätt
Frivilligt försäkringsavtal som ingås på distans kan ångras inom 14 dagar efter att avtalet ingåtts och den försäkrade fått försäkringshandlingar. Om den försäk- rade ångrar sig måste han/hon meddela Folksam detta. Folksam har alltid rätt att kräva premie för den tid försäkringen varit gällande.
Giltighet
Premiebetalning
Försäkringen gäller från och med den dag premien betalas och till och med försäkringsperiodens sista dag. Om den försäkrade inte fullföljer sin vistelse i Sverige som det var tänkt under försäkringsperioden återbetalas inte någon premie.
När lämnar försäkringen ersättning? Försäkringen lämnar ersättning om den försäkrade råkar ut för olycksfallsskada eller akut sjukdom under sin vistelse i Sverige (dygnet runt). I samband med till exempel idrottsresa eller annan resa utomlands som genomförs av en svensk idrottsförening eller annan svensk organisation under försäkringstiden utökas försäkringen att gälla även under resor och vistelse utomlands.
En olycksfallsskada är en kroppsskada som den för- säkrade drabbas av genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Psykiska besvär betraktas inte som kropps- skada.
Med olycksfallsskada jämställs i denna försäkring kroppsskada utan oförutsedd plötslig yttre händelse vid
Såsom olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit genom
• smitta av bakterier, virus eller annat smittämne. Infektion på grund av insektsstick eller liknande kan dock ersättas såsom olycksfallsskada,
• smitta genom intagande av mat eller dryck,
• ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk behandling) eller genom användning av läkemedel,
• förslitning, överbelastning eller överansträngning.
Akut sjukdom är en avvikelse från normalt hälsotill- stånd som kräver akut sjukvård och som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt ovan. Sjukdomen ska vara okänd då försäkringen tecknas.
Ersättningar
Gemensamt för kostnader
Försäkringen lämnar ersättning med högst 300 000 kr per skadetillfälle för vård och tandvård (i fortsättning- en kallat vård) som ges i Sverige föranledd av olycks- fallsskada eller akut sjukdom. Kostnader för vård utomlands ersätts inte. Om kostnad för vård uppstår akut i ansluning till idrottsresa utomlands ersätts dock de akuta kostnaderna på plats.
• total hälseneruptur (helt avsliten hälsena)
• ledbandsruptur i fotled eller knä (till exempel avslitet korsband)
• fraktur (dock inte stressfraktur)
• solsting, värmeslag och förfrysning.
Ersättning lämnas också för skada på protes eller an- nan liknande anordning som användes för sitt ända- mål när skadan inträffade.
Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadevållande orsakerna ska anses föreligga, om det är klart mera sannolikt än att samband inte föreligger.
Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträf- far eller har kroppsfelet tillkommit senare gäller föl- jande:
Kan det antas att kroppsfelet medverkat till att följ- derna av skadan förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan obe- roende av kroppsfelet. Om det kan antas att det endast är kroppsfelet som har orsakat besvären lämnas ingen ersättning.
Fortsatta kostnader för vård utomlands, till exempel i den försäkrades hemland, som uppstår efter försäk- ringsperiodens slut ersätts inte.
Ersättning för vård till följd av en olycksfallsskada är begränsad till försäkringsperiodens sista dag eller som längst 60 dagar därefter om den försäkrade är kvar i Sverige.
Ersättning för vård vid akut sjukdom är begränsad till 60 dagar från det att första läkarkontakten togs med anledning av den akuta sjukdomen.
Ersättning lämnas inte för kostnader som berättigar till ersättning enligt lag, författning eller från annan försäkring. Kostnader som ersätts genom kollektivav- tal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmark- naden ersätts heller inte.
Läkekostnader
Med vårdkostnader avses läkarvård, sjukhusvård, läkemedel och behandling som föreskrivits av legiti- merad läkare för att läka skada/sjukdom. Ersättning lämnas oavsett om vården är offentligt finansierad eller inte. Detta innebär att vårdinrättningen kan vara av privat karaktär och inte ha vårdavtal inom ramen för allmän försäkring.
Ersättning för resor i samband med vård och behand- ling lämnas för det billigaste vanligen förekommande färdsätt, som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas.
Tandbehandlingskostnader
Vid olycksfallsskada lämnas ersättning för kostnader för nödvändig behandling av tand eller av tandprotes som skadas i munnen. Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skada- de tänderna, äger Folksam rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek.
Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada.
Vid akuta tandbesvär (oberoende av orsaken) lämnas ersättning för temporär och akut behandling som är nödvändig.
Förhöjda hemtransportkostnader
Ersättning lämnas för på grund av skadan eller sjuk- domen nödvändiga och skäliga merkostnader för hem- transport till den försäkrades hemland om den försäk- rade inte kan återvända på det sätt som planerats.
Färdsättet ska vara beordrat av läkare och godkänt av Folksam.
Om den försäkrade avlider till följd av olycksfallsska- da eller akut sjukdom under vistelsen i Sverige betalar Folksam kostnaden för transport av den avlidne till den försäkrades hemland samt merkostnader för med- följande familjemedlemmars hemresa.
Undantag i försäkringen
Ersättning lämnas inte för kostnader i samband med:
- vaccination
- terapi, psykologkonsultation eller motsvarande behandling
- förlossning, abort, infertilitetsutredning för barn- löshet eller kontroll av havandeskap
- kosmetiska operationer och behandlingar som inte är föranledda av försäkringsfallet oberoende av om dessa erfordras av psykiska skäl
- fotbäddar, skoinlägg eller andra hjälpmedel som inte har ett direkt samband med skadans läkande under akut sjuktid.
Åtgärder för utbetalning av ersättning
För att ersättning ska lämnas gäller att den försäkrade
• anlitar legitimerad läkare utan dröjsmål när försäkringsfall inträffat och noggrant följer dennes föreskrifter
• xxxxxx att den behandlande läkaren får lämna alla upplysningar av betydelse för bedömning
av ersättningsfrågan till Folksams medicinske rådgivare
• om Folksam begär det, lämnar av Folksam ut- sedd läkare tillfälle till undersökning.
• gör anmälan om olycksfallsskadan/sjukdomen till Folksam. Ring till Xxxxxxx Xxxxxx telefon- nummer 0000-000 000.
Handlingar som krävs för bedömningen av ersätt- ningsrätten ska också kunna lämnas om Folksam be- gär det.
Begränsningar i försäkringens giltighet
Krigstillstånd i Sverige
Befinner sig Sverige i krig eller i ett förhållande som av regeringen jämställs med krig gäller medan krigs- tillstånd råder eller inom ett år efter det att krigstill- ståndet upphört att försäkringen inte gäller för försäk- ringsfall på grund av olycksfallsskada som kan anses bero på krigstillstånd i Sverige.
Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biolo- giska, kemiska och nukleära substanser Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion.
Försäkringen gäller inte heller för försäkringsfall ge- nom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terror- handling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att
• allvarligt skrämma en befolkning
• otillbörligt tvinga offentliga organ eller inter- nationell organisation att genomföra eller av- stå från att genomföra viss åtgärd eller,
• allvarligt destabilisera eller förstöra de grund- läggande politiska, konstitutionella, ekono- miska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation.
Force majeure
Uppkommer dröjsmål med utredning om ett inträffat försäkringsfall eller med utbetalning av försäkringsbe- lopp är Folksam inte ansvarig för förlust som kan drabba den försäkrade eller rättsinnehavare om dröjsmålet beror på myndighets åtgärd, krigshandling, konflikter på arbetsmarknaden eller liknande händel- ser.
Om vi inte skulle komma överens
Vänd dig till Folksam. Missförstånd eller oenigheter kan ofta klaras upp på ett enkelt sätt. Ta därför först kontakt med den som handlagt ditt ärende.
Kundombudsmannen Folksam Kundombudsmannen Folksam gör en opartisk be- dömning av ditt ärende och kan rekommendera Folk-
sam att ändra sitt beslut. Anmälan till Xxxxxxxxxx- mannen måste göras inom ett år från det att Folksam lämnat sitt slutliga besked. Adressen är 106 60 Stock- holm, telefon 00-000 00 00 eller 000-00 00 00, fax
00-000 00 00,
e-post xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx
Personförsäkringsnämnden
När det gäller försäkringsmedicinska frågor rörande liv- sjuk- eller olycksfallsförsäkring kan du själv begära prövning i Personförsäkringsnämnden. Blankett för ansökan av prövning beställer du av Folksam eller av Personförsäkringsnämnden. Adressen är Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx, telefon 00-000 00 00,
fax 00-000 00 00.
Allmänna reklamationsnämnden (ARN) Allmänna reklamationsnämnden (ARN) är en statlig myndighet som kostnadsfritt prövar de flesta tvister
angående privatpersoners försäkringar, dock inte tvis- ter som rör lägre belopp än 2 000 kronor, medicinska bedömningar eller vållandefrågor vid trafikolyckor.
Anmälan till XXX måste göras senast sex månader efter det att Folksam eller Kundombudsmannen Folk- sam lämnat slutligt besked.
Adressen är Xxxxxxxxxxxxxxx 00, Xxx 000, 000 23
Stockholm, telefon 00-000 00 00, fax 00-000 00 00, xxx.xxx.xx
Tingsrätt
Tingsrätt kan pröva din tvist med Folksam. Om du har rättsskyddsförsäkring kan den ersätta en del av kost- naderna, men du måste i så fall kontakta advokat eller annat lämpligt ombud som kan godkännas av Försäk- ringsbolagens Rättskyddsnämnd.
Konsumenternas försäkringsbyrå
Konsumenternas försäkringsbyrå ger kostnadsfri in- formation och råd i försäkringsfrågor, men prövar inte enskilda försäkringstvister. Adressen är Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx, telefon 08-22 58
00, fax 00-00 00 00,
xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Kommunal konsumentvägledning
Kommunal konsumentvägledning finns i många kommuner och ger råd och hjälp i försäkringsärenden. Adress och telefonnummer hittar du i telefonkatalo- gen.