Contract

ข้อตกลงรักษาความลับและความมั่นคงปลอดภัยของข้อมูลส่วนบุคคลxxxxxxรับมอบเพื่อการวิจัย

1. ชื่อผู้วิจัยหลักและสังกัด
ชื่อ-สกุล ......
สังกัด ......
ที่อยู่ ......
2. โครงการวิจัย
ชื่อโครงการวิจัย ......		รหัสโครงการ ......
ชื่อผู้สนับสนุนการวิจัย/แหล่งทุนสนับสนุนการวิจัย ......		ระยะเวลาxxxxxxการวิจัย ......
ชื่อคณะกรรมการจริยธรรมที่อนุมัติ/เห็นชอบโครงการวิจัย ......
xxxxxxอนุมัติตามระบุในหนังสือรับรอง ...... (โปรดแนบสำเนาเอกสารรับรองและลงนามรับรองสำเนามาด้วย)
3. ข้อตกลง
ข้าพเจ้าตกลงว่าจะเก็บรักษาข้อมูลส่วนบุคคลxxxxxxรับมอบจากคณะแพทยศาสตร์เพื่อใช้ในโครงการวิจัยไว้เป็นความลับอย่างเคร่งครัด และไม่เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลไม่ว่าทั้งหมดหรือแต่บางส่วนให้แก่บุคคลใดนอกเหนือจากคณะผู้วิจัยทราบ เว้นแต่จะเป็นการเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลxxxxxxรับต่อผู้xxxxxxxตามxxxxxxxหรือกฎหมาย และได้รับความเห็นชอบจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ หรือเปิดเผยแบบนิรนาม (Anonymous data) ข้าพเจ้าตกลงว่าจะเก็บรักษาข้อมูลส่วนบุคคลไว้อย่างมั่นคงปลอดภัยและเหมาะสมโดยxxxxxถึงผลกระทบต่อเจ้าของข้อมูล และปฏิบัติตามxxxxxวิชาชีพของข้าพเจ้า ข้าพเจ้าตกลงว่าจะใช้มาตรการการบริหารจัดการ มาตรการทางกายภาพ และ/หรือเทคโนโลยีสารสนเทศ เพื่อป้องกันทรัพย์สินสารสนเทศจากการเข้าถึง ทำให้เสียหาย ถูกทำลาย หรือxxxxxxxข้อมูลส่วนบุคคลที่เก็บรักษาไว้โดยมิชอบ และป้องกันทรัพย์สินสารสนเทศจากการคุกคามของบุคคล ภัยทางกายภาพใด ๆ อย่างเต็มความxxxxxx ข้าพเจ้าตกลงว่าจะคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลxxxxxxรับตลอดระยะเวลาการxxxxxxการวิจัยตามโครงการวิจัยxxxxxxรับความเห็นชอบจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ และทำลายทิ้งอย่างxxxxตามระบุในโครงร่างการวิจัย ข้าพเจ้าตกลงว่าจะกำกับดูแลผู้วิจัยร่วมและบุคลากรในคณะผู้วิจัยเกี่ยวกับการรักษาความลับของข้อมูลส่วนบุคคล ข้าพเจ้าตกลงว่าจะไม่ทำการติดต่อบุคคลผู้เป็นเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลที่รับมาจากคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ เว้นแต่ได้รับความเห็นชอบจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ ข้าพเจ้าตกลงว่าหากพบการละเมิดxxxxxในข้อมูลส่วนบุคคลและประเมินว่าอาจxxxxxxกระทบต่อบุคคลที่เป็นเจ้าของข้อมูล จะรายงานเหตุการณ์ต่อคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยภายใน 7 วัน หลังจากทราบเหตุการณ์ พร้อมกับประเมินผลกระทบxxxxxxเกิดขึ้นต่อเจ้าของข้อมูล เพื่อแจ้งเตือนความเสี่ยงxxxxxxเกิดขึ้นต่อเจ้าของข้อมูล
4. ผู้วิจัยหลักลงนาม
ลายมือชื่อ ......	xxxxxx (วัน เดือน ปี พ.ศ.) ......