ภ คุ้มครองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และอุบ ิเหตุสวน่ บุคคล แบบพเิ ศษ 1 (สําหรับการเสนอขายผ่านทางโทรศัพท์)
เอกสารสรุปเง่ือนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประก ภัย
กรมธรรม์ประก
ภ คุ้มครองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และอุบ ิเหตุสวน่ บุคคล แบบพเิ ศษ 1 (สําหรับการเสนอขายผ่านทางโทรศัพท์)
โดยการเชื่อถือขอ้ แถลงในใบxxx ขอเอาประกนภย
ซึ่งถือเป็นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป
ระกนภยั น้ี และเพื่อเป็นการตอบแทนเบ้ียประกน
ภยั ที่
ผู้เอาประกันภย
ต้องxxx ระภายใตข
้อบงั คบ
เง่ือนไขและข้อกาํ หนดท่ัวไป ขอตกลงคุม้ ครอง ข้อยกเวน
และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม
ประกนภย
บริษทให้สัญญากบผเ้ อาประกนภย
ดงต่อไปน้ี
xxxxxxx 1 คําจํากัดความ
ถอยxxx และxxx บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxใ้ หไ้ วใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกนภยั นี้ ให้xxxxxx มีความหมายเดียวกนท้งหมด
ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวนแต่จะไดก
าํ หนดเป็นอยา่ งอื่นในกรมธรรมป
ระกนภยั น้ี
1. บริษัท หมายถึง บริษท
กรุงxxxxxxxxประกนภย
จํากด
(มหาชน)
2. กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภย
เงื่อนไขและข้อกาํ หนดทวั่ ไป ข้อตกลงคุม
ครอง ขอ
ยกเว้น
เอกสารแนบทา้ ยกรมธรรม์ประกนภย
ใบxxx ขอประกันภย
ใบรับรองการประกันภยั กรณี
ต่ออายุ ใบสลกหลงั กรมธรรม์ประกันภย และเอกสารสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง
ข้อยกเว้นตามกรมธรรมป
ระกนภย
ซ่ึงถือเป็นส่วนหน่ึงแห่งสัญญาประกน
ภยเดียวกัน
3. ผู้เอาประกันภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็ นผูเ้ อาประกน
ภยั ในตารางกรมธรรม์ประกนภย
และ/หรือใบรับรอง
การประกน
ภยั กรณีต่ออายุ ซ่ึงเป็นบุคคลxxxxxร้ ับความคุมครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
4. โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจด
ให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผปู้ ่ วยไวค
า้ งคืน และมี
องคป
ระกอบทางดานสถานxxx xxxมีจาํ นวนบุคลากรทางการแพทยx
xxxxxxxxx ตลอดจนการ
จดการให้บริการที่ครบถว้ น โดยเฉพาะ อย่างยิ่งมีห้องสําหรับการผ่าตดใหญ่ และได้รับ
อนุญาตให้จดทะเบียนxxx เนินการเป็นโรงพยาบาลของอาณาเขตน้นๆ
5. สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจด
ให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไวค
างคืน
และไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดาเนินการเป็ นสถานพยาบาลเวชกรรม ตามกฎหมาย ของอาณาเขตน้นๆ
6. คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบน
xxxxxร้ ับอนุญาตตามกฎหมาย ดาเนินการโดยแพทยท
าการ
รักษาพยาบาล ตรวจxxxxxฉยั โรค และไม่xxxxxxรับผปู้ ่ วยไวxxx xxxxxx
7. แพทย์ หมายถึง ผูส
ําเร็จการศึกษาไดร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณ
ฑิต ไดข้ ้ึนทะเบียนอย่างถูกตองจาก
แพทยสภา และไดรับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในทอ ทางการแพทย์ หรือทางดา้ นศลั ยกรรม
งถิ่นที่ให้บริการ
8. มาตรฐานทางการแพทย์ หมายถึง หลกเกณฑ์ หรือแนวทางปฏิบต
ิทางการแพทยแ
ผนปัจจุบน
ที่เป็ นxxxx และนามาซ่ึง
แผนการรักษาที่เหมาะสมกบ
ผูป้ ่ วยตามความจาเป็ นทางการแพทย์ และสอดxxx
xกบ
ข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการชนสตู ร หรืออน่ื ๆ (ถามี)
9. ค่าใช้จ่ายที่จําเป็ นและ หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น เมื่อเปรียบเทียบกบการให้บริการ
xxxxx xxxโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก เรียกเก็บกบผูป่วยทวั่ ไปของ
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงผูเ้ อาประกน รักษาน้นั
ภยั เขารับการ
10. ความจําเป็นทางการแพทย์ หมายxxx xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ที่มเี ง่ือนไข ดังนี้
(1) ตอ
งสอดxxx
xกบ
การxxxxxฉย
และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผxxx xบบริการ
(2) ตอ
งมีขอ
บ่งช้ีทางการแพทยอ
ยางชด
xxxตามมาตรฐานเวชปฏิบต
ิปัจจุบน
(3) ตองมิใช่เพื่อความสะดวกของผูร้ ับบริการ หรือของครอบครัวผxxx xบบริการ หรือของ
ผใู้ ห ริการรักษาพยาบาลเพยงี ฝ่ ายเดียว และ
(4) ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูป้ ่ วยที่เหมาะสมตาม
ความจําเป็นของภาวะการบาดเจ ของผxxx xบบริการน้นๆ
11. เอดส์ หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME) ซ่ึงเกิดจากการ ติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxxxxxติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส เน้ืองอก ร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดย ผลการตรวจเลือดแสดงเป็ น เลื อดบวกของไวรัส HIV (HUMAN IMMUNO
DEFICIENCY VIRUS) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถึงแต่ไม่จาํ กดเฉพาะเชื้อ
ที่ ทํ า ให้ เกิ ด โรคปอดบวม ห รื อปอด อัก เส บ (PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA) เชื้ xxxx ทําให้เกิดโรคลําไส้อักเสบห รือเรื้ อรัง (ORGANISM OR CHRONIC ENTERITIS) เชื้อไวรัส (VIRUS) และ/หรือเช้ือราxxxxxxxxxxxxxอยู่ท่ัวไป (DISSEMINATED FUNGI INFECTION) เน้ืองอกร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM)
ให้รวมถึงแต่ไม่จาํ กดเฉพาะเนื้องอก KAPOSI’S SARCOMA เนื้องอกเซลxxxx xxxxxx ท่ี
ระบบศูนยxxxxxxxxxxxxxx (CENTRAL NERVOUS SYSTEM LYMPHOMA) และ/หรือ
โรคร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกันบกพร่อง
(ACQUIRED IMMUNO DEFICIENCY SYNDROME) หรือซ่ึงเป็ นสาเหตุที่ทําให้
คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทนหัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
(AIDS) ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV(HUMAN IMMUNO DEFICIENCY VIRUS) โรคที่ทํา ใหเ้ ย่ือสมองเสื่อม ENCEPHALOPATHY (DEMENTIA) และการระบาดของเช้ือไวรัส
12. ปี กรมธรรม์ประกันภ
หมายถึง ระยะเวลาหน่ึงปี นับแต่วน
ท่ีกรมธรรม์ประกน
ภยมีผลบงั คบ
หรือนับแต่วน
ครบรอบป
กรมธรรมป
ระกน
ภยั ปี ต่อๆ ไป
13. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา หมายถึง โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามความหมายขององคการ
2019 xxxxxx xxx (WHO)
xxxxxxx 2 เงื่อนไขและข้อกําหนดทั่วไป
1. xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx
ภยั น้ีเกิดข้ึนจากการที่บริษท
เชื่อถือขอแถลงของผูเอาประกน
ภยั ในใบxxx ขอเอาประกนภย
และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี)
ที่ผเ้ อาประกน
ภยั ลงลายมือชื่อใหไวเ้ ป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภย
xxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
จึงได้ออกกรมธรรมป
ระxxxxxxxxxไวใ้ ห
ในกรณีที่ผู้เอาประกนภยั รู้อยู่แลว
แต่แถลงขอ
ความอน
เป็ นเท็จในขอ
แถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้อยู่แลว้ ในขอ
ความจริงใดแต่ปกปิด
ข้อความจริงน้น
ไวโดยไม่แจง้ ให้บริษท
ทราบ ซึ่งหากบริษท
ทราบขอ้ ความจริงน้น
ๆ อาจจะxx
xงใจให้บริษท
เรียกเบ้ียประกันภย
สูงข้ึน หรือxxx
xxxxxxยอมxxx สัญญาประกันภย สัญญาประกันภยั นี้จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมายแพง่ และพาณชยิ ์ บรษิ ทมสทธบอกิิี
ลา้ งสัญญาประกนภยได
บริษท
จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยั ขอ
แถลง นอกเหนือจากที่ผูเ้ อาประกน
ภยั ไดแ
ถลงไวใ้ นเอกสารตามวรรคหน่ึง
2. ความxxxxxxxแห่งสัญญาประกนภัยและการเปลี่ยนแปลงข้อความในxxxxxxxxxxxxxx
กรมธรรม์ประก
ภยน้ี รวมท้ังขอ
ตกลงคุ้มครอง และเอกสารแนบท้ายประกอบกน
เป็ นสัญญาประกันภย
การเปลี่ยนแปลง
ขอความใดๆ ในสัญญาประกนภย
จะตอ
งไดร้ ับความยินยอมจากบริษท
และไดบ
นทึกไวในกรมธรรมป
ระกนภยั น้ี หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึง
จะxxxxxxx
3. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx
บริษทจะไม่โตแยง
หรือคด
คา้ นเรื่องความไม่xxxxxxxของสัญญาประกน
ภยั น้ี เมื่อกรมธรรม์ประกน
ภยั มีผลบงั คบ
มาเป็ นเวลา 2 ป
xxxxxxxxxxxxxxx
ติดต่อกนข้ึนไป นบ
แต่วน
ที่กรมธรรม์ประกันภยั มีผลบังคับเป็ นคร้ังแรก เว้นแต่การขาดชําระเบ้ียประกน
ภัย
ในกรณีที่บริษท
ไดท
ราบขอมูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาประกน
ภยได้ แต่มิไดใ้ ชx
xxxxบอกลา้ งสัญญาประกน
ภยั ภายในกาํ หนด 1 เดือน นบแต
ทราบขอ
มูลน้น
บริษท
xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสญญาประกน
ภยั ในกรณีน้ีได
4. การชําระเบียประกันภัย
การชาระเบ้ียประกน
ภยั จะถึงกาํ หนดxxx ระทน
ที หรือก่อนความคุมครองจะเริ่มตน
โดยผเู้ อาประกนภย
และความคุมครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ
ตามวน
ที่ระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยั กรณีต่ออาย
5. การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
5.1 บริษัทไม่xxxxxxบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภยั ฉบับน้ีได้ ยกเวน
กรณีที่ผูเ้ อาประกันภยั ทําการฉ้อฉลหรือทุจริตภายใต
กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
5.2 ผูเ้ อาประกันภยั จะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภยั ฉบับน้ีได้ โดยแจง้ ให้บริษททราบเป็ นหนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ย
ประกันภยั คืน หลงั จากหก
เบ้ียประกน
ภยั สําหรับระยะเวลาที่กรมธรรมป
ระกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว้ ออกตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยั ระยะส้ัน
ตามตารางที่ระบุไว้ ดังต่อไปน้ี
ตารางอัตราเบีย
ประกันภัยระยะส้ัน
ระยะเวลาประกนั ภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของ เบีย้ ประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยั ตามเงื่อนไขขอ
น้ี ไม่ว่าจะกระทาโดยฝ่ ายใดก็ตาม ตอ
งเป็ นการบอกเลิกกรมธรรม์ประกน
ภยั ท้งั xxx
เท่าน้น ไม่xxxxxxยกเลกขิ อตกลงคุมครองใดขอตกลงคุมครองหนึ่งได
6. การสิ้นสุดของxxxxxxxxxxxxxxโดยอัตโนมัติ
6.1 ความคุ้มครองของผูเ้ อาประกันภยั ตามกรมธรรม์ประกันภยั ฉบับน้ี จะสิ้นสุดเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หน่ึงเกิดข้ึน ดังต่อไปน้ี แลว้ แต่เหตุการณ์ใดจะเกิดข้ึนก่อน
ประกน
ภัย)
6.1.1 x xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxผลบงั คบ
ดงั ที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประก ภย
(กรณีที่ไม่มีการต่ออายุกรมธรรม
6.1.2 ในปี ที่ผเู้ อาประกน
ภยมีอายค
รบ 99 ปี xxxxxxxx
6.1.3 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยไม่xxx ระเบ้ียประกน
ภยตามเง่ือนไขและขอกาํ หนดทวั่ ไป ขอ 4.
6.1.4 เมื่อผเ้ อาประกน
ภยั เสียชีวิตจากสาเหตุอื่นxxxxxxไดร้ ับความคุมครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
6.1.5 เม่ือผเู้ อาประกน
ภยั ถูกจองจาอยใู่ นเรือนจา
หรือทณ
ฑสถาน
การสิ้นสุดความคุ้มครอง ตามขอ้ 6.1.4 หรือข้อ 6.1.5 บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ให้แก่ผูเ้ อาประก ภย
โดยหักเบ้ียประกันภย
สาํ หรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกน
ภยั ฉบับน้ีได้ใชบ
ังคับมาแลว้ ออกตามส่วน
6.2 การปรากฏหรือทราบอาการของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็ นคร้ังแรก ภายในระยะเวลา xxxxxxคุมครอง (Waiting
Period) 14 วน
นบจากวน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเริ่มมีผลบงั คบ
คร้ังแรก โดยบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั xxxxxเ้ รียกเก็บมาแลว้ ท้งั หมดให้แก่ผเ้ อา
ประกน
ภัย
6.3 ความคุม
ครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี แต่ละความคุมครองจะสิ้นสุด เมื่อบริษท
ไดจ้ ่ายค่าxxxxxตามจาํ นวนเงินเอาประกนภย
สูงสุดxxxxxร้ ะบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยกรณีต่ออายุของความคุมครองน้น
ๆ ครบถ้วนแลว
โดยบริษัท
จะให
วามคุมครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
เฉพาะจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยของความคุมครองท่ีเหลืออยเู่ ท่าน้น
6.4 กรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี และการประกน
ภยท้งั หลายตามกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีจะสิ้นสุดในเวลา 24.00 น. ตามเวลาประเทศไทย ใน
วนที่สิ้นสุดของกรมธรรมประกนภย
7. การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย
กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีอาจต่ออายไุ ด้ ซ่ึงข้ึนอยกบ
การพิจารณาของบริษท
ดงั น้ี
7.1 กรณีที่บริษท
ยินยอมให้มีการต่ออายก
รมธรรมป
ระกนภย
บริษท
ยงั xxไวซ้ ่ึงxxxxxในการ
7.1.1 การปรับอต
ราเบ้ียประกน
ภยให้เหมาะสมกบ
ระดบ
ความเส่ียงภย
และอายุที่xxxxxข้ึนของผเู้ อาประกนภย
และ
7.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกนภย
เงื่อนไขขอ
ตกลงคุม
ครองของกรมธรรม์ประกน
ภยั ในปี ที่ต่ออายุไดตาม
ความจาเป็น โดยบริษท
ตองแจง้ ให
เู้ อาประกน
ภัยทราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่เป็นสาระสาํ คญ
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี
7.2 หากมีการต่ออายุกรมธรรม์ประกนภย
และผูเ้ อาประกนภย
xxx ระเบ้ียประกนภยั ภายในระยะเวลาผ่อนผน
30 วน
บริษท
จะไม่นา
เง่ือนไขและขอกาํ หนดทว่
ไป เร่ือง ระยะเวลาxxxxxxคุมครอง (Waiting Period) และเรื่องสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย
และเรื่องการไม่
โต้แยง้ หรือคด
ค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาประกน
ภยั มาเริ่มนับใหม่ หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไม่xxx ระเบ้ียประกน
ภยภายในระยะเวลาผอ
นผน
ให้xxxxxxความคุม
ครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีสิ้นสุดลงต้งั แต่วน
ท รบกาํ หนดxxx ระเบ้ียประกน
ภยั คร้ังสุดทาย กรณีมีการเรียกร้องค่าxxxxx
ภายในระยะเวลาผ่อนผน
และผูเ้ อาประกน
ภยยงั xxxxxx
xx ระเบ้ียประกนภย
บริษท
จะหก
เบ้ียประกน
ภยั ที่คา้ งxxx ระออกจากค่าxxxxxxxxบริษทจะ
ชดใชต
ามกรมธรรมป
ระกนภย
7.3 บริษท
xxxxxxปฏิเสธการต่ออายกรมธรรม์ประกน
ภยั ได้ โดยการแจง้ ต่อผเู้ อาประกน
ภยั ทราบเป็ นลายลกษณ์อกษรล่วงหนา้ xxxx xxxx
30 วน
ก่อนวนที่กรมธรรมป
ระกนภยั จะสิ้นผลบงคบ
ตามที่ระบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยั กรณีต่ออาย
8. การตรวจทางการแพทย์
บริษทมีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาล และการตรวจxxxxxฉยั ของผเ้ อาประกน
ภยั เท่าxxxxxx เป็นกบการประกันภยั น้ี และมีxxxxxทา
การชนสตรพลู ิกศพในกรณที่ี มเหตี ุจาํ เป็น และไม่เป็นการขดั ต่อกฎหมาย โดยค่าใชจ้ ่ายของบริษท
ในกรณีท่ีผูเ้ อาประกันภ
ไม่ยินยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาล และการตรวจวินิจฉัยของผูเ้ อาประกนภย
เพื่อ
ประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxน้นั
9. การแถลงอายุหรือเพศคลาดเคลื่อน
บริษท
อาจปฏิเสธความคุม
ครองตามกรมธรรม์ประกน
ภยน้ีแก่ผเู้ อาประกน
ภยได
ถามีการแถลงอายุ หรือเพศของผเู้ อาประกนภยั xxxxxxลอนจ่ื ากความเป็นจริง xxx ให
9.1 บริษัทไดร้ ับเบ้ียประกนภัยน้อยกว่าที่กําหนด จํานวนเงินเอาประกนภยั ที่ผูเ้ อาประกนภยั จะไดร้ ับตามกรมธรรม์ประกนภยั นี้ จะ
เท่ากบ
จาํ นวนเบ้ียประกนภยั xxxxxx
xx ระแลว้ น้น
xxxxxxซ้ือความคุม
ครองตามการประกน
ภยั น้ีไดต
ามอายุ และเพศที่ถูกตองแทจ้ ริง หากอายห
รือ
เพศของผูเ้ อาประกน
ภยที่ถูกตองแทจ้ ริงน้น
xxxxxxไดร้ ับความคุมครองภายใตก
รมธรรมป
ระกนภยั น้ีแลว
บริษท
จะไม่จ่ายค่าxxxxxใดๆให้ แต
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ของกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี xxxxxช
ําระมาแลว้ แทน
9.2 บริษทไดร้ ับเบ้ียประกน
ภยั เกินกว่าอต
ราท่ีกาํ หนด บริษท
จะคืนเบ้ียประกนภยั ในส่วนที่เกินให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
อย่างไรก็ตาม
บริษทจะxxxxxx เงื่อนไขน้ีไปบงั คบใชเพื่อการปรับเบ้ียประกน
10. การจ่ายค่าxxxxx
ภยั ยอ้ นหลงั สาํ หรับระยะเวลาเอาประกน
ภยั ในปี กรมธรรมป
ระกันภยั ที่ผา่ นไปแล้ว
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วัน นับแต่วน
ที่บริษทไดร้ ับหลกฐานแสดงความสูญเสียหรือความxxxxxxxxxxครบถว้ นและถูกตอง
แล้ว หรือในกรณีที่ผเู้ อาประกน
xxx xxxxxxxxx xxxxx
จะจ่ายให้แก่ผxxx xบประโยชน์ที่ระบุชื่อไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการ
ประกน
ภยกรณีต่ออายุ ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้อง เพื่อให้บริษท
ชดใชต
ามกรมธรรมป
ระกน
ภยั ดงั กล่าวขางตน
ไม่เป็นไปตามขอ
ตกลงคุม
ครอง
ในกรมธรรม์ประกนั ภย เอกสารครบถ้วนแล้ว
ระยะเวลาที่กําหนดไวอ
าจขยายออกไปอีกไดต
ามความจาํ เป็ น แต่ท้ังน้ีจะไม่เกิน 90 วน
นับแต่วน
ที่บริษทไดร้ ับ
หากบริษท
xxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในกาํ หนดระยะเวลาขา้ งตน
บริษท
จะรับผิดชดใชดอกเบ้ียให้อีกในอต
ราร้อยละ 15 ต่อ
ปี ของจาํ นวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ที่ครบกาํ หนดxxx ระ
11. ระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period)
บริษท
จะไม่จ่ายxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกน
ภยั น้ี สําหรับการเจ็บป่วยดว้ ยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ท่ีเกิดข้ึนใน
ระยะเวลารอคอย 14 วัน หลงั จากที่กรมธรรม์ประกน
ภยั มีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย
และ/หรือใบรับรอง
การประกนภยั กรณีต่ออาย
12. สภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)
บริษท
จะไม่จ่ายxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภยั น้ี สําหรับการเจ็บป่ วยด
ยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (รวมถึง
ภาวะแทรกซอ
น) หรือการติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ที่ยงั มิไดร้ ักษาให้หายก่อนวน
ท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีเร่ิมมีผลบงคบ
เป็นคร้ังแรก
13. การระงบข้อพพาทโดยอนุญาโตตุลาการ
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขด
แยง
หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภย
ฉบับน้ีระหว่างผูม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ประกันภย
กับบริษท
และหากผูม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเห็นควรยุติข้อพิพาทน้ัน โดยวิธีอนุญาโตต
าการ บริษท
ตกลงยินยอม และให้ทํา
การวินิจฉัยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตามxxxxxxxสํานักงานคณะกรรมการกากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ
14. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
จะรับผิดชดใชค
่าxxxxxตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี เมื่อผเ้ อาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี
ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนxxxxxxxxประกันภยั และเง่ือนไขแห่งกรมธรรมประกันภัย
15. xxxxxxxxขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภ (Free Look)
หากผูเ้ อาประกนภยั ประสงค ะยกเลิกกรมธรรมป์ ระกนภยั นี้ดวยเหตุผลใดก็ตาม ผูเ้ อาประกน
ภยั xxxxxxส่งคืนกรมธรรม์ประกน
ภัย
xxxxxบริษทภายใน 30 วัน นบแต่วนxxxxxร้ ับกรมธรรม์ประกนภยั จากบริษท ในกรณีxxxxนี้ ให้xxxxxxกรมธรรมประกนภยั ฉบับน้ี ไม่มีผลใชบ
งั คับ
ต้งแต่วนเริ่มตนของระยะเวลาประกนภย ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย โดยบริษทไม่ตองรับผิดต่อความสญู เสียหรือความเสยี หาย
ใดๆ ท่ีเกิดข้ึนภายใตกรมธรรม์ประกนภยน้ี และบริษทจะคืนเบี้ยประกนภยั เต็มจาํ นวนตามวิธีการท่บี ริษท
ไดร้ ับให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
(หากหัก
จากบญชธนี าคาร หรือบตรเครดิต ก็จะคืนกลบไปที่บญชธนี าคาร หรือบตรเครดิตแลว้ แต่กรณ)ี
ในกรณีที่ผเู้ อาประกน
16. xxxxxxxxxxx
ภยไดใ้ ชx
xxxxเรียกร้องค่าxxxxxแลว
ผเู้ อาประกน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ระกน
ภยxxx
xxx
เบ้ียประกนภย
และผลประxxxx
xxงๆ ท่ีพึงจ่ายตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี จะจ่ายเป็นสกุลเงินตราของประเทศไทย
17. กฎหมายที่ใช้บังคับ
ระกน
ภยน้ีจะอยภ
ายใตข
อบงั คบ
และการตีความตามกฎหมายของประเทศไทย
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือxxxxxxxxxจาก สภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกันภัย (Pre-Existing Condition)
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใตข
อบังคับ เงื่อนไขและขอกาํ หนดทว่ั ไป ขอ
ยกเวน
ขอตกลงคุม
ครอง และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรม์ประกนภย
และเพื่อเป็ น
การตอบแทนเบ้ียประกน
ภยท่ีผเู้ อาประกน
ภยตองxxx ระ บริษท
ตกลงจะให้ความคุมครองสาํ หรับขอ
ตกลงคุม
ครอง ดงต่อไปน้ี
ข้อตกลงคุ้มครอง
การเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย ด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (Terminal Illness) | หมายถึง | ภาวะการเจ็บป่ วย ซ่ึงเป็นการเจ็บป่ วยxxxxxxxxxไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และไดร้ ับการลงความเห็นจากแพทย์ ผใู้ ห้การรักษาว่าภาวะการเจ็บป่ วย ดงกล่าว จะเป็นเหตุใหเ้ กิดภาวะดงต่อไปน้ี 1. ภาวะโคม่า (Coma) หรือ 2. โรคหลอดลมปอดอุดก้นั เร้ือรังข้นั รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทา้ ย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-stage Lung disease) |
ภาวะโคม่า (Coma) | หมายxxx | xxxสลบ หรือหมดความรู้สึก xxxxxร้ ับการxxxxxฉยั โดยอายรุ แพทย์ หรือxxxxxx ศัลยแพทย์ (Neurosurgeon) และตรวจพบลกษณะต่อไปน้ี ครบทุกขอ้ (1) ตองอาศยเคร่ืองช่วยชีวิตเพื่อพยงุ ชีพ (2) ไม่มีการตอบxxxxต่อสิ่งเร้าภายนอกxxxxxxx 96 ชว่ั โมง (3) ไดรับการประเมินว่าสมองถูกทําลายอย่างxxxx มีผลทําให้ไม่ xxxxxxปฏิบตั ิกิจวตั รประจาํ วนั อย่างหน่ึงอย่างใดอย่างxxxx ภายหลงั 30 วนั นับจากวนั ที่สลบ หรือหมดความรู้สึก เว้นแต่ ผูเ้ อาประกนั ภยั ไดเ้ สียชีวิตลงก่อนครบกาํ หนดระยะเวลาตาม (2) หรือ (3) แล้วแต่กรณี ด้วยโรคร้ายแรง หรือเป็นผลxxxxxxxxxโดยตรงจากโรคร้ายแรง ในขอ้ น้ี ทังน้ี ไม่รวมxxxxxxสลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตุโดยตรงจากการดื่ม สุรา หรือการใชย้ าในทางที่ผิด (Drug abuse) |
โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรัง ข้นรุนแรง หรือโรคปอดระยะ สุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-stage Lung disease) | หมายถึง | โรคหลอดลมปอดอุดก้นั เร้ือรังข้นั รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทา้ ย xxx xxร้ ับการยืนยันการวินิจฉัย โดยแพทยxx xxx xxxxxxxxระบบทางเดินหายใจ และมีลกั ษณะต่อไปน้ีครบทุกขอ้ (1) จาเป็ นตอ้ งให้ออกซิเจนตลอดไป โดยขอ้ บ่งช้ีของการให้ออกซิเจน คือ แรงดนออกซิเจนในหลอดเลือดxxxxxxxกว่า หรือเท่ากบั 55 mmHg ขณะหายใจอากาศxxxx (2) มีค่า Force Expiratory Volumn 1st second (FEV 1) น้อยกว่า 1 ลิตร อยา่ งต่อเนื่อง |
การปฏบิ ัติกิจวัตรประจําวัน | หมายถึง | ความxxxxxxในการปฏิบตั ิภารกิจหลกประจาวนั ของคนxxxx 6 ชนิด ซ่ึง เป็นเกณฑท์ างการแพทยใ์ นการประเมินผปู้ ่ วย xxxxxxxxxxxxปฏิบตั ิ ภารกิจ ดงั กลาวไดด้ งั น้ี (1) ความxxxxxxในการเคลื่อนยาย xxxx ความxxxxxxในการ เคลื่อนยา้ ยจากxxxx xxxไปกลบั xxxxxxxด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตองไดร้ ับ การช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ปุ กรณ์ช่วย |
xxxxxxxxxxเงินชดเชย กรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) คําจํากัดความเพมิ่ เติม
(2) ความxxxxxxในการเดินหรือเคลื่อนxxx xxxx ความxxxxxxในการเดิน หรือเคลื่อนท่ีจากห้องหน่ึงไปยงั อกี ห้องหน่ึงไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอง ได้รับความช่วยเหลือจากผอู้ ืน่ หรือใชอ้ ุxxxxxช่วย (3) ความxxxxxxในการแต่งxxx xxxx ความxxxxxxในการสวม หรือ ถอดเส้ือผา้ ไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตองไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือ ใชอ้ ุxxxxxช่วย (4) ความxxxxxxในการอาบน้าชาระร่างกาย xxxx ความxxxxxxในการ อาบน้ารวมxxxxxxเขา้ และออกจากหอ้ งอาบน้าไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอง ไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ุxxxxxช่วย (5) ความxxxxxxในการรับประทานอาหาร xxxx ความxxxxxxในการ รับประทานอาหารไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจาก ผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์ช่วย (6) ความxxxxxxในการขบั ถ่าย xxxx ความxxxxxxในการใช้ห้องน้ํา เพื่อการขบั ถ่าย รวมxxxxxxเขา้ และออกจากห้องน้าไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ ตองไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์xxxx | ||
xxxวินิจฉัย | หมายxxx | xxxพิจารณา และxxxxxฉยั โรคข้นั สุดทาย และช้ีขาดโดยแพทย์ หรือ แพทยผ์ xxx xxxยวxxxเฉพาะทางว่าผเู้ อาประกนั ภยั เจบ็ ป่ วยด้วยโรคติดเช้ือ ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามคาจากดั ความ |
xxxxxxวินิจฉัย | หมายถึง | วนั ท่ีแพทย์ ลงความเห็นเป็นคร้ังแรกว่าผเู้ อาประกนั ภยั เจบ็ ป่ วยดว้ ยโรค ติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามxxx จากดั ความ ซ่ึงมีการระบุ xxxxxxxxxxxฉยั เอาไวอ้ ยางชดั xxx |
ความคุ้มครอง
เป็ xxxxตกลงกันว่า ในระหว่างที่ระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภยั น้ีมีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกันภยั ไดร้ ับการวินิจฉัยจากแพทย์ หรือ
แพทยผ
ูxx xxxxxxxxเฉพาะทางว่าเจ็บป่ วยระยะสุดทาย ดว
ยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็ นคร้ังแรก และเป็ นเหตุให้เกิดภาวะ
โคม่า (Coma) และ/หรือโรคหลอดลมปอดอุดก้น
เร้ือรังข้น
รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทา้ ย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or
End-stage Lung disease) ตามคาจากด
ความxxxxxเติมที่กาํ หนดไว้ บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxเงินชดเชย กรณีผูเ้ อาประกน
ภยั เจ็บป่ วยระยะสุดทาย
ดวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ให้แก่ผูเ้ อาประกนภย
ตามจาํ นวนเงินเอาประกนภย
xxxxxร
ะบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ประกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยกรณีต่ออาย
การวินิจฉัยโรคดงั กล่าวตอ
งเป็ นไปตาม คาจากด
ความเพิ่มเติม เรื่องการวินิจฉัย และวน
ที่วินิจฉัย
ในกรณีxxxxxxx xxxxxxxxxxxเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย ด้วยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มากกว่า 1 ภาวะ/โรค บริษัทจะจ่าย xxxxxxxxxxให้เพียงภาวะใดภาวะหน่ึงเท่าน้ัน
เงื่อนไขและข้อกําหนดเพมิ่ เติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxเงินชดเชย กรณีผู้เอาประกันภยเจ็บป่ วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติด เชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ผเู้ อาประกันภัย ผxxx xบประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลว้ แต่กรณี จะตอ้ งแจง
และส่งเอกสาร หรือหลกฐาน ใหแก่บริษท
ภายใน 30
วน นบ
แต่วน
ที่ทราบผลการxxxxxฉยั น้น
โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxx xxxกาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาํ คญ
ผลการตรวจxxxxxฉยั โรค และการรักษา
3. สาเนาบตรประจาตวประชาชน ของผเ้ อาประกนภย
4. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทาให้บริษทxxxxxxปฏิเสธความรับผิดได
ความคุ้มครอง
ข้อตกลงคุ้มครอง
ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยใน กรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
เป็ xxxxตกลงกน
ว่า ในระหว่างที่ระยะเวลาที่กรมธรรม
ระกน
ภัยน้ีมีผลบงั คับ หากผูเ้ อาประกน
ภัยเจ็บป่ วยดวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโร
นา 2019 (COVID-19) เป็ นคร้ังแรก และมีความจาํ เป็ นต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็ นผูป้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม เพ่ือ รับการรักษาพยาบาล ตามความจาเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์
บริษทจะจ่ายค่าxxxxxสําหรับค่าใช้จ่ายท่ีจาเป็ นและxxxxx ซึ่ งเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจาํ เป็ นทางการแพทยและ
มาตรฐานทางการแพทย์ สําหรับค่าห้องสาหรับผปู้ ่ วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล ค่าการพยาบาล และค่ารถพยาบาล ให้ตามจานวนเงิน
ที่จ่ายจริง ท้งั น้ีไม่เกินจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยั ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยกรณีต่ออาย
แต่หากผเู้ อาประกน
ภัยไดรับการชดใชจ้ ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยั อื่นมาแลว
บริษท
จะรับผิดเพียง
จานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่าน้นั
เงื่อนไขและข้อกําหนดเพมิ่ เติม (ใช้บงั คบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยใน กรณีผู้เอาประกน ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ภัยเจ็บป่ วยด้วยโรคติดเชื้อ
ผูเอาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลว้ แต่กรณี จะตอ
งแจง
และส่งเอกสาร หรือหลกฐาน ให้แก่บริษท
ภายใน
30 วัน นบแต่xxxxxxออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxx xxxกาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาํ คญ
ผลการตรวจxxxxxฉยั โรค และการรักษา
3. สาเนาบตรประจาตวั ประชาชน ของผเ้ อาประกนภย
4. ใบเสร็จรับเงินตน
xxx
xxxแสดงรายการแสดงค่าใชจ้ ่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรับเงิน
5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ้ ่ายตองเป็ นใบเสร็จตน
xxx
และบริษท
จะคืนตน
xxx
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไปเพื่อให้ผเ้ อา
ประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกน
ภยั รายอื่น แต่หากผู้เอาประกน
ภัยไดร้ ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นๆ
หรือจากการประกน
ภยที่อื่นมาแลว
ให้ผูเ้ อาประกันภัยส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อ
เรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทาให้บริษท
xxxxxxปฏิเสธความรับผิดได
ข้อตกลงคุ้มครอง
ความคุ้มครอง
ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยนอก กรณีผู้เอาประกันภ
เจ็บป่ วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
เป็ xxxxตกลงกน
ว่า ในระหว่างที่ระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกน
ภยั น้ีมีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยั เจ็บป่วยดวยโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา
2019 (COVID-19) เป็นคร้ังแรก และมีความจาเป็ นตองเขารับการรักษาพยาบาลแบบผปู้ ่ วยนอกในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ
คลินิก เพื่อรับการรักษาพยาบาล ตามความจาเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย
บริษทจะจ่ายค่าxxxxxสําหรับค่าใช้จ่ายท่ีจาเป็ นและxxxxx ซึ่ งเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจาเป็ นทางการแพทยและ
มาตรฐานทางการแพทย์ ให้ตามจาํ นวนเงินที่จ่ายจริง ท้งน้ีไม่เกินจาํ นวนเงินเอาประกนภยั ตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย และ/หรือ
ใบรับรองการประกนภยั กรณตี ่ออาย
แต่หากผเู้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการชดใชจ้ ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยั อ่ืนมาแลว
บริษท
จะรับผิดเพียง
จานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และคาการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่าน้นั
เงื่อนไขและข้อกําหนดเพมิ่ เติม (ใช้บังคบเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ค่ารักษาพยาบาล สําหรับผู้ป่ วยนอก กรณีผู้เอาประก ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ภยั เจ็บป่ วยด้วยโรคติดเชื้อ
ผเ้ อาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลวแต่กรณี จะตอ
งแจง
และส่งเอกสาร หรือหลกฐาน ให้แก่บริษท
ภายใน
30 วน
นบแต่วน
ท่ีออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxx xxxกาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาํ คญ
ผลการตรวจxxxxxฉยั โรค และการรักษา
3. สาเนาบตรประจาตวั ประชาชน ของผเู้ อาประกนภย
4. ใบเสร็จรับเงินตน
xxxxxxแสดงรายการแสดงค่าใชจ้ ่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ
ใบเสร็จรบเงิน
5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ้ ่ายตอ
งเป็ นใบเสร็จตน
xxx
และบริษท
จะคืนตน
xxx
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินท่ีจ่ายไปเพื่อให้ผเู้ อา
ประกน
ภยั ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกน
ภยั รายอื่น แต่หากผูเ้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นๆ
หรือจากการประกน
ภยั ที่อื่นมาแลว
ให้ผูเ้ อาประกน
ภยั ส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อ
เรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว xxxxxx ให้บริษทxxxxxxปฏิเสธความรับผิดได้
คําจํากัดความxxxxเติม
ข้อตกลงคุ้มครอง (อ.บ.1)
xxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx
การสูญเสียอวัยวะ | หมายxxx | xxxถูกตดั ออกจากร่างกายต้งั แต่ขอ้ มือ หรือขอ้ เทา้ และให้หมายรวมxxxxxxสูญเสีย สมรรถภาพในการใชง้ านของอวยั วะดงั กล่าวขางตน้ โดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งช้ี ทางการแพทยช์ ัดxxxว่าไม่xxxxxxกลบั มาใชง้ านxxxx xกตลอดไป |
การสูญเสียสายตา | หมายถึง | ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายไดต้ ลอดไป |
ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx | หมายถึง | ผูเ้ อาประกนั ภยั เกิดทุพพลภาพท้งั หมดอยางxxxx อนั เป็ นผลมาจากการบาดเจ็บ โดยไม่xxxxxxปฏิบตั ิกิจวตั รประจาวนั ไดด้ ว้ ยตนเองอย่างxxxxต้งั แต่ 3 อย่าง ข้ึนไป และไม่xxxxxxทางาน หรือประกอบอาชีพใดๆ เพื่อรับค่าตอบแทน หรือกาํ ไรได้ การทุพพลภาพดงั กล่าวตอ้ งเป็ นต่อเนื่องกนั เป็ นระยะเวลาอย่าง นอ้ ย 180 วนั ท้งั น้ี ให้รวมxxxxxxสูญเสีย หรือการทุพพลภาพอนั เป็ นผลมาจาก การไดร้ ับบาดเจ็บซ่ึงเป็นผลxxx ใหเ้ กิดกรณีใดกรณีหน่ึง ดงต่อไปน้ี (1) การสูญเสียสายตาท้งั สองขาง (2) การสูญเสียมือสองขา้ ง หรือเทา้ สองขา้ ง หรือมือหน่ึงขา้ งและเทา้ หน่ึงขา้ ง (3) สูญเสียสายตาหน่ึงขา้ ง และสูญเสียมือหน่ึงขา้ ง หรือสูญเสียสายตาหน่ึงขา้ ง และเท้าหน่ึงข้าง อน่ึง บริษทั จะคุม้ ครองการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx อนั เป็ นผลจากการบาดเจ็บ ซ่ึงเกิดข้ึนภายหลงั วนั ท่ีสญญาเริ่มมีผลบงั คับ |
การปฏิบัติ กิจวัตรประจําวัน | หมายถึง | ความxxxxxxในการปฏิบตั ิภารกิจหลกั ประจาํ วนั ของคนxxxx 6 ชนิด ซ่ึงเป็นเกณฑ์ ทางการแพทยใ์ นการประเมินผปู้ ่ วย xxxxxxxxxxxxปฏิบตั ิภารกิจ ดงั กล่าวไดด้ ังน้ี (1) ความxxxxxxในการเคลื่อนยา้ ย xxxx ความxxxxxxในการเคลื่อนยายจาก xxxxxxไปกลบั xxxxxxxด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับการช่วยเหลือจากผูอ้ ื่น หรือ ใชอ้ ุxxxxxช่วย (2) ความxxxxxxในการเดินหรือเคลื่อนที่ xxxx ความxxxxxxในการเดินหรือ เคลื่อนที่จากห้องหน่ึงไปยงอีกห้องหน่ึงไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความ ช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอุปกรณ์ช่วย (3) ความxxxxxxในการแต่งxxx xxxx ความxxxxxxในการสวม หรือถอดเส้ือผา้ ไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ุxxxxxช่วย (4) ความxxxxxxในการอาบน้ําชาระร่างกาย xxxx ความxxxxxxในการ อาบxxxx รวมxxxxxxเขา้ และออกจากห้องอาบxxxx xxด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งได้รับ ความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์ช่วย (5) ความxxxxxxในการรับประทานอาหาร xxxx ความxxxxxxในการรับประทาน อาหารไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู้ ื่น หรือใชอ้ ุxxxxxช่วย (6) ความxxxxxxในการขบั ถ่าย xxxx ความxxxxxxในการใชห้องxxxx เพื่อการ ขบั ถ่าย รวมxxxxxxเขา้ และออกจากห้องน้าไดด้ ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ้ งได้รับ ความช่วยเหลือจากผอ้ ่ืน หรือใชอุปกรณ์ช่วย |
ความคุ้มครอง
ในระหว่างที่กรมธรรม์ประกันภย
น้ีมีผลบังคบ
การประกันภย
น้ีคุมครองความสูญเสียหรือความเสียหาย อน
เกิดจากการบาดเจ็บ
ทางร่างกายของผูเ้ อาประกน
ภยั โดยอุบต
ิเหตุ และทาให้ผูเ้ อาประกนภย
xxxxxxxxx xxxxxxxอวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx ภายใน 180
วน นบแต่วน
ที่เกิดอุบต
ิเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxร้ ับxxx ให้ผูเอาประกันภย
ต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผูป้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรือ
สถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บน้นเม่ือใดก็ดี บริษทจะจ่ายค่าxxxxxให้ ดงน้
1 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับการเสียชีวิต |
2 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการทุพพลภาพ xxxxxxxxxxxxน้นไดเ้ ป็ นไปติดต่อกนั ไม่น้อยกว่า 12 เดือน นบั แต่วนั ท่ี เกิดอุบตั ิเหตุ หรือมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยช์ ัดxxxว่าผูเ้ อาประกนั ภยั ตก เป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx |
3 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สําหรับมือสองข้างต้งั แต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างต้งั แต่ข้อเท้า หรือ สายตาสองขาง |
4 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สําหรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอมือ และเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอเทา้ |
5 | 100% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาํ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งแต่ขอ้ มือ และสายตาหน่ึงขา้ ง |
6 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกนั ภยั | สาหรับเทาหน่ึงขางต้งั แต่ขอ้ เทา้ และสายตาหน่ึงขา้ ง |
7 | 60% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาํ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอมือ |
8 | 60% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาํ หรับเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ เทา้ |
9 | 60% ของจาํ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับสายตาหน่ึงขา้ ง |
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxตามขอ
น้ีเพียงรายการท่ีสูงสุดรายการเดียวเท่าน้น
ตลอดระยะเวลาประกนภย
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxสําหxxxxxที่เกิดข้ึนตามขอ
ตกลงคุม
ครองน้ีรวมกนไม่เกินจาํ นวนเงินดงั ระบุไวใ้ น
ตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองการประกน
ภยั กรณีต่ออายุ หากบริษทั
จ่ายค่าxxxxxตามขอตกลงคุมครองน้ียงั ไม่เตม
จาํ นวนเงิน
เอาประกันภย
บริษท
จะยงxxให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
เท่ากับจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยั ที่เหลืออยเ่ ท่าน้น
เงื่อนไขและข้อกําหนดทั่วไปxxxxxเติม (ใช้บงคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ xxxxxxxxxxxx (อ.บ.1) เท่าน้ัน)
การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย การเรียกร้องxxxxxxxxxxการเสียชีวิต
ผเู้ อาประกันภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลกั ฐานดังต่อไปน้ี ให้แก่บริษท
ภายใน 30 วัน นบ
จาก
xxxxxxผเู้ อาประกนภยั เสียชวติี โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาํ หนดโดยบริษท
2. สาเนาใบมรณบต
3. สาเนารายงานชนั
ร
สูตรxxxxxx รับรองโดยร้อยเวรเจาของคดี หรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
4. สาเนาบน
ทึกประจาวน
ของตาํ รวจ รับรองโดยร้อยเวรเจา้ ของคดี
5. สาเนาบต
รประจาตวั ประชาชน และสาเนาทะเบียนบา้ นประทบ
“ตาย” ของผเู้ อาประกนภย
6. สาเนาบตรประจาตวั ประชาชน และสาเนาทะเบียนบานของผxxx xบประโยชน
7. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
การเรียกร้องxxxxxxxxxxทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือการสูญเสียอวัยวะ สายตา
ผู้เอาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว แลว้ แต่กรณี จะตอ
งส่งหลกั ฐานดงต่อไปนี้ให้แก่บริษท
ภายใน 30 วน
นบจาก
วนที่แพทยล์ งความเห็นว่าทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวยั วะ สายตา โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาํ หนดโดยบริษทั
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ยืนยน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวยั วะ สายตา
3. เอกสารหรือหลกฐานตามท่ีบริษทตองการตามความจาเป็น (ถามี)
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทาให้บริษทxxxxxxปฏิเสธความรับผิดได
ข้อยกเว้นเพมิ่ เติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทพพลภาพxxxxxxxxxxxx (อ.บ.1) เท่าน้ัน) การประกันภัยนีไม่คุ้มครอง