TARIM KART GRUP HAYAT SİGORTASI BAŞVURU VE BİLGİLENDİRME METNİ

TARIM KART GRUP HAYAT SİGORTASI BAŞVURU VE BİLGİLENDİRME METNİ

Tarım Kart Grup Hayat Sigortası, aşağıda bilgileri verilen risklerin gerçekleşmesi halinde Tarım Kart limiti dahilindeki borçlarınızın karşılanması için teminat verir.

Sigorta Başvuru Tarihi; Tarım Kart başvuru tarihi yani işbu formun tarafınıza teslim edildiği tarihtir.

Sigorta Başlangıç Tarihi; Tarım Kart limitinin ilk kullanılacağı tarih olup bu tarihten itibren 1 yıl boyunca koruma sağlayacaktır.

Sigorta Teminat Tutarı; Tarım Kart limitinizin %120’si kadardır. Sigorta Prim Tutarı; sigorta teminat tutarının %1,3’ü kadardır.

Sigorta primi peşin ve tek taksitli olarak vadesiz mevduat hesabınızdan; mevcutta hesabınız yoksa Tarım Kart limitine istinaden açılmış olan hesabınızdan tahsil edilecektir.

Dain-i Mürtehin: QNB Finansbank A.Ş.

Lehtar: Xxxxxx Xxxxxxxx (Miras hisseleri nispetinde)

Ben aşağıda imzası bulunan sigortalı adayı olarak eksiksiz olarak doldurduğum bu form nedeniyle Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin bir taahhüt altına girmediğini, sigorta teminatının ve Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin taahhütlerinin katılım sertifikasında belirtilen başlangıç tarihi itibarıyla geçerli olacağını, yukarıda belirttiğim tüm hususlar hakkında doktor, sağlık kurumlarıve diğer ilgili kişi ve kuruluşlardan bilgi alma konusunda Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'yi yetkili kıldığımı kabul, beyan ve tasdikederim.

YENİLEME TALİMATI

Tarım Kart limitim dahilindeki borcum devam ettiği sürece, 71 yaşıma gelinceye kadar en fazla 5 yıl olmak üzere işbu sigorta başvurusuna konu hayat sigortası sözleşmemin otomatik olarak her yıl yenilenmesini rica ederim. Aksine yazılı bir talimat göndermediğim sürece sigortamın yenileme işlemlerinin yapılması konusunda Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'yi yetkilendirdiğimi, ancak bu durumun Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin ilgili sigortayı yenileme yükümlülüğü altına sokmadığını, prim tahsilatı gerçekleşmediği, yenilemenin risk kabul esaslarına uygun olmadığı, sigorta ettirenin sigortanın yenilenmemesini/iptal edilmesini uygun gördüğü hallerde veya başkaca sebeplerle sigortanın yenilenememesi/ iptal edilmesi halinde Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin sigortayı yenilemekle sorumlu olmayacağını sigortanın yenileme tarihlerinde, sigortalı olarak yaşımın artmasına bağlı olarak veya başka bir sebeple sigortacının risk kabul ilkeleri çerçevesinde bir teminat üst limiti belirlenmişse sigorta teminatımın bu üst limite kadar ve tarım kart limit tutarından az olabileceğini bildiğimi, yenilemenin bu üst limite bağlı olarak yapılmasını ve bu hususun yenilemeye ilişkin poliçe / sertifikada belirtileceğini kabul ve beyan ederim. İşbu hayat sigortası başvurusunun ve takip eden dönemlerdeki yenilemelerin Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş. tarafından kabul edilmesi halinde tarafıma gönderilecek sigorta katılım sertifikasının elden veya elektronik posta yoluyla veya sigorta şirketinin nternet sitesi aracılığıyla verilebileceğini veya katılım sertifikasının düzenlendiğine ilişkin bilginin cep telefonuma kısa mesaj ile gönderilebileceğini biliyor ve kabul ediyorum.

SİGORTA BAŞVURUSU HAKKINDA BİLGİLENDİRME

1. Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş. (sigortacı) işbu hayat sigorta başvurusunu kabul edip, katılım sertifikası tanzim etmediği sürece hiçbir şekilde başvuru konusu sigorta teminatlarını vermiş sayılmaz.

2. İşbu hayat sigorta başvurusu kapsamında talep edilen teminatlar için muafiyet uygulaması bulunmamaktadır.

3. İşbu hayat sigorta başvurusuna konu sigortanın türü, süresi ile prim hesaplama katsayısı ve teminat miktarı işbu formun birinci sayfasında belirtilmiştir.

4. İşbu hayat sigortası başvurusunun sigortacı tarafından kabul edilmesi veya yenilenmesi halinde sigortalıya sigortacı tarafından sigorta katılım sertifikası verilir. Sigorta katılım sertifikası; elden, elektronik posta yoluyla, sigorta şirketinin internet sitesi aracılığıyla verilebilir, katılım sertifikasının düzenlendiğine ilişkin bilgi sigortalının cep telefonuna kısa mesaj ile gönderilebilir.

5. Sigortacı Sigorta Tahkim Komisyonunun üyesidir, bu nedenle işbu sigorta başvuru formu veya sigortalama işleminin yapılması halinde katılım sertifikası ile ilgili çıkacak ihtilafların ve yorum farklarının hal mercii Sigorta Tahkim Komisyonudur. Bunun dışındaki tüm meselelerin halli için İstanbul Merkez Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

6. Hayatı sigortalanan kişinin ilk primin ödenmesinden önce vefatı halinde TTK 1487/2 maddesi gereği bu sigorta ilişkisi hükümsüz olacaktır.

7. İşbu hayat sigorta başvurusuna istinaden sigorta sözleşmesi düzenlenmiş ve katılım sertifikası sigortalıya verilmiş olsa dahi prim veya peşinat ödenmediği takdirde sigortacının sorumluluğu başlamaz.

8. Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, poliçe üzerinde kesin ödeme zamanı ve miktarı yazılı prim taksitlerinin herhangi biri vade günü bitimine kadar ödenmediği takdirde sigortalı/sigorta ettiren temerrüde düşer. İlk taksiti veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. Prim alacağının, muacceliyet gününden itibaren üç ay içinde dava veya takip yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden cayılmış olunur. İzleyen primlerde herhangi biri zamanında ödenmez ise, Sigortacı Sigorta Ettiren’e, noter aracılığıyla veya iadeli taahhütlü mektupla on günlük süre vererek borcunu yerine getirilmesini ister, borç ödenmez ise süre sonunda sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Bir sigorta dönemi içinde Sigorta Ettiren’e iki defa ihtar gönderilmişse Sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sigorta sözleşmesini feshedebilir.

9. Sigortalı adayı sigortacı ile girdiği her türlü hukuki ilişkinin kendi nam ve hesabına yapılacağını beyan ve taahhüt etmekte olup, bunun aksi durumunda 5549 sayılı Kanunun 15. maddesi gereği bildirim yapmak zorunda olduğunu bildiğini ve başkası adına veya hesabına hareket ettiği takdirde bunu yazılı olarak sigortacıya beyan edeceğini ve bu hususta Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi hakkındaki mevzuat hükümleri de dahil olmak üzere her türlü sorumluluğun sigortalı adayına veya sigorta ettirene ait olduğunu gayrikabili rücu kabul ve taahhüt eder. Bankanıza yaptığım Tarım Kart limiti başvurumun kabul edilmemesi/limitin tahsis edilmemesi halinde, başvuruda bulunduğum sigorta sözleşmesinden caymış sayılmamı ve varsa düzenlenmiş katılım sertifikasının iptal edilmesini talep ederim.

Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş., sigorta ettiren ve/veya sigortalı ve/veya lehtar/larının başvuru değerlendirme aşamasında, poliçe düzenlendikten sonra herhangi bir zamanda ve/veya sigortaya ilişkin yapılacak herhangi bir ödeme aşamasında uluslararası yaptırım listelerinden (Office of Foreign Assets Control "OFAC", Birleşmiş Milletler listeleri vb.) herhangi birinde yer aldığını tespit ederse tek taraflı olarak sigorta başvurusunu reddetmeye, herhangi bir onay ya da talimata gerek olmaksızın sigorta sözleşmesini sona erdirmeye ve/veya işbu sigorta kapsamında ödenmesi gereken tutarları hak sahibine ödememeye yetkilidir. Hak sahibi Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'den yapılan bu işlemlerden dolayı herhangi bir hak ve alacak talebinde bulunmayacağını ve Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'ni gayrikabili rücu ibra ettiğini kabul, beyan ve taahhüt eder. Kişisel verileriniz, sözleşmenin kurulması veya ifası amacıyla Şirketimizce işlenecek; gerektiğinde yurt içinde ve yurtdışında bulunan üçüncü kişilerle paylaşılabilecektir.

Kişisel Verilerin Korunması Hakkında Bilgilendirmeye internet sitemizden ulaşabilirsiniz. Aksine bir talimat verene kadar sigorta primlerinin ilgili dönemde ve yenilenecek katılım sertifikalarım için yukarıda belirttiğim banka hesabımdan tahsil edilmesi için Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'ye yetki veriyorum.

Prim borcumun QNB Finansbank hesabımdan tahsil edileceğini, QNB Finansbank hesabımdan tahsil edilememesi durumunda sigortamın tahsilatsızlık nedeniyle

Sigortacı tarafından iptal edilebileceğini; prim borcumun başka bir ödeme aracı (nakit dahil) ile tahsilini

talep etmeyeceğimi, bu halde sigortacı için alacaklının temerrüdü iddiasında bulunmayacağımı kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Pazarlama Tanıtım ve İletişim Bilgileri

Cigna olarak tüm ürün, hizmet ve kampanyalarımız ile ilgili e-posta, kısa mesaj uygulamaları, telefon gibi elektronik iletişim araçları ile size tanıtım ve pazarlama amaçlı bilgilendirme yapmak istiyoruz. Onaylıyor musunuz?

Evet Hayır (Sadece aşağıda işaretlediğim kanallardan iletişime geçilmesine izin veriyorum)

Kısa Mesaj Uygulamaları

E-posta

Telefon

Sosyal medya

En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli bazı hususlarda genel amaçlı bilgi vermek amacıyla 28.10.2007 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe ve 01.07.2012 tarihinde yürürlüğe giren Türk Ticaret Kanunu’na istinaden hazırlanmıştır.

A. SİGORTACI VE ACENTEYE İLİŞKİN BİLGİLER

	Sigortacının;		Acentenin;
Ticaret Ünvanı	Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.		QNB Finansbank A.Ş.
Adresi	Barbaros Mahallesi Kardelen Sokak Palladium Tower No:2 Kat:28-29		Esentepe Mahallesi Büyükdere Caddesi Kristal Kule Binası, No:215
	Ataşehir 34746 İSTANBUL		Şişli İSTANBUL
Telefon ve Faks Numarası	Tel: 0000 000 0 000 Faks: (000) 000 00 00		Tel: (000) 000 00 00 Faks: (000) 000 00 00
İnternet Adresi	xxx.xxxxx.xxx.xx		xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
MERSIS Numarası	0388 0538 1150 0013		0388 0023 3340 0576

B. TEMİNATLAR

Kapsam altına alınan teminatlar, teminat tutarları ve sigorta özel şartları ile ilgili detaylı bilgiler sigorta başvuru formu ve poliçeniz üzerinde ayrıca belirtilecek olup bu özel şartlardaki hükümler uygulanacaktır.

Vefat Teminatı:Sigortalının, sigorta süresi içinde vefat etmesi halinde poliçede belirtilen tutar ödenir.

Kaza Sonucu Sürekli Sakatlık:Sigortalının, sigorta süresi içinde FKSGŞ’de tanımlanan bir kaza sonucunda derhal veya kaza tarihinden itibaren iki yıl içinde sürekli olarak sakat kalması halinde tıbbi tedavisinin sona ermesinin ve sürekli sakatlığın tespitinin ardından poliçede belirtilen tutar FKSGŞ’de belirtilen oranlar nispetinde ödenir.

C. TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER - İSTİSNALAR

Türk Ticaret Kanunu, Hayat Sigortası Genel Şartları, FKSGŞ ve ilgili diğer sigorta genel şartlarında belirtilen istisna haller teminat dışında kalmakta olup, bu hallerde sigorta tazminatı ödenmez.

D. VERGİ UYGULAMASI

Hayat ve Ferdi Kaza sigortası için ödenen primler vergiye esas matrahtan indirilebilir. Bu konuda sigortacınıza danışınız.

E. GENEL BİLGİLER

1. Xxxxxxx ettirenin sigortanın satın alınmasından başlayarak on beş gün içinde, primi ödemesi yapılmış olsa dahi ilgili

ödemeyi hiç kesintisiz geri almak suretiyle sigortadan cayma hakkı bulunmaktadır. Cayma süresi sigorta ilişkisinin karşılıklı olarak kurulduğu ve poliçede, sigorta başlangıç tarihi olarak yazılı olan tarihte başlayacaktır. Sigortadan cayılmak istenmesi halinde bu bildirim sigortacının adresine gönderilmeli veya sigortacının telefon numaraları aranmalıdır.

2. Sigortacının üstleneceği teminat, sözleşmenin kurulması sırasında, ilke olarak, taraflarca serbestçe belirlenir.

3. Birden fazla sigortacıya aynı veya değişik bedeller üzerinden sigorta yaptırılabilir. Bu durumda her bir sigortacının tazminat ödeme borcu birbirinden bağımsızdır.

4. Sözleşme süresi içinde, sigorta ettirenin talebi ve sigortacının da kabulü hâlinde sigorta bedeli artırılabilir.

5. Sigorta sözleşmesinin yapılmasına ilişkin teklif, başvuru tarihinden itibaren 30 gün içinde ret edilmemişse sözleşme kurulmuş olur. Teklifin verilmesi sırasında alınan para, sözleşme kurulmuşsa ilk prim olarak kabul edilir ya da ilk prime mahsup edilir. Teklif reddedilmişse ödenen para iade edilir.

6. Sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin tesliminde ödenmesi gerekir. İlk prim ödenmeden rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacının sorumluluğu başlamaz.

7. Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, poliçe üzerinde kesin ödeme zamanı ve miktarı yazılı prim taksitlerinin herhangi biri vade günü bitimine kadar ödenmediği takdirde sigortalı/sigorta ettiren temerrüde düşer. İlk taksiti veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. Prim alacağının, muacceliyet gününden itibaren üç ay içinde dava veya takip yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden cayılmış olunur. İzleyen primlerde herhangi biri zamanında ödenmez ise, sigortacı sigorta ettirene, noter aracılığıyla veya iadeli taahhütlü mektupla on günlük süre vererek borcunu yerine getirilmesini ister, borç ödenmez ise süre sonunda sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Bir sigorta dönemi içinde sigorta ettirene iki defa ihtar gönderilmişse Sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sigorta sözleşmesini feshedebilir.

8. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde ödeme belgesi almayı unutmayınız.

9. Sözleşme kurulmadan önce, başvuru formunda yer alan sorulara doğru cevap verilmesi gereklidir. Bu yükümlülüğün ihlali hâlinde sigortacının sözleşmeden cayma veya ek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme hakları saklıdır. Bu nedenle sözleşmenin her aşamasında sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi takdirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabilir.

10. Bir yıldan uzun süreli sigortalarda; ödünç verme, sigortadan ayrılma ve prim ödenmesinden muaf olma hakkı bulunmaktadır.

Ödünç Verme,En az bir yıldan beri yürürlükte bulunan ve bir yıllık primi ödenmiş olan sigorta sözleşmelerinde, sigorta ettiren istemesi hâlinde genel kabul görmüş aktüerya kurallarına uygun bir biçimde hesaplanan değer üzerinden ödünç para (borç para) alabilir. Borcun faizleri, taraflarca kararlaştırılan vadelerde ödendiği sürece sözleşme yürürlükte kalır. Faizler vadelerinde ödenmeyecek olursa, sigortacı, sigorta ettirene bir ihbar mektubu göndererek borcunu işlemiş faiz ve masraflarıyla üç ay içinde ödemeye davet eder. Borç bu süre içinde ödenmez ise sigortacı alacağını işlemiş faiz ve masraflarıyla birlikte tahsil eder. Kalan miktar sigorta ettirene iade olur.

Sigortadan Ayrılma (iştira);Sigorta ettiren, en az bir yıldan beri yürürlükte bulunan ve bir yıllık primi ödenmiş olan sigorta sözleşmelerinde, istediği zaman sözleşmeyi sona erdirerek, sigortadan ayrılabilir. Ayrılma değeri, ayrılmanın istenildiği andaki genel kabul görmüş aktüerya kurallarına uygun bir biçimde hesaplanan değerdir. Buna göre genel kabul görmüş aktüeryal kurallar gereği, sigorta ettirene sigortadan ayrılma tarihindeki matematik karşılık değeri iade edilmektedir. Matematik karşılık risk primi üzerinden hesaplanır, herhangi bir komisyon veya gider payı içermemektedir. Xxxxxxx ettirenin bir yıldan önce sözleşmeden ayrılması halinde ise kendisine herhangi bir iştira ödemesi yapılmaz.

Sigortanın Prim Ödenmesinden Muaf Sigortaya Dönüşmesi ve Teminatların Azalması;En az bir yıldır yürürlükte olan ve bir yıllık primi ödenmiş sigorta sözleşmeleri, birinci yıldan sonraki primleri ödenmezse, prim ödemesinden muaf (tenzil) sigortaya dönüşür. Bu durumda teminat bedeli, sigortanın işlem tarihinde yürürlükte olan tarife teknik esasları baz alınarak belirlenir. Riskin gerçekleşmesi halinde prim ödemesinden muaf sigortanın teminat bedeli geçerli olur. Ödenmeyen ilk primin vadesini izleyen altı ay içinde, birikmiş tüm primlerin sigorta ettiren/sigortalı tarafından bir defada ödenmesi şartıyla

xxxxxx tekrardan yürürlüğe alınır. Altı aylık süre geçtiği takdirde, sigortacı isterse sigortalıdan sağlık raporu talep edebilir. İletilen sağlık raporunun uygunluğu ve birikmiş primlerin ödenmesi durumunda sigorta yeniden yürürlüğe alınır. Ödenmemiş sigorta primlerinin ödenmesi ve sigortanın eski haline dönüştürülmesi sırasında, sigortalının hayatta bulunması şarttır.aşağıdaki tabloda yer almaktadır:

11. Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi ve teminat dışı haller için, 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu ve ilgili mevzuat ile Hayat Sigortası Genel Şartlarını, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarını, Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliği’ni dikkatlice okuyunuz.

12. Mesafeli olarak uzaktan erişim araçları ile veya karşılıklı yapılan işlemlerde elektronik onaya olanak veren yöntemlerin kullanılması halinde, bu doküman ıslak imzaya gerek olmadan elektronik ortamda onaylanır. Bu yöntemlerin kullanıldığı işlemler dışında yapacağınız işlemlerde yazılı olarak ıslak imza atmak suretiyle işleme taraf olmanız mümkündür. Sigorta sözleşmesinin yapılmasına ilişkin onay uzaktan iletişim aracına uygun şekilde, elektronik ortamda alınır ve sigorta sözleşmesine ilişkin poliçe elektronik ortamda gönderilir.

F. ÖDEMENİN YAPILMASI

1. Tayin edilmişse dain-i mürtehinin hakları saklı kalmak üzere, sigortalının ölümüne ilişkin teminatlar kapsamında yapılacak ödemelerin lehtarlara, sigortalının hayatta kalmasına ilişkin teminatlar kapsamında yapılacak ödemelerin ise sigortalıya yapılması esastır.

2. Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip sigortacınızdan isteyiniz.

3. Hak sahipleri poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren gecikmeksizin, durumu yazılı olarak sigortacıya bildirmek ve tazminat başvurusu için gerekli belgeleri, masrafları kendilerine ait olmak üzere sigorta şirketine iletmek mecburiyetindedirler.

4. Sigortadan faydalanan kimse sigortalıyı öldürür veya öldürülmesine suç ortaklığı ederse sigorta tazminatını alamaz, ancak sigorta tazminatı sigortalının mirasçılarına ödenir.

5. Sigortalı, yenilemeler de dâhil olmak üzere, en az üç yıldan beri devam eden ve ölüm ihtimaline karşı yapılan bir sözleşmede, bu süre geçtikten sonra intihar ederse veya intihara teşebbüs sonucu ölürse, sigortacı sigorta bedelini ödemekle yükümlüdür. Sigortalının intiharı veya intihara teşebbüsü sonucu ölümü, akli melekelerindeki bir rahatsızlık sebebiyle üç yıldan önce gerçekleşmiş ise sigortacı sigorta bedelini ödemek zorundadır.

6. Sözleşmede birden fazla lehtar (sigortadan faydalanan) tayini mümkündür. Lehtarların her biri için ayrı ayrı hisse belirlenmemişse, hepsi eşit oranda pay sahibidir. Mirasçı dışındaki kimseler de lehtar olarak gösterilebilir.

7. Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, tazminat ödeme borcu sigortacıya aittir.

G. KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA BİLGİLENDİRME

1. Sigortacıdan hizmet almak/ürün temin etmek için tarafımıza bildirdiğiniz veya tarafımızca çeşitli kanallarla temin edilen kişisel verileriniz Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında “Veri Sorumlusu” sıfatıyla işlenmektedir. Kişisel verileriniz, Şirketimiz ürün ve hizmetlerinin sunulabilmesi, Şirketimizden aldığınız/alacağınız ürün ve hizmete ilişkin iletişim kurulabilmesi, ayrıca bu konuda izin vermiş olmanız durumunda pazarlama faaliyetlerinde kullanılabilmesi, ürün/hizmet teklifi, modelleme, raporlama, skorlama, risk izleme, bilgi toplama, Şirketimiz ve iştiraklerimizin mevcut veya yeni ürün çalışmaları ve potansiyel müşteri tespiti vb. amaçlar ile sigortacılık faaliyetleri ile ilişkili olarak işlenmektedir. Ayrıntılı kurallar için xxx.xxxxx.xxx.xx/xxxxxxx-xxxxxxxxx-xxxxxxxxx adresinde yer alan Kullanım Koşulları, Aydınlatma Metni, Gizlilik Politikası ve KVKK Başvuru Formuna bakabilirsiniz.

2. Kişisel verileriniz yasal olarak aktarılması gereken idari ve resmi makamlara, Türkiye Sigortalar Birliği, Sigortacılık Kanunu ve Bireysel Emeklilik Tasarruf ve Yatırım Sistemi Kanunu uyarınca bilgi aktarımına izin verilen kuruluşlara, Hazine ve Maliye Bakanlığı, Bankacılık Düzenleme ve Denetleme Kurumu, Sermaye Piyasası Kurumu, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası gibi tüzel kişilere hukuki zorunluluklar nedeniyle ve yasal sınırlamalar çerçevesinde aktarılabilir. Belirtilen amaçlarla kişisel verileriniz, Sigorta, Vergi, MASAK, Sosyal Güvenlik Kurumu mevzuatı ve şirketimizi ilgilendiren sair

sair mevzuatlar sebebiyle işlenmektedir.

3. Kişisel verileriniz Genel Müdürlük veya şubelerimiz, anlaşmalı bayiler ve aracılık/acentelik sıfatı ile faaliyetlerini yürüttüğümüz şirketler, web siteleri üzerinden yapılmış olan başvurular, internet kanalımız, çağrı merkezlerimiz, sosyal medya, müşteri görüşmeleri, adli kayıtların taranması, Kimlik Paylaşım Sistemi, Adres Paylaşım Sistemi,

SMS kanalları, web sitelerine yapılan dijital başvurular, tüm mobil uygulamalarımız, satış ekiplerine yapılan yazılı/dijital başvurular, online satış siteleri, SGK kayıtları, çağrı merkezi hizmeti alınan şirketler, PTT vb. yöntemlerle şirketimizin müşterileriyle iletişime geçtiği veya ileride iletişime geçebileceği diğer kanallar vasıtasıyla toplanmakta ve ilgili mevzuat gereğince kanuni süreler içerisinde saklanmaktadır.

4. Sigortacılık ürün ve hizmetleri ile ilgili olarak ve mevzuatın izin verdiği ölçüde kişisel verileriniz ve sağlık verileriniz yurtiçi ve yurtdışında bulunan; şirketimizin doğrudan ve dolaylı hissedarlarıyla, iştirakleriyle, destek hizmeti alınan

kuruluşlarla, bağımsız denetim şirketleriyle, danışmanlarla, reasürör şirketlerle ve diğer ilgili kişi ve kuruluşlarla paylaşılabilir.

5. Kişisel Verilerin Korunması Kanunu 11.maddesi uyarınca; kişisel verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme, işlenmiş olması halinde buna ilişkin bilgi talep etme, işlenme amacı ve buna uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,

yurt içinde ve yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme, yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini talep etme, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme, düzeltme veya silme işlemlerinin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme, işlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhinize bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramanız halinde zararın giderilmesini

talep etme haklarınız bulunmaktadır.

6. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin

Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından,

sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.

H. DİĞER BİLGİLER

1. Sigortacı tahkim sistemine üyedir.

2. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.

3. QNB Finansbank A.Ş., acentesi olduğu Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.’nin %49 oranında pay sahibidir.

I. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ

Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 iş günü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.

Adres: Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx Xx:0 Xxx:00-00 Xxxxxxxx 00000 XXXXXXXX Telefon: 0000 000 0 000 Faks: (000) 000 00 00 E-Posta: xxxx@xxxxx.xxx.xx İnternet Sitesi: xxx.xxxxx.xxx.xx

Bir nüshasını teslim aldım.

Sigorta Ettirenin/Sigortalının Adı Soyadı: ……………………………… Tarih: …… / ……. / ………

TARIM KART GRUP HAYAT SİGORTASI BAŞVURU VE BİLGİLENDİRME METNİ

Tarım Kart Grup Hayat Sigortası, aşağıda bilgileri verilen risklerin gerçekleşmesi halinde Tarım Kart limiti dahilindeki borçlarınızın karşılanması için teminat verir.

Sigorta Başvuru Tarihi; Tarım Kart başvuru tarihi yani işbu formun tarafınıza teslim edildiği tarihtir.

Sigorta Başlangıç Tarihi; Tarım Kart limitinin ilk kullanılacağı tarih olup bu tarihten itibren 1 yıl boyunca koruma sağlayacaktır.

Sigorta Teminat Tutarı; Tarım Kart limitinizin %120’si kadardır. Sigorta Prim Tutarı; sigorta teminat tutarının %1,3’ü kadardır.

Sigorta primi peşin ve tek taksitli olarak vadesiz mevduat hesabınızdan; mevcutta hesabınız yoksa Tarım Kart limitine istinaden açılmış olan hesabınızdan tahsil edilecektir.

Dain-i Mürtehin: QNB Finansbank A.Ş.

Lehtar: Xxxxxx Xxxxxxxx (Miras hisseleri nispetinde)

Ben aşağıda imzası bulunan sigortalı adayı olarak eksiksiz olarak doldurduğum bu form nedeniyle

Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin bir taahhüt altına girmediğini, sigorta teminatının ve Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin taahhütlerinin katılımsertifikasında belirtilen başlangıç tarihi itibarıyla geçerli olacağını, yukarıda belirttiğim tüm hususlar hakkında doktor, sağlık kurumlarıve diğer ilgili kişi ve kuruluşlardan bilgi alma konusunda Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'yi yetkili kıldığımı kabul, beyan ve tasdik ederim.

YENİLEME TALİMATI

Tarım Kart limitim dahilindeki borcum devam ettiği sürece, 71 yaşıma gelinceye kadar en fazla 5 yıl olmak üzere işbu sigorta başvurusuna konu hayat sigortası sözleşmemin otomatik olarak her yıl yenilenmesini rica ederim. Aksine yazılı bir talimat göndermediğim sürece sigortamın yenileme işlemlerinin yapılması konusunda Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'yi yetkilendirdiğimi, ancak bu durumun Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin ilgili sigortayı yenileme yükümlülüğü altına sokmadığını, prim tahsilatı gerçekleşmediği, yenilemenin risk kabul esaslarına uygun olmadığı, sigorta ettirenin sigortanın yenilenmemesini/iptal edilmesini uygun gördüğü hallerde veya başkaca sebeplerle sigortanın yenilenememesi/ iptal edilmesi halinde Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin sigortayı yenilemekle sorumlu olmayacağını sigortanın yenileme tarihlerinde, sigortalı olarak yaşımın artmasına bağlı olarak veya başka bir sebeple sigortacının risk kabul ilkeleri çerçevesinde bir teminat üst limiti belirlenmişse sigorta teminatımın bu üst limite kadar ve tarım kart limit tutarından az olabileceğini bildiğimi, yenilemenin bu üst limite bağlı olarak yapılmasını ve bu hususun yenilemeye ilişkin poliçe / sertifikada belirtileceğini kabul ve beyan ederim. İşbu hayat sigortası başvurusunun ve takip eden dönemlerdeki yenilemelerin Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş. tarafından kabul edilmesi halinde tarafıma gönderilecek sigorta katılım sertifikasının elden veya elektronik posta yoluyla veya sigorta şirketinin nternet sitesi aracılığıyla verilebileceğini veya katılım sertifikasının düzenlendiğine ilişkin bilginin cep telefonuma kısa mesaj ile gönderilebileceğini biliyor ve kabul ediyorum.

SİGORTA BAŞVURUSU HAKKINDA BİLGİLENDİRME

1. Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş. (sigortacı) işbu hayat sigorta başvurusunu kabul edip, katılım sertifikası tanzim etmediği sürece hiçbir şekilde başvuru konusu sigorta teminatlarını vermiş sayılmaz.

2. İşbu hayat sigorta başvurusu kapsamında talep edilen teminatlar için muafiyet uygulaması bulunmamaktadır.

3. İşbu hayat sigorta başvurusuna konu sigortanın türü, süresi ile prim hesaplama katsayısı ve teminat miktarı işbu formun birinci sayfasında belirtilmiştir.

4. İşbu hayat sigortası başvurusunun sigortacı tarafından kabul edilmesi veya yenilenmesi halinde sigortalıya sigortacı tarafından sigorta katılım sertifikası verilir. Sigorta katılım sertifikası; elden, elektronik posta yoluyla, sigorta şirketinin internet sitesi aracılığıyla verilebilir, katılım sertifikasının düzenlendiğine ilişkin bilgi sigortalının cep telefonuna kısa mesaj ile gönderilebilir.

5. Sigortacı Sigorta Tahkim Komisyonunun üyesidir, bu nedenle işbu sigorta başvuru formu veya sigortalama işleminin yapılması halinde katılım sertifikası ile ilgili çıkacak ihtilafların ve yorum farklarının hal mercii Sigorta Tahkim Komisyonudur. Bunun dışındaki tüm meselelerin halli için İstanbul Merkez Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

6. Hayatı sigortalanan kişinin ilk primin ödenmesinden önce vefatı halinde TTK 1487/2 maddesi gereği bu sigorta ilişkisi hükümsüz olacaktır.

7. İşbu hayat sigorta başvurusuna istinaden sigorta sözleşmesi düzenlenmiş ve katılım sertifikası sigortalıya verilmiş olsa dahi prim veya peşinat ödenmediği takdirde sigortacının sorumluluğu başlamaz.

8. Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, poliçe üzerinde kesin ödeme zamanı ve miktarı yazılı prim taksitlerinin herhangi biri vade günü bitimine kadar ödenmediği takdirde sigortalı/sigorta ettiren temerrüde düşer. İlk taksiti veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. Prim alacağının, muacceliyet gününden itibaren üç ay içinde dava veya takip yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden cayılmış olunur. İzleyen primlerde herhangi biri zamanında ödenmez ise, Sigortacı Sigorta Ettiren’e, noter aracılığıyla veya iadeli taahhütlü mektupla on günlük süre vererek borcunu yerine getirilmesini ister, borç ödenmez ise süre sonunda sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Bir sigorta dönemi içinde Sigorta Ettiren’e iki defa ihtar gönderilmişse Sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sigorta sözleşmesini feshedebilir.

9. Sigortalı adayı sigortacı ile girdiği her türlü hukuki ilişkinin kendi nam ve hesabına yapılacağını beyan ve taahhüt etmekte olup, bunun aksi durumunda 5549 sayılı Kanunun 15. maddesi gereği bildirim yapmak zorunda olduğunu bildiğini ve başkası adına veya hesabına hareket ettiği takdirde bunu yazılı olarak sigortacıya beyan edeceğini ve bu hususta Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi hakkındaki mevzuat hükümleri de dahil olmak üzere her türlü sorumluluğun sigortalı adayına veya sigorta ettirene ait olduğunu gayrikabili rücu kabul ve taahhüt eder. Bankanıza yaptığım Tarım Kart limiti başvurumun kabul edilmemesi/limitin tahsis edilmemesi halinde, başvuruda bulunduğum sigorta sözleşmesinden caymış sayılmamı ve varsa düzenlenmiş katılım sertifikasının iptal edilmesini talep ederim.

Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş., sigorta ettiren ve/veya sigortalı ve/veya lehtar/larının başvuru değerlendirme aşamasında, poliçe düzenlendikten sonra herhangi bir zamanda ve/veya sigortaya ilişkin yapılacak herhangi bir ödeme aşamasında uluslararası yaptırım listelerinden (Office of Foreign Assets Control "OFAC", Birleşmiş Milletler listeleri vb.) herhangi birinde yer aldığını tespit ederse tek taraflı olarak sigorta başvurusunu reddetmeye, herhangi bir onay ya da talimata gerek olmaksızın sigorta sözleşmesini sona erdirmeye ve/veya işbu sigorta kapsamında ödenmesi gereken tutarları hak sahibine ödememeye yetkilidir. Hak sahibi Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'den yapılan bu işlemlerden dolayı herhangi bir hak ve alacak talebinde bulunmayacağını ve Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'ni gayrikabili rücu ibra ettiğini kabul, beyan ve taahhüt eder. Kişisel verileriniz, sözleşmenin kurulması veya ifası amacıyla Şirketimizce işlenecek; gerektiğinde yurt içinde ve yurtdışında bulunan üçüncü kişilerle paylaşılabilecektir.

Kişisel Verilerin Korunması Hakkında Bilgilendirmeye internet sitemizden ulaşabilirsiniz. Aksine bir talimat verene kadar sigorta primlerinin ilgili dönemde ve yenilenecek katılım sertifikalarım için yukarıda belirttiğim banka hesabımdan tahsil edilmesi için Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.'ye yetki veriyorum.

Prim borcumun QNB Finansbank hesabımdan tahsil edileceğini, QNB Finansbank hesabımdan tahsil edilememesi durumunda sigortamın tahsilatsızlık nedeniyle

Sigortacı tarafından iptal edilebileceğini; prim borcumun başka bir ödeme aracı (nakit dahil) ile tahsilini

talep etmeyeceğimi, bu halde sigortacı için alacaklının temerrüdü iddiasında bulunmayacağımı kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Pazarlama Tanıtım ve İletişim Bilgileri

Cigna olarak tüm ürün, hizmet ve kampanyalarımız ile ilgili e-posta, kısa mesaj uygulamaları, telefon gibi elektronik iletişim araçları ile size tanıtım ve pazarlama amaçlı bilgilendirme yapmak istiyoruz. Onaylıyor musunuz?

Evet Hayır (Sadece aşağıda işaretlediğim kanallardan iletişime geçilmesine izin veriyorum)

Kısa Mesaj Uygulamaları

E-posta

Telefon

Sosyal medya

En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli bazı hususlarda genel amaçlı bilgi vermek amacıyla 28.10.2007 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe ve 01.07.2012 tarihinde yürürlüğe giren Türk Ticaret Kanunu’na istinaden hazırlanmıştır.

A. SİGORTACI VE ACENTEYE İLİŞKİN BİLGİLER

	Sigortacının;		Acentenin;
Ticaret Ünvanı	Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.		QNB Finansbank A.Ş.
Adresi	Barbaros Mahallesi Kardelen Sokak Palladium Tower No:2 Kat:28-29		Esentepe Mahallesi Büyükdere Caddesi Kristal Kule Binası, No:215
	Ataşehir 34746 İSTANBUL		Şişli İSTANBUL
Telefon ve Faks Numarası	Tel: 0000 000 0 000 Faks: (000) 000 00 00		Tel: (000) 000 00 00 Faks: (000) 000 00 00
İnternet Adresi	xxx.xxxxx.xxx.xx		xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
MERSIS Numarası	0388 0538 1150 0013		0388 0023 3340 0576

B. TEMİNATLAR

Kapsam altına alınan teminatlar, teminat tutarları ve sigorta özel şartları ile ilgili detaylı bilgiler sigorta başvuru formu ve poliçeniz üzerinde ayrıca belirtilecek olup bu özel şartlardaki hükümler uygulanacaktır.

Vefat Teminatı:Sigortalının, sigorta süresi içinde vefat etmesi halinde poliçede belirtilen tutar ödenir.

Kaza Sonucu Sürekli Sakatlık:Sigortalının, sigorta süresi içinde FKSGŞ’de tanımlanan bir kaza sonucunda derhal veya kaza tarihinden itibaren iki yıl içinde sürekli olarak sakat kalması halinde tıbbi tedavisinin sona ermesinin ve sürekli sakatlığın tespitinin ardından poliçede belirtilen tutar FKSGŞ’de belirtilen oranlar nispetinde ödenir.

C. TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER - İSTİSNALAR

Türk Ticaret Kanunu, Hayat Sigortası Genel Şartları, FKSGŞ ve ilgili diğer sigorta genel şartlarında belirtilen istisna haller teminat dışında kalmakta olup, bu hallerde sigorta tazminatı ödenmez.

D. VERGİ UYGULAMASI

Hayat ve Ferdi Kaza sigortası için ödenen primler vergiye esas matrahtan indirilebilir. Bu konuda sigortacınıza danışınız.

E. GENEL BİLGİLER

1. Xxxxxxx ettirenin sigortanın satın alınmasından başlayarak on beş gün içinde, primi ödemesi yapılmış olsa dahi ilgili

ödemeyi hiç kesintisiz geri almak suretiyle sigortadan cayma hakkı bulunmaktadır. Cayma süresi sigorta ilişkisinin karşılıklı olarak kurulduğu ve poliçede, sigorta başlangıç tarihi olarak yazılı olan tarihte başlayacaktır. Sigortadan cayılmak istenmesi halinde bu bildirim sigortacının adresine gönderilmeli veya sigortacının telefon numaraları aranmalıdır.

2. Sigortacının üstleneceği teminat, sözleşmenin kurulması sırasında, ilke olarak, taraflarca serbestçe belirlenir.

3. Birden fazla sigortacıya aynı veya değişik bedeller üzerinden sigorta yaptırılabilir. Bu durumda her bir sigortacının tazminat ödeme borcu birbirinden bağımsızdır.

4. Sözleşme süresi içinde, sigorta ettirenin talebi ve sigortacının da kabulü hâlinde sigorta bedeli artırılabilir.

5. Sigorta sözleşmesinin yapılmasına ilişkin teklif, başvuru tarihinden itibaren 30 gün içinde ret edilmemişse sözleşme kurulmuş olur. Teklifin verilmesi sırasında alınan para, sözleşme kurulmuşsa ilk prim olarak kabul edilir ya da ilk prime mahsup edilir. Teklif reddedilmişse ödenen para iade edilir.

6. Sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin tesliminde ödenmesi gerekir. İlk prim ödenmeden rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacının sorumluluğu başlamaz.

7. Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, poliçe üzerinde kesin ödeme zamanı ve miktarı yazılı prim taksitlerinin herhangi biri vade günü bitimine kadar ödenmediği takdirde sigortalı/sigorta ettiren temerrüde düşer. İlk taksiti veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. Prim alacağının, muacceliyet gününden itibaren üç ay içinde dava veya takip yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden cayılmış olunur. İzleyen primlerde herhangi biri zamanında ödenmez ise, sigortacı sigorta ettirene, noter aracılığıyla veya iadeli taahhütlü mektupla on günlük süre vererek borcunu yerine getirilmesini ister, borç ödenmez ise süre sonunda sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Bir sigorta dönemi içinde sigorta ettirene iki defa ihtar gönderilmişse Sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sigorta sözleşmesini feshedebilir.

8. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde ödeme belgesi almayı unutmayınız.

9. Sözleşme kurulmadan önce, başvuru formunda yer alan sorulara doğru cevap verilmesi gereklidir. Bu yükümlülüğün ihlali hâlinde sigortacının sözleşmeden cayma veya ek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme hakları saklıdır. Bu nedenle sözleşmenin her aşamasında sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi takdirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabilir.

10. Bir yıldan uzun süreli sigortalarda; ödünç verme, sigortadan ayrılma ve prim ödenmesinden muaf olma hakkı bulunmaktadır.

Ödünç Verme,En az bir yıldan beri yürürlükte bulunan ve bir yıllık primi ödenmiş olan sigorta sözleşmelerinde, sigorta ettiren istemesi hâlinde genel kabul görmüş aktüerya kurallarına uygun bir biçimde hesaplanan değer üzerinden ödünç para (borç para) alabilir. Borcun faizleri, taraflarca kararlaştırılan vadelerde ödendiği sürece sözleşme yürürlükte kalır. Faizler vadelerinde ödenmeyecek olursa, sigortacı, sigorta ettirene bir ihbar mektubu göndererek borcunu işlemiş faiz ve masraflarıyla üç ay içinde ödemeye davet eder. Borç bu süre içinde ödenmez ise sigortacı alacağını işlemiş faiz ve masraflarıyla birlikte tahsil eder. Kalan miktar sigorta ettirene iade olur.

Sigortadan Ayrılma (iştira);Sigorta ettiren, en az bir yıldan beri yürürlükte bulunan ve bir yıllık primi ödenmiş olan sigorta sözleşmelerinde, istediği zaman sözleşmeyi sona erdirerek, sigortadan ayrılabilir. Ayrılma değeri, ayrılmanın istenildiği andaki genel kabul görmüş aktüerya kurallarına uygun bir biçimde hesaplanan değerdir. Buna göre genel kabul görmüş aktüeryal kurallar gereği, sigorta ettirene sigortadan ayrılma tarihindeki matematik karşılık değeri iade edilmektedir. Matematik karşılık risk primi üzerinden hesaplanır, herhangi bir komisyon veya gider payı içermemektedir. Xxxxxxx ettirenin bir yıldan önce sözleşmeden ayrılması halinde ise kendisine herhangi bir iştira ödemesi yapılmaz.

Sigortanın Prim Ödenmesinden Muaf Sigortaya Dönüşmesi ve Teminatların Azalması;En az bir yıldır yürürlükte olan ve bir yıllık primi ödenmiş sigorta sözleşmeleri, birinci yıldan sonraki primleri ödenmezse, prim ödemesinden muaf (tenzil) sigortaya dönüşür. Bu durumda teminat bedeli, sigortanın işlem tarihinde yürürlükte olan tarife teknik esasları baz alınarak belirlenir. Riskin gerçekleşmesi halinde prim ödemesinden muaf sigortanın teminat bedeli geçerli olur. Ödenmeyen ilk primin vadesini izleyen altı ay içinde, birikmiş tüm primlerin sigorta ettiren/sigortalı tarafından bir defada ödenmesi şartıyla

xxxxxx tekrardan yürürlüğe alınır. Altı aylık süre geçtiği takdirde, sigortacı isterse sigortalıdan sağlık raporu talep edebilir. İletilen sağlık raporunun uygunluğu ve birikmiş primlerin ödenmesi durumunda sigorta yeniden yürürlüğe alınır. Ödenmemiş sigorta primlerinin ödenmesi ve sigortanın eski haline dönüştürülmesi sırasında, sigortalının hayatta bulunması şarttır.aşağıdaki tabloda yer almaktadır:

11. Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi ve teminat dışı haller için, 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu ve ilgili mevzuat ile Hayat Sigortası Genel Şartlarını, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarını, Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliği’ni dikkatlice okuyunuz.

12. Mesafeli olarak uzaktan erişim araçları ile veya karşılıklı yapılan işlemlerde elektronik onaya olanak veren yöntemlerin kullanılması halinde, bu doküman ıslak imzaya gerek olmadan elektronik ortamda onaylanır. Bu yöntemlerin kullanıldığı işlemler dışında yapacağınız işlemlerde yazılı olarak ıslak imza atmak suretiyle işleme taraf olmanız mümkündür. Sigorta sözleşmesinin yapılmasına ilişkin onay uzaktan iletişim aracına uygun şekilde, elektronik ortamda alınır ve sigorta sözleşmesine ilişkin poliçe elektronik ortamda gönderilir.

F. ÖDEMENİN YAPILMASI

1. Tayin edilmişse dain-i mürtehinin hakları saklı kalmak üzere, sigortalının ölümüne ilişkin teminatlar kapsamında yapılacak ödemelerin lehtarlara, sigortalının hayatta kalmasına ilişkin teminatlar kapsamında yapılacak ödemelerin ise sigortalıya yapılması esastır.

2. Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip sigortacınızdan isteyiniz.

3. Hak sahipleri poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren gecikmeksizin, durumu yazılı olarak sigortacıya bildirmek ve tazminat başvurusu için gerekli belgeleri, masrafları kendilerine ait olmak üzere sigorta şirketine iletmek mecburiyetindedirler.

4. Sigortadan faydalanan kimse sigortalıyı öldürür veya öldürülmesine suç ortaklığı ederse sigorta tazminatını alamaz, ancak sigorta tazminatı sigortalının mirasçılarına ödenir.

5. Sigortalı, yenilemeler de dâhil olmak üzere, en az üç yıldan beri devam eden ve ölüm ihtimaline karşı yapılan bir sözleşmede, bu süre geçtikten sonra intihar ederse veya intihara teşebbüs sonucu ölürse, sigortacı sigorta bedelini ödemekle yükümlüdür. Sigortalının intiharı veya intihara teşebbüsü sonucu ölümü, akli melekelerindeki bir rahatsızlık sebebiyle üç yıldan önce gerçekleşmiş ise sigortacı sigorta bedelini ödemek zorundadır.

6. Sözleşmede birden fazla lehtar (sigortadan faydalanan) tayini mümkündür. Lehtarların her biri için ayrı ayrı hisse belirlenmemişse, hepsi eşit oranda pay sahibidir. Mirasçı dışındaki kimseler de lehtar olarak gösterilebilir.

7. Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, tazminat ödeme borcu sigortacıya aittir.

G. KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA BİLGİLENDİRME

1. Sigortacıdan hizmet almak/ürün temin etmek için tarafımıza bildirdiğiniz veya tarafımızca çeşitli kanallarla temin edilen kişisel verileriniz Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında “Veri Sorumlusu” sıfatıyla işlenmektedir. Kişisel verileriniz, Şirketimiz ürün ve hizmetlerinin sunulabilmesi, Şirketimizden aldığınız/alacağınız ürün ve hizmete ilişkin iletişim kurulabilmesi, ayrıca bu konuda izin vermiş olmanız durumunda pazarlama faaliyetlerinde kullanılabilmesi, ürün/hizmet teklifi, modelleme, raporlama, skorlama, risk izleme, bilgi toplama, Şirketimiz ve iştiraklerimizin mevcut veya yeni ürün çalışmaları ve potansiyel müşteri tespiti vb. amaçlar ile sigortacılık faaliyetleri ile ilişkili olarak işlenmektedir. Ayrıntılı kurallar için xxx.xxxxx.xxx.xx/xxxxxxx-xxxxxxxxx-xxxxxxxxx adresinde yer alan Kullanım Koşulları, Aydınlatma Metni, Gizlilik Politikası ve KVKK Başvuru Formuna bakabilirsiniz.

2. Kişisel verileriniz yasal olarak aktarılması gereken idari ve resmi makamlara, Türkiye Sigortalar Birliği, Sigortacılık Kanunu ve Bireysel Emeklilik Tasarruf ve Yatırım Sistemi Kanunu uyarınca bilgi aktarımına izin verilen kuruluşlara, Hazine ve Maliye Bakanlığı, Bankacılık Düzenleme ve Denetleme Kurumu, Sermaye Piyasası Kurumu, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankası gibi tüzel kişilere hukuki zorunluluklar nedeniyle ve yasal sınırlamalar çerçevesinde aktarılabilir. Belirtilen amaçlarla kişisel verileriniz, Sigorta, Vergi, MASAK, Sosyal Güvenlik Kurumu mevzuatı ve şirketimizi ilgilendiren sair

sair mevzuatlar sebebiyle işlenmektedir.

3. Kişisel verileriniz Genel Müdürlük veya şubelerimiz, anlaşmalı bayiler ve aracılık/acentelik sıfatı ile faaliyetlerini yürüttüğümüz şirketler, web siteleri üzerinden yapılmış olan başvurular, internet kanalımız, çağrı merkezlerimiz, sosyal medya, müşteri görüşmeleri, adli kayıtların taranması, Kimlik Paylaşım Sistemi, Adres Paylaşım Sistemi,

SMS kanalları, web sitelerine yapılan dijital başvurular, tüm mobil uygulamalarımız, satış ekiplerine yapılan yazılı/dijital başvurular, online satış siteleri, SGK kayıtları, çağrı merkezi hizmeti alınan şirketler, PTT vb. yöntemlerle şirketimizin müşterileriyle iletişime geçtiği veya ileride iletişime geçebileceği diğer kanallar vasıtasıyla toplanmakta ve ilgili mevzuat gereğince kanuni süreler içerisinde saklanmaktadır.

4. Sigortacılık ürün ve hizmetleri ile ilgili olarak ve mevzuatın izin verdiği ölçüde kişisel verileriniz ve sağlık verileriniz yurtiçi ve yurtdışında bulunan; şirketimizin doğrudan ve dolaylı hissedarlarıyla, iştirakleriyle, destek hizmeti alınan

kuruluşlarla, bağımsız denetim şirketleriyle, danışmanlarla, reasürör şirketlerle ve diğer ilgili kişi ve kuruluşlarla paylaşılabilir.

5. Kişisel Verilerin Korunması Kanunu 11.maddesi uyarınca; kişisel verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme, işlenmiş olması halinde buna ilişkin bilgi talep etme, işlenme amacı ve buna uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,

yurt içinde ve yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme, yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini talep etme, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme, düzeltme veya silme işlemlerinin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme, işlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhinize bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramanız halinde zararın giderilmesini

talep etme haklarınız bulunmaktadır.

6. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin

Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından,

sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.

H. DİĞER BİLGİLER

1. Sigortacı tahkim sistemine üyedir.

2. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.

3. QNB Finansbank A.Ş., acentesi olduğu Cigna Sağlık Hayat ve Emeklilik A.Ş.’nin %49 oranında pay sahibidir.

I. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ

Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 iş günü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.

Adres: Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx Xx:0 Xxx:00-00 Xxxxxxxx 00000 XXXXXXXX Telefon: 0000 000 0 000 Faks: (000) 000 00 00 E-Posta: xxxx@xxxxx.xxx.xx İnternet Sitesi: xxx.xxxxx.xxx.xx

Bir nüshasını teslim aldım.

Sigorta Ettirenin/Sigortalının Adı Soyadı: ……………………………… Tarih: …… / ……. / ………