Contract
En az iki nüsha olarak düzenlenen bu metin, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli bazı hususlarda genel amaçlı bilgi vermek amacıyla, 14.02.2020 tarihli Resmi Gazete' de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe istinaden hazırlanmıştır.
İşbu metin, taraflarca imza edilmiş/onaylanmış olsa bile, taraflar arasında ayrıca bir teklife konu edilmiş ve/veya sigorta sözleşmesi ile sonlanmış olmadıkça, tek başına hiçbir şekilde bir teklif veya sözleşme anlamına gelmez.
A. SİGORTACIYA İLİŞKİN BİLGİLER
1. Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin;
Ticaret Unvanı: | |
Adresi: | |
Tel / Faks No: | |
Vergi Dairesi: | |
Vergi Numarası: | |
Levha No: | |
Faaliyet Konusu: |
Sigorta şirketleri adına sigorta sözleşmelerine aracılık yapmaya yetkilidir.
2. Teminatı veren sigortacıların;
Ticaret Unvanı: | Allianz Sigorta A.Ş. | **ALLIANZ HAYAT VE EMEKLİLİK A.Ş. |
Ticaret Sicil No: | 6022 | 275433 |
Mersis Numarası: | 0-8000-0132-7000012 | 0-8000-0124-5400015 |
Vergi Numarası: | 8000013270 | 8000012454 |
Vergi Dairesi: | Büyük Mükellefler V.D. | Büyük Mükellefler VD. |
Web Adresi: | ||
Adresi: | Allianz Tower Xxxxxxxxxxxxxx Xxx. Xxxxxxxxx Xxx. Xx:0 Xxxxxxxx / Xxxxxxxx 34750 | |
Tel / Faks No: | (0000) 000 00 00 / (0000) 000 00 00 | |
Faaliyet Konusu: | Sigortacılık* | |
*Türkiye'de ve yabancı ülkelerde her türlü sigorta, müşterek sigorta, reasürans işlemleri ile retrosesyon işlemlerini yapmak, ve Allianz Sigorta A.Ş.'nin Esas Sözleşmesi'nde belirtilen diğer faaliyetlerde bulunmak.
**Bireysel Emeklilik Sistemi alanında faaliyet göstermek, Türkiye'de ve yabancı ülkelerde, her türlü grup hayat, ferdi hayat, grup ve bireysel ferdi kaza sigortalar ve reasürans işlemleri yapmak ve Allianz Hayat ve Emeklilik A.Ş.'nin Esas Sözleşmesi'nde belirtilen diğer faaliyetlerde bulunmak.
B. UYARILAR
1. Allianz Sigorta A.Ş ve/veya Allianz Hayat ve Emeklilik A.Ş "Allianz" olarak anılacaktır.
2. Poliçede yer alan Sağlık Teminat(lar)ı ve Ferdi Kaza Teminat(lar)ı Allianz Sigorta A.Ş; Hayat Teminatı, Allianz Hayat ve Emeklilik X.X tarafından verilmektedir.
3. Poliçeniz, poliçe başlangıç tarihinden sonra oluşan riskleri; poliçede belirtilen teminat seçimleri ile sağlık teminatları bakımından Sağlık Sigortası Genel Şartları, Modüler Sağlık Sigortası Özel Şartları ("Modüler Özel Şartlar") , poliçede teminat bulunması koşuluyla Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ile Hayat Sigortaları Genel Şartları, Hayat Sigortası Özel Şartları ve Türk Ticaret Kanunu ("TTK") kapsamında teminat altına alır. Sigortacı, poliçe kapsamına dahil olacak kişileri, sigorta ettiren ve/veya sigortalının, beyan ettiği bilgileri, hastalık/ rahatsızlıkları inceleyerek, poliçe kapsamına alıp almama veya hastalık istisnası/hastalık ek primi uygulayarak poliçe kapsamına alma hakkına sahiptir. Ayrıca, talep edilen teminatları verip vermeme hakkına sahiptir.
Sözleşme kurulmadan önce, sigortacı tarafından sorulan sorulara doğru cevap verilmesi, bilinen ve bilinmesi gereken bütün hususların bildirilmesi, eksik ve yanlış bilgi vermekten kaçınılması ve sözleşmenin devamı sırasında değişen durumlara ilişkin sigortacının bilgilendirilmesi, riziko gerçekleştiğinde sigortacıya derhal bilgi verilmesi gerekmektedir. Bu yükümlülüğün ihlali halinde sigortacının teklifi reddetme, sözleşme kurulmuşsa sözleşmeden cayma veya sözleşmeyi iptal etme, ek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme, prim artışı yapma veya hastalık istisnası uygulama hakları saklıdır. Bilgilendirme yükümlülüğünün gereği gibi yerine getirilmemesi halinde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama halleri ortaya çıkabilir.
4. Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi almak için, Sağlık Sigortası Genel Şartları, Modüler Özel Şartlar'ı, TTK, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği'ni, Anlaşmalı Sağlık Kurumlarını ve poliçede Ferdi Kaza ve/veya Hayat teminatı varsa; Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları'nı, Hayat Sigortası Genel Şartları'nı, Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliği'ni ve Hayat Sigortası Özel Şartları'nı dikkatle inceleyiniz.
5. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı ve saklamayı unutmayınız.
Sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin tesliminde ödenmesi gerekir. Primin tamamı veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi, Xxxxxxxxx'xxx sorumluluğu başlamaz. İlk taksidi veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. İzleyen primlerden herhangi biri zamanında ödenmez ise, Sigortacı, sigorta ettirene 10 günlük süre vererek borcunu yerine getirmesini, aksi halde süre sonunda sözleşmenin feshedilmiş sayılacağını ihtar eder. Bu sürenin bitiminde borç ödenmemiş ise sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Sigortacının, sigorta ettirenin temerrüdü nedeniyle Türk Borçlar Kanunu'ndan doğan diğer hakları saklıdır. Bir sigorta donemi içinde sigorta ettirene iki defa ihtar gönderilmişse sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sözleşmeyi feshedebilir. Sigorta priminin taksitle ödenmesinin kararlaştırıldığı hallerde, riziko gerçekleşince, ödenecek tazminata veya bedele ilişkin primlerin tümü muaccel olur.
6. Sigortalı/Sigorta Ettiren/Lehtar/Hak Sahibi sıfatını haiz olduğunuz sigorta ilişkisinde tarafınıza ya da üçüncü şahıslara haksız menfaat sağlamaya yönelik herhangi bir eyleme sebebiyet vermeniz durumunda, tazminatı alamama veya eksik alma hâlleri ortaya çıkabilecek ve hakkınızda 30 Nisan 2011 tarih ve 27920 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Yanlış Sigorta Uygulamalarının Tespiti, Bildirimi, Kaydı ve Bu Uygulamalarla Mücadele Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik hükümleri çerçevesinde işlem tesis edilecektir.
7. Poliçe tanzim aşamasında Türk Vatandaşları için T.C. Kimlik Numarası bildirilmelidir. Yabancı uyruklular için ise sözleşmenin kurulması aşamasında Vergi Kimlik Numarası ile işlem yapılabilirken bu poliçelerin yenilemelerinde Yabancı Kimlik Numarasının bildirilmesi gereklidir.
8. Poliçe tanzim tarihinde 75.000 TL ve üzeri prim tutarına sahip sağlık poliçelerinde ve prim bu miktarın altında olsa bile sigortalıların poliçelerinde yer alan teminatları çerçevesinde doğrudan veya sonradan ödeme kapsamında talep edecekleri 75.000 TL ve üstü tazminat ödemesi söz konusu olduğunda; 5549 sayılı Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi Hakkında Kanun uyarınca kimlik tespit ve teyit işlemlerinin gerçekleştirilmesi gerekmektedir.
9. Sigorta Ettiren, sözleşmenin kurulduğu tarihten itibaren 30 (otuz) günlük süre içinde herhangi bir gerekçe göstermeksizin ve cezai şart ödemeksizin 0850 399 99 99 Allianz Müşteri Hizmetleri arayarak sözleşmeden cayabilir. Cayma hakkının kullanmasından önce poliçe teminat tutarının tamamının ödendiği sözleşmelerde cayma hakkı kullanılamaz. Cayma hakkının kullanılması durumunda prim iadesi aşağıdaki esaslara göre yaplır: Kesintisiz prim iadesi yapılan durumlar:
Belirtilen süre içerisinde sigortalıya veya adına herhangi bir tazminat ödenmemişse, ödenen primler kesintisiz olarak iade edilir.
Kesintili prim iadesi yapılan durumlar:
Belirtilen süre içerisinde ödenen tazminat tutarı, sigortacının hak kazandığı prim tutarını aşmıyorsa, sigorta ettirenin ödediği primlerden, hak kazanılan prim tutarı düşülerek sigorta ettirene iade edilir. Ödenen tazminatlar,
Sigortacının hak kazandığı prim tutarını aşıyor, ancak sigorta ettirenin ödediği primleri aşmıyorsa, tahsil edilen primlerden tazminat tutarı düşülerek iade yapılır.
Prim iadesi yapılamayan durumlar:
Belirtilen süre içerisinde ilgili poliçe kapsamında tazminat ödemesi yapılmışsa ve ödenen tazminat tutarı, sigortacının hak kazandığı prim tutarını aşıyorsa prim iadesi yapılmaz.
Sonraki günlerde yapılan iptal talebi üzerine şirketin hak etmediği prim, Özel Şartların "Sigorta Sözleşmesinin Sona Erme Esasları" başlıklı 13. maddesi gereğince iade edilir.
10. Bu poliçenin feshedilmesi durumunda, paket poliçe kapsamında verilen teminatlardan birinin devamı yönünde sigorta ettirenin açık talebinin bulunmaması halinde poliçe, tüm teminatları ile birlikte sona erecektir. Devam etmesini talep ettiğiniz teminat yönünden aracınız ile temasa geçebilirsiniz.
11. Sigortalıların (varsa) itirazlarını tazminat talebinde bulunmadan önce ve poliçe başlangıç tarihinden en geç 30 gün içinde bu itirazı Allianz'a iletmesi gerekmektedir. Aksi durumda poliçenin tüm Özel ve Genel Şartları ile hakkında hüküm ifade etmesine rıza göstermiş sayılır.
12. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve Sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile. paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır." ifadesi eklenmelidir.
C. GENEL BİLGİLER
Sigorta sözleşme süresi 1 yıldır. Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğlen saat 12.00'de başlar ve öğlen saat 12.00'de sona erer.
Tarafların, sigorta genel şartlarına ek olarak, kanuna, ahlaka aykırı bulunmamak ve sigortalı aleyhine olmamak üzere ve genel şartlara aykırı düşmeyen özel şart kararlaştırabilme hakkı vardır.
i. Poliçenizde yer alan Sağlık Sigortası Teminatları için;
1. İlk başvurulan tarihte, 0-64 yaş aralığındaki kişiler sigortalanabilirler. 0-5 yaş arası çocuklar en az bir ebeveynin de sigortalanması şartı ile sigortalanabilirler. Ancak 6-17 yaş arası çocukların ebeveynleri olmadan tek başlarına sigortalanma talepleri, Sigorta Ettiren'in 18 yaş ve üzerinde olması şartıyla değerlendirilecektir. 25 yaş ve altındaki bekar çocuklar aile poliçesi kapsamında sigortalanmaya devam edebilirler. Xxxxxxxx, kendisi veya eşi konumunda yer alan 18 yaş ve üzerindeki kadın sigortalılar, doğum teminatı alabilir. Poliçede, 0 (dahil) - 50 (dahil) yaş arası sigortalılar hastalık tazminatı teminatını tercih edilebilir. Bu teminat 55 (dahil) yaşına kadar yenilenebilir.
2. Bu sigortayla Yatarak Tedavi teminatı ve tercih edilmesi durumunda Ayakta Tedavi, Doğum, Diş, Gözlük, Ek Hizmetler (Check-Up, Gündelik Ameliyat, Prestij Paket, Hastalık Tazminatı) teminatları sağlanmaktadır.
3. Sağlık sigortası, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları TTK, Sağlık Sigortası Genel Şartları, Modüler Sağlık Sigortası Özel Şartları çerçevesinde, poliçede tercih edilmiş olan plan(teminatlar, teminat limitlerini ve teminatlar kapsamında Şirketin ödeme yüzdesini veya sigortalı katılım payını gösterir bilgi), network, muafiyet, modüller kapsamında poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder. Hastalık Tazminatı Teminatı, sigorta süresi içerisinde ve poliçedeki bekleme süresinin geçmesi sonrası Sigortalı'ya kanser hastalığı teşhisinin konması halinde tercih edilen teminat limiti dahilinde sabit tazminatın ödenmesini kapsar.
4. Sözleşmenin kurulması sırasında tercih edeceğiniz anlaşmalı sağlık kurumları (network), modüller, teminat limitleri, ödeme yüzdesi, muafiyet gibi seçimlerden oluşturduğunuz planın, olası risklerinizi karşılayacak nitelikte olmasına dikkat ediniz.
5. Mevcut bireysel sağlık sigorta poliçesinin satışının durdurulması halinde, bu poliçede devam etmekte olan sigortalıların poliçeleri bitiş tarihlerine dek devam ettirilecek ve yenileme döneminde, sigortalıya, en az
biten poliçe standartlarını haiz bir poliçe önerilecek ve poliçe primi yeni poliçenin güncel tarifesi üzerinden hesaplanacaktır.
6. Poliçe başlangıç tarihi itibarıyla geçerli olacak şekilde kullanılan/kullanılacak olan "Sağlık Tarife Primi"; seçilen modül ve teminat detaylarına, poliçede geçerli olan Network'te yer alan anlaşmalı sağlık kurumlarına, sigortalının yaş, cinsiyet, ikametgah adresi gibi risk profili özelliklerine göre farklılık gösterir. Sigortacı tarife primini periyodik aralıklar ile portföyün ve her bir risk profilinin genel performansını, sağlık enflasyonunu, ülkedeki diğer genel ekonomik değişiklikleri de dikkate alarak günceller. Her bir sigortalı için varsa hastalık ek primi (Sigortalının "Sağlık Tarife Primi"ne uygulanacak hastalık ek prim oranı %200'ü geçemez.) ilave edilmiş olan sağlık primi üzerine, Modüler Sağlık Sigortası Özel Şartları kapsamında hak edilen tüm indirimler uygulandıktan sonra elde edilen ve Tazminat / Prim oranı hesaplamasında kullanılan "Sağlık Net Primi"ne ulaşılır. "Sağlık Net Primi" üzerine, verilmiş ise poliçe üzerinde belirtilen Ferdi Kaza ve/veya Hayat Teminatı Prim ile bu ek teminatlara ait vergi tutarının eklenmesi sonucu oluşan ve sigorta ettirenin ödemekle yükümlü olduğu Sözleşme bedeli ise "Poliçe Primi"dir.Hasarsızlık İndirimi uygulaması giriş kademesi ve 7 adet indirim kademesi ile beraber toplam 8 kademeden oluşmaktadır. Yeni iş ve Doğum Modülü tercih eden transfer sigortalıları, bu uygulamaya giriş kademesinden (1. kademe) başlar. Sigortalının yürürlükteki poliçe dönemi kademesi ile "Tazminat"/"Sağlık Net Primi" (T/P) Oranı dikkate alınarak, yenileme poliçesinin kademesi belirlenir. Yenileme poliçe; T/P oranı %35'ten küçük ise bir üst kademe, T/P oranı %35(dahil) ile %70(hariç) arasında ise aynı kademe, T/P oranı %70(dahil) ile %200(dahil) arasında ise bir alt kademe, T/P oranı %200'den büyük ise iki alt kademe ile yenilenir. Her bir kademenin indirim oranı aşağıdaki şekildedir.
1.Kademe: %0, 2.Kademe: %10, 3.Kademe: %19, 4.Kademe: %27,
5.Kademe: %34, 6.Kademe: %41, 7.Kademe: %47, 8.Kademe: %52.
Poliçe yenilendikten sonra, bir önceki poliçe dönemine ait yapılacak tazminat ödemelerinin tazminat/ prim oranını değiştirerek poliçe primini artırması durumunda fark prim zeyili uygulanabilecektir. Yenileme dönemlerinde kullanım istatistikleri, enflasyon ve benzeri kriterler esas alınarak Sigortacı tarafından yapılacak değerlendirme kapsamında ilgili poliçede yer alan teminatlara ilişkin sigorta bedellerinde artışlar yapılabilmektedir. Ayrıca teminatlarda, indirim ve/veya ek prim oranlarında değişiklik yapılabilmektedir. Yapılan tüm değişiklikler, teklif ve poliçe üzerinde belirtilmektedir.
Sigorta ettiren adına Allianz Sağlıklı Puan kullanımı olduğu durumlarda, toplam prim bu kullanım hesaplanarak oluşturulacaktır. Allianz Sağlıklı Puan uygulamasına ilişkin detaylar xxx.xxxxxxx.xxx.xx adresinde yer almaktadır.
7. Poliçe yenileme dönemlerindeki teminat değişiklik talepleri, geçiş (transfer) ve ek poliçe talepleri, "Modüler Özel Şartlar "ın 12 no'lu "Geçiş İşlemleri ve Kazanılmış Haklar" maddesi çerçevesinde değerlendirilecek olup, Sigortacı tarafından onaylanması halinde geçerli olacaktır. Poliçenin geçiş olarak değerlendirilebilmesi için en az bir tam yıl diğer sigorta şirketinde veya Allianz Grup Poliçesinde sigortalı olunması ve poliçeden çıkış tarihi itibarıyla en geç 30 gün içerisinde Form doldurması/başvurması gerekmektedir.
8. Sigortacı, sigortalının kesintisiz olarak üç yıl boyunca Modüler Sağlık Sigortası'nı devam ettirmesi ve sigortalının sigorta tazminatına konu etmiş olsun veya olmasın, maruz kaldığı tüm hastalık / rahatsızlıklarını Sigortacı'ya derhal ve yazılı olarak bildirmiş olması kayıt ve koşuluyla, üç yıl sonunda sigortalının geçmiş sigortalılık ve geçmiş sigortalılık dönemindeki sağlık durumunu ve bundaki gelişmeleri esas alarak, Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkını değerlendirir.Sigortacı, vade tarihi itibariyle, "Modüler Özel Şartlar" 9 no'lu "Poliçenin Yenilenmesi ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi" maddesinde belirtilen kurallar çerçevesinde değerlendirme yapar. Ömür Boyu Yenileme Garantisi, Sağlık Teminatı Dışındaki Teminatlar ile Terör Klozu ile teminat kapsamına dahil edilen olaylar nedeniyle oluşan sağlık giderleri bakımından geçerli değildir.
Poliçeye ara dönemde girişi yapılan sigortalılar için, zeyil yapılan poliçenin Özel Şart ve primleri geçerli olacaktır.
9. Yenilemenin en geç önceki poliçenin bitiş tarihinde yapılması gereklidir. Aksi durumda sigortacının, yeni poliçe tanzim edilene kadar geçen sürede oluşan riskleri teminat altına almaması ile yenileme haklarının geçerliliğini kaldırması hakları saklıdır. Hastalık Tazminatı teminatı için tazminat ödemesi yapıldığında teminat sona erer ve hastalık tazminatı teminatı yenilenmez.
Sigortacı'nın otomatik yenileme yapması durumunda, poliçeler, en geç vade tarihinde düzenlenir ve sigorta ettiren tarafından vade tarihinden önce aksi yazılı olarak bildirilmediği takdirde, önceki poliçe dönemindeki ödeme şekli, yenilemede geçerli olur.
Sigorta ettiren, yenilenen sözleşmeden, sözleşmenin kurulduğu tarihten itibaren 30 günlük süre içerisinde cayabilir.
10. Sigortacı'nın, sigortalının sağlık durumunun tespiti için doktor muayenesi ve ek tetkikler talep etmesi halinde; bahse konu işlemlere ilişkin masraflar sigortalının geçmiş sağlık bilgilerine erişim yetkisi vermesi durumunda ve erişim sistemlerinin Sigortacı tarafından ulaşılır olması kaydıyla Sigortacı tarafından, sigortalının geçmiş sağlık bilgilerine erişim yetkisi vermemesi durumunda sigorta ettiren/sigortalı tarafından karşılanır.
11. Poliçenizde seçmiş olduğunuz modül ve teminatlardan bağımsız olarak karşılanmayan giderlere ilişkin Sağlık Sigortası Genel Şartları ile Modüler Özel Şartlarının "Teminat Dışı Haller ve İstisnai Durumlar "başlıklı 5.maddesini dikkatlice okuyunuz.
Modüler Özel Şartları'nın, "Tedavilerde Uygulanacak Bekleme Süresi"'ni düzenleyen 4. 1.maddesinde belirtilen hastalıklar/rahatsızlıklar ile Hastalık Tazminatı teminatı için poliçe başlangıç tarihinden itibaren 12 ay bekleme süresi uygulanacaktır.
Doğum Modülü bulunan poliçede gebelikle ilgili giderlerin karşılanabilmesi için Sigorta Ettiren'in tercih etmiş olduğu Network'e göre 5 veya 18 ay bekleme süresi uygulanmaktadır. Bu süre poliçe üzerinde belirtilecektir.
Poliçede tercih edilmesi durumunda acil Diş Hastalığı tanımı dışındaki diş hastalıkları, Diş Tedavi teminatının sigorta kapsamına dahil olmasından 3 ay sonra teminat kapsamına alınır.
Dünya Sağlık Örgütü ve/veya Sağlık Bakanlığı tarafından ilan edilmiş küresel, bölgesel veya ülke içindeki salgın hastalıklara ilişkin sağlık giderleri, hastalıkla ilgili belirti ve şikayetlerin sigorta kapsamına dahil olunduktan 1 ay sonra ortaya çıkmış olması şartıyla poliçe teminatları, limitleri ve ödeme yüzdeleri dahilinde kapsama alınır.
12. Sigortalının, hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe ve sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan giderler veya gündelik bakım parasının karşılanmasına yönelik sair giderler için poliçede teminat bulunmamaktadır.
13. Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network'ler, Şirketimizin kurumsal internet sitesi olan xxx.xxxxxxx.xxx.xx adresinde düzenli olarak güncellenmekte ve bilgilendirme amaçlı ilan edilmektedir. Bunun dışında bilgi almak için Müşteri Temsilcinizi / Acentenizi veya 0850 399 99 99 nolu numaradan Allianz Çözüm Hattı'mızı da arayabilirsiniz. Sigortacı, Network'ler dahilindeki anlaşmalı sağlık kurumlarında poliçe tarihinden bağımsız olarak değişiklik yapma hakkını saklı tutar. Network'ler dahilindeki anlaşmalı sağlık kurumları ile Sigortacı arasındaki sözleşmenin sona ermesi durumunda, ilgili Network'te yer alan sağlık kurumlarına özel uygulamalar otomatik olarak son bulur.
Beyaz Network:Tüm Anlaşmalı Sağlık Kurumları
Sarı Network:Amerikan Hastanesi hariç tüm Anlaşmalı Sağlık Kurumları bu Networkte yer almaktadır.
Yeşil Network:Amerikan Hastanesi, MedAmerikan Tıp Merkezi, Acıbadem Sağlık Grubu hariç tüm Anlaşmalı Sağlık Kurumları bu Networkte yer almaktadır.
Mavi Network:Amerikan Hastanesi Grubu, Acıbadem Sağlık Grubu, Grup Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx (Ataşehir ve Şişli FNG Hastaneleri Mavi Network dâhilindedir), Memorial Sağlık Grubu, Anadolu Sağlık Merkezi hariç tüm Anlaşmalı Sağlık Kurumları bu Networkte yer almaktadır.
ii. Poliçenizde Ferdi Kaza Sigortası Teminatı bulunması durumunda;
1. Beyaz, Sarı, Yeşil Network'ü tercih eden, 18-64 yaş aralığındaki sigortalılara, kazaen daimi maluliyet ve kazaen vefat teminatı standart olarak verilir. Bu teminatlar yenilemelerde 75 (dahil) yaşına kadar devam eder.
2. Bu teminat TTK ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları çerçevesinde geçerlidir.
3. Bu teminat, sigorta süresi içerisinde ani ve harici bir hadisenin tesirile sigortalının iradesi dışında ölmesi veya bedeni bir arızaya maruz kalması halini teminat kapsamına almaktadır.
4. Poliçe teminat dışında kalan haller için Ferdi Kaza Sigortası genel Şartlarını inceleyiniz.
iii. Poliçenizde Hayat Sigortası Teminatı bulunması durumunda;
HPSDF003
1. Beyaz, Sarı, Yeşil Network'ü tercih eden, 18-49 yaş aralığındaki yeni iş sigortalıları, sağlık poliçelerine ek olarak, sigorta süresi içerisinde sigortalının poliçe ile teminat altına alınmış şart ve haller sonucu yaşamını yitirmesi hali poliçede belirtilen limitler dahilinde kapsayan hayat sigortası teminatı alabilirler. Vefat teminatı 65 (dahil) yaşına kadar yenilenebilir.
2. Bu teminat Türk Ticaret Kanunu, Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliği, Hayat Sigortası Genel Şartları ile Hayat Sigortası Özel Şartları çerçevesinde geçerlidir.
Bu teminat birikim ve kar payı içermemekte, sadece belirtilen risklere ilişkin teminat sağlamaktadır.
3. Sigortacı'nın ödeyeceği tazminat, sözleşmenin kurulması sırasında, ilke olarak, herhangi bir sınırlandırmaya tabi olmaksızın taraflarca serbestçe belirlenir.
4. Birden fazla Sigortacı'ya aynı ve değişik bedeller üzerinden sigorta yaptırılabilir. Bu durumda, her bir Sigortacı'nın tazminat ödeme borcu birbirinden bağımsız olacaktır.
5. Sözleşme süresi içinde, sigorta ettirenin talebi ve Xxxxxxxxx'xxx da kabul etmesi halinde ek bir poliçe satın alınmasına bağlı olarak sigorta bedeli artırılabilir.
6. Hayat Sigortası Genel Şartları Madde C5 (Tenzil), C6 (İştira) , C7(İkraz), bu teklif için uygulanmaz.
7. Sigortalının sözleşmenin yapılması sırasında yaşının yanlış bildirilmesi sonucu prim düşük belirlenmişse, sigorta bedeli, gerçek yaşa göre alınması gereken primin, belirlenen prime olan oranına göre ödenir. İndirimden önce riziko gerçekleşip sigorta bedeli ödenmiş ise sigortacı ödediği fazla kısmın geriye verilmesini faiziyle birlikte isteyebilir. Sigortacı, yanlış yaş bildirimi sebebiyle gerçek yaşın, sözleşmenin yapıldığı sırada teknik esaslara göre belirlenen sınırlar dışında kalması hâlinde, sözleşmeden cayabilir.
8. Sigortalı, yenilemeler de dâhil olmak üzere, en az üç yıldan beri devam eden ve ölüm ihtimaline karşı yapılan bir sözleşmede, bu süre geçtikten sonra intihar ederse veya intihara teşebbüs sonucu ölürse, sigortacı sigorta bedelini ödemekle yükümlüdür. Sigortalının intiharı veya intihara teşebbüsü sonucu ölümü, akli melekelerindeki bir rahatsızlık sebebiyle üç yıldan önce gerçekleşmiş ise sigortacı sigorta bedelini ödemek zorundadır.
9. Poliçe teminat dışında kalan haller için Hayat sigortaları genel Şartlarını ve Hayat Sigortası Özel şartlarını inceleyiniz.
D. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ
Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip Müşteri Temsilciniz/Acenteniz'den isteyiniz. Rizikonun gerçekleşmesi durumunda, sağlık poliçesi ve ferdi kaza sigorta poliçesinden kaynaklı hasarlar için Allianz Sigorta A.Ş'nin; hayat sigorta poliçesinden kaynaklı hasarlar için Allianz Hayat Emeklilik A.Ş'nin ön sayfada yer alan adres ve telefonlarına gecikmeksizin gerekli bilgi ve belgelerle birlikte başvuruda bulununuz. Bildirim esnasında, Sigortacı tarafından verilen talimatlar çerçevesinde hareket ediniz. Rizikonun gerçekleşmesi halinde, tazminat borcu Sigortacı'ya aittir.
E. TAZMİNAT ÖDEMESİ
Rizikonun gerçekleşmesi halinde Sigortacı'nın ödemeyi taahhüt ettiği tutar, poliçede yazılı olan modüller, teminat limitleri, muafiyetler, Network ve ödeme yüzdeleri ile sınırlı olup tazminat talebi, TTK, Sağlık Sigortası Genel Şartları, Modüler Sağlık Sigortası Özel Şartları, poliçede teminat bulunması koşulu ile Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ile Hayat Sigortaları Genel Şartları ve Hayat Sigortası Özel Şartları kapsamında değerlendirilir. Katılım payları, muafiyet tutarı ve teminat limitinin üzerindeki harcamalar sigortalının sorumluluğundadır.
i. Poliçenizde yer alan Sağlık Teminatları için:
1. Poliçede tercih edilen Network'te yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri, kurum ile yapılan sözleşme çerçevesinde doğrudan anlaşmalı kuruma yapılır.
2. Poliçede tercih edilen Network dışında yer alan sağlık kurumlarında gerçekleşen sağlık giderlerinin değerlendirilebilmesi için mutlaka fatura ekinde işleme ilişkin belgelerin, tıbbi raporların Sigortacı'ya eksiksiz gönderilmesi gerekmektedir. Tazminat başvurusu için "Tedavi Masrafları Talep Formu"nun doldurulması esas olup diğer gerekli bilgi ve belgeler Poliçe Özel Şartları'nda belirtilmiştir.
HPSDF003
3. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan anlaşmalı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı'nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar veya Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle "sonradan ödeme" sürecinde karşılanır.
4. Sağlık Bakanlığı'na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri'nde gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle "sonradan ödeme" sürecinde karşılanır.
5. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olmayan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında veya Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dikkate alınarak "sonradan ödeme" sürecinde karşılanır.
6. Yurtdışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri poliçede belirtilen Yurtdışı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle "sonradan ödeme" sürecinde karşılanır. Ancak, Yurtdışı danışma hattının ("Yurtdışı Danışma") kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kurumuna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumunda, "doğrudan ödeme" sürecinde yönetilmektedir.
7. Modüler Xxxx Xxxxxxx'xx Tazminat Ödemesi başlıklı 8 no'lu maddesinde belirtilen gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde Sigortacı'ya ulaşmasından itibaren Poliçe Özel ve Genel Şartları ile Türk Ticaret Kanunu'nda öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır.
8. Yatarak Tedaviler için, ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı'ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenlenen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır.
9. Modüler Xxxx Xxxxxxx'xx Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi başlıklı 7.6. no'lu maddesini dikkatlice inceleyiniz.
ii. Poliçenizde Ferdi Kaza ve/veya Hayat teminatı bulunması durumunda:
1. Sözleşmede birden fazla lehtar (sigortadan faydalanan) tercih edilebilir. Lehtarların her biri için ayrı ayrı hisse belirlenmemişse hepsi eşit oranda pay sahibidir. Mirasçı dışındaki kişiler lehtar olarak gösterilebilir. Lehtar belirtilmemiş ise sözleşmenin sigortalı lehine yapılmış olduğu kabul edilir.
2. Hak sahipleri, poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için, ilgili belgeleri Sigortacı'ya, mevzuat uyarınca özel bir düzenleme getirilmediği müddetçe, gecikmeksizin vermekle yükümlüdür. Tazminat başvurusu için gerekli bilgi ve belgeler Poliçe Özel Şartlarında belirtilmiş olup gerekli belgelerin asılları veya noterden "Aslı gibidir tasdikli sureti"nin Sigortacı'ya iletilmesi zorunludur. Sigortacı, gerektiği durumlarda ilave evrak isteyebilir.
3. Sigorta ettiren, sigorta bedelini ödeme borcunun doğmasını sağlamak amacıyla sigortalıyı öldürür veya öldürülmesinde suç ortaklığı ederse, sigortacı bedel ödeme borcundan kurtulur. Lehtar, sigortalıyı öldürmüş veya onun öldürülmesinde herhangi bir şekilde suç ortaklığı etmişse, sigorta bedelinden mahrum kalır ve bu bedel ölenin mirasçılarına ödenir.
F. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ
1. Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Allianz Müşteri Hizmetleri 0850 399 99 99 no'lu telefondan sorularınızı ve isteklerinizi iletebilir, taleplerinizi xxx.xxxxxxx.xxx.xx adresinden şikayet plaformu alanından gönderebilirsiniz. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 işgünü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.
2. Sigortacı tahkim sistemine üyedir.
Şikayet ve itirazlarınız konusundaki başvurularınızı Tüketici Mahkemesine, Tüketici Hakem Heyetine veya Sigorta Tahkim Komisyonuna yapabilirsiniz.
Allianz Sigorta A.Ş./Allianz Hayat ve Emeklilik A.Ş
Allianz Tower Xxxxxxxxxxxxxx Xxx. Xxxxxxxxx Xxx. Xx:0 Xxxxxxxx/Xxxxxxxx 34750 Telefon: 0000 000 00 00 Faks: 0(000) 000 00 00
E-mail: xxxx@xxxxxxx.xxx.xx / xxx.xxxxxxx.xxx.xx
Kep: xxxxxxx@xx00.xxx.xx / xxxxxxxxxxxxxx@xx00.xxx.xx Tic. Sicil No: 6022 Mersis No: 0-8000-0132-7000012
G. TEBLİGAT
Sigorta ettiren/sigortalıya ait poliçede yer alacak olan iletişim bilgileri (adres, e- posta ve GSM) doğru ve tam olarak kabul edilecektir. Sigorta ettiren/sigortalının iletişim bilgilerinin sigortacıya doğru veya tam olarak bildirmemiş olması, poliçedeki hatalı ve/veya eksik iletişim bilgilerinin düzeltilmesinin talep edilmemesi, poliçedeki iletişim bilgilerinin değişikliği için sigortacıya yazılı olarak bildirimde bulunulmaması durumlarında, sigortacıya bildirilmiş olan son iletişim adresi ve/veya GSM numarasına gönderilecek bildirimler, sigorta ettiren/ sigortalıya yapılmış geçerli bir tebligat olarak kabul edilecek olup bu tebligat tüm sonuçları ile hüküm ifade edecektir.
H. TİCARİ YAPTIRIMLAR KLOZU
Hiçbir sigorta / reasürans şirketi, işbu sözleşme ile Birleşmiş Milletler kararları veya reasürörün / sigorta şirketinin tabi olduğu yasalar veya düzenlemeler uyarınca, ticari veya ekonomik yaptırımlara, yasak ya da kısıtlamaya konu olabilecek ve kendisini yaptırıma maruz bırakacak herhangi bir teminatı vermiş sayılmayacak, böyle bir tazminatın ödenmesi veya menfaatin sağlanmasında yükümlü olmayacaktır.
Taraflar; sigorta ettiren/sigortalı(lar)ın beyan ettiği sigorta konusu ve ihtiyaç duyduğu himayeye ilişkin Sigortacı ve/veya acentesi tarafından kendisine sözlü olarak anlatılan, sigorta ettiren/sigortalı(lar) tarafından seçilen modüller bazında ayrıca işbu formdaki içerik ve detayda bir bilgilendirmenin Sigortacı ve/veya acentesi tarafından yapıldığını kabul ve beyan ile, işbu formu aşağıda belirtilen tarihte imza altına almışlardır.
ARACI BİLGİLERİ
Acente No / Tic. Unvanı: | |||
Şube No / Adı: | |||
Adres: | |||
Telefon: | Fax: | ||
Levha No: | RM No: | ||
BGD Sicil No/Adı: | Kampanya Kodu: | ||
YM Danışmanı : | Yenileme Masası Telefon : | ||
Tarih | Sigorta Ettirenin Adı - Soyadı, İmzası | Aracı Adı - Soyadı, Kaşesi, İmzası |
* Sigorta ettiren tüzel kişi ise kaşe ve temsile yetkili kişi imzası/onayı alınmalıdır.