ЗАЯВА № від « » на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб Я, Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) Документ, що посвідчує особу Серія Номер РНОКПП (реєстраційний номер картки платника податків) від імені...

ЗАЯВА № від « » на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб

Я,

Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)

Документ, що посвідчує особу

Xxxxx

Xxxxx

РНОКПП (реєстраційний номер картки платника податків)

від імені якого діє:

Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)

Документ, що посвідчує особу

Xxxxx

Xxxxx

РНОКПП (реєстраційний номер облікової картки платника податків)

на підставі довіреності від

. 20

посвідченої приватним нотаріусом

зареєстрованої в реєстрі за номером

(надалі за текстом – Клієнт), підписанням цієї Заяви беззастережно підтверджую, що приймаю Публічну пропозицію АТ «ПУМБ» (надалі за текстом – Банк) на укладення Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (надалі за текстом – ДКБО) , яка розміщена на сайті АТ «ПУМБ»: xxxx.xx, в повному обсязі, з урахуванням умов надання всіх послуг, як обраних безпосередньо при акцептуванні ДКБО, так і послуг, що можуть бути надані мені в процесі обслуговування (з урахуванням всіх змін) і погоджуюся з тим, що можу обирати будь–які передбачені ДКБО послуги, в тому числі через Дистанційні канали обслуговування (за наявності технічної можливості у Банку).

БЛОК: Індивідуальні сейфи

Прошу надати у в тимчасове платне користування індивідуальний банківський сейф (надалі за текстом цієї Заяви – Сейф) відповідно до умов ДКБО та з урахуванням наступного:

Місцезнаходження сейфового сховища:

Xxxxx Xxxxx:

Xxxxxx Xxxxx:

Номер ключа:

Кількість ключів, що надається Клієнту:

Дата початку надання у користування:

Дата закінчення строку користування:

Плата за користування Сейфом стягується згідно Тарифів Банку.

Для виконання зобов’язань перед Банком по внесенню плати за користування Сейфом, Клієнт безвідклично доручає Банку, а Банк набуває право, при настанні строків виконання зобов'язання Клієнта за ДКБО, здійснити Договірне списання грошових коштів в сумі, що встановлена Тарифами Банку як плата за користування Сейфом, у порядку, передбаченому Розділом I ДКБО.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ТА ЗАПЕВНЕННЯ. Підписанням цієї Заяви я надаю, крім викладених в ДКБО, наступні підтвердження та запевнення, що: 1. ознайомлений(а) з ДКБО, Тарифами Банку та цілком згодний/згодна; всі умови ДКБО мені зрозумілі та не потребують додаткового тлумачення; 2. отримав від Банку повідомлення про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права суб’єкта персональних даних та іншу інформацію згідно Закону України «Про захист персональних даних». Підписанням цієї Заяви я, як суб’єкт персональних даних, без застережень та обмежень надаю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних з метою надання мені банківських послуг, передбачених ДКБО , а також з метою надання/пропонування мені інших послуг, не передбачених ДКБО. Також надаю згоду на передачу моїх персональних даних з правом їх обробки та використання третім особам, залученим Банком на договірній основі до процесу обслуговування ДКБО та повернення моєї заборгованості перед Банком за цим договором. Обсяг моїх персональних даних, які оброблятимуться у базі персональних даних Банку, визначається Банком відповідно до вимог чинного законодавства України. Зобов'язуюсь надавати у найкоротший термін Банку уточнену інформацію та подавати оригінали відповідних документів при заміні моїх персональних даних, якими є паспортні дані, у т.ч. громадянство, місце проживання (фактичне та за даними паспорту або іншого документу, що посвідчує особу), та інші відомості в межах, визначених законодавством для ідентифікації та вивчення фізичної особи, для внесення моїх нових персональних даних до бази персональних даних. Підтверджую отримання від Банку повідомлення про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права суб'єкта персональних даних, передбачені ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються персональні дані. ПІДПИС КЛІЄНТА:

НАЙМЕНУВАННЯ ТА МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ БАНКУ: АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО "ПЕРШИЙ УКРАЇНСЬКИЙ МІЖНАРОДНИЙ БАНК", 04070, Україна, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxx 0, тел. (+3 8 044) 000 0 000. Відділення (номер відділення та населений пункт, в якому розміщене відділення Банку) Відмітки Банку . 20 р. (підпис) (підпис)

Я, , отримав(ла) від Банку примірник Заяви на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб № від « » 20 р. Дата отримання: « » 20 р. Особистий підпис Клієнта: