連絡先(TEL)

親権者様各位

平素は格別のご愛顧を賜り誠にありがとうございます。

当店では未xx者のお客様(以下、「未xx者」といいます)が親権者様のご同意の有無にかかわらず当店のサービスを受け、契約を締結する場合、親権者様(他の共同親権者がいる場合には、共同親権者の代表とします)この同意書を事前に頂いております。

なお、当該契約時に親権者様のご同席が難しい場合、本同意書にご署名・ご捺印のxxxx者様にお渡し頂きますようお願い申し上げます。ご持参できない場合、当店は施術及び契約をお断りさせて頂いております。

親権者同意書

令和   年   月   日

私(法定代理人親権者)は、下記の未xx者(契約者)の親権者として、未xx者(契約者)が貴社と施術に関する契約及びそれに付随する個別契約を締結することについてあらかじめ同意致します。

未xx者(契約者)

記

※必ず親権者様ご本人の「捺印」「自署」が必要になります。

住所                     

氏名                     

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法定代理人親権者(他に共同親権者がいる場合には、共同親権者の代表として)

※必ず親権者様ご本人の「捺印」「自署」が必要になります。

住所                     

氏名                    

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