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中國人壽瑞泰住院醫療保險附約 保單條款 (投資型商品版-實支實付型)
（每日住院病房費用保險金；手術費用保險金；住院醫療費用保險金；選擇日額方式給付;等待期間為三十天）
※本附約僅附加於投資型保險主契約且本附約保險費自主契約保單帳戶價值中扣除之。
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
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修正日期及文號： 96 年 08 月 31 日依行政院金融監督管理委員會
95 年 09 月 01 日金管保二字第 0950252225B 號令修正
核准日期及文號:96.10.17 金管保三字第 09602545110 號
備查日期及文號:96.10.31 中壽商二字第 0961031021 號
【保險契約的構成】
第 一 條 x保險附約（以下簡稱本附約）依主保險契約（以下簡稱主契約）要保人之申請，經本公司同意附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求附約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
【名詞定義】
第 二 條 x附約所用名詞定義如下：
一、 「疾病」：係指被保險人自本附約生效日起，且持續有效三十日以後所發生之疾病。但續保者，自續保之日起，發生的疾病均包括在內。
二、 「傷害」：係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。 三、 「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、 「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
五、 「住院」：係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
六、 「醫師」：係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
七、 「被保險人」：係指本附約保險單所載明的被保險人。本附約被保險人應與主契約被保險人為同一人。
八、 「保單帳戶價值」：係指主契約保單帳戶內各投資標的於評價日之淨值乘上單位數目計算所得之總額。
九、「附約保險費」：係指本附約提供被保險人住院醫療保險保障所需之費用，本公司每月應自保單帳戶價值中扣除之。
【保險責任的始期】
第 三 條 x公司對本附約應負的責任，本附約如係與主契約同時投保，當要保人交付主契約第一期保險費，經本公司同意承保本附約後，本附約以主契約保險期間之始日為生效日。本附約如係於主契約有效期間加保，則自本公司同意承保且自保單帳戶價值中扣除本附約保險費後之當日午夜十二時起生效。
【保險範圍】
第 四 條 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司依本附約約定給付保險金。
【每月保險費的支付、寬限期間及附約效力的停止】
第 五 條 x附約每月應繳的附約保險費應由保單帳戶價值中扣除。
本公司未能依約定方式自保單帳戶價值中受領附約保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達後翌日起三十日內為寬限期間，逾寬限期間仍未交付保險費者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任。
【附約的復效】
第 六 條 x附約停止效力後，主契約申請復效時，本附約亦得同時申請復效。
前項復效申請，經本公司同意並自保單帳戶價值扣除按日數比例計算當期未經過期間的保險費後，自翌日上午零時起恢復效力。
主契約停止效力後，要保人不得單獨申請恢復本附約之效力。
【每日住院病房費用保險金之給付】
第 七 條 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。但每日最高給付金額不得超過其投保計劃(詳附表)所列之「每日住院病房費用保險金限額」。被保險人一次住院，給付日數最高以三百六十五天為限。
一、超等住院之病房費差額。 二、管灌飲食以外之膳食費。 三、特別護士以外之護理費。
【住院醫療費用保險金之給付】
第 | 八 | 條 | 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間 內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費 |
用核付。但每次最高合計給付金額不得超過其投保計劃(詳附表)所列之每次「住院醫療費用保險金限額」。 一、醫師診察費(含指定醫師費)及會診費。 二、在醫院使用之藥品、注射藥液及注射技術費。(含醫師指定用藥) 三、輸血費(包括全血或血製品)。 四、掛號費及證明文件（一份為限）。 五、來往醫院之救護車費。 六、檢查費。 七、普通Ｘ光檢查及特殊造影檢查。 八、處置費。 九、物理治療。 |
十、放射線治療費。
十一、敷料、挾板及石膏繃帶。但不包括購置輪椅、拐杖及特別支架費用。
十二、加護病房或燒燙傷中心病房費用超出「每日住院病房費用保險金限額」之部份。
【手術費用保險金之給付】
第 九 條 被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過本附約所載每次「手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。
被保險人所接受的手術，若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。
【選擇日額方式給付】
第 十 條 被保險人因第四條之約定而住院診療時，得選擇申領按其投保計劃(詳附表)所列之「每日住院病房費用保險金限額」乘以實際住院天數所得之金額給付。
同一次住院，被保險人如選擇依前項方式給付，則不得再按第七、八及九條之約定申領給付。
【住院次數之計算】
第 十 一 條 被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
【保險金給付之限制】
第 十 二 條 被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。
【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第 十 三 條 第七條至第九條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之 65%給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
【除外責任】
第 十 四 條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。 一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。最高給付金額為併同其他醫療費用給付金額，合計以其投保計劃之「每日住院病房費用保險金限額」之十倍為限。
五、健康檢查，療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一） 懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二） 因醫療行為所必要之流產， 包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由， 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由， 足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三） 醫療行為必要之剖腹產， 並符合下列情況者：
1.產程遲滯： 已進行充足引產， 但第一產程之潛伏期過長（ 經產婦超過14小時、初產婦超過20小時）， 或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫， 係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者， 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。 3.胎頭骨盆不對稱， 係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（ 胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（ 骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下） 並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤） 致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含） 以上的死產（ 懷孕24周以上， 胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病： a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整， 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病， 並附診斷證明
。
(c)嚴重肺氣腫， 並附胸腔科專科醫師診斷證明。 七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
【附約有效期間及保證續保】
第 十 五 條 x附約保險期間為一年，保險期間屆滿時，除要保人表示不再續保外，本公司得由保單帳戶價值中扣除續保保險費，以逐年使本附約繼續有效，本公司不得拒絕續保。
本附約被保險人續保之保險年齡最高為七十五歲。
本附約續保時，依續保生效當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
【告知義務與本附約的解除】
第 十 六 條 要保人或被保險人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，而且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自附約訂立後，經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除本附約時，如要保人死亡，居住所不明，通知不能送達時，本公司得將該項通知送達受益人。
【附約的終止】
第 十 七 條 x附約效力因下列情形而終止：
一、要保人得隨時終止本附約。本附約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。 二、本附約效力於主契約效力終止後，本附約之效力得持續至該期已繳之保險費期滿後終止。 三、保險期間屆滿而未續保者。
要保人依第一項第一款約定終止本附約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
【年齡的計算】
第 十 八 條 被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第 十 九 條 要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
【受益人】
第 二 十 條 x附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以要保書中經被保險人同意或指定之人受領該部份保險金。
【保險金的申領】
第 二 十 一 條 受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件。 一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、醫療費用收據正本。但申領時若無收據正本，本公司依第十條「選擇日額方式給付」辦理。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
【變更住所】
第 二 十 二 條 要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不做前項通知時，本公司按主契約所載之最後住所所發送的通知，視為已送達要保人。
【時效】
第 二 十 三 條 由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第 二 十 四 條 x附約內容的變更或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第 二 十 五 條 因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
xxxxxxxxxxxxxx（投資型商品版－實支實付型）
保 險 計 劃 表
單位：新台幣元
投保計劃 給付項目 | 實 支 實付型計劃一 | 實 支 實付型計劃二 | 實 支 實付型計劃三 | 實 支 實付型計劃四 | 實 支 實付型計劃五 | 實 支 實付型計劃六 | 實 支 實付型計劃七 | 實 支 實付型計劃八 | 實 支 實付型計劃九 | |
每日住院病房費用保險金限額 | 1,000 | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,000 | 3,500 | 4,000 | 4,500 | 5,000 | |
手術 費 用 保 險金限額 | 基數 | 30,000 | 45,000 | 60,000 | 75,000 | 90,000 | 105,000 | 120,000 | 135,000 | 150,000 |
按上列基數乘以『手術名稱及費用表』所載之百分率，最高者可達 400% | ||||||||||
住院醫療費用保險金限額 | 45 天以下 | 60,000 | 75,000 | 90,000 | 105,000 | 120,000 | 135,000 | 150,000 | 165,000 | 180,000 |
45-90 天 | 120,000 | 150,000 | 180,000 | 210,000 | 240,000 | 270,000 | 300,000 | 330,000 | 360,000 | |
91-180 天 | 180,000 | 225,000 | 270,000 | 315,000 | 360,000 | 405,000 | 450,000 | 495,000 | 540,000 | |
181 天以上 | 240,000 | 300,000 | 360,000 | 420,000 | 480,000 | 540,000 | 600,000 | 660,000 | 720,000 | |
手術名稱及費用表
一、大腦、神經系統 | 4. | 內耳全摘除術 | 100% |
1. 顱骨鑽孔術，無合併其他後續手術 | 50% | 5. 聽小骨重建術 | 125% |
2. 顱骨鑽孔術，合併顱內膿瘍或囊腫引流術 | 150% | 6. 中耳炎（單側切開） | 40% |
3. 開顱探查術，併有無合併顱骨整復 | 200% | 7. 中耳炎（雙側切開） | 50% |
4. 天幕上或天幕下腦瘤切除術 | 250% | 8. 中耳炎耳內積水引流 | 5% |
5. 椎間盤切開術（頸椎） | 150% | 9. 耳鼓膜成形術 | 60% |
6. 椎間盤切開術（胸椎） | 120% | 10. 鼓室成形術 | 50% |
7. 椎間盤切開術（腰椎） | 100% | 11. 美xx氏（內耳半規管導流術） | 40% |
8. 頸交感神經切斷術 | 50% | 12. 顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入 | 80% |
9. 胸交感神經切斷術 | 70% | ||
10. 腰交感神經切斷術 | 60% | 四、鼻部 | |
11. 神經形成術、神經移植術 | 80% | 1. 鼻息肉切除術 | 10% |
12. 神經分離術（切除） | 30% | 2. 全部或部份鼻甲切除 | 15% |
13. 神經瘤或神經纖維瘤切除術 | 20% | 3. 鼻中膈造形術 | 30% |
4. 一般鼻甲粘膜切除 | 15% | ||
二、眼部 | 5. 萎縮性鼻炎手術 | 25% | |
1. 眼球內容物剜除術合併義眼植入 | 60% | 6. 鼻竇切開 | 30% |
2. 角膜或結膜表面異物除去術 | 2% | 7. 小樑成形術 | 30% |
3. 角膜切除術 | 30% | 8. 兩側鼻穿刺 | 5% |
4. 角膜移植術 | 100% | ||
5. 前房異物取出術 | 30% | 五、咽喉 | |
6. 鞏膜異物除去術 | 5% | 1. 喉切開術 | 30% |
7. 青光眼鞏膜切開術 | 80% | 2. 聲帶切除（以喉鏡伸入切除） | 40% |
8. 白內障手術 | 70% | 3. 聲帶切除（喉頭切開取出） | 80% |
9. 玻璃體內異物除去術 | 40% | 4. 咽喉切除術（切除聲帶腫瘤與憩 肉） | 100% |
10. 視網膜剝離（多發性融合） | 100% | 5. 扁桃腺切除或扁桃腺併增殖腺切除術 | 30% |
11. 翼狀贅肉去除 | 15% | 6. 喉部息肉 | 30% |
12. 麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫 | 5% | 7. 喉部囊腫 | 60% |
13. 虹膜修補 | 60% | 8. 聲帶結節 | 30% |
14. 鞏膜裂傷 | 50% | 9. 聲帶息肉 | 30% |
15. 倒睫矯正 | 20% | 10. 因診斷而使用喉窺鏡 | 10% |
16. 眼瞼內翻或外翻 | 30% | ||
17. 眼瞼下垂縫合 | 50% | 六、胸腔 | |
18. 淚管狹窄（通淚管） | 15% | 1. 胸廓成形術（第一期） | 100% |
19. 角膜鞏膜縫合 | 50% | 2. 胸廓成形術（第二期） | 80% |
20. 鼻淚管吻合術（慢性鼻淚xx） | 60% | 3. 胸廓成形術（第三期） | 50% |
21. 網膜破裂 | 80% | 4. 肺全切除（伴胸廓整形或切除重建胸壁） | 180% |
22. 斜視 | 40% | 5. 肺部份切除 | 100% | ||
6. 氣管、支氣管、細支氣管異物除去 | 10% | ||||
三、耳部 | 7. 引流（密閉式） | 5% | |||
1. | 耳介膿瘍或血腫切開引流術 | 5% | 8. | 引流（開放式） | 30% |
2. | 鼓膜切開術 | 20% | 9. | 人工氣胸 | 35% |
3. | 乳突鑿開術 | 100% | 10. | 氣管切開術 | 30% |
11. | 心導管檢查 | 30% | 16. | 膽囊造廔術 | 70% |
12. | 胸腺瘤 | 35% | 17. | 膽總管切開摘石術及T形管引流 | 80% |
13. | 其他胸腔手術 | 30% | 18. | 膽總管全切除術 | 105% |
14. | 氣管鏡檢查 | 5% | 19. | 胰臟膿瘍或胰炎引流術 | 50% |
20. | 胰臟全切除術 | 140% | |||
七、循環系統 | 21. | 腸粘連分離術 | 60% | ||
1. 心包膜切除術 | 200% | 22. | 腸套疊還原、腸息肉切除術或腸穿孔縫補術 | 70% | |
2. 插入或換置永久性律器 | 150% | 23. | 十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔縫合） | 70% | |
3. 單一瓣膜換置術 | 300% | 24. | 腸阻塞 | 75% | |
4. 兩個以上瓣膜換置術 | 400% | 25. | 腸切除併吻合術 | 90% | |
5. 冠狀動脈繞道術（一條血管） | 300% | 26. | 闌尾切除術 | 60% | |
6. 冠狀動脈繞道術（二條血管以上）400% 27. 直腸癌腹部會陰聯合切除術 150% | |||||
7. 心室中隔缺損（VSD）修補手術 | 300% | 28. | 結腸切開術 | 55% | |
8. 心臟切開異物移出 | 200% | 29. | 大腸鏡合併組織切片 | 25% | |
9. 探查性開心術 | 200% | 30. | 乙狀結腸鏡合併組織切片 | 25% | |
31. | 腹壁膿瘍引流術 | 10% | |||
八、造血與淋巴系統 | 32. | 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 | 60% | ||
1. 脾臟切除術 | 100% | 33. | 剖腹探查術 | 60% | |
2. 淋巴腺腫瘤切除術 | 50% | ||||
3. 淋巴腺切除術 | 60% | 十一、肛門 | |||
1. 人工肛門造型術（腸造口） | 90% | ||||
九、食道 | 2. 外痔完全切除術 | 30% | |||
1. 食道切除術 | 80% | 3. 內外痔完全切除術（含脫肛治療） | 60% | ||
2. 食道切除再造術 | 120% | 4. 皮下廔管切開術（引流） | 5% | ||
3. 食道靜脈瘤曲張術 | 100% | 5. 直腸肛門切除 | 155% | ||
4. 食道鏡合併組織切片 | 25% | 6. 肛門成形術（肛門縫合） | 75% | ||
7. 括約肌造形術 | 35% | ||||
十、腹部和消化系統 | 8. 肛門鏡合併組織切片 | 20% | |||
1. 胃全部切除 | 200% | 9. 肛裂 | 5% | ||
2. 次全或半胃切除術（無迷走神經切除） | 100% | 10. 內外痔電療 | 15% | ||
3. 次全或半胃切除術（有迷走神經切除） | 120% | 11. 肛門腫瘤 | 30% | ||
4. 幽門成形術 | 70% | ||||
5. 迷走神經切除術合併幽門成形術 100% 十二、疝氣
6. 胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合） | 70% | 1. 單側疝氣 | 40% |
7. 胃腫瘤 | 100% | 2. 兩側性疝氣 | 60% |
8. 胃癌（部份切除） | 100% | ||
9. | 胃鏡合併組織切片 | 25% | 十三、泌尿系統 |
10. 肝區域切除術 | 150% | 1. 腎切除術 | 120% |
11. 肝葉切除術 | 220% | 2. 腎內取石及腎盂取石術（切開取出） | 100% |
12. 切肝取石術 | 120% | 3. 腎固定術 : 固定式懸掛 | 90% |
13. 單純外傷性、肝臟傷口縫合 | 90% | 4. 腎臟移植術 | 200% |
14. 經皮下穿刺、肝組織切片之病理 檢查 | 10% | 5. 輸尿管取石術（切開取出） | 100% |
15. 膽囊切除術 | 80% | 6. 輸尿管切除或成形術 | 90% |
7. | 輸尿管狹窄內擴張術 | 45% | B. | 男性 | |
8. 膀胱取石術（切開取出） | 100% | 1. 陰囊水腫切除術 | 35% | ||
9. 膀胱全部切除（無人造膀胱） | 150% | 2. 陰囊切除術 | 35% | ||
10. 膀胱全部切除（有人造膀胱） | 200% | 3. 睪丸或副附睪丸切除術 | 40% | ||
11. 尿失禁手術（經腹） | 60% | 4. 巴氏線囊腫 | 50% | ||
12. 尿失禁手術（經陰道） | 30% | 5. 會陰部腫瘤 | 50% | ||
13. 子宮膀胱脫垂合併尿失禁手術 | 100% | 6. 精索靜脈曲張 | 25% | ||
14. 膀胱成型術或膀胱尿道成型術 | 110% | 7. 睪丸靜脈曲張 | 40% | ||
15. 膀胱造口（閉口） | 40% | 8. 陰莖尿道刺瘤 | 25% | ||
16. 由灼燒法或鏡檢法取出膀胱或輸尿管結石 | 30% | 9. 攝護腺摘除 | 70% | ||
17. 震波碎石術 | 60% | 10. 睪丸良性腫瘤 | 20% | ||
18. 膀胱廔管 | 50% | ||||
19. 間質性膀胱炎 | 30% | 十五、乳房 | |||
20. 尿道縫合 | 80% | 1. 單純乳房切除術（單側） | 50% | ||
21. 尿道瘤切除 | 40% | 2. 單純乳房切除術（雙側） | 60% | ||
22. 輸尿管導管插入術 | 15% | 3. 乳癌根治切除術（單側） | 100% | ||
23. 輸尿管縫合 | 80% | 4. 乳癌根治切除術（雙側） | 120% | ||
24. 膀胱鏡 | 25% | 5. 乳房良性腫瘤切除 | 20% | ||
十四、生殖器官 | 十六、內分泌系統 | ||||
A. 女性 | 1. 甲狀腺囊腫或甲狀腺舌囊切除 | 75% | |||
1. 子宮頸擴張、內膜刮除術 | 30% | 2. 甲狀腺全部切除術 | 120% | ||
2. 子宮頸切除、切開、截除 | 35% | 3. 副甲狀腺切除術 | 150% | ||
3. 子宮肌瘤切除（良性） | 80% | ||||
4. 子宮肌瘤切除（惡性） | 100% | 十七、皮膚及外傷縫合 | |||
5. 子宮完全切除術 | 120% | 1. 一個或多個表皮膿疤癤子切開 | 5% | ||
6. 子宮頸癌全子宮根除術 | 120% | 2. 皮膚移植 | 50% | ||
7. 輸卵管、卵巢切除術（不論單側、雙側、部分或全部 | 70% | 3. 外傷縫合 | 20% | ||
8. 子宮頸糜爛（電療） | 20% | 4. 擴創切除腐肉組織 | 30% | ||
9. 子宮內膜炎、內膜異位（刮除） | 30% | 5. 肌腱縫合 | 50% | ||
10. 子宮內膜異位（經剖腹） | 60% | 6. 韌帶縫合 | 75% |
11. 葡萄胎（以擴張、刮除） | 35% | 7. 血管縫合 | 75% |
12. 葡萄胎（以剖腹切開子宮取出） | 70% | 8. 肌腱修補移植 | 85% |
13. 子宮外孕 | 70% | 9. 顯微鏡吻合術 | |
14. 子宮脫垂子宮支撐 | 80% | (1)一手指 | 80% |
15. 子宮後屈 | 70% | (2)二手指以上 | 150% |
16. 輸卵管阻塞 | 15% | (3)手、足斷肢再接術 | 150% |
17. 輸卵管粘連切開 | 45% | ||
18. 黃體性內膜息肉（比照刮除） | 30% | 十八、腫瘤 | |
19. 卵巢破裂縫合 | 70% | 1. 惡性瘤之外科切除，但粘液膜、皮膚和皮下組織之惡性瘤除外 | 60% |
20. 卵巢腫瘤、囊腫切除 | 75% | 2. 粘液膜、皮膚和皮下組織之惡性瘤 | 30% |
21. 陰道黏膜活體組織切片病理檢查 | 5% | 3. 潛xx或囊腫之切開術 | 25% |
4. 其他一個或多個良性腫瘤 | 15% |
5. 腱鞘囊腫 | 5% | 20. 頷骨骨折（勒福氏骨折）指二上頷之二側性水平骨折 | 70% |
6. 血管瘤 | 40% | 21. 骨髓炎 | 30% |
7. 腮腺多性腺瘤 | 30% | ||
8. 脂肪瘤 | 15% | 二十一、脫臼 | |
9. 雞眼 | 5% | 1. 踝關節復位術 | 25% |
2. 肘關節復位術 | 25% | ||
十九、截肢和關節切斷 | 3. 指骨、掌復位術 | 15% | |
1. 手指截除術 | 25% | 4. 頸、下頷關節復位術 | 15% |
2. 掌骨、蹠骨、跗骨截除術 | 45% | 5. 膝蓋骨復位術 | 30% |
3. 腳趾截除術 | 25% | 6. 胸、鎖骨復位術 | 30% |
4. 踝關節截除術 | 75% | 7. 趾骨、蹠骨、跗骨復位術 | 15% |
5. 腕部截除術 | 50% | 8. 腕關節復位術 | 25% |
6. 前臂截除術 | 60% | ||
7. | 小腿截除術 | 80% | 二十二、穿刺術 |
8. 股骨截除術 | 85% | 1. 腹腔之穿刺 | 15% |
9. 髖部骨盤腹部間截除 | 300% | 2. 胸腔或膀胱（導尿不計） | 8% |
10. 肩、肘、股或關節切除術 | 40% | ||
11. 肩、肘、股或膝做關節固定、成型術（人工關節） | 140% | ||
12. 肱骨截除術 | 80% | ||
13. 脊椎固定 | 150% | ||
14. 關節內部鏡 | 25% | ||
15. 關節切除或穿刺排液 | 25% | ||
二十、骨折（經開刀校正手術者） | |||
1. 指骨或趾骨 | 15% | ||
2. 掌骨 | 20% |
3. 蹠骨 | 20% |
4. 跗骨 | 15% |
5. 橈骨 | 35% |
6. 尺骨 | 30% |
7. 尺骨和橈骨 | 50% |
8. 腓骨 | 30% |
9. 脛骨 | 50% |
10. 脛骨和腓骨 | 70% |
11. 肱骨 | 40% |
12. 股骨 | 70% |
13. 鎖骨 | 25% |
14. 肩胛骨 | 25% |
15. 膝蓋骨 | 35% |
16. 肋骨 | 15% |
17. 一個或多個脊椎壓迫性骨折 | 40% |
18. 臏骨骨折 | 55% |
19. 觀骨骨折 | 60% |