Contract

151.协议医疗机构的确认

一、服务对象：工伤保险实行协议管理的方式，在公开、公正、平等协商的基础上，社保经办机构与符合条件的机构签订服务协议。工伤保险服务协议机构的名单要以适当方式向社会公布。 二、受理部门：新乡市社保中心工伤保险服务科

三、受理地址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 000 x窗口

四、联系人：xxx

五、联系电话：0000-0000000

六、法定办理时限：自申报之日起，30 个工作日。七、承诺办理时限：自申报之日起，30 个工作日。八、收费情况：不收费

九、监督投诉电话：0000-0000000十、设立依据：

《工伤保险条例》第四十七条：经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院社会保险行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。

十一、受理条件：

1. 经卫生及中医药行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经地方卫生行政部门同意对社会提供服

— 717 —

务的军队医疗机构；

2. 具备为工伤职工提供良好医疗服务的条件，在工伤救治、康复和职业病防治方面有专业技术优势；

3. 遵守国家有关医疗服务和职业病防治管理的法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；

4. 遵守国家和省、自治区、直辖市物价管理部门规定的医疗服务和药品的价格政策；

5. 遵守工伤保险的法律法规。

十二、申请材料：

（一）《营业执照》副本原件及复印件，非营利性医疗机构提供《民办非企业单位登记证书》原件及复印件；

（二）县级及以上卫生计生行政部门确认的医疗机构等级证明、核定病床数、临床科室设置情况，执业医师（包括助理执业医师）、执业护士、执业药师等注册证明相关材料原件及复印件；经卫生计生行政部门批准购置的大型医疗仪器设备清单；

（三）医疗机构房产权证明或租赁合同、平面布局图等相关资料原件及复印件；

（四）证明药品、医用材料进货渠道的正规发票，以及药品进、销、存电子台账的打印件；

（五）已开展的医疗服务项目清单、药品清单，配备的药品及 开展的医疗服务项目中医保目录内的占比达到统筹地区所规定比 例的证明材料；前 1—3 年度业务收支情况及门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、次均门诊诊疗费用、住院人数、

— 718 —

住院人次、次均住院天数、次均住院费用、日均住院费用）;

（六）申请签订工伤保险服务协议的书面报告（正式文件）;

（七）国家和省规定的其他材料。

定点医疗机构的分设机构、协作（合作）医疗机构首次申请定点医药服务的，应单独申请签订服务协议。

十三、办理流程：xxxxxxxx 000 x窗口办理。

十四、办理流程图：

— 719 —