（一）项目编码：XYYY-2023-YNCS-0090
襄阳市第一人民医院
院内采购文件
采购方式： 🗹磋商；🞎谈判；🞎询价； 🞎需求调查（市场调研、价格摸底）；🞎其他：
项目类型： 🞎工程；🗹货物；🞎服务；🞎其他：
需求部门： xx院区消化内镜中心
项目名称： xx院区消化内镜中心清洗消毒设备一批项目编号：
采购日期： 年 月 日其他：
目 录
第一章 采购公告（采购邀请函）
襄阳市第一人民医院拟对如下项目进行采购，欢迎符合条件且诚意合作的供应商踊跃投标。
（一）项目编码：XYYY-2023-YNCS-0090
（二）项目名称：xx院区消化内镜中心清洗消毒设备一批。
（三）项目概述：
1.描述项目主要采购内容
采购设备包含超声波清洗机 1 台、内镜自动清洗机 2 台、内镜清
洗工作站 2 套、内镜储镜柜（双柜）2 台、内镜转运车 4 辆、气体洁
净器 1 台。
2.项目包含的延申内容
包含设备主机以及拟购置设备的运输、安装、调试、试运行、配套辅助设备、技术服务、售后服务、质保、培训、备品备件准备、专项验收（如有）等工作，并包含货物、人工、材料、质保等全部内容以及税金。
3.合同履约期限
30 日历天内送达并调试安装完毕
(一)满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：
（1）具有独立承担民事责任的能力；（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；（6）法律、行政法规规定的其他条件。
（二）单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加本项目同一合同项下的采购活动。
（三）本项目不接受联合体投标，投标人中标后不允许分包
（四）通过“信用中国” 网站或者中国政府采购网查询的主体信用记录，未被列入信用失信被执行人、重大税收违法失信主体，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
（五）本项目特定资格要求：
供应商应符合《医疗器械监督管理条例》的规定，所投货物纳入医疗器械管理的，所投货物为二类医疗器械的供应商应具备《医疗器械经营备案凭证》和产品的《医疗器械注册证》，所投货物为三类医疗器械的供应商应具备《医疗器械经营许可证》和产品的《医疗器械注册证》。此外，所投货物包含耗材时，供应商必须具备耗材的经营资质（如临床检验分析仪器所使用的试剂，其供应商经营范围必须包含体外诊断试剂。）。国家另有规定的从其规定。
（一）报名时间：2023 年 7 月 11 日 8 时至 2023 年 7 月 24 日 17
时 30 分。
（二）报名地点：襄阳市第一人民医院招标采购办（xxxxxxxxxxxxxxx 000）工作日上午 8:00～12:00、下午 14:30～ 17:30 受理投标工作，节假日除外）。
四、采购会议时间：以招标采购办电话通知时间为准。五、采购文件获取
投 标 人 在 襄 阳 市 第 一 人 民 医 院 官 网
（xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xxx）招标公告— 招标信息栏自行下载采购文件。
供应商报名应提供的证明材料（全部资料均需加盖公司原章，否则视为无效）
（一）法人身份证明或法定代表人授权委托书（请严格按照附件
格式出具法人和受托人的身份证复印件）
（二）营业执照
（三）按照“申请人资格要求”中提供相关证明材料。
（四）公司承诺书（对本公司提供报名资料复印件真实性的承诺）。
（五）产品授权。
（六）产品资质。
（一）供应商在接到会议通知后将投标文件密封，并按要求准备好标书五份（一正四副），将正本和所有的副本、电子文档密封，并进行包封。包装封皮上均应注明项目名称、项目编号、包号、供应商名称，加盖供应商单位公章。如果投标人未按上述要求密封，其投标文件将被拒绝接收。
（二）参与投标时需具有法定代表人或其他组织或自然人等资格证明文件，法定代表人或其他组织或自然人不能亲自投标的，可以授权他人进行投标，需提供授权委托书，项目受托人身份证原件等各类资料证件。（供应商根据自身情况提供对应的证明材料，此项资料除 了投标文件中需提供外，额外放一份在密封完好的投标文件外面，投标时用于核对身份）。
（三）若采购会议前更换受托人，新受托人需携带新的法人授权委托书和相关资料到现场。采购文件中若要求提供样品，则供应商必须携带样品入场，否则视为自动弃权。
（四）供应商应仔细阅读招标文件的所有内容，按招标文件的要求提供完整的投标文件，并保证所提供的全部资料的真实性，以使其投标对招标文件作出实质性响应，否则其投标可能被拒绝。如投标人只对部分要求作出响应或书写不清，给评标造成困难的，责任由投标方承担。八、联系方式
报名联系电话：招标采购办公室 0710-3420737
本次公告仅在襄阳市第一人民医院
（xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xxx）网上发布，信息以本网站发布为准。
第二章 供应商须知
供应商应严格按照本须知要求进行响应，否则采购人有权否决
序号 | 条款名称 | 编列内容 |
1． | 采购人 | 襄阳市第一人民医院 |
2． | 供应商 | 资格要求：符合本文件公告规定 |
3． | 响应文件装订要求 | 必须提供装订成册一式五套的响应文件（含一正四副），将正本和所有的副本、电子文档（U 盘，需包含已盖章文件扫描件）密封，并进行包封。包装封皮上均应注明项目名称、项目编号、包号、供 应商名称，加盖供应商单位公章。 |
4． | 响应文件编 列要求 | 见响应文件格式，格式中有具体要求的，供应商必须响应，否则可 能导致响应文件被拒绝。 |
5． | 响应文件有效期 | 不少于 90 日历天 |
6． | 样品 | 🞎提交； 🗹不提交；样品要求： |
7． | 采购方式 | （1）询价：供应商按要求一次报出不得更改的价格，采购人从询价小组提出的成交候选人中，根据质量和服务均能满足采购文件实质性响应要求且报价最低的原则确定成交供应商的采购方式。 （2）谈判：供应商按照谈判文件的要求提交响应文件和最后报价，采购人从谈判小组提出的成交候选人中，根据质量和服务均能满足采购文件实质性响应要求且最后报价最低的原则确定成交供应商的采购方式。 （3）磋商：供应商按照磋商文件的要求提交响应文件和报价，采购人从磋商小组评审后提出的候选供应商名单中，根据评分按照排序由高到低的原则确定成交供应商 （4）需求调查：采购人面向市场主体开展需求调查，以了解实现项目目标，拟采购的标的及其需要满足的技术、商务要求。 （5）其他：需采用其他方式采购的项目，另行说明 |
8． | 项目类型 | 货物：是指各种形态和种类的物品，包括原材料、燃料、设备、产品等。 工程：是指建设工程，包括建筑物和构筑物的新建、改建、扩建、装修、拆除、修缮等。 服务：是指除货物和工程以外的其他采购对象。 |
9． | 定标办法 | 🗹综合评价； 🞎最低价； 🞎其他： |
10． | 签字盖章要求 | 供应商应在所有格式要求应加盖公章处加盖供应商单位公章，在所有格式要求应加盖法定代表人章或法定代表人签字处加盖法定代 表人章或签字。 |
11． | 解释权 | 本采购文件解释权归襄阳市第一人民医院所有 |
12． | 合同授予 | 本文件不作为合同授予的唯一依据 |
13． | 诚信履约 | 采购人有权将具有弄虚作假、无故拒绝履约、不签订合同、串通投标、围标等情形的供应商列入“采购黑名单”拒绝其参加所有采购。 |
注：表格中“☑”
第三章 采购需求
采购内容 | 单位 | 数量 | 备注 | |
1 | 超声波清洗机 | 台 | 1 | |
2 | 内镜自动清洗机 | 台 | 2 | |
3 | 内镜清洗工作站 | 套 | 2 | |
4 | 内镜储镜柜（双柜） | 台 | 2 | |
5 | 内镜转运车 | 辆 | 4 | |
6 | 气体洁净器 | 台 | 1 |
1. 超声波清洗机
(1)全不锈钢外壳，嵌入式设计，频率 40KHz 内置定时/脱气功能；
(2)容积 10L，带定时功能，配网栏盖子。
2. 内镜自动清洗机
(1)可自动完成测漏、水洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗、空气酒精干燥等功能；
(2)可洗消各种类软式内镜，如胃肠、十二指肠、气管镜等；
(3)可实时监测管路连接及腔道畅通情况，如遇管路脱落或腔道堵塞实时报警提示并停止运行；
(4)具备内镜腔道持续灌流和 360°旋转高压喷淋臂系统，消毒槽内辅设侧循环功能提高清洗消毒效果；
(5)在内镜接触液体前通过检测气压变化值来测定内镜是否泄漏，洗消全程保持内镜正压避免泄漏进水；
(6)内置多种洗消程序，可以根据使用需求设置存储，一键调用； (7)可对包括水过滤器在内的所有液体管路进行消毒灭菌处理；
(8)可选择开启全流程加温功能，适配清洗剂、消毒液最佳起效温度； (9)可通过外置传感器检测过氧乙酸浓度，在显示屏上显示；
(10)内置数据管理系统，并可通过网路实现云端存储追溯； (11)内置水、空气和消毒液过滤器；
(12)内置打印机，每条内镜消毒结束后可自动打印洗消记录；
(13)内置触摸式显示屏，可直接显示液位、消毒液使用次数、设备使用次数等信息；
(14)内置独立泵可自动抽取、添加消毒液，也可手动添加； (15)开门方式：脚踏开关。
3. 内镜清洗工作站
(1)由清洗槽、台面、干燥台、功能背板组成，清洗槽材质应耐受化学酸碱腐蚀；
(2)双槽规格：≥1380mm×750mm,干燥台规格：≥1800mm×750mm，带消毒槽盖；
(3)功能背板和干燥台材质：使用与清洗槽相同材料，表面附抗菌材料，遇酸碱腐蚀不褪色、不变形；
(4)柜体框架采用 304 不锈钢材质，柜门采用钢化玻璃；
(5)高压清洗枪、高压气枪、水龙头：采用 304 不锈钢材质，高压清洗枪与供水管连接部使用螺纹旋转接口，水龙头可 360°旋转式设计，抗磨损，耐酸碱；
(6)医用空气压缩机：采用无油活塞式设计，配备精密空气过滤器，压力可在 0Mpa～0.85Mpa 范围调节，具备压力显示功能；
(7)纯净水质处理器：过滤精度为≤5μm；
(8)配备酶液/消毒液管道循环灌注装置、水汽灌注装置、全管道灌流器、测漏维护装置、酒精灌注装置、自动酶液供给控制器系统。
4. 内镜储镜柜（双柜）
(1)干燥时间 1～60min（可任意设置）; (2)消毒时间 1～60min（可任意设置）;
(3)液晶显示屏，可显示温湿度，微电脑控制，简单快捷，工作时间
结束自动停止同时带有声音提示功能；
(4)内胆采用进口高分子复合材质，不易滋生细菌，无毒、防腐、耐老化；
(5)柜内采用隐藏式UV 气体循环风消毒，具备抽湿功能；
(6)采用垂直式存放，并配有不同的部位固定架，使內镜的插入部、导光部、操作部都能得到固定，可同时存放多条内镜，并可悬挂多条内镜治疗附件，全玻璃门体，可直接观察到内镜的存放情况。
5. 内镜转运车
(1)全钢结构，能承载≥30KG 物品；
(2)塑钢耐磨静音脚轮，具备脚轮锁定功能；
(3)内附两个内镜托盘，配备盖子，具有污染和清洁双把柄。
6. 气体洁净器
(1)自带自动排污和手动排污两种排放方式； (2)带有压差指示显示，便于实时监控压差； (3)更换滤芯方便快捷；
(4)99%去除 0.01um 及以上颗粒、油雾浓度控制在 0.01ppm/wt。
1.合同履约期限：签订合同后 30 日内应将本次采购内容供应到医院指定地点，并安装调试完毕，试机符合标准，货物标准应符合国家有关技术规范和技术标准，并接受采购人验收。
2.质保期：本次采购的所有货物验收合格后质保期不得少于 2年，质保期内应提供定期维护维修保养等服务；质保期后若需维修替换零件或配件等应只收取基本的零件或配件购置费，并提供价格折扣。
3.服务要求：供应商应需提供免费的操作培训和维修培训，直至达到采购人要求。
4.付款条件及方式：按合同约定执行。
5.提供售后服务承诺书：验收中如若发现所供应货物无法达到采购人需求、采购文件要求、投标文件承诺或规定的性能指标，供应商必须更换设备，并承担相应损失。
6.其他：供应商如需获得其他材料或咨询更多信息可自行联系本项目公告列明的联系方式。
第四章 评定办法
审查内容 | 评审因素 | |
初步评审 | 具有独立承担民事责任的能力 | 供应商具有有效的营业执照或事业单位法人证书或社会团体法人登记证书或执业许可证或自然人身份证明等证明文 件（供应商根据自身情况提供对应的证明材料） |
具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度 | 提供本年度（或上一年度）经第三方审计的财务报告，或银行资信证明。 | |
具有履行合同所必需的设备和专业技术能力 | (1)提供具备满足本项目的设施设备的证明材料； (2)提供具备满足本项目的技术、服务人员的证明材料； (3)供应商认为具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料。（格式自拟） | |
有依法缴纳税收和社会 保障资金的良好记录 | (1)提供近一段时间缴纳税收的凭据； (2)提供近一段时间缴纳社会保险的凭据； | |
参加政府采购活动前三 年内，在经营活动中没有重大违法记录 | 提供承诺书，格式详见响应文件格式 | |
法律、行政法规规定的其他条件 | （供应商主动自行提供）国家对生产和销售相关产品或提供 相关服务有专门法律、行政法规规定的，国家法律法规对市场准入有要求的还应提交相关资格证明文件。 | |
禁止参加情况 | (1)单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动。 (2)为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活 动。（提供承诺，见响应文件格式） | |
主体信用记录 | 本项目公告发布后，参加本次采购活动前，“信用中国”网站 （ xxx.xxxxxxxxxxx.xxx.xx ） 或 中 国 政 府 采 购 网 （xxx.xxxx.xxx.xx）查询，未被列入信用记录失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记 录名单 | |
联合体 | 本项目不接受联合体投标，投标人中标后不允许分包 | |
特定资格条件 | 符合本文件第一章第二款第（五）条本项目特定资格要求 | |
投标人名称 | 与营业执照等其他证件一致 | |
签字盖章 | 有法定代表人或其委托代理人签字并加盖单位公章 | |
投标人身份证明文件 | 具有法定代表人或其他组织或自然人等资格证明或法定代 表人授权委托书 | |
投标报价 | 每一种采购内容只有一个报价；是否按照采购文件的报价要求进行报价，投标报价合理 | |
采购需求 | *号条款（如有）是否符合采购文件要求；是否实质性响应采购文件； | |
其他要求 | 符合法律、法规和采购文件中规定的其他实质性内容的 | |
内容 | 项目 | 评审因素 | 分值 | 评审标准 |
评分办法 | 商务评审 | 类似项目业绩 | 10 | 投标机型用户量（国内三甲医院），提供合同复印件或中标通知书，每具备一项得 2 分 |
质保期 | 10 | 以最长质保期为基准，按等比例折算 | ||
技术评审 | 主要技术参数 | 40 | 供应商应逐条响应采购文件第三章第二项技术需求： 技术参数每有一项未响应或响应不符合要求的扣 1 分，直至本项不得分。 (技术要求中为实物的，响应内容应辅以图片或文字说明，或附产品说明等，不能仅简单响应是否偏离，仅简单响应是否偏离的视为缺项) | |
现场情况 | 10 | 根据投标公司标书制作情况及投标人现场讲解情况酌情给分（产品介绍、售后保障等） | ||
价格评审 | 30 | 满足采购文件要求且报价最低的投标报价为评标基准价，其价格分为满分。供应商的价格分统一按照下列公式计算： 投标报价得分＝（评标基准价/投标报价）×价格分 值 | ||
总分（100 分） | ||||
采用谈判、询价等价格唯一因素评审的项目，各供应商最终 报价相同时的排序办法 | 最终报价完全相同的，按需求响应情况优劣投票确认排序 | |
采用综合评价法评审的项目，供应商最后得分相同时对供应 商进行排序的方法 | 得分相同的供应商，按竞标报价由低到高顺序排列。得分且报价相同的，按技术指标优劣顺序排列 | |
同品牌投标人获得中标人推荐资格的确定方法 | 提供相同品牌产品且通过资格审查、符合性审查的不同投标人参加同一合同项下投标的，按一家投标人计算，评审后得分最高的同品牌投标人获得中标人推荐 资格 | |
评定办法 | 🗹综合评价 | 进行评分，并进行排序（见评分细则） |
🞎最低价 | 符合资格条件和采购需求的最低报价 | |
🞎其他 | ||
（一）本次采购为竞争性磋商。供应商应派其授权代表持有效身份证件按采购文件规定的时间递交谈判响应文件，并准备参加谈判。
（二）供应商应当在谈判文件“供应商报名须知”要求的截止时间前，将响应文件密封送达谈判会议现场。在截止时间后送达的响应文件为无效文件，磋商小组应当拒收。
（三）供应商在提交响应文件截止时间前，可以对所提交的响应文件进行补充、修改或者撤回。补充、修改的内容作为响应文件的组成部分。补充、修改的内容与响应文件不一致的，以补充、修改的内容为准。
（四）磋商小组在对响应文件的有效性、完整性和响应程度进行审查时，可以要求供应商对响应文件中含义不明确、同类问题表述不一致或者有明显文字和计算错误的内容等作出必要的澄清、说明或者更正。供应商的澄清、说明或者更正不得超出响应文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。
（五）磋商小组所有成员应当集中与单一供应商分别进行谈判，并给予所有参加的供应商平等的谈判机会。
（六）磋商小组将依据磋商文件要求，对所有供应商提交的谈判文件进行资格评审；对未实质性响应文件要求的，磋商小组应现场告
知供应商，取消其参加评标资格。
（七）实质性响应谈判文件资格要求的供应商按所抽取的谈判顺序，依次与磋商小组分别进行谈判。
（八）磋商小组将就谈判文件中的技术、服务要求、合同草案条款等与供应商一一洽谈。
（九）磋商小组可以根据谈判文件和谈判情况实质性变动采购需求中的技术、服务要求以及合同草案条款。
（十）对谈判文件作出实质性变动是谈判或谈判文件的有效组成部分，应当以书面形式同时通知所有参加谈判的供应商。
（十一）谈判结束后，磋商小组将要求不少于三家参加谈判的供应商在规定时间内提交最后报价，提交最后报价的供应商不少于 3家。最后报价是供应商谈判响应文件的有效组成部分。
（十二）本次谈判共有两轮报价。两轮报价后，评委对供应商承诺的事项进行综合评议，若出现不能明确推荐第一名或第二名的供应商时，组织与之相对应的供应商进行第三轮报价。
第五章 合同签署
根据《中华人民共和国民法典》，采购人和中标人（成交供应商）之间的权利和义务，应当按照平等、自愿的原则，依据文件要求和响应文件承诺，签订合同。
第六章 响应文件格式
正本/副本
响 应 文 件
项目编码：项目名称：
供应商名称（全称）： （xx）
供应商法定代表人： （签字或盖章）
日期： 年 月 日
响应文件目录（编列要求）
供应商按提供的格式编写目录，目录须标注页码。
编列顺序 |
1) 封面 |
2) 标书目录（含页码） |
3) 响应函、xx承诺书 |
4) 报价汇总表（如有耗材，报价需按照注册证名称进行报价）（响应院方采购文件配置需求表） |
5) 分项报价表（按项目性质编制） |
6) 法定代表人身份证明书 |
7) 法定代表人授权委托书（授权人参加，格式见附件 1） |
8) 资格证明文件（按申请人资格要求） |
9) 需求响应文件 |
10) 技术响应文件 |
11) 报价文件 |
12) 被委托人与委托人签订的劳动合同或劳务合同和由劳动保障部门提供的社 保证明或查询社保网站对单位为个人缴纳社保金进行截图。 |
13) 财务状况 |
14) 同类项目业绩的印证材料（国内三甲医院成交合同或中标通知书） |
15) 供应商认为需要提交的其他文件 |
格式 1
襄阳市第一人民医院：
依据贵方（项目名称/采购编号）项目第包采购货物或服务的采购公告，我方代表（姓名、职务）经正式授权并代表供应商（供应商的名称、地址）提交下述文件正本一份，副本四份。
1.响应文件；
2.资格证明文件；
3.有关授权文件。
并进行如下承诺声明：
1．我公司在参加本次采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录；
2．我公司在本响应文件中所提供的全部资格证明文件均真实有效，我方承诺对其真实性负责并承担相应后果；
3．我公司在本响应文件中所响应的内容均将成为签订合同的依据，并承诺按响应内容提供相应服务；
其它承诺：（如有的话，可自行填写）在此，我方宣布同意如下：
1.所附《报价一览表》中规定的应提交和交付的货物或服务报价总价为（注明币种，并用文字和数字表示的报价总价）。
2.将按本项目采购文件的约定履行合同责任和义务。
3.已详细审查全部采购文件，包括（补充文件等），对此无异议。
4.本响应文件的有效期自开标之日起共 90 个日历天。
5.接受采购文件中关于诚信履约的约定。
6.同意提供按照贵方可能要求的与其报价有关的一切数据或资料。
供 | 应 | 商：（公章） | |
通 | 讯 | 地 | 址： |
传 | 真： 电 话： | ||
电 | 子 | 函 | 件： |
授权 代表 签字：日 期：
格式 2
兹授权 同志为我公司参加贵单位组织的（项目名称）采购活动的供应商代表人，全权代表我公司处理在该项目采购活动中的一切事宜。代理期限从年 月日起至年 月日止。
授权单位（签章）：
法定代表人（签字或盖章）：签发日期：年 月日
附：
代理人工作单位：职务：性别：
身份证号码：
粘贴被授权人身份证（正反面复印件）：
格式 3
兹证明（姓名）在我单位任职务，系（供应商）的法定代表人。
供应商（盖章）：
法定代表人（签章）：性别：年龄：
身份证号码：
年月日
法定代表人身份证（正反面复印件）：
注：
1、 本表适用于供应商不授权代理人，而由法定代表人直接参加磋商并签署响应文件的情况；
2、 如供应商具有企业法人代表证书，则还应在本证明书后附上企业法人代表证书复印件。
格式 4
供应商名称 | |
供应商地址 | |
总报价 | |
工期（供货期） | |
质保期 | |
项目负责人 | |
投标货物品牌及型号（如有） | |
备注 |
采购项目名称：采购项目编号：
说明：（1）人民币报价，单位为元，精确到小数点后两位。
（2）此表除保留在竞争性磋商响应文件中外，另复制一份与报 价书、法定代表人身份证明书或法定代表人授权书（原件）、分项报价表（如有要求）
磋商供应商法定代表人或授权代表签字：磋商供应商名称（签章）：
时 间：年月日
格式 5
包号： 报价单位（元 / 万元 ）：
序号 | 产品名称 | 品牌 | 型号 规格 | 数量 | 单价 | 总价 | 备注 |
总价 | |||||||
注： 1.分项报价总计价格必须与《报价一览表》报价一致。 2.如无分项报价则仅填写拟采购货物报价总价。
投标人名称（加盖单位公章）：
法定代表人（或非法人组织负责人）或其授权委托人(签字或盖章)：
日期：
格式 6
资格证明文件
需求响应文件
评审办法响应文件
格式 9
襄阳市第一人民医院：
我方在此声明，我方在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有以下重大违法记录：
1.我方因违法经营被追究过刑事责任；
2.我方因违法经营被责令停产停业、吊销许可证或者执照；
3.我方因违法经营被处以较大数额罚款等行政处罚。
随本声明附上我方参加本次政府采购活动前 3 年内发生的诉讼及仲裁情况表以及相关的法律证明文件供贵方核验。我方保证上述信息的完整、客观、真实、准确，并愿意承担我方因提供虚假材料谋骗取中标、成交所引起的一切法律后果。
特此声明！
供应商法定代表人或委托代理人签字：供应商名称（盖章）：
时 间：年月日
格式 10
致：
(供应商名称) 参加贵院组织的 （项目名称） 项目(项目编
号： )的采购活动，本单位xxxxxx：
本单位未与单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的其它供应商，参加本项目同一合同项下的采购活动。
本单位未对本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务等情形。
我单位对上述声明承诺内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商名称（盖章）：
法定代表人/单位负责人/自然人/授权代表（签字或印章）:
日期： 年 月 日