地址：台北市信義區忠孝東路 5 段 68 號 10 樓 B 區統編：84900645

立合約書人 xx人事顧問股份有限公司（以下簡稱甲方）

台 x 耳鼻喉科診所（以下簡稱乙方）

甲方委託乙方辦理所屬員工健康檢查特約醫療院所，茲將雙方共同協議事項條列如下：第一條：健康檢查對象：甲方所屬新進、在職員工

第二條：健康檢查內容及項目：如報價單。

第三條：檢查費用：新進、在職員工每人優惠費用（新台幣：柒佰元整）。第四條：健康檢查地點

台安耳鼻喉科診所（xxxxxx 000 x）xx健康檢查中心（甲方員工需到院檢查）。

第五條：合約期間：自民國 111 年 01 月 26 日起至民國 111 年 12 月 31 日止。第六條：合約細則

一、甲方員工至本院健康檢查時，請出示相關身份證件﹝如員工識別證等﹞或體檢通知單。二、乙方須為中華民國全民健康保險局審查合格特約醫院，當甲方特約檢查對象至乙方就檢

時，請遵守全民健康保險局之就醫規範。

三、乙方之健康檢查報告於受檢後 14 個工作天（不含特殊節日、例假日）後完成並統一給甲方承辦人，乙方協助甲方健康檢查報告異常者醫療諮詢，並協助通知異常者至乙方複檢及追蹤。

四、甲方員工若體檢當天因身體因素而造成無法完成體檢，或有檢體無法當天繳交，必須在 30 天內補做或補繳交檢體至乙方，否則逾期將不再受理該項目，日後加檢缺檢項目則須自費。

五、乙方應提供甲方健康檢查報告內容及份數如下：個人報告表一份。第七條：諮詢服務

重點規範：員工健檢完畢後回診，提供安排醫護檢查諮詢服務，並根據個人初步檢查報告解說總評，予以衛教諮詢及健康等建議。

第八條：請款及付款方式

一、新進員工健康檢查服務費用採論件計酬，費用由員工自行支付。二、在職員工健康檢查服務費用採論件計酬，費用由甲方支付。

一、乙方於提供甲方全員員工健康檢查服務後，應檢具實際來檢費用及請款明細，向方申報費用。且於 60 天內支付乙方健康檢查服務費用；即期支票開立請月結 30 天內，匯款方式遇假日則順延至次銀行營業日。

三、匯款資訊

銀行名稱：星展銀行	新竹分行	戶	名：台安耳鼻喉科診所
銀行代號：810		帳	號：039 001 119799

四、甲方員工到院檢查自費項目以現金或信用卡（無需手續費）付清檢查費用，開立個人收據交付。

第九條：本契約書壹式正本貳份，由甲持壹份、乙方持壹份，雙方各執為憑。

甲方承辦人為 xxx xx，乙方承辦人為 xxx xx。

立約人

甲方：xx人事顧問有限公司負責人：xxx

地址：xxxxxxxxxx 0 x 00 x 00 x B 區統編：84900645

電話：（02）55526168#191

傳真：（02）55526222

乙方：台安耳鼻喉科診所負責人：羅文政

x x：xxxxxx 000 xx x：00000000

x x：（00）5245848#225

傳真：（03）5231721