编 号 X7

宁波三江检测有限公司

围护结构检测委托协议书

*编 号 X7

委托单位	****************************			联系人	***
工程名称	****************************			联系电话	***********
见 证	****************************			质监号	*****
系统名称	外墙自保温＋内外保温			检测类别	委托检测
检测依据	****************************			*样品状态
检测项目	****************************			样品数量	1 组
设计要求	***W/(m2·K)			*样品编号
报告交付方式	□√ 1、自取 □2、快递	邮寄地址
		收件人		手机
检测结果	□√ 1、           仅提供检测数据，不下结论。 □2、提供符合与否的结论。
围护结构各层构造	材料名称		规格型号、尺寸、等级	生产厂家
界面层或 粘结层	内侧	界面剂	***	****
保温层	内侧	无机轻集料保温砂浆	***	****
防护层	内侧	抗裂砂浆＋耐碱网格布	***	****
饰面层	内侧	抹灰砂浆	***	****
基 层		蒸压加气混凝土砌块	***	****
界面层或 粘结层	外侧	界面剂	***	****
保温层	外侧	无机轻集料保温砂浆	***	****
防护层	外侧	抗裂砂浆＋耐碱网格布	***	****
饰面层	外侧	抹灰砂浆	***	****
备 注				*总价（元）
委托方承诺	向承检方提供的一切资料、数据、样品的真实性负责，对本协议中填写的内容均予认可，对所需检测费用认可并保证支付。 代表签字： 年 月 日	见 证	委托方所提供的一切资料、数据、样品真实有效。 代表签字： 年 月 日	承检方承诺	严格执行国家的各项法律、法规，正确执行标准规范，确保检测结果的公正、科学、准确；保护客户机密，维护客户利益。 代表签字： 单位盖章： 年 月 日
说明	1、本委托协议书一式二份，一份承检方，一份委托方作为取报告时的凭证.,承检方提供检测报告二份。 2、本委托协议书经委托方代表签名和承检方代表签名及盖章后生效。 3、对于见证取样，应有见证代表签字确认。 4、检毕样品由承检方处理，如委托方在签订本协议书中时已做出说明，承检方应根据委托方的要求处理检毕样品。 5、带*的栏目由承检方填写，其余各项栏目由委托方填写。 6、适用范围：围护结构传热系统、热工性能等。

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