3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、完全性骨折诊断证明（含X 射线或 CT 扫描照片）、病历、住院及出院证明等相关资料；
中国人寿〔2021〕医疗保险55号
中国人寿保险股份有限公司
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国寿安宁意外骨折住院费用补偿医疗保险利益条款
👉一条 保险合同构成
国寿安宁意外骨折住院费用补偿医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿安宁意外骨折住院费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。
👉二条 投保范围
凡出生二十八日以上、八十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。
👉三条 保险期间和续保
本合同的保险期间为一年。
本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。
👉四条 保险责任
在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致被保险人发生本合同所指完全性骨折，本公司依下列约定承担保险责任：
对于被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院治疗所累计发生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金。住院医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按照被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付住院医疗保险金责任的期限，以保险期间届满的次日起九十日为限。
本公司给付的住院医疗保险金以本合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的住院医疗保险金达到本合同约定的保险金额时，本合同终止。
👉五条 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人支出住院医疗费用的，本公司不承担给付住院医疗保险金的责任：
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品；
四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；
六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物；
七、被保险人参加跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、赛车、特技表演、赛马或职业性潜水等高风险运动；
八、被保险人的精神和行为障碍；
九、职业运动员从事其职业运动时受到的任何伤害；
十、被保险人病理性骨折或被诊断为原发性骨质疏松并因该病症而导致的伤害；
十一、被保险人投保前已有骨折的康复或治疗；
十二、因医疗事故导致被保险人支出的住院医疗费用；
十三、被保险人在中国境外、台湾、香港或澳门地区支出的医疗费用；十四、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
十五、核爆炸、核辐射或核污染。
👉六条 保险金额
本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
👉七条 保险费
本合同的保险费由投保人在投保时一次交清。
👉八条 职业或工种变更
被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。 被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通
知之日起按其差额向投保人退还最后一期已交付保险费的未满期净保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按其差额增收最后一期已交付保险费的未满期保险费。
被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加，但未依前项约定通知本公司并交付增收的保险费而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。
👉九条 保险金申请所需证明和资料
申请住院医疗保险金时，所需的证明和资料为：
1． 保险单；
2．申请人的法定身份证明；
3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、完全性骨折诊断证明（含X 射线或 CT 扫描照片）、病历、住院及出院证明等相关资料；
4．对于已经从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的住院医疗费用结算证明；
5．若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；
6．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
👉十条 合同终止
本合同成立后，发生下列情况之一时，本合同终止：一、投保人解除本合同；
二、被保险人身故；
三、本合同约定的其他终止事项。
本合同终止时，未发生保险金给付的，本公司向投保人退还本合同的现金价值，但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的，本公司退还本合同的现金价值，作为被保险人遗产处理；发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本公司不退还现金价值。
👉十一条 附则
本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的，以本合同利益条款为准。
👉十二条 释义
意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
完全性骨折：指骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段，包括发生于椎体的压缩性骨折；本合同所称完全性骨折不包括骨的不完全断裂（如
骨裂）。
病理性骨折：指骨质已有病变，破坏了骨骼原来的正常结构，从而失去原来的坚固性，并在正常活动或轻微外力作用下发生的骨折。
原发性骨质疏松：指以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
住院：指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一，
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。无合法有效行驶证：指下列情形之一，
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：xx漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
武术：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。
特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
精神和行为障碍：以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
职业运动员：指以参加体育比赛和体育运动作为职业，并以此取得个人收入的运动员。 医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、
部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（或城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险）。《中华人民共和国社会保险法》如有更新、替代、补充的，以最新的文件为准。
其他途径：指互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的👉三人。战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的
而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
现金价值：指最后一期已交付保险费×（1-35%）×（1－该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
未满期净保险费：指最后一期已交付保险费×（1-35%）×（1－该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
未满期保险费：指最后一期已交付保险费×（1－该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。