Contract
株式会社 エポスカード 御中
記入例
原状回復費用 代位弁済請求書
下記契約者の退去に伴い、原状回復に要した費用の未収分を代位弁済請求いたします
契約情報
請求日 ２０18 年 8 月 3 日
契約者氏名 | ﾌﾘｶﾞﾅ マルイ タロウ | 承認番号 (13桁) | 1 | 2 | 3 | 4 | － | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 0 | － | 0 | 0 | 0 | |
xx xx x | ||||||||||||||||||
物件名 | ﾌﾘｶﾞﾅ ナカノサンチョウメマンション | 賃料等 | 100,000 | 円 | ||||||||||||||
xx三丁目マンション 101 | 号室 | |||||||||||||||||
解約日 | ２０18 7 5 年 月 日 | 本人の負担項目金額の承諾日 | ２０18 | 年 | 7 | 月 | 5 | 日 | ||||||||||
※金額の承諾をいただいていない費用は代位弁済の対象外です
請求額
円
60,000
原状回復費用合計
円
10,000
敷金・日割り返金等
円
50,000
契約者負担額
円
50,000
代位弁済請求金額
－ ＝
※国土交通省の「原状回復ガイドライン」に則した費用が代位弁済の対象です
社印
※明渡訴訟の場合、日割り返金と原状回復費用は別精算となります
お振込先
金融機関名 | △△ 銀行 信用金庫 | □□ | 支店 | 普通 ・ 当座 | ||||||
口座名義 | フリガナ | カ）エポスフドウサン | 口座番号 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
株式会社 エポス不動産 | ||||||||||
取扱会社
会社名 | 株式会社 エポス不動産 社印 （担当者 ●● ） 押印無きもの無効 | 住所 | 〒 ０００－００００ xxx△△区□□ ●－●－●● | ||
ＴＥＬ | ０３－１２３４－５６７８ | ＦＡＸ | ０３－１２３４－５６７０ | ||
備考
・連絡事項がございましたら、こちらにご記入ください
必要書類
※確認後、✔xxxx
xx代位弁済請求書（本紙原本） □✔督促及び交渉履歴 ✔□ 賃貸借契約書（コピー）
✔□ 工事明細書（コピー） □✔解約精算書（コピー） ✔□ 原状回復費用に同意した書面（コピー）
※明渡訴訟等で弁護士委任案件の場合 □ 補修箇所(施工前と施工後)の写真
※契約者から入金があった場合は速やかにご連絡ください ※代位弁済の申請は退去日から３ヶ月以内にお願いします
【お問合せ・書類送付先】
東京(ﾎｰﾑ事業部) 00-0000-0000 x000-0000 xxxxxxxx0-00-00 xxxxxxxxxx8Ｆ 株式会社 エポスカードホーム事業部 営業課大阪営業所 00-0000-0000 x000-0000 xxxxxxxxxxxx0-00-0 xxxxxxxxxxx2Ｆ 株式会社 エポスカード 大阪営業所北海道営業所 011-211-4981 x000-0000 xxxxxxxxxxxxx0-0-0 xxxxxxxxx7Ｆ 株式会社 エポスカード 北海道営業所東北営業所 022-713-6071 x000-0000 xxxxxxxxxxxx0-00-00 xxxxxxxx6Ｆ 株式会社 エポスカード 東北営業所
名古屋営業所 052-756-2074 x000-0000 xxxxxxxxxxxxx0-00-00 xxxxxxxxx15Ｆ 株式会社 エポスカード 名古屋営業所九州支店 092-263-6527 x000-0000 xxxxxxxxxxxxx0-00 xxxx4Ｆ 株式会社 エポスカード 九州支店
入力 / | 追加 / | 支払 / |
明渡訴訟関連 042-307-1727 x000-0000 xxxxxxxxx0-00-00 株式会社 エポスカード 顧客部 債権管理課
（エポスカード使用欄）
支払日 月 日
請求日 月 日
株式会社 エポスカード 御中
原状回復費用 代位弁済請求書
下記契約者の退去に伴い、原状回復に要した費用の未収分を代位弁済請求いたします
契約情報
請求日 ２０ 年 月 日
契約者氏名 | ﾌﾘｶﾞﾅ | 承認番号 (13桁) | － | － | 0 | 0 | 0 | ||||||||||
様 | |||||||||||||||||
物件名 | ﾌﾘｶﾞﾅ | 賃料等 | 円 | ||||||||||||||
号室 | |||||||||||||||||
解約日 | ２０ | 年 | 月 | 日 | 本人の負担項目金額の承諾日 | ２０ | 年 | 月 | 日 | ||||||||
※金額の承諾をいただいていない費用は代位弁済の対象外です
請求額
円
代位弁済請求金額
円
契約者負担額
円
敷金・日割り返金等
円
原状回復費用合計
－ ＝
※国土交通省の「原状回復ガイドライン」に則した費用が代位弁済の対象です
※明渡訴訟の場合、日割り返金と原状回復費用は別精算となります
お振込先
金融機関名 | 銀行 信用金庫 支店 | 普通 ・ 当座 | |||||||
口座名義 | フリガナ | 口座番号 | |||||||
取扱会社
会社名 | 社印 （担当者 ） 押印無きもの無効 | 住所 | 〒 | ||
ＴＥＬ | ＦＡＸ | ||||
備考
必要書類
※確認後、✔チェック
□ 代位弁済請求書（本紙原本） □ 督促及び交渉履歴 □ 賃貸借契約書（コピー）
□ 工事明細書（コピー） □ 解約精算書（コピー） □ 原状回復費用に同意した書面（コピー）
※明渡訴訟等で弁護士委任案件の場合 □ 補修箇所(施工前と施工後)の写真
※契約者から入金があった場合は速やかにご連絡ください ※代位弁済の申請は退去日から３ヶ月以内にお願いします
【お問合せ・書類送付先】
東京(ﾎｰﾑ事業部) 00-0000-0000 x000-0000 xxxxxxxx0-00-00 xxxxxxxxxx8Ｆ 株式会社 エポスカードホーム事業部 営業課大阪営業所 00-0000-0000 x000-0000 xxxxxxxxxxxx0-00-0 xxxxxxxxxxx2Ｆ 株式会社 エポスカード 大阪営業所北海道営業所 011-211-4981 x000-0000 xxxxxxxxxxxxx0-0-0 xxxxxxxxx7Ｆ 株式会社 エポスカード 北海道営業所東北営業所 022-713-6071 x000-0000 xxxxxxxxxxxx0-00-00 xxxxxxxx6Ｆ 株式会社 エポスカード 東北営業所
名古屋営業所 052-756-2074 x000-0000 xxxxxxxxxxxxx0-00-00 xxxxxxxxx15Ｆ 株式会社 エポスカード 名古屋営業所九州支店 092-263-6527 x000-0000 xxxxxxxxxxxxx0-00 xxxx4Ｆ 株式会社 エポスカード 九州支店
入力 / | 追加 / | 支払 / |
明渡訴訟関連 042-307-1727 x000-0000 xxxxxxxxx0-00-00 株式会社 エポスカード 顧客部 債権管理課
（エポスカード使用欄）
支払日 月 日
請求日 月 日
株式会社 エポスカード 御中
督促及び交渉履歴
20 年 月 日
会 社 名 ：
担 当 者 ：
承認番号(13桁) | － | － | ０ | ０ | ０ |
物件名 | |||||
契約者氏名 | 様 | ||||
連絡日 | 時間 | 連絡先 | 手段 | 担当者 | 内容 |
2018年〇月〇日 | 〇〇：〇〇 | 契約者 | 携帯電話 | 〇〇 | 留守番電話にて伝言 |
年 月 日 | ： | ||||
年 月 日 | ： | ||||
年 月 日 | ： | ||||
年 月 日 | ： | ||||
年 月 日 | ： |
■ 交渉履歴 ※強制執行の場合でも交渉履歴は必要となります
記入例
「連絡先」･･･契約者、勤務先、緊急連絡先 等
「 手 段 」･･･電話（携帯・固定）、メール等、書面、訪問 等
■ 文書発送
「代位弁済についてのご案内」を 20 年 月 日 に契約者へ発送しました
■ 交渉内容メモ
※ 契約者と連絡がつきやすい 手段、時間帯等 がお分かりであればご記入をお願いします
様
20 年 月 日
会社名住所 TEL
担当者
代位弁済についてのご案内
拝啓 時下ますますごxxのこととお慶び申し上げます。平素は格別のご高配を賜り、厚くお礼申し上げます。
さて、 年 月 日退去された際の原状回復費用について、本日 年 月 日現在ご入金がございません。ご精算額については、既に貴方様にはご承諾いただいておりますので、このままご入金いただけない場合、入居時にご契約いただいた家賃保証会社である株式会社エポスカードへ代位弁済請求をさせていただきます。
この請求が認められた場合は、当社に代わり株式会社エポスカードより下記代位弁済請求がございますので、ご了承ください。
なお、ご不明な点は上記担当者までお問い合わせください。
敬具
記
・ 対象物件
・ 代位弁済費用 | 原状回復費用 敷金・日割り返金など | 円 円 |
賃借人負担額 代位弁済費用 | 円 円 |
以上