chintai-uketsuke@nitteilife.com
契約手続きに関しての注意事項
株式会社ニッテイライフの管理物件にお申込いただき、誠にありがとうございます。下記事項をご確認いただき、弊社まで申込書・必要書類と一緒にご返送下さい。
① 原状回復工事前のお部屋をご内見いただいた場合、入居後にイメージと違う等の理
由により、契約の無効及び契約金等の返金の主張はできません
② 月々550 円（税込）の決済サービス料もしくは月額保証料が発生します
③ 保証会社がセゾンの場合でもカード審査は別審査となります（必ずカードが作成出
来るものではありません）
④ 当初設定した契約開始日までに契約手続きを行えない場合、変更した日までの日割
り家賃が違約金として発生いたします
⑤ 建物のインターネット環境はご自身で建物管理会社等にご確認ください（使用状況
に関して当社では一切の責任を負いかねます）
⑥ ライフサポート（2 年間/税込 16,500 円）の加入は必須になります
上記ご確認いただき、内容に承諾していただきましたらご署名下さい。
年 月 日契約手続きに関しての注意事項を遵守することを承諾しました。
申込者自署 氏名
注意事項/作成 2020.4.6 改定 2020.5.10 ・2020.7.25・2021.4.30・2022.4.16・2023.3.9 最終修正 2023.3.9
x x 業 者 様
この度は弊社管理物件にお申込いただき、xxありがとうございます。
下記事項をご確認いただき、弊社まで申込書・必要書類と一緒にお送り下さい。
〈お申込時必要書類〉
・ 顔写真入り身分証
・ 健康保険証（記号・番号・保険者番号が見えない状態のもの）
・ 収入証明（直近の源泉徴収票か直近の給与明細 3 ヵ月分）
・ 複数で入居される場合や契約者様と入居者様が違う場合は、入居様全員分の身分証
＊必要書類が揃ってからの審査開始になりますので、遅くてもお申込日含め 3 日以内に必要書類を揃えてお送り下さい（期日までに揃わない場合はお部屋止めを継続出来ません）
〈注意事項〉
・ 敷金は全額償却になります（法人契約・30 ㎡以上は除く）
・ 広告宣伝費付きのお部屋の場合、お支払い日は鍵受領書が弊社に到着後約 2 週間～3 週間後のお振込みとなります（送金手数料を引いてからの送金となります）
・ 解約は書面にてお申込みいただき、翌月末日が解約日となり日割り精算はありません
・ ペット保証金は原状回復費用に充当致しません
・ 家賃のお支払いは口座振替かセゾンカードでの決済になり、月額 550 円（税込）の決済サービス料もしくは月額保証料 550 円（税込）がかかります
・ セゾンカードでの家賃決済を希望される場合は必ず当社入居申込書とセゾン保証委託申込書の 3 箇所あるチェック欄を記入してお送りください（記入ない場合は当社指定保証会社となります）
・ 申込みの受付は書類の到着順になります
上記事項を借主様にご説明いただき、ご了承いただけましたら署名捺印の上、弊社までお送り下さい。
年 月 日仲介業者様名・ご担当者様名
x000-0000 xxxxxxxx 0-00-0 xxxxxxxxxX0 x株式会社ニッテイライフ／賃貸事業部 TEL03-4589-6900 / FAX03-4589-6901
E-MAIL：
xxxxxxx-xxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx
※お申込時必要書類は上記アドレスにメールにてお送り下さい
個人用
入居申込書
物件名 | 号 室 | 入居人員 | 人 | |||||||||
賃 料 | 管理費 | 鍵交換 | 有 ・ 無 | |||||||||
敷 金 （解約時１ヶ月分償却） | ヶ月 | 礼 金 | ヶ月 | 仲介手数料 （税込み） | 円 | |||||||
ペット飼育の希望 ※ペット保証金は原状回復費用に充当しません | 有 ・ 無 | 飼育するペットの種類 | 小型犬品種（ | ・ 猫 ・ | その他 ） | |||||||
転居理由 | セゾンカード家賃決済希望の有無 | 有 ・ 無 | ||||||||||
内見日 | 月 | 日 | 申込日 | 月 | 日 | 契約希望日 | 月 | 日 | 引渡希望日 | 月 | 日 | |
契 約 者 | フリガナ | 性 別 | 生 年 月 日（西暦） | 年 齢 | 居住年数 | 家族 | 配偶者 | 有 ・ 無 | |||
氏 名 | 男 | 女 | 年 | 月 | 日 | 歳 | x | ||||
x | 人 | ||||||||||
現住所 | 〒 都 マンション名・アパート名 道府 県 号室 | ||||||||||
携帯番号 | － － | 自宅番号 | － － | ||||||||
メール | ＠ | ||||||||||
現在の住居 | 自己所有 ・ 家族所有 ・ 社宅 ・ 公団賃貸等民間賃貸（月額賃料 円） ・ その他 | 世帯構成 | 配偶者 ・ 父 ・ 母 祖父母子・兄弟姉妹 | ||||||||
学校 ・ 勤務先 | 名 称 | 資本金 従業員数 万円 人 | 昨年度 年収・月収 | 万円 | 勤続 年 | ||||||
電話 | - - | ||||||||||
住所 | 〒 ビル名等 都 道府県 | 所属部署 | |||||||||
雇用区分 | 給与所得者 ・ 学生 ・ 自営 ・ アルバイト 派遣 ・ その他（ ） | 企業規模 | 上場 ・ 非上場 | ||||||||
業種 | 職種 | 勤務 時間 | 午前・午後 時～ 午前・午後 時迄 | 役職 | |||||||
入居予定者 | 氏名・フリガナ | 続柄 | 生年月日 | 勤務先・携帯電話 |
〈個人情報のお取扱いについて〉
この書面は、弊社が取引に伴い入手するお客様の個人情報の保護とその取扱いについて、個人情報保護法の規定に伴いご説明するものです。 1.個人情報に関する弊社の基本方針
弊社は、お客様の個人情報を大切に保護管理し法令を遵守いたします。以下に方針を定め取り組んで参ります。 2.弊社が保有する個人情報
①弊社は、弊社との不動産取引・管理業務に伴い入手した賃貸物件の入居者希望者様・入居者様・契約者様・連帯保証人様・売買物件の申込者様・購入者様、管理もしくは媒介の委託を受けた不動産の所有者その他権利者様（以下総称して「お客様」といいます）の個人情報を有しています。
②お客様の個人情報は、弊社のデータベースシステムに登録されます。弊社データベースシステムに登録されるお客様の個人情報は、お客様から入手した申込書写し・登録名簿ファイルもしくは契約書に記された個人情報、又、ﾋｱﾘﾝｸﾞ等で得た個人情報、契約の履行に伴い発生する入金情報等です。
③関連する個人情報（連帯保証人等）やお客様以外の個人情報については、本書面の内容において、お客様が責任を負うこととします。又、弊社ではお客様以外の個人情報についても本書面に従い取り扱いいたします。
3.お客様の個人情報の利用目的
①不動産の売買・媒介・賃貸管理等の取り扱いに関する契約の履行、その他管理業務、情報サービスの提供のために利用します。
②物件のご紹介、お申込の結果等のご連絡、信用情報機関への信用照会、賃貸借契約・連帯保証契約・管理委託契約・サブリース原契約・媒介契約の締結、履行、及び契約管理、契約後の管理・アフターサービス等の実施のために利用いたします。
③弊社は、弊社の他の不動産物件及びサービスの紹介並びにお客様にとって有用と思われる弊社提携先の商品・サービス等を紹介するダイレクトメールの発送のために、お客様の個人情報のうち、住所、氏名、電話番号、メールアドレス等の情報を利用させていただきます。
このための利用は、お客様からの申し出により取り止めます。 4.お客様の個人情報の第三者への提供
①お客様から委託を受けた事項についての契約の相手となる者、その申込者及びこれらを仲介する宅地建物取引業者
②対象不動産について管理の必要がある場合における管理業者（建物管理業者、内装業者、設備関係業者等を含む）
③弊社ニッテイグループ会社（株式会社ニッテイ・株式会社ニッテイホールディングス・株式会社ニッテイライフ）・立会い業者・建設業者
④信販会社、保証会社、損保会社、共済会、施工会社、住宅関連サービス等を行う企業
⑤利用目的の達成に必要となる第三者
⑥国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受け法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがあるとき
⑦人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
⑧法令に基づく場合
5.お客様の個人情報の保護対策
①個人情報保護に関する適正な取り扱い、理解、啓蒙に日頃より心がけ、定期的に社内研修を行い個人情報取扱事業者としての義務に従い、個人情報保護法を遵守するように努めます。
②弊社が保有するデータベースシステムについては、必要なセキュリティ対策を講じます。 6.お客様からの開示請求、苦情・訂正・利用停止等の申し立て（開示請求等）
①弊社は、お客様より個人情報の開示・訂正・削除等のご依頼があった場合は、弊社所有の手続に従い、ご依頼者様が本人又は代理人であることを確認させていただいた上で、合理的な範囲で速やかに対応いたします。但し、削除につきましても宅地建物取引業法等の法令で定める保全義務期間がある場合には、この 限りではありません。
②弊社にて受領した個人情報書面、申込書、身分証等の書類は全て如何なる場合も返却はいたしませんのでご了承ください。又、受領した全ての書類は弊社の規定よりお取扱にさせて頂き、不成立の場合は弊社の判断にて処分させて頂きます。
③個人情報についてのお問い合わせ先
株式会社ニッテイライフ TEL：00-0000-0000
【 連絡事項 】
※家賃の支払いは口座引落になります。また、契約者様負担で決済サービス料（500円+消費税/月）をご負担頂きます。契約の際は銀行届印をご持参ください。
※ペットの飼養はペット飼養可能物件に限ります。
※ペット飼養の場合は保証金１ヶ月分頂きます。保証金は解約時に償却となります。
※契約更新時には新賃料１ヶ月分相当額の更新料がかかります。
・ 入居審査を迅速に進める為、空欄の無いよう全てをご記入下さい。
・ 入居審査・保証申込み審査においてご記入頂いた連帯保証人・緊急連絡先へもご連絡が入ります。
・ 場合によっては他の保証会社様へのお申込みをお願いすることがあります。
・ 記載内容が事実と相違した場合は、申込みを無効とさせて頂きます。
【保険加入について】
当社で仲介・管理する賃貸物件につきましては、賃貸借契約書で保険加入を必須としております。
つきましては、お客様が適切に保険加入されていることを確認するために、当店が提携する株式会社FIS（フレックス少額短期保険）に対してお客様のご入居に関する情報を提供し、同社より保険加入に関する情報を取得致します。このことにつきご了承ください。
【保証会社について】
本申込書は株式会社ペイフリー保証及びアークシステムテクノロジーズ株式会社の保証委託申込書も兼ねておりますので、株式会社ニッテイライフより両社へ情報を提供させて頂くことをご了承ください。
■上記の事項及び成約時仲介手数料1ヶ月+税を支払うことを確認・承諾し、入居申込みを致します。
自署 ㊞
連帯保証人 ・緊急連絡先 | フリガナ | 性 別 | 生 年 月 日（西暦） | 年 齢 | 続 柄 | 家 族 | 配 偶者 | 有 ・ 無 | ||||
氏 名 | 男 | 女 | 年 | 月 | 日 | x | ||||||
x | 人 | |||||||||||
現住所 | 〒 マンション・アパート名 都 道府県 | 号室 | ||||||||||
携帯番号 | － － | 自宅番号 | － － | 世帯構 | 配偶者 ・ 父 ・ 母 ・ | |||||||
成 | 祖父母子・兄弟姉妹 | |||||||||||
xxx | ＠ | |||||||||||
現在の住居 | 自己所有 ・ 家族所有 ・ 社宅 ・ 公団賃貸等 | 雇用区分 | 給与所得者 ・ 学生 ・ 自営 | |||||||||
民間賃貸（月額賃料 円） ・ その他 | アルバイト ・ 派遣 ・ その他 | |||||||||||
勤務先 | 名 称 | 資本金 従業員数 万円 人 | 昨年度 | 万円 | 勤続 | 年 | ||||||
電話 | － － | 年収・月収 | ||||||||||
住所 | 〒 ビル名等 都 道府県 | 所属部署 | ||||||||||
業種 | 職種 | 勤務 | 午前・午後 時～ | 役職 | ||||||||
時間 | 午前・午後 時迄 | |||||||||||
※ 当社使用欄：以下の欄にはなにも記入しないで下さい。
pf20180601
契約日 | 住民票 | 要 ・ 不要 | 家財保険 | 有 ・ 無 | 管理形態 | |
来社日 | 本人確認 | 月 日 | セコム | 有 ・ 無 | ||
担当者 | 連帯保証人確認 | 月 日 | ＢＫ | 現況 | ||
通勤時間 | 分 | 保証会社 | ||||
その他連絡事項 | ニッテイライフ | |||||
取引業者各位 お申し込み時に申込人の意志を確認した上で、条件等を記載し申込人本人にご記入頂いて下さい。
仲介業者 | 会社名 | ＴＥＬ |
担 当 | ＦＡＸ |
TEL：00-0000-0000
xxxxxxxx0-00-0 xxxxxxxxxX0X株式会社ニッテイライフ
FAX：00-0000-0000
個人用
■家主ダイレクト
■ベーシックプラン
ダイレクトＳ
保証委託申込書
①9時～12時 ②12時～15時 ③15時～18時
ご希望の時間以外にお電話を差し上げる場合があります。
※審査内容によってはお電話を省略させていただく場合があります。
本人確認ご希望 時間
申込日 （西暦） | 2 | 0 | 年 | 月 | 日 |
入居予定日 | 2 | 0 | 年 | 月 | 日 |
申込者は、個人情報が別紙「個人情報取扱規程」により取扱われることについて、あらかじめ緊急連絡先より同意を取得し、自らも同意します。また、ダイレクトＳをお申込の場合は裏面記載の「個人信用情報の取扱いに関する同意書」の全ての項目について、十分説明を受けた上で同意します。申込者は本書面への署名により、申し込みをします。
歳）
フリガナ
男
女
-
-
月
日
歳
〒
-
x x
府 県
〒
-
x x
府 県
□正社員 □契約（準）社員
□生活保護 □年金
□パート・派遣
□自営
□無職
□その他（
□学生
・原則、本国在住のご両親または兄弟姉妹のx（x親等内の親族）をお願いいたします。
・審査時に国際電話でご本人確認をさせていただく場合があります。
）
フリガナ
男
-
-
女
〒 -
x x
府 県
名
入居者様
西 暦
年
月
日 （
歳） 通信欄
西 暦
男・女 年
月
日 （
歳）
住所
国籍
□その他（ ）
□兄弟姉妹
□親
続柄
歳）
日 （
月
年
西 暦
生年月日
携帯電話
固定電話
氏名
■本国の緊急連絡先
男・女
生年月日
続柄
性別
フリガナ
氏名
合計
※下欄に記入しきれない場合は、別紙に同様の情報をご記入ください。
□申込者ご本人のみ□申込者および同居人 □申込者以外
ヶ月
年
勤続年数
万円
月収
部署
業種
※学生の場合はアルバイト先
勤務先
住所
勤務先
電話
フリガナ
勤務先名
職業
）
□独立
□結婚
□入学
□その他（
□転職
□環境
□転勤
□セカンドハウス
転居理由
現住所
携帯電話
-
-
自宅電話
国籍
有 ・ 無
配偶者の有無
男
女
（
日
月
年
暦
西
生年月日
フリガナ
氏名
（
自署
お申込者様ご記入欄
住所
国籍
□親 □兄弟姉妹□親族
□その他（ ）
続柄
年
暦
西
生年月日
-
-
携帯電話
-
-
固定電話
氏名
緊急連絡先等
いずれかをチェックし、ご本人様の同意を得た上でご記入ください。固定電話もしくは携帯電話でご連絡が可能な方をご記入ください。
□連帯保証人(賃貸借契約上）
□緊急連絡先
)
取扱会社様ご記入欄 | 使用用途 | 居住用 事業用（SOHO・店舗・事務所・倉庫等）: 事業内容（ | ） | ① 家 賃 | 円 | |
②共益費 | 円 | |||||
物件名 | 号室 | ③駐車場 | 円 | |||
④その他固定費 | 円 | |||||
物件住所 | 〒 | - x x 府 県 | 合計 ①＋②＋③＋④ | 円 | ||
プラン選択 | 家主ダイレクト | |||||
ベーシックプラン | ||||||
敷金 | 円 | 礼金 | 円 | |||
フレックス（FIS） 少額短期保険の家財保険 | を申込む | |||||
■管理会社（元付）※支店名もご記入ください。 ■仲介会社（客付）※支店名もご記入ください。 | ||||
社 名 株式会社ニッテイライフ 住 xxx新宿区新宿６－２８－７ 所 新宿イーストコート | 担当 | 社 | ||
名 | ||||
住所 | 担当 | |||
ＴＥＬ | 00-0000-0000 | ＴＥＬ | ||
ＦＡＸ | 00-0000-0000 | ＦＡＸ | ||
審査結果送付先 | 管理会社 | 仲介会社 | ||
FAX
審査課
家主ダイレクト（居住用）のみ選択可
［注意事項］
※ チェックがない場合は、管理会社様へ審査結果を送付いたします。
CS202211
FAX 0000-000-0000
＜お申込に関する問合せ＞
TEL 00-0000-0000
本書面は、株式会社Casaの保証サービスの申込書およびフレックス少額短期保険（株式会社FIS）の「賃貸のほけん・ワイド」の保険申込を兼ねております。また、ご記載いただいた個人情報が「株式会社Casa個人情報取扱規程」およびフレックス少額短期保険（株式会社FIS）のプライバシーポリシーにより取り扱われることに同意し、申込みをします。
送付先FAX：00-0000-0000
株式会社クレディセゾン 家賃保証サポートデスク 行 （電話番号：00-0000-0000）
賃料立替払委託契約および保証委託契約申込書
私は別紙記載の「個人情報の取扱い（収集・保有・利用・提供）に関する同意条項」に同意のうえ、賃料立替払委託契約および保証委託契約を申し込みいたします。また、別紙「入居申込書」の記載内容に相違ないことを確認します。本申込書および別紙「入居申込書」に事実と異なるあるいは虚偽の記載があった場合は申し込みが無効となり、また契約を解除されても異議を申し立てません。
賃料立替払委託契約および保証委託契約の申し込みから契約締結に至るまでに発生する、貴社に提出すべき書類に関する取次業務および申し込みに基づく貴社からの審査可否連絡の受領業務について、下記仲介会社または管理会社に委託します。
日
月
年
20
申込日
お申し込み後、申込内容をご確認させていただくために株式会社クレディセゾンからご連絡させていただく場合がございます。
※未xxの方は親権者様の氏名・ご連絡先もご記入ください。 確認のお電話をさせていただきます。
【申込人様記入欄】
申込人氏名 | フリガナ | 電話番号 | |||||||
自署 | 様 | 携帯 | － | － | |||||
自宅 | － | － | |||||||
生年月日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | （ | 歳） | |||
親権者氏名 | フリガナ | 電話番号 | |||||||
携帯 | － | － | |||||||
自宅 | － | － | |||||||
▽お申し込みに際し、以下の設問にお答えください。 １．毎月の賃料等のお支払い方法について（ セゾンカード ・ 口座振替 ）を希望する。 カード払い設定が可能なカード クレディセゾン発行のセゾンカードのみとなります。 →カード表面のセゾンカードロゴ、裏面の発行会社をご確認ください。 ※一部対象外のセゾンカードがございます。詳しくはこちら→ ２．セゾンカードを持っている。 （ 持っている ・ 持っていない ） ３．新しくセゾンカードを作る。 （ 作る ・ 作らない ） ※セゾンカード払いをご希望のお客様 ※家賃カード払い及び新規カード作成手続きはこちら→ セゾンカード会員のお客様 「賃料等のお支払い方法について」の手順に沿って、公式HPよりオンライン登録が可能です。 セゾンカード会員でないお客様 「賃料等のお支払い方法について」の手順に沿って、公式HPよりセゾンカードへのお申し込みが可能です。 | |||||||||
【管理会社様記入欄】
スタンダードプラン
保証プラン
仲介会社 | 管理会社 |
※社名・住所・電話/FAX番号・担当者名をご記入ください。 店頭にて申込者様への契約内容の説明およびご本人確認を行いました。 | ※社名・住所・電話/FAX番号・担当者名をご記入ください。 x000-0000 xxxxxxxx0-00-0 新宿イーストコート 株式会社ニッテイライフ 担当 TEL : 00-0000-0000 FAX : 00-0000-0000 |
①－１(17.06)
個人情報の取扱い（収集・保有・利用・提供）に関する同意条項
申込人（以下契約成立により申込人が各契約の当事者になった場合を総称して以下「乙」という。）は、本同意条項を理解し、同意した上、株式会社クレディセゾン（以下「丙」という。）に対し、申込人は、立替払委託契約規定及び保証委託契約規定に同意の上、立替払委託契約及び保証委託契約の申込みをします。なお、下記規定において「本契約」とは、申込人との立替払委託契約及び保証委託契約を意味するものとします。
第１条（個人情報の収集・保有・利用）
１．乙は、本契約のお申込み、丙発行のクレジットカードに係る丙との取引、その他の丙との各種取引（以下総称して「各取引」という。）の与信判断及び与信後の管理のために、xが以下の情報（以下これらを総称して「本件個人情報」という。）を、丙所定の保護措置を講じた上で、収集・保有・利用することに同意します。
⑴本契約に関し、本契約の申込書及び契約書、並びに本契約に基づく立替払等の目的となる賃料等の発生原因となる申込人と賃貸人（以下「本件賃貸人」とい
う。）との賃貸借契約（以下「本件賃貸借契約」という。）に係る入居申込書、賃貸借契約書等に乙が記載した乙の氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、家族構成、住居状況、E-mail アドレスその他入居申込書、賃貸借契約書等の記載内容により丙が知り得た乙本人の情報
⑵本件賃貸借契約に係る賃貸借物件の所在地、物件名、賃料、敷金、その他の契約条件等、賃貸借契約に関する情報
⑶本契約に付随して丙が知り得た申込人、同居予定者、緊急連絡先等の情報
⑷丙の請求により乙から提出を受けた本人確認書類に記載された情報
⑸本契約締結後の各取引に関する月々の支払状況等の情報
⑹本契約に関する申込人の支払能力の調査を行った際に丙が収集した乙の丙におけるクレジット利用履歴、過去の債務の返済状況及び丙の請求により乙から提出を受けた源泉徴収票等に記載された収入等に関する情報
⑺乙からの問い合わせ又はご連絡した際等の会話の記録情報
⑻本契約締結後の契約管理のために丙が取得した乙の住民票の写し等に記載された情報
⑼官報や電話帳等一般に公開されている情報
２．丙が各取引に関する与信、管理、その他の業務の一部又は全部を、丙の委託先企業に委託する場合に、丙が個人情報の保護措置を講じた上で、第１項により収集した本件個人情報を当該委託先企業に提供し、当該委託先企業が受託の目的に限って利用する場合があります。
第２条（個人情報の提供・利用）
乙は丙が保護措置を講じた上で以下の個人情報を本件賃貸人及び本件賃貸人が指定した不動産管理会社に提供し、本件賃貸人及び本件賃貸人が指定した不動産管理会社が以下の目的で利用することに同意します。
［利用目的］
本契約又は本件賃貸借契約の管理等
［提供する個人情報］
本契約締結後の各取引に関する月々の支払状況等の情報
第３条（営業活動等の目的での個人情報の利用）
１．乙は、第１条第１項に定める利用目的のほか、丙が下記の目的のために第１条第１項第１号の個人情報を利用することに同意します。
⑴丙のクレジット関連事業及び金融サービス事業（それらに付随して提供するサービスを含む。）、並びにその他丙の事業におけるサービス提供、宣伝物・印刷物の送付、電話等による営業案内及び関連するアフターサービスの実施
⑵丙以外の第三者から受託して行う当該第三者の宣伝物・印刷物の送付及び電話等による営業案内の実施
⑶丙のクレジット関連事業及び金融サービス事業（それらに付随して提供するサービスを含む。）、並びにその他丙の事業における市場調査及び商品開発
※丙の具体的な事業内容は、丙ホームページ（xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx）に常時掲載しております。
２．乙は、前項（１）（２）の目的での個人情報の利用について、丙に対して中止の申出ができます。但し、各取引の規約等に基づき丙が送付する請求書等に記載される営業案内及びその同封物は除きます。
第４条（個人信用情報機関への登録・利用）
１．乙の支払能力の調査のために、丙が加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい、以下「加盟個人信用情報機関」という。）に照会し、乙及び乙の配偶者の個人情報が登録されている場合には、それを利用することに同意します。なお、加盟個人信用情報機関及び加盟個人信用情報機関と提携する個人信用情報機 関（以下「提携個人信用情報機関」という。）に登録されている個人情報は、支払能力（返済能力）の調査以外の目的で使用してはならないこととされています。
２．乙の各取引に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が、第３項に定めるとおり加盟個人信用情報機関に登録され、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、乙の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
３．加盟個人信用情報機関の名称、住所、問い合わせ電話番号、登録情報、及び登録期間は下記のとおりです。
◆㈱シー・アイ・シー（ＣＩＣ）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）
〒１６０－８３７５ xxx新宿区西新宿１－２３－７ 新宿ファーストウエストビル１５階
TEL ０５７０－６６６－４１４
ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/
登録情報：氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、契約の種類、契約日、契約額、貸付額、商品名及びその数量／回数／期間、支払回数等契約内容に関する情報、利用残高、割賦残高、年間請求予定額、支払日、完済日、延滞等支払状況に関する情報
登録期間：①本契約に係る申込みをした事実は丙が㈱シー・アイ・シーに照会した日 から６ヶ月間②本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中及び契約終了後５年以内③債務の支払いを延滞した事実は契約期間中及び契約終了後５年以内
※㈱シー・アイ・シー（ＣＩＣ）の加盟資格、加盟会員企業名等の詳細は、上記の同社のホームページをご覧ください。
４．提携個人信用情報機関は、下記のとおりです。
◆㈱日本信用情報機構（ＪＩＣＣ）
〒１１０－００１４
xxx台東区xxxx丁目１０番１４号住友不動産xxビル５号館
TEL ０５７０－０５５－９５５
ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/
※㈱日本信用情報機構（ＪＩＣＣ）は貸金業法に基づく指定信用情報機関です。
◆全国銀行個人信用情報センター
〒１００－８２１６ xxxxxx区丸の内１－３－１ TEL ０３－３２１４－５０２０
TEL ０１２０－５４０－５５８
ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/
※全国銀行個人信用情報センターは主に金融機関とその関係会社を会員とする個人信用情報機関です。
第５条（本同意条項に不同意の場合）
丙は、乙が各取引のお申込みに必要な記載事項（各取引の申込書で乙が記載すべき事項）の記載をされない場合及び本同意条項の全部又は一部を承認できない場合、各取引のお申込みに対する承諾をしないことがあります。但し、第３条第１項（１）（２）に同意しないことを理由に承諾をしないことはありません。
第６条（問い合わせ窓口）
丙の保有する乙の個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の申出、第３条第２項の営業目的での利用の中止、その他ご意見の申出に関しましては、下記の丙問い合わせ先までお願いします。
株式会社クレディセゾン 家賃保証サポートデスク
〒１７１－００２２ xxxxx区南池袋２－４９－７ TEL ０１２０－３３３－９１９
第７条（各取引の契約が不成立の場合）
１．各取引の契約が不成立の場合にも、その不成立の理由の如何を問わず、当該各取引が不成立となった事実、及び第１条第１項の同意に基づき丙が取得した本件個人情報を丙は、以下の目的で利用しますが、それ以外に利用しません。
⑴乙との各取引（新たなお申込みを含む。）に関して、丙が与信目的でする利用
⑵第４条第２項に基づく加盟個人信用情報機関への登録
２．各取引が終了した場合であっても、第１条第１項に基づき丙が取得した個人情報 は、前項（１）に定める目的及び開示請求等に必要な範囲で、当社所定の期間保有し、利用します。
３．第１項（２）は、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、乙の支払能力に関する調査のために利用されます。
第８条（合意管轄裁判所）
乙と丙の間で本件個人情報について、訴訟の必要が生じた場合、訴訟額の多少にかかわらず、乙の住所地及び丙の本社、支社を管轄する簡易裁判所又は地方裁判所を第１審の合意管轄裁判所とします。
第９条（条項の変更）
本同意条項は丙所定の手続きにより変更することができます。
■個人情報保護管理者
xは、個人情報保護の徹底を推進する管理責任者として、個人情報管理総責任者（コンプライアンス担当役員）を設置しております。
（2020.03）
新生活サポート申込用紙
新生活のスタートに欠かせない"お引越し”や"インターネット設置”などを
親切丁寧にわかりやすくサポートさせて頂きますので、お気軽にご利用ください。
物件をお申込頂きましたお客様へ
この度は株式会社ニッテイライフにて
物件のお申込を頂きまして誠にありがとうございます。
当社では入居サポートの一環と致しまして、
ご入居されます物件でご利用頂く為のサービスの各種ご連絡先を、当社「株式会社ニッテイライフ」と業務提携を締結しております
「株式会社スマサポ」より、ご連絡させて頂いております。
下記フリーダイヤルよりご連絡が入りますので、ご対応頂きますようお願い致します。
お客様の情報は当社個人情報保護方針に基づきまして、お取扱いさせて頂きます。お預りした個人情報を、当社が定める「プライバシーポリシー」に従い、適切に管理いたします。詳しくは当社ホームページにてご確認下さい。お客様ご本人から事前の同意、承諾を得ない限り、個人情報を第三者に提供することは御座いませんので、ご安心下さいませ。
ご署名
年 月 日
管理会社(株)ニッテイライフ記入欄
フリガナ | ||||||||
生年月日 | 年 | 月 | 日 | |||||
ご連絡先 (携帯番号) | ― | ― | ||||||
xxのご住所 | 〒 | ― | ||||||
物件名 | □ ビバリーホームズ □ パレ・ホームズ □ セリュークス □ その他 | |||||||
号室 | ||||||||
契約開始日 (入居時期） | 年 | 月 | 日 | |||||
設備環境 | □ ネット無料物件 | |||||||
【備考】 | ||||||||
取次店舗様情報
管理会社 | 株式会社ニッテイライフ xxx新宿区新宿6-28-7 | 担当者 | |
連絡先 | 00-0000-0000 |
送付先 | ＦＡＸ 00-0000-0000 | サービス提供者 | |
株式会社スマサポ | |||
お客様窓口 | ＴＥＬ 0000-000-000 | 大阪オフィスＴＥＬ | 00-0000-0000 |
東京オフィスＴＥＬ | 00-0000-0000 | ||