光ネオEXA 申込書
□ 新規申込 □ 転用申込 転用＋品目変更
同意事項 ≪必修≫
光ネオEXA 申込書
※必ずご確認の上、✔を入れサインをお願いします。 | 申込日 | 令和 年 | 月 | 日 | |
□ 私は光ネオEXAの契約約款に承諾し、申込みます。 □ 私は光ネオEXAの重要事項説明書に承諾し、申込みます。 | 契約区分 | 法人 | ・ | 個人 | |
エリア | 東日本 | ・ | 西日本 | ||
転用番号の有効期限は取得⽇から15⽇間です TEL:0000-000-000 ※回線ID不明であれば空欄でもＯＫ
転用承諾番号 | 東日本 E西日本 W | 回線ID □ COP □ CAF |
光ネオEXA新規でお申込み、または転用と同時にプラン変更をお申込の場合
光ネオ EXA 申込プラン | □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA | ファミリー ハイスピードギガライン ギガスマート スーパーハイスピード ミニプラス | □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA □ 光ネオEXA | マンション ファミリー マンション ハイスピードマンション ギガライン マンション ギガスマート マンション スーパーハイスピード | 2年割 | □ 申込有 □ 申込無 | 機器レンタル | □ 1G無線LANルータ （東日本のみ） | |
□ 無線LANカード （ 枚） | |||||||||
□ HGW本体 | |||||||||
工事費支払方法 | □ 一括払い □ 分割 | 住宅区分 | □ 戸建 | □ 持家 | □ 賃貸 | □ 集合住宅 | |||
工事希望日 | 令和 | 年 | 月 | 日 | □ 午前 □ 午後 | ・お客様のご利用環境によりましては開通まで数週間から数か⽉のお時間を頂く場合もございます。 ・ご記入頂く⽇程は⼯事の実施をお約束する⽇程ではありませんのでご了解下さい。 ・⼯事希望⽇はお申込み⽇から１週間以上先の⽇程をご指定下さい。 ・⼯事希望⽇までの⽇数が少ないとご希望に添えない場合もございます。 | ||||||||||||
ご契約者 名義 | カナ | 印 | ||||||||||||||||
漢字 | ||||||||||||||||||
ご担当者様 | カナ | |||||||||||||||||
漢字 | ご担当者様電話番号 | - | - | |||||||||||||||
ご契約住所 または 法人登記住所 | 〒 | － | 都府 | 道県 | 市町 | 区村 | ||||||||||||
ご契約者代表 電話番号 | - | - | 工事立会者 | □ 申込者 | お名前 : | 工事前連絡要否 | ||||||||||||
□ 他の担当者 TEL : | - | - | □ 要 | □ 否 | ||||||||||||||
※新規申込の方のみ記入必要、転用申込の方は不要ですお客様情報をご記入ください
※転用のお客様は工事不要の為、工事立会者情報の記入は不要です
本人確認書類 | 法人名義のお客様 | 個人名義のお客様 | ご連絡先 | － | － | ||
□登記簿謄本(直近3カ月以内)コピー可 | □運転免許証 □健康保険証 □住民基本台帳カード(顔写真) | □在留カード/外国人登録証明書 | |||||
設置場所住所 | □ ご契約者住所と同じ ※契約者住所と設置場所住所が違う場合のみ記入 | ||||||
〒 － | x x 府 県 | 市町 | 区村 | ||||
□ ご契約者と同じ ※送付先を契約者住所ではない住所にご希望の場合のみ記入 | |||||||
開通のご案内 | 〒 － | x x | 市 | 区 | |||
送付先 | 府 県 | 町 | 村 | ||||
請求書送付先 | |||||||
※光ネオEXAのご請求は今まで通りＮＴＴ東日本・もしくはＮＴＴファイナンスからお客様へのご請求となります
転用の際変更したい項目などございますか？ | □ 全て現状維持 □ 変更点あり ※変更点やご相談ございましたら下記欄にご記入下さい |
新規のお客様はxxx電話申込書の記入をお願いいたします（転用のお客様記入不要）
xxx電話 | □ 光ネオEXA 光電話 基本:1ch 1番号 | 総ch数（ | ）総番号（ | ） | □ 光ネオEXA 光電話オフィスタイプ | 基本:3ch 1番号 | 総ch数（ | ）総番号（ | ） |
申込プラン | □ 光ネオEXA 光電話プラス 基本:1ch 1番号 | 総ch数（ | ）総番号（ | ） | □ 光ネオEXA 光電話オフィスエース | 基本:1ch 1番号 | 総ch数（ | ）総番号（ | ） |
変更事項 ≪必修≫
支払方法の変更 | □ 希望あり □ 希望なし | 他サービスの変更 | □ 希望あり □ 希望なし |
備考欄
ＮＴＴ東日本でのお手続 （転用のお申し込みにあたりご同意いただきたい事項）
【個人情報の提供について】
転用先の光コラボレーション事業者様に対して、現在のご契約情報（ご契約者名、お客さまID等）、ご利用情報（フレッツ光ご利用住所、 NTT東日本とご契約いただいているサービス（※）等）を提供します。
プロバイダパックをご利用中のお客様につきましては、転用先の光コラボレーション事業者様に対してプロバイダ名を提供します。
※転用先の光コラボレーション事業者様がご提供するサービスに関する情報のみを提供します。NTT東日本からお客様に直接ご提供するサービスは光コラボレーション事業者様には情報を提供しません。
【現在ご利用中のサービスのご契約について】
●光アクセスサービス
光コラボレーション事業者様とのご契約となります。
※一部の光アクセスサービスは転用に伴いタイプ変更が必要となります.
※光コラボレーション事業者様がご提供するサービスによって、光アクセスサービスのタイプ変更等により工事が発生する場合があります。タイプ変更等の有無を含め詳細は光コラボレーション事業者様にご確認ください。
●オプションサービス
＜xxx電話、フレッツ・テレビ、リモートサポートサービス＞
光コラボレーション事業者様が当該サービスをご提供している場合、光コラボレーション事業者様とのご契約となります
（解約のお申し出がない限り、サービスは継続してご利用いただきます）。
※一部のxxx電話の料金プラン／料金サービスは転用に伴い変更等が必要となります。
※光コラボレーション事業者様がご提供するサービスによって、xxx電話の料金プラン／料金サービスの変更等により工事が発生する場合があります。料金プラン／料金サービスの変更等の有無を含め詳細は光コラボレーション事業者様にご確認ください。
※フレッツ・テレビにおける、スカパーJSAT(株)がご提供している放送サービス「スカパーJSAT施設利用サービス」は、引き続きスカパーJSAT(株)とのご契約となります。
＜その他のサービス＞
引き続きNTT東日本とのご契約となります（解約のお申し出がない限り、サービスは継続してご利用いただきます）。
※転用後、光コラボレーション事業者様がご提供する光アクセスサービスが解約された場合、 NTT東日本とご契約の上記のオプションサービスは自動的に解約となります。
※転用後、光コラボレーション事業者様が提供する光アクセスサービスから、再度NTT東日本のフレッツ光をご契約いただく場合、
フレッツ光は新規でのご契約となり初期工事費等が必要となります。この場合、お客さまIDやxxx電話の電話番号は変更となります。
【ご利用料金の請求について】
●光コラボレーション事業者様とのご契約となるサービスについて
転用日前日までの月額利用料等は日割（1日単位で計算）して、NTT東日本からご請求いたします。なお「フレッツ・テレビ伝送サービス」及び
「リモートサポートサービス」(平成27年3月1日以降にご利用開始された方)は、転用日の当月利用料分は日割をせずに月額利用料を NTT東日本からお客様にご請求いたします。
転用日以降の利用料等は、光コラボレーション事業者様にお問い合わせください。日割となるサービスの請求書の扱いについて、詳細はこちらをご確認ください。
●引き続きNTT東日本とのご契約となるサービスについて
引き続きNTT東日本よりお客様にご請求いたします。
個人名義のお客様について、お支払いが一般請求書や事前案内書を送付する口座振替(＠ビリングなし)の場合は、それぞれ150円と100円の発行手数料をご負担いただきますので、口座振替と＠ビリングへのお申し込みかクレジットカードによるお支払いへの
お申し込みをお願いいたします。
●工事費分割払いの残額について
フレッツ光の初期工事費・移転工事費を分割払い中のお客様は、転用後の各工事費のお取り扱いについて、光コラボレーション事業者様へお問い合わせください。
【その他、転用にあたって必ずご確認いただきたい事項】
以下のサービス等をご契約いただいている場合は、転用に伴いご利用いただけなくなるため、必ずご確認ください。
＜フレッツ光メンバーズクラブ＞
転用日をもって、フレッツ光メンバーズクラブで提供しているメンバーズクラブポイントおよび各種コンテンツがご利用いただけなくなります。
※ポイントのご利用は、転用日の前日までにお手続きください。
＜フレッツ・あずけ～る＞
フレッツ光メンバーズクラブにご入会いただいている場合、または、リモートサポートサービスをご利用中で、転用後も光コラボレーション事業者様がご提供するリモートサポートサービスをご利用の場合、転用日をもって増量特典は終了いたします。なお、翌月末まで
データを保持するものといたしますが、その期間を超えたものついては、事前に通知することなく利用可能容量以下になるまで保存した日時の古い順から削除いたします(例：無料プラン（5GB）の場合、利用可能容量は増量特典により10GBですが、
転用後は増量特典がなくなるため利用可能容量は5GBとなります)。
＜フレッツ・パスポートID、フレッツ・まとめて支払い＞
転用日をもって、フレッツ・パスポートIDがご利用できなくなります。そのため、フレッツ・まとめて支払いの決済はご利用できなくなります。
＜フレッツ・マーケット、フレッツ・ソフト配信サービス＞
フレッツ・まとめて支払いがご利用できなくなるため、フレッツ・マーケット、フレッツ・ソフト配信サービスをご利用できなくなります。
＜光iiiiフレーム2(レンタル)＞
フレッツ・マーケットがご利用できなくなるため、光iフレーム2(レンタル)はご返却をお願いいたします。
転用に伴い工事が発生する場合は、工事時に工事担当者がお引き取りいたします。工事が発生しない場合は、ご利用場所に返却キットをお送りいたしますので、速やかにご返却をお願いいたします。
「光iフレーム2(レンタル)」は、最低利用期間(24ヵ月)を設定しております。最低利用期間内に転用された場合、 6,500円をNTT東日本からお客様にご請求させていただきます。
＜光ステーション＞
転用に伴いプロバイダが変更になる場合、光ステーションを利用できない場合があります。プロバイダまでお問い合わせください。
プロバイダの変更がない場合でも、光アクセスサービスのタイプ変更等が伴う場合は、光ステーションを継続してご利用可能かプロバイダへお問い合わせください。
＜フレッツ・ＶＰＮワイド＞
光コラボレーション事業者様がご提供する光アクセスサービスが、フレッツ 光ネクスト ファミリー・ギガラインタイプ、マンション・ギガラインタイプ相当の場合、ご利用できません。
＜メール情報配信＞
メール情報配信をご利用いただいている場合、転用日以降はご利用いただけなくなります。
●割引サービス、キャンペーンについて
フレッツ光等に関する割引サービス(にねん割、単身＆かぞく応援割等)、キャンペーンの適用については、転用に伴い終了となります。なお、終了に伴うにねん割の解約金は発生しません。
●プロバイダパックについて
転用に伴い、プロバイダサービスのコース変更が必要となる場合があります。その際に、プロバイダサービスの月額利用料等が変更になる場合や、プロバイダが提供しているキャンペーン等が終了または変更となる場合がありますので、ご利用中のプロバイダへご確認ください。
●フレッツ光のフレッツ広域一括請求について
フレッツ光のご利用料金をフレッツ広域一括請求を利用してお支払いいただいているお客様につきましては、フレッツ光の転用をお申し込みいただく前にフレッツ広域一括請求を解除いただく必要がございます。フレッツ広域一括請求の解除には日数を要する場合もあり、
万一転用承諾番号の有効期限切れの際には再度転用承諾番号を取得いただきますようお願いいたします。
●xxx電話の一括請求について
xxx電話のご利用料金を一括請求を利用してお支払いいただいているお客様につきましては、xxx電話の転用をお申し込みいただく前に一括請求を解除いただく必要がございます。一括請求の解除には日数を要する場合もあり、万一転用承諾番号の有効期限切れの際には
再度転用承諾番号を取得いただきますようお願いいたします。
※記載の金額はすべて税抜です。