平安中老年人医疗保险-E款服务手册

平安产险

平安中老年人医疗保险-E款服务手册

版本1.0.0

本服务手册旨在指导您更好地使用服务，如与保险合同有差异，请以保险合同为准。

尊敬的先生/女士：

感谢您选择中国平安财产保险股份有限公司，很荣幸为您提供服务！

您的《平安中老年人医疗保险-E 款》（以下简称“本合同”）由中国平安财产保险股份有限公司（以下简称“本公司”）承保。

同时，为履行相关保险责任，由本公司委托第三方服务商为您提供在保险合同中约定的以下服务:

⚫ 线上医疗咨询

（1）家庭医生

⚫ 线下就医服务

（1） 意外住院垫付

本服务手册旨在帮助您了解上述服务的具体内容及申请流程，以便更好地维护您的权益。

中国平安财产保险股份有限公司

敬请注意

⚫ 本服务手册旨在指导您更好地使用保险合同相关的各项服务，如相关内容与保险合同不一致，请以保险合同为准。

⚫ 被保险人自保险生效日起，可在授权服务商（优加健保健康科技（北京）有限公司）处使用家庭医生、意外住院垫付服务，保险到期/退保后自动失效。

⚫ 本公司将结合医疗服务环境等情况动态优化或调整服务手册内容。您可下载平安好车主/平安好生活APP 查询本服务手册的最新版本。

⚫ 请您完整阅读本服务手册，尤其是其中加粗字体部分内容。

目录

一、线上医疗咨询 5

1 、家庭医生服务 5

1.1 家庭医生服务内容介绍 5

1.2 家庭医生服务流程说明 6

2、服务注意事项 7

3、其他注意事项 8

3.1 常见问题 8

二、线下就医服务 9

1、意外住院垫付服务 9

1.1 意外住院垫付服务内容介绍 9

1.2 意外住院垫付服务流程说明 9

2、服务注意事项 10

3、其他注意事项 10

3.1 服务声明 10

3.2 常见问题 11

附件一：意外住院垫付服务覆盖范围 13

一、线上医疗咨询

本公司委托第三方服务供应商（优xxx健康科技（北京）有限公司）为被保险人提供“家庭医生”线上医疗咨询服务。

1 、家庭医生服务

1.1 家庭医生服务内容介绍

1.1.1 用户权益

1）每个家庭匹配一名专属家庭医生

2）建立完善的家庭健康档案

3）不限次在线咨询

4）不限次电话咨询

5）结合家庭实际需求视情况主动电话关怀

6）紧急时刻，可直接拨打家庭医生私人电话

7）专家后援团保驾护航，疑难问题家庭医生会邀请专科大夫电话联系，为您免费解答

8）医生视病情给与线下挂号/住院的指导和帮助

1.1.2 具体内容

1）协助用户进行健康档案的建立并做后续管理

2）家庭成员健康需求调查与分析

3）健康体检解读

4）健康风险分析

5）健康评估

6）健康干预

7）重点人群老人&妇女&儿童健康管理

8）亚健康管理

9）疾病管理

10）动态跟踪管理

11）日常疾病的解答

12）日常用药指导

13）就医规划指导

1.2 家庭医生服务流程说明

注册登录

完善

健康档案

绑定

家庭医生

客户

使用服务

医生主动随访

医生分析健康状

况

家庭成员

健康管理

流程说明：

1）注册登录：注册登录好车主/好生活 APP，在“我的-我的卡券-家庭医生健康礼包”，点击进入服务页面

2）完善健康档案：添加家庭成员，录入家庭成员的个人基本

信息，体征信息、疾病史、过敏史、家族史、体检报告等。

3）绑定家庭医生：健康管家根据家庭成员的健康状况，人员年龄情况，关注哪些健康问题等，绑定较合适的专属的家庭医生

4）结合需求使用服务：用户可以通过图文或电话方式，随时

与家庭医生建立联系。

5）医生结合家庭实际情况主动随访：家庭医生将结合庭成员的实际健康状况制定个性化方案，进行主动随访管理。

6）评估家庭成员健康状况：健康管家通过用户及家庭成员的

健康档案，整理重要信息，标注家庭成员的健康情况，如：高血压、糖尿病，癌症术后等有过慢性疾病和重大疾病的患者，标注为特殊患者，此家庭标注为特殊家庭。

7）不同家庭成员的健康管理：

无患病成员的家庭管理。医生任务：每2个月给家庭医生发起一次随访任务。形式目的：电话/图文，定期的健康筛查，主动关怀，拉进医患关系，让用户遇 到问题可以想到家庭医生，培养用户的使用习惯；健康管家任务：每15天发起 一次关怀随访。形式内容为健康科普短文、健康问卷调查、重点假日的关怀提 醒、流感季节的防护提醒等。

I. 有患病成员的家庭管理。（以高血压患者为例，糖尿病患者、高 血脂患者、骨质疏松症患者、精神障碍患者、癌症术后患者，根据具体的精神 障碍患者管理方案执行。）医生任务：①督促高血压、糖尿病和血脂异常患者 自我监测血压、血糖和血脂，定期就诊、遵守药物和非药物治疗方案。按照管 理计划，高血压患者全年主动管理四次，按照要求收集随访数据，口头科普宣 教。②按照管理计划，高血压患者全年主动管理四次，按照要求收集随访数据，口头科普宣教。③关注患者危险分层变化，及时调整患者的督促管理计划。健 康管家任务：①在进行个体干预方案时，要求要与家庭中的患者提前沟通询问 是否接受个体干预，需签订同意书及保证书，才能督促患者依照指导计划进行。

②开展患者健康教育（每两周一次图文的文章分享）。内容涉及控烟、限酒、运动锻炼、合理膳食、减轻精神压力等。具体每周发随访任务，线上健康讲堂

（至少半年一次 ）给每组家庭发送线上课堂的链接。

II. 有个性化需求的家庭管理。（以孕产妇的家庭为例，更年期女性、婴幼儿、老年人，根据具体的精神障碍患者管理方案执行。）医生任务：①评 估孕前高危因素。②体格检查，详细记录。③告知孕前必查项目。④告知孕前 备查项目。⑤妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周， 29~32 周，33~36周，37~41周，共3~11次的电话随访⑥解答用户日常关于疾病健康 等问题。健康管家任务：①宣传教育孕前保健相关知识（根据中华妇产科杂志

——孕前和孕期保健指南（2018）。②协助建立健康档案，孕13周前为孕妇建立 ③定期做好孕期记录表④针对特定的孕期进行知识宣教发送医生以规划好的内容（图文科普 妊娠6~13 周+6 ， 14~19 周+6 ， 20~24 周， 25~28 周， 29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次）

2、服务注意事项

2.1 家庭医生服务注意事项

2.1.1 本项服务为被保险人家庭成员共享，被保险人的非家庭成员不能享受服务权益，如经发现将有权拒绝提供服务；

2.1.2 如家庭成员中的被服务人为未成年人或无民事行为能力人，本服务申请可由其法定监护人代其申请；

2.1.3 家庭医生提供给用户的是健康咨询建议，不作为最终的诊疗方案。

3、其他注意事项

3.1 常见问题

Part1.线上咨询服务内容

Q：我可以享有哪些线上咨询服务？

A：您享有一项专属的线上咨询服务——家庭医生。 Part2.家庭健康医生服务

1. Q：保单介绍上写的家庭医生服务是什么？

A：家庭医生服务是以家庭为单位，对家庭成员健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行评估与干预的全过程；向家庭的每一个成员提供连续性和综合性的医疗，照顾、健康维持和预防服务；

2. Q：我怎么才可以申请这项服务？

A：投保人在好车主/好生活 APP “我的-我的卡券-家庭医生健康礼包”页面，可以点击使用本项服务；

3. Q：其他人可以使用这项服务吗？ A：可以绑定您的家人来共享服务内容；

4. Q：我通过什么形式向家庭医生咨询呢？

A：您可以通过图文和电话两种方式，与家庭医生一对一交流；

5. Q：我和我的家人能使用多少次咨询服务呢？ A：全年不限次数的咨询；

二、线下就医服务

本公司委托第三方服务供应商（优加健保健康科技（北京）有限公司）为被保险人提供“意外住院垫付”线下就医服务。

1、意外住院垫付服务

1.1 意外住院垫付服务内容介绍

序号	服务项目	项目说明
1	意外住院费用垫付	1) 在获得保险公司授权确认后，授权供应商在其保险责任保额范围内为客户垫付因意外住院产生的医疗费用。垫付的医疗费用在医疗责任保 险金中扣除
2	意外住院全程跟踪	意外住院过程进行全程跟踪和监控，包括治疗进程跟踪、治疗费用监控、垫付费用追加、出院时间确 定等
3	理赔材料收集	授权供应商为客户垫付住院费用后，将代为收集其在住院过程中产生的各类医疗单据，包括住院病 历、诊断证明、检查报告单、出院小结、医疗收据 等，并向保险公司申请理赔

服务内容：客户因意外经二级及二级以上公立医院确诊需要住院的，授权供应商协调安排网络城市（覆盖范围详见附件二）服务人员到医院，为客户提供不限次意外住院费用垫付，协助办理出院手续和理赔手续等服务。

1.2 意外住院垫付服务流程说明

申请

服务

订单

发起

前置

审核

住院

垫付

出院

结算

后续

服务

流程说明：

1) 拨打服务热线95511-#-9申请服务；

2) 健康专员与客户联系，收集客户资料（收集住院通知书、就诊病历等相关资料），审核通过后进行入院指导；

3) 审核客户材料，进行资料审核、理赔初审、垫付审核；

4) 与客户签署住院垫付协议，进行住院费用垫付，监控治疗费用，视情况追加垫付费用；

5) 协助客户进行出院结算，收集出院小结等客户资料，陪同出院；

6) 协助理赔，理赔结案。

2、服务注意事项

1）保险合同相关的各项服务仅限被保险人本人使用（除家庭医生外），不可转让给他人；

2）如被保险人为未成年人或无民事行为能力人， 本服务申请可由其法定监护人代其申请；

3）本服务手册中介绍上述线下就医服务单个保单年度内意外住院垫付不限次数(保险责任赔付额度范围内)；

4）意外住院垫付完成预约后，因客户原因放弃或取消服务的，视同该次服务已完成；

5）若涉及未如实告知（被保险人存在不符合投保条件或者欺诈情形的）、责任免除事项、在等待期内出险（因意外伤害发生保险责任的，无等待期）等情况，将不能享受本服务。

6）线下就医服务中，本公司仅提供住院安排服务的协调沟通， 不干涉医院内治疗、诊断等相关医疗行为， 医疗服务请遵守医院规定。

3、其他注意事项

3.1 服务声明

1）线下就医服务由本公司授权供应商为您提供，若您与供应商因服务而产生的任何纠纷，本公司会尽力协调您与供应商依据相关法律法规解决纠纷。

2）在提供本服务时，如本公司xx正在申请或享受本服务者并非您本人，本公司有权立即拒绝提供本服务并保留追偿的权利。

3）本公司尊重并保护您的隐私权，未经您许可本公司不会将任何与您相关的信息泄露给无关的第三方。为了更好的为您提供服务，本公司及授权供应商可能会就您申请的服务向您询问姓名、性别、电话号码、地址、社保情况等信息，您有权决定是否提供相关信息，但本公司不承担由信息不全导致的损失。

4）由于您提供不真实、不准确、不完整、不及时或不能反映当前情况的相关资料，而导致本服务发生缺失偏差或延误，相应责任将由您自行承担。

5）对于本公司合理控制范围以外的各种原因，包括但不限于自然灾害、罢工或骚乱、物质短缺或定量配给、暴动、战争行为、政府行为、通讯或其他设施故障或严重伤亡事故等，致使本公司延迟或未能履行本服务的，本公司不负任何责任。

3.2 常见问题

Part1.线下就医服务内容

Q：我可以享有哪些线下就医服务？

A：您享有一项专属的线下就医服务，包括意外住院垫付服务；（垫付支持城市可参考附件一）；

Part2.意外住院垫付

1. Q：保单介绍上写的意外住院垫付服务是什么？

A：意外住院垫付是一个保单的增值服务，被保险人因病住院时，会由服务专人收集住院通知书、就诊病历等相关资料，在审核无误后可以为被保险人先行垫付住院所需费用，并在出院时协助完成出院结算及后续理赔；

具体的垫付金额需要根据保单年度内个人保单的既往理赔金额+本次住院缴费金额是否大于免赔金额确定；如大于免赔金额，根据医院催费单及欠费单金额扣除免赔额进行垫付（医保实时结算100%垫付，医保事后报销垫付40%- 60%），会由服务专人与您确认；

2. Q：我怎么才可以申请这项服务？

A：被保险人在收到住院通知书准备住院时或已经住院时，均可以申请本项服务；

3. Q：我需要准备哪些材料？

A：服务申请成功后，会有服务专员联系您并协助您走服务流程的；

4. Q：服务时效是什么样的？

A：在收到您的申请后，30分钟左右会有服务专人联系您，协助您准备相关材料，材料收集完毕后，1个自然日内会出具审核结果，审核无误后，会提前1个自然日与您预约上门垫付时间并上门垫付；

5. Q：能帮我垫多少，全部费用都可以垫付？

A：具体的垫付金额需要根据审核结果确定，会由服务专人与您确认；

6. Q：我已经交了一部分意外住院费用了，是否可以申请服务？ A：可以的，若医院有后续催缴，可以继续垫付；

8.Q：意外垫付后还需要走理赔么？

A：需要的，垫付后仍旧需要进行保险理赔，服务专人会协助您进行出院结算及理赔；

附件一：意外住院垫付服务覆盖范围

序号	省	城市	序号	省	城市
1	安徽省	蚌埠市	160	湖南省	张家界市
2	安徽省	合肥市	161	吉林省	长春市
3	安徽省	芜湖市	162	吉林省	吉林市
4	安徽省	宿州市	163	吉林省	松原市
5	安徽省	xxx市	164	吉林省	辽源市
6	安徽省	淮北市	165	吉林省	延边朝鲜族自治州
7	安徽省	铜陵市	166	吉林省	四平市
8	安徽省	阜阳市	167	吉林省	通化市
9	安徽省	六安市	168	吉林省	白山市
10	安徽省	滁州市	169	吉林省	白城市
11	安徽省	黄山市	170	江苏省	南京市
12	安徽省	安庆市	171	江苏省	无锡市
13	安徽省	池州市	172	江苏省	淮安市
14	安徽省	亳州市	173	江苏省	扬州市
15	安徽省	淮南市	174	江苏省	常州市
16	安徽省	宣城市	175	江苏省	苏州市
17	北京市	北京市	176	江苏省	徐州市
18	福建省	福州市	177	江苏省	南通市
19	福建省	厦门市	178	江苏省	泰州市
20	福建省	泉州市	179	江苏省	镇江市
21	福建省	三明市	180	江苏省	宿迁市
22	福建省	宁德市	181	江苏省	连云港市
23	福建省	xx市	182	江苏省	盐城市
24	福建省	漳州市	183	江西省	南昌市
25	福建省	莆田市	184	江西省	新余市
26	福建省	南平市	185	江西省	九江市
27	甘肃省	兰州市	186	江西省	赣州市
28	甘肃省	武威市	187	江西省	xx市
29	甘肃省	酒泉市	188	江西省	鹰潭市
30	甘肃省	庆阳市	189	江西省	景德镇市
31	甘肃省	天水市	190	江西省	萍乡市
32	甘肃省	xx市	191	江西省	上饶市
33	甘肃省	白银市	192	江西省	宜春市

34	甘肃省	定西市	193	江西省	抚州市
35	甘肃省	平凉市	194	辽宁省	xx市
36	甘肃省	临夏回族自治州	195	辽宁省	大连市
37	甘肃省	嘉峪关市	196	辽宁省	锦州市
38	甘肃省	陇南市	197	辽宁省	朝阳市
39	甘肃省	甘南藏族自治州	198	辽宁省	抚顺市
40	甘肃省	金昌市	199	辽宁省	阜新市
41	广东省	广州市	200	辽宁省	营口市
42	广东省	东莞市	201	辽宁省	铁岭市
43	广东省	深圳市	202	辽宁省	丹东市
44	广东省	珠海市	203	辽宁省	盘锦市
45	广东省	茂名市	204	辽宁省	鞍山市
46	广东省	湛江市	205	辽宁省	辽阳市
47	广东省	江门市	206	辽宁省	本溪市
48	广东省	惠州市	207	辽宁省	葫芦岛市
49	广东省	梅州市	208	内蒙古自治区	呼和浩特市
50	广东省	佛山市	209	内蒙古自治区	包头市
51	广东省	汕头市	210	内蒙古自治区	鄂尔多斯市
52	广东省	中山市	211	内蒙古自治区	呼伦贝尔市
53	广东省	阳江市	212	内蒙古自治区	赤峰市
54	广东省	揭阳市	213	内蒙古自治区	通辽市
55	广东省	肇庆市	214	内蒙古自治区	乌海市
56	广东省	清远市	215	内蒙古自治区	巴彦淖尔市
57	广东省	韶关市	216	内蒙古自治区	乌兰察布市
58	广东省	云浮市	217	宁夏回族自治 区	银川市
59	广东省	河源市	218	宁夏回族自治 区	固原市
60	广东省	潮州市	219	宁夏回族自治 区	中卫市
61	广东省	汕尾市	220	宁夏回族自治 区	xx市
62	广西壮族自治区	南宁市	221	宁夏回族自治 区	石嘴山
63	广西壮族自治区	玉林市	222	青海省	西宁市
64	广西壮族自治区	贵港市	223	山东省	潍坊市
65	广西壮族自治区	梧州市	224	山东省	青岛市

66	广西壮族自治区	桂林市	225	山东省	济南市
67	广西壮族自治区	柳州市	226	山东省	烟台市
68	广西壮族自治区	北海市	227	山东省	淄博市
69	广西壮族自治区	钦州市	228	山东省	泰安市
70	广西壮族自治区	百色市	229	山东省	临沂市
71	广西壮族自治区	河池市	230	山东省	济宁市
72	广西壮族自治区	贺州市	231	山东省	滨州市
73	广西壮族自治区	防城港市	232	山东省	聊城市
74	广西壮族自治区	崇左市	233	山东省	威海市
75	广西壮族自治区	来宾市	234	山东省	日照市
76	贵州省	贵阳市	235	山东省	枣庄市
77	贵州省	黔南布依族苗族自 治州	236	山东省	东营市
78	贵州省	遵义市	237	山东省	莱芜市
79	贵州省	铜仁市	238	山东省	菏泽市
80	贵州省	黔东南苗族侗族自 治州	239	山东省	德州市
81	贵州省	六盘水市	240	山西省	太原市
82	贵州省	安顺市	241	山西省	晋城市
83	贵州省	黔西南布依族苗族 自治州	242	山西省	大同市
84	贵州省	毕节市	243	山西省	晋中市
85	海南省	海口市	244	山西省	运城市
86	海南省	三亚市	245	山西省	长治市
87	海南省	琼海市	246	山西省	忻州市
88	海南省	儋州市	247	山西省	阳泉市
89	海南省	万宁市	248	山西省	吕梁市
90	海南省	三沙市	249	山西省	临汾市
91	河北省	石家庄市	250	山西省	朔州市
92	河北省	廊坊市	251	陕西省	西安市
93	河北省	保定市	252	陕西省	咸阳市
94	河北省	唐山市	253	陕西省	宝鸡市
95	河北省	邯郸市	254	陕西省	延安市
96	河北省	承德市	255	陕西省	榆林市
97	河北省	秦皇岛市	256	陕西省	渭南市
98	河北省	沧州市	257	陕西省	商洛市

99	河北省	衡水市	258	陕西省	安康市
100	河北省	张家口市	259	陕西省	铜川市
101	河北省	邢台市	260	陕西省	汉中市
102	河南省	郑州市	261	陕西省	嘉峪关
103	河南省	濮阳市	262	上海市	上海市
104	河南省	开封市	263	四川省	成都市
105	河南省	洛阳市	264	四川省	德阳市
106	河南省	平顶山市	265	四川省	绵阳市
107	河南省	周口市	266	四川省	广元市
108	河南省	新乡市	267	四川省	自贡市
109	河南省	安阳市	268	四川省	广安市
110	河南省	焦作市	269	四川省	泸州市
111	河南省	南阳市	270	四川省	眉山市
112	河南省	鹤壁市	271	四川省	内江市
113	河南省	商丘市	272	四川省	达州市
114	河南省	许昌市	273	四川省	遂宁市
115	河南省	驻马店市	274	四川省	南充市
116	河南省	三门峡市	275	四川省	宜宾市
117	河南省	信阳市	276	四川省	乐山市
118	河南省	漯河市	277	四川省	攀枝花市
119	河南省	济源市	278	四川省	资阳市
120	黑龙江省	哈尔滨市	279	四川省	雅安市
121	黑龙江省	黑河市	280	四川省	巴中市
122	黑龙江省	牡丹江市	281	四川省	凉山彝族自治州
123	黑龙江省	齐齐哈尔市	282	四川省	甘孜藏族自治州
124	黑龙江省	绥化市	283	天津市	天津市
125	黑龙江省	佳木斯市	284	西藏自治区	拉萨市
126	黑龙江省	大庆市	285	西藏自治区	日喀则市
127	黑龙江省	伊春市	286	西藏自治区	昌都市
128	黑龙江省	双鸭山市	287	西藏自治区	那曲市
129	黑龙江省	鹤岗市	288	西藏自治区	林芝市
130	黑龙江省	鸡西市	289	西藏自治区	山南市
131	黑龙江省	七台河市	290	新疆	乌鲁木齐市
132	湖北省	武汉市	291	新疆维吾尔自 治区	克拉玛依市
133	湖北省	鄂州市	292	新疆维吾尔自	昌吉回族自治州

				治区
134	xxx	xxx	000	新疆维吾尔自 治区	石河子市
135	湖北省	xx市	294	新疆维吾尔自 治区	伊犁哈萨克自治州
136	湖北省	恩施土家族苗族自 治州	295	新疆维吾尔自 治区	巴音郭楞蒙古自治州
137	湖北省	荆门市	296	云南省	昆明市
138	湖北省	十堰市	297	云南省	曲靖市
139	湖北省	荆州市	298	云南省	大理白族自治州
140	湖北省	随州市	299	云南省	昭通市
141	湖北省	黄冈市	300	云南省	红河哈尼族彝族自治 州
142	湖北省	宜昌市	301	云南省	普洱市
143	湖北省	襄阳市	302	云南省	保山市
144	湖北省	孝感市	303	云南省	丽江市
145	湖北省	潜江市	304	云南省	文山壮族苗族自治州
146	湖北省	天门市	305	云南省	临沧市
147	湖南省	长沙市	306	云南省	玉溪市
148	湖南省	益阳市	307	浙江省	杭州市
149	湖南省	郴州市	308	浙江省	嘉兴市
150	xxx	xxx	000	浙江省	宁波市
151	湖南省	株洲市	310	浙江省	温州市
152	湖南省	衡阳市	311	浙江省	台州市
153	湖南省	岳阳市	312	浙江省	金华市
154	xxx	xxx	000	浙江省	丽水市
155	湖南省	xx市	314	浙江省	绍兴市
156	湖南省	常德市	315	浙江省	衢州市
157	湖南省	怀化市	316	浙江省	湖州市
158	湖南省	永州市	317	浙江省	舟山市
159	湖南省	湘西土家族苗族自 治州	318	重庆市	重庆市