Contract
輔導服務同意書
本人, , 已經讀畢由認知治療學會提供輔導服務的指引, 本人明白並同意接納以下的各個要點:
一. 本人同意提供準確及最新的資料給予學會以訂定合適的評估及輔導服務;
二. 本人同意提供兩位聯絡人的資料以作為緊急事故時作為聯絡之用。本人明白到當遇上以下的情況時, 本人的相關資料將會透露給此兩位聯絡人知道:
a) 確保你得到合適的醫療, 以及或
b) 輔導人員留意到你對自己或他人構成危險, 以及或
c) 當兒童未能受到在法例保護下應有的照顧及保護時
三. 本人同意接受 / 不接受* 在輔導過程中進行錄音或錄像*, 以作為檔案記錄或給予受訓員督導之用。(* 請圈出合適的選擇)
緊急事故之聯絡人:
一. □ 家人(關係 ) / □ 朋友 名稱 : 地址: 辦公室電話: 住宅電話: 手提電話:
二. □ 家人(關係 ) / □ 朋友 名稱 : 地址: 辦公室電話: 住宅電話: 手提電話:
服務申請人簽署(經許可之人士, 如父母則可以代行): 日期:
見證人姓名及簽署: 日期:
輔導服務指引
輔導服務目的
x會以認知治療為主要的專業輔導手法，幫助有情緒及精神困擾的人士，服務費用相宜。與此同時，本會亦希望提供訓練的平台予學員去實踐認知治療的方法。
服務流程
對服務有興趣人士首先填妥申請表格 (ICT-1)
一般須待候約一星期
工作人員會致電聯絡申請人作出初步評估及講解服務安排
如申請人的初步情況合適, 可考慮參與個人或小組之輔導服務
申請人須提供目前及以往的情緒和精神狀況評估文件給予工作人員
如申請人的情況未能符合使用此服務,則會提議使用其他社會
服務資源
評估面談安排 : 申請人須要提供詳細的資料, 例如家庭背景, 生活情況, 情緒及精神狀況和所接受過的藥物治療。
個別輔導
輔導人員跟進 : 等候時間最少要六個月時間
受訓員跟x ( 由資深導師負責督導) : 等候時間不多於六個月, 費用全免
治療小組輔導
全年大約安排三次
服務收費
個別輔導 – 每節輔導時間為一小時, 收費為港幣$600 ；如須指定某位輔導員跟x, 則收費須為$1,000 元 。治療小組輔導 – 每節時間為三小時, 整個小組共有十節。收費待定
酌情收費考慮: 本會因應申請人之收入及支出的財政狀況來考慮申請人的減費或全數豁免申請。 申請人可於
評估面談時提出, 工作人員按照申請人所提供的資料作出評估以訂定收費。
付款方式
x會只接受以支票的方式繳費。支票抬頭請寫上┌ 認知治療學會 ┘。請於每節面談後繳交費用，收據隨後發出。
面談安排
一般來說整個治療過程須十至十五節時間, 節數的多少會因應個別情況及需要而定。面談安排會由輔導人員 與服務使用者作出協議, 安排一個彼此可以見面的時間。如申請人須要更改面談的安排, 請於約見時間前 24 小時作出通知。如在沒有收到任何的通知而不出席已安排的面談, 則服務使用者仍須要繳付是次的面談費用。服務使用者可以以電郵的方式，通知輔導人員或受訓員面談日期的改動。日間時間則可以來電通知本會的 工作人員。
保密協議
x會取得的個人資料 : 包括姓名、電郵、聯絡方式及簽署等只作為提供輔導服務之用。而不會轉交給非本會之人士。 本會須以保密文件方式保存個人資料。基於考慮提供妥善及具素質的輔導服務, 服務使用者的進展會以不記名的方式作出匯報。除因應服務使用者有以下的情況出現, 其個人的資料則會考慮給予相關的機構:
a) 確保你得到合適的醫療, 以及或
b) 輔導人員留意到你對自己或他人構成危險, 以及或
c) 當兒童未能受到在法例保護下應有的照顧及保護時
x會的權責
x會不能確保你在接受輔導期間或完成輔導之後, 你的情緒及精神健康能完全康復。如你對藥物治療有任何疑問亦應與主診醫生商討, 本會對此方面不宜作出解答。
顧問及或輔導人員名單
xxx教授 x會主席。於美國xx學院接受「認知治療」訓練，並取得「認知治療師」的資格。現職香港城市大學應用社會科學系教授。曾於香港大學社會工作及社會行政學系任職副教授，主要教授社會工作及精神科輔導課程。x教授有豐富的本地精神康復工作臨床經驗，在澳洲亦曾任職精神病個案管理工作員。
許嬋嬌女士 x會副主席。於美國xx學院接受「認知治療」訓練，並取得「認知治療師」的資格。現職香港大學社會工作及社會行政學系社工導師。她對於康復服務甚感興趣， 範疇包括融合教育、精神健康及殘疾人士等。
xxxxx x會義務秘書。現職香港大學社會工作及社會行政學系副教授。xxx曾任職香港xxxxxxxxxxxx - xxxxxxxxx主任，致力於開展華人善別輔導服務。
xxx女士, 博士研究生 (香港大學) 本會院士。現職香港大學社會工作及社會行政學系社工導師。於 2007 年開始參與帶領認知治療小組及訓練工作, 亦為一些有情緒困擾人士提供個別輔導。她同時擁有戒賭輔導專業資格。她對於運用認知治療於家長管教子女壓力及成癮問題上甚感興趣。
xxx女士 x會院士。現職香港大學社會工作及社會行政學系社工導師。於 2007 年開始參與帶領認知治療小組, 同時亦為一些有情緒困擾人士提供個別輔導。她對於運用認知治療於家長的情緒困擾及抑鬱症患者方面甚具興趣。
xxxxx x會臨床督導主任。擁有十多年學前教育及特殊兒童早期教育及訓練工作經驗。對於處理家長情緒，及因其子女的特殊情況而產生的困擾具豐富經驗。 近年來，xxx專注於運用認知治療的方法帶領家長情緒困擾的小組，並提供臨床示範及督導。
xxxxx 曾於本會擔任首席臨床督導主任。於美國xx學院接受「認知治療」訓練，並取得
「認知治療師」的資格。於 2005 年至 2010 年期間，於香港大學社會科學學院推行之對抗抑鬱症：「認知治療」理論與實務培訓計劃總幹事一職。計劃完成後，繼續在香港大學社會工作及社會行政學系之中國認知行為治療研習及訓練中心內著手培訓及輔導工作。x小姐已帶領超過 60個治療小組及工作坊，在提供治療、臨床示範、訓練及督導方面均擁有豐富經驗。
受訓學員名單
xxx女士
家庭輔導及家庭教育碩士, 註冊社會工作者, 擁有豐富經驗在提供長期病患者的自我管理支援工作及提供相關的輔導於患者及其家屬
xxxxx
社會科學碩士(精神健康)及社會工作碩士, 註冊社會工作者及註冊職業治療師, 擅長於提供復康服務予成人精神病復康者
xxx女士
心理學深造文憑, 註冊社會工作者, 擅長於提供青少年及家庭輔導
莊南斯女士
社會科學碩士(精神健康), 註冊社會工作者, 擁有豐富經驗於個人及家庭的危機處理
xxx小姐
社會科學碩士(精神健康, 英國), 註冊社會工作者, 擁有豐富經驗於提供復康服務予有精神健康困擾的青少年
xxx先生
社會工作碩士, 註冊社會工作者, 擅長於提供失智症患者之照顧及其家屬的照顧壓力管理
xxx先生
社會工作碩士, 註冊社會工作者, 擁有豐富經驗於提供輔導予青少年及情緒困擾的人士