Contract
和泰人寿[2022]意外伤害保险 003 号
和泰随心保意外伤害保险（互联网）条款
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x阅读指引有助于您理解条款，对“和泰随心保意外伤害保险（互联网）合同”内容的解释以条款为准。
🕭您．拥．有．的．重．要．权．益．
✰ 被保险人可以享受本合同提供的保障 1.4
✰ 您有退保的权利 4.1
🕭您．应．当．特．别．注．意．的．事．项．
✰ 您有及时向我们通知保险事故的责任 2.2
✰ 您应当按时支付保险费 3.1
✰ 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策… 4.1
✰ 您有如实告知的义务 5.4
✰ 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 6
✰ 我们对可能影响本合同保障的重要内容进行了显著标识，请您仔细阅读正文中背景突出显示的内容。
🕭条．款．是．保．险．合．同．的．重．要．内．容．，．为．充．分．保．障．您．的．权．益．，．请．您．仔．细．阅．读．本．条．款．。．
🕭条款目录
➊ 您的保障权益 1.1 保险金额 1.2 未成年人身故保险金限制 1.3 保险期间 1.4 保险责任 1.5 责任免除 ➋您如何申请领取保险金 2.1 受益人 2.2 保险事故通知 2.3 保险金申请 2.4 保险金的给付 2.5 失踪处理 2.6 诉讼时效 ➌您如何支付保险费 3.1 保险费的支付 ➍您如何解除保险合同 4.1 您解除合同的手续及风险 | ➎您需要关注的其他事项 5.1 合同构成 5.2 合同成立与生效 5.3 投保年龄 5.4 明确说明与如实告知 5.5 本公司合同解除权的限制 5.6 职业或者工种的确定与变更 5.7 年龄错误 5.8 合同内容变更 5.9 联系方式变更 5.10 争议处理 ➏释义 6.1 意外伤害 6.2 医院 6.3 基本医疗保险 6.4 住院 6.5 毒品 | 6.6 酒后驾驶 6.7 无合法有效驾驶证驾驶 6.8 无有效行驶证 6.9 机动车 6.10 医疗事故 6.11 非处方药 6.12 潜水 6.13 攀岩 6.14 探险 6.15 武术比赛 6.16 特技表演 6.17 猝死 6.18 现金价值 6.19 有效身份证件 6.20 周岁 ➐附录 附件1：人身保险伤残评定标准 （行业标准） 附件 2：人身保险伤残程度与保险金给付比例表 |
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和x随心保意外伤害保险（互联网）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指和泰人寿保险股份有限公司。“本合同”指您与我们之间订立的“和泰随心保意外伤害保险（互联网）合同”。
➊ | 您的保障权益 | |
1.1 | 保险金额 | x合同的各项保险责任的保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为保险金额。 |
1.2 | 未成年人身故保险金限制 | 为未成年人投保的人身保险，在被保险人成年之前，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金总和约定也不得超过前述限额。 |
1.3 | 保险期间 | x合同的保险期间由您在投保时与我们约定，并在我们签发的保险单上载明，最长不超过 1 年。 |
1.4 | 保险责任 | 在本合同保险期间内，我们承担如下保险责任： |
本合同的保险责任分为基本部分和可选部分，您可以只投保基本部分，也可以同时选择投保可选部分，但不能单独投保可选部分。所选保险责任一经确定，在本合同有效期内不得变更。 | ||
一、基本部分 | ||
1、意外伤残保险金 | 被保险人遭受意外伤害（见 6.1），并自该意外伤害事故发生之日起 180 日内因该事故导致伤残的,我们根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发 2013 （88）号，见附件 1）确定伤残类别、等级，并按照人身保险伤残程度与保险金给付比例表（见附件 2）中对应的保险金给付比例乘以所投保的意外伤残保险金额给付意外伤残保险金；如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付“意外伤残保险金”。 被保险人因同一意外伤害事故造成《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列两处或两处以上伤残时，我们首先对各处伤残程度分别进行判定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采取《人身保险伤残评定标准（行业标准）》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 若被保险人多次发生意外伤害事故，且本次事故导致的伤残合并前次伤残可确定为较高伤残等级的，我们给付较高伤残等级对应的“意外伤残保险金”时将扣除前次已给付的“意外伤残保险金”；对于被保险人本次意外伤害事故发生前已有伤残且我们对该已有伤残不承担给付保险金责任的，我们仅对本次意外伤害事故导致的伤残确定伤残等级，按照人身保险伤残程度与保险金给付比例表对应的比例承担保险金给付责任。 当“意外伤残保险金”给付金额累计达到本合同意外伤残保险金额时，意外伤残保险责任终止。 | |
2、意外身故保险金 | 被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害事故发生之日起 180 日内因该事故身故的，我们按意外身故保险金额给付“意外身故保险金”，本合同终止。 如果在给付意外身故保险金前，我们已依本合同的约定给付过意外伤残保险金，则 在给付意外身故保险金时，需扣除已给付的意外伤残保险金。 |
二、可选部分 | 您在投保时可以选择以下保险责任，我们根据您的选择承担相应的保险责任： | |
1、意外伤害医疗保险金 | 被保险人遭受意外伤害在医院（见6.2）进行治疗的，我们就其意外伤害事故发生 之日起180日内发生的因该事故导致的、符合被保险人所在地基本医疗保险（见6.3）规定的合理且必要的每次事故的医疗费用（以下简称“医疗费用”），按以下约定 | |
承担保险责任： 该医疗费用在扣除约定的免赔额后乘以保险单上载明的给付比例给付“意外伤害医 | ||
疗保险金”。 若保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，我们承担给付意外伤害医疗保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长为连续15日，住院（见6.4） | ||
治疗最长为连续90日。 | ||
被保险人如果已从其它任何途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，我们将按照被保险人获得补偿 | ||
后的医疗费用的余额给付“意外伤害医疗保险金”。 | ||
在保险期间内，我们累计给付的“意外伤害医疗保险金”以意外伤害医疗保险金额为限。对被保险人一次或者累计给付意外伤害医疗保险金达到意外伤害医疗保险金 | ||
额时，意外伤害医疗保险责任终止。 | ||
1.5 | 责任免除 | 因下列第（1）至第（14）项情形之一导致被保险人身故或伤残、发生意外医疗费用支出或意外住院治疗的，我们不承担给付意外伤残保险金、意外身故保险金和意外伤害医疗保险金： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品（见 6.5）； （4）被保险人酒后驾驶（见 6.6）、无合法有效驾驶证驾驶（见 6.7），或驾驶无有 效行驶证（见 6.8）的机动车（见 6.9）； （5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （6）核爆炸、核辐射或核污染； （7）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害； （8）被保险人因医疗事故（见 6.10）、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）导致的伤害； （9）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药（见 6.11）不在此限； （10）细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）； （11）被保险人从事潜水（见 6.12）、跳伞、攀岩（见 6.13）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 6.14）、摔跤、武术比赛（见 6.15）、特技表演（见 6.16）、赛马、赛车等高风险运动； （12）被保险人从事井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作； （13）被保险人猝死（见6.17）； （14）被保险人投保前已存在的残疾情况。 发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们将向被保险人的继承人（除投保人本人）退还本合同的现金价值（见 6.18）。 发生上述第（1）项情形导致被保险人伤残的，本合同终止，我们将向被保险人退还本合同的现金价值。 发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。 |
➋ | 您如何申请领取保险金 | |
2.1 | 受益人 | 您或者被保险人可以指定一人或者数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 除本合同另有指定外，意外伤残保险金和意外伤害医疗保险金的受益人均为被保险人本人。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 您在指定和变更受益人时，必须经过被保险人书面同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照被保险人身故时关于继承的法律法规的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 |
2.2 | 保险事故通知 | 请您、被保险人或受益人在知道保险事故发生后十日内通知我们。 如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、伤害程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、伤害程度的除外。 |
2.3 | 保险金申请 | 在申请保险金时，请按照下列方式办理： |
意外伤残保险金申请 | 由申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）受益人的有效身份证件（见6.19）； （3）由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准 （行业标准）》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书； （4）因交通事故导致的意外伤害需提交交通事故责任认定书； （5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 | |
意外身故保险金申请 | 由申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）受益人的有效身份证件； （3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； （4）因交通事故导致的意外伤害需提交交通事故责任认定书； （5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 |
意外伤害医疗 保险金申请 | 由申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）受益人的有效身份证件； （3）医疗病历及检查报告； （4）医院出具的医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单，申请意外伤害住院津贴保险金时还需提供医院出具的入出院证明； （5）已取得基本医疗保险或公费医疗补偿的，需提供按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明； （6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关其他证明和资料。 | |
特别注意事项 | 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供相关保险金受益人的授权委托书、受托人的有效身份证件等相关证明文件。 受益人或继承人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，由其监护人代其申请领取保险金，其监护人还必须提供受益人或继承人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 | |
2.4 | 保险金的给付 | 我们在接收到投保人、被保险人或者受益人的保险事故通知后，会在 1 个工作日内一次性给予理赔指导；在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求后，我们认为有关证明和资料不完整的，会于 2 个工作日内一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充；在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求及完整材料后，于 5 个工作日内作出核定，并于作出核定后 1 个工作日内通知申请 人；如遇复杂情形，可将核定期限延展至 30 日。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。 若我们在收齐相关证明和资料后三十日内仍未作出核定，除支付保险金外，我们将赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”指根据中国人民银行当期公布的活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。 |
2.5 | 失踪处理 | 如果被保险人在本合同保险期间内失踪，而且被法院宣告死亡，我们根据法院宣告死亡判决依法确定被保险人死亡日期， 按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在被宣告死亡后生还，身故保险金受益人或继承人应于知道后三十日内向我们退还已给付的保险金，本合同的效力由您与我们依法协商处理。 |
2.6 | 诉讼时效 | 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 |
➌ | 您如何支付保险费 | |
3.1 | 保险费的支付 | x合同的保险费由投保人在投保时一次交清。本合同的保险费按照约定的保险责任、保险金额和费率标准确定。 |
➍ | 您如何解除保险合同 | |
4.1 | 您解除合同的手续及风险 | 除投保时您与我们另有约定外，您可以申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： （1）保险合同； （2）您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 1 个工作日内核定并通知您；如遇复杂情形，核定期限延展至 3 个工作日。我 们将在核定后 30 日内向您退还本合同的现金价值,但对于本合同解除前我们应承担但尚未履行、正在履行或已对其履行给付保险金责任的，我们不退还本合同的现金价值。 您解除合同会遭受一定损失。 |
➎ | 您需关注的其他事项 | |
5.1 | 合同构成 | x保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。 |
5.2 | 合同成立与生效 | 您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。本合同成立日期在保险单上载明。我们收取投保人支付的保险费后向您及时签发保险单，本合同的生效日以保险单所载的日期为准。 |
5.3 | 投保年龄 | 指投保生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 6.20）计算。本合同接受的投保年龄为 0 周岁至 65 周岁，投保时被保险人为 0 周岁的，应当为出生满 28 日且已健康出院的婴儿。 |
5.4 | 明确说明与如实告知 | 订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容，特别是免除责任条款。我们会就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但会退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。 |
5.5 | 本公司合同解除权的限制 | 前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。 |
5.6 | 职业或者工种的 确定与变更 | 我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的网 站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。 被保险人变更其职业或工种时，您或被保险人应于10日内书面通知我们。 被保险人变更后的职业或工种，依照我们职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起，根据其危险程度变更后的应收保险费与实收保险费的差额退还相应的现金价值；其危险程度增加时，我们自接到通知之日起，根据其危险程度变更后的应收保险费与实收保险费的差额收取相应的未满期保险费。被保险人变更后的职业或者工种依照我们职业分类不在承保范围内的，自接到通知之日起本合同终止，我们将退还本合同的现金价值。 被保险人变更后的职业或工种，依照我们职业分类其危险程度增加而未依上述约定通知我们，且发生保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的相对比例计算给付保险金，但被保险人变更后的职业或工种不在承保范围内的，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 |
5.7 | 年龄错误 | 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上填明，如果发生错误按照下列方式办理： 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“5.5 本公司合同解除权的限制”的规定。 |
5.8 | 合同内容变更 | 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。 |
5.9 | 联系方式变更 | 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址所发送的有关通知，均视为已送达给您。 |
5.10 | 争议处理 | x合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。 |
➏ | 释义 | |
6.1 | 意外伤害 | 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。猝死不属于意外伤害。 |
6.2 | 医院 | 指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。 |
6.3 | 基本医疗保险 | x合同所称的基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。 |
6.4 | 住院 | 指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房接受全日24小时监护治疗的 过程，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他非正式病房或挂床住院。 挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只收护理费、诊疗费、床位费等情况。 |
6.5 | 毒品 | 指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 |
6.6 | 酒后驾驶 | 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 |
6.7 | 无合法有效驾驶证驾驶 | 指下列情形之一： （1）没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3）持审验不合格的驾驶证驾驶； （4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 |
6.8 | 无有效行驶证 | 指下列情形之一： （1）未取得行驶证； （2）机动车被依法注销登记的； （3）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 |
6.9 | 机动车 | 指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。 |
6.10 | 医疗事故 | 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 |
6.11 | 非处方药 | 指在使用药品当时，由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。 |
6.12 | 潜水 | 指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 |
6.13 | 攀岩 | 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 |
6.14 | 探险 | 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：xx漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。 |
6.15 | 武术比赛 | 柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。 |
6.16 | 特技表演 | 指进行马术、杂技、驯兽等表演。 |
6.17 | 猝死 | 指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。 |
6.18 | 现金价值 | 现金价值的计算公式为：“保险费 × (1 − 10%) × （1 − 保险合同已生效的天数 /保险合同保险期限的天数）”。 “保险合同已生效的天数”是指本合同自生效日起至终止之日为止实际经过的天数，经过日期不足一日的按一日计算。 “保险合同保险期限的天数”是指自本合同生效日起至保险期间届满日之间的天数。 |
6.19 | 有效身份证件 | 指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。 |
6.20 | 周岁 | 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。 |
➐ | 附录 |
附件 1：人身保险伤残评定标准（行业标准）
人身保险伤残评定标准 |
中国保险行业协会、中国法医学会联合发布 二零一三年六月八日 |
1. 目录
2. 前言
根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。
1 适用范围
x标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。
3 标准的内容和结构
x标准参照ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、 “消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8 大类，共281 项人身保险伤残条目。
本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差10%。
4 伤残的评定原则
4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
4.2 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
4.3 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
5 说明
x标准中“以上”均包括本数值或本部位。
人身保险伤残评定标准（行业标准）
说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差10%。
1 神经系统的结构和精神功能
1.1 脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 | 10级 |
1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理， 处于完全护理依赖状态 | 1级 |
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态 | 2级 |
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态 | 3级 |
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限， 间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 | 4级 |
注：：① 护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
① 基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
① 护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
1.3 意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态 | 1级 |
注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
2 眼，耳和有关的结构和功能
2.1 眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
双侧眼球缺失 | 1级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级 | 1级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级 | 2级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级 | 3级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级 | 4级 |
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级 | 5级 |
一侧眼球缺失 | 7级 |
2.2 视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
双眼盲目5级 | 2级 |
双眼视野缺损，直径小于5° | 2级 |
双眼盲目大于等于4级 | 3级 |
双眼视野缺损，直径小于10° | 3级 |
双眼盲目大于等于3级 | 4级 |
双眼视野缺损，直径小于20° | 4级 |
双眼低视力大于等于2级 | 5级 |
双眼低视力大于等于1级 | 6级 |
双眼视野缺损，直径小于60° | 6级 |
一眼盲目5级 | 7级 |
一眼视野缺损，直径小于5° | 7级 |
一眼盲目大于等于4级 | 8级 |
一眼视野缺损，直径小于10° | 8级 |
一眼盲目大于等于3级 | 9级 |
一眼视野缺损，直径小于20° | 9级 |
一眼低视力大于等于1级。 | 10级 |
一眼视野缺损，直径小于60° | 10级 |
注：① 视力和视野
级别 | 低视力及盲目分级标准 | ||
最好矫正视力 | |||
最好矫正视力低于 | 最低矫正视力等于或优于 | ||
低视力 | 1 | 0.3 | 0.1 |
2 | 0.1 | 0.05（三米指数） | |
盲目 | 3 | 0.05 | 0.02（一米指数） |
4 | 0.02 | 光感 | |
5 | 无光感 | ||
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于 20°而大于 10°者为盲目3 级；如直径小于10°者为盲目4 级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
① 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。
2.3 眼球的晶状体结构损伤
外伤性白内障 | 10级 |
注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
2.4 眼睑结构损伤
双侧眼睑显著缺损 | 8级 |
双侧眼睑外翻 | 8级 |
双侧眼睑闭合不全 | 8级 |
一侧眼睑显著缺损 | 9级 |
一侧眼睑外翻 | 9级 |
一侧眼睑闭合不全 | 9级 |
注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失 | 2级 |
双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失 | 3级 |
一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失， 另一侧耳廓缺失大于等于50% | 3级 |
双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失 | 3级 |
双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失 | 4级 |
双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失 | 4级 |
一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50% | 4级 |
双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50% | 5级 |
双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失 | 5级 |
双侧耳廓缺失 | 5级 |
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50% | 6级 |
一侧耳廓缺失 | 8级 |
一侧耳廓缺失大于等于50% | 9级 |
2.6 听功能障碍
双耳听力损失大于等于91dB | 4级 |
双耳听力损失大于等于81dB | 5级 |
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB | 5级 |
双耳听力损失大于等于71dB | 6级 |
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB | 6级 |
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB | 7级 |
一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB | 7级 |
一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB | 8级 |
一耳听力损失大于等于91dB | 8级 |
一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB | 9级 |
一耳听力损失大于等于71dB | 9级 |
双耳听力损失大于等于26dB | 10级 |
一耳听力损失大于等于56dB | 10级 |
3 发声和言语的结构和功能
3.1 鼻的结构损伤
外鼻部完全缺失 | 5级 |
外鼻部大部分缺损 | 7级 |
鼻尖及一侧鼻翼缺损 | 8级 |
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 | 8级 |
一侧鼻翼缺损 | 9级 |
单侧鼻腔或鼻孔闭锁 | 10级 |
3.2 口腔的结构损伤
舌缺损大于全舌的2/3 | 3级 |
舌缺损大于全舌的1/3 | 6级 |
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚 | 9级 |
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚 | 10级 |
3.3 发声和言语的功能障碍
x标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
语言功能完全丧失 | 8级 |
注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
胸部损伤导致心肺联合移植 | 1级 |
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变 | 3级 |
胸部损伤导致心肌破裂修补 | 8级 |
4.2 脾结构损伤
腹部损伤导致脾切除 | 8级 |
腹部损伤导致脾部分切除 | 9级 |
腹部损伤导致脾破裂修补 | 10级 |
4.3 肺的结构损伤
胸部损伤导致一侧全肺切除 | 4级 |
胸部损伤导致双侧肺叶切除 | 4级 |
胸部损伤导致同侧双肺叶切除 | 5级 |
胸部损伤导致肺叶切除 | 7级 |
4.4 胸廓的结构损伤
x标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折 | 8级 |
胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折 | 9级 |
胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失 | 9级 |
胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折 | 10级 |
胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 | 10级 |
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧失 | 1级 |
注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
5.2 肠的结构损伤
腹部损伤导致小肠切除大于等于90% | 1级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症 | 2级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于75% | 4级 |
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 | 4级 |
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 | 5级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除 | 6级 |
腹部损伤导致小肠切除大于等于50% | 7级 |
腹部损伤导致结肠切除大于等于50% | 7级 |
腹部损伤导致结肠部分切除 | 8级 |
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口 | 9级 |
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 | 10级 |
5.3 胃结构损伤
腹部损伤导致全胃切除 | 4级 |
腹部损伤导致胃切除大于等于50% | 7级 |
5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
x标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
腹部损伤导致胰完全切除 | 1级 |
腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖 | 3级 |
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 | 4级 |
腹部损伤导致胰切除大于等于50% | 6级 |
腹部损伤导致胰部分切除 | 8级 |
5.5 肝结构损伤
腹部损伤导致肝切除大于等于75% | 2级 |
腹部损伤导致肝切除大于等于50% | 5级 |
腹部损伤导致肝部分切除 | 8级 |
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
6.1 泌尿系统的结构损伤
腹部损伤导致双侧肾切除 | 1级 |
腹部损伤导致孤肾切除 | 1级 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 | 5级 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 | 5级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁 | 5级 |
骨盆部损伤导致膀胱切除 | 5级 |
骨盆部损伤导致尿道闭锁 | 5级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄 | 7级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄 | 7级 |
腹部损伤导致一侧肾切除 | 8级 |
骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 | 8级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄 | 8级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄 | 8级 |
腹部损伤导致一侧肾部分切除 | 9级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 | 9级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 | 9级 |
骨盆部损伤导致尿道狭窄 | 9级 |
骨盆部损伤导致膀胱部分切除 | 9级 |
腹部损伤导致肾破裂修补 | 10级 |
骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 | 10级 |
骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 | 10级 |
6.2 生殖系统的结构损伤
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 | 3级 |
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 | 3级 |
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩 | 3级 |
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 | 4级 |
会阴部损伤导致阴道闭锁 | 5级 |
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50% | 5级 |
会阴部损伤导致双侧输精管缺失 | 6级 |
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 | 6级 |
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁 | 6级 |
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 | 7级 |
骨盆部损伤导致子宫切除 | 7级 |
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失 | 8级 |
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 | 9级 |
骨盆部损伤导致子宫部分切除 | 9级 |
骨盆部损伤导致子宫破裂修补 | 10级 |
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 | 10级 |
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 | 10级 |
会阴部损伤导致一侧输精管缺失 | 10级 |
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 | 10级 |
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
7.1 头颈部的结构损伤
双侧上颌骨完全缺失 | 2级 |
双侧下颌骨完全缺失 | 2级 |
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 | 2级 |
同侧上、下颌骨完全缺失 | 3级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于24枚 | 3级 |
一侧上颌骨完全缺失 | 3级 |
一侧下颌骨完全缺失 | 3级 |
一侧上颌骨缺损大于等于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 | 4级 |
一侧下颌骨缺损大于等于6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 | 4级 |
面颊部洞穿性缺损大于20cm2 | 4级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于20枚 | 5级 |
一侧上颌骨缺损大于25%，小于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 | 5级 |
一侧下颌骨缺损大于等于4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 | 5级 |
一侧上颌骨缺损等于25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 | 6级 |
面部软组织缺损大于20cm2，且伴发涎瘘 | 6级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于16枚 | 7级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于12枚 | 8级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于8枚 | 9级 |
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于4枚 | 10级 |
颅骨缺损大于等于6cm2 | 10级 |
7.2 头颈部关节功能障碍
单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 | 6级 |
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 | 6级 |
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度 | 8级 |
一侧颞下颌关节强直，张口困难I度 | 10级 |
注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于 4.5cm 左右）；张口困难I 度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm 左右）；张口困难 II 度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm 左右）；张口困难III 度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
双手完全缺失 | 4级 |
双手完全丧失功能 | 4级 |
一手完全缺失，另一手完全丧失功能 | 4级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于90% | 5级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于70% | 6级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于50% | 7级 |
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 | 7级 |
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 | 8级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于30% | 8级 |
双手缺失（或丧失功能）大于等于10% | 9级 |
双上肢长度相差大于等于10cm | 9级 |
双上肢长度相差大于等于4cm | 10级 |
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 | 10级 |
注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的 18%，其中末节指节占 8%，中节指节占 7%，近节指节占 3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的 10%，其中第一掌骨占 4%，第二、第三掌骨各占 2%，第四、第五掌骨各占 1%。本标准中，
双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
7.4 骨盆部的结构损伤
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm | 7级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm | 7级 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm | 8级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm | 8级 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm | 9级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm | 9级 |
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm | 10级 |
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm | 10级 |
7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
双足跗跖关节以上缺失 | 6级 |
双下肢长度相差大于等于8cm | 7级 |
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 | 7级 |
双足足弓结构完全破坏 | 7级 |
一足跗跖关节以上缺失 | 7级 |
双下肢长度相差大于等于6cm | 8级 |
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/3 | 8级 |
双足十趾完全缺失 | 8级 |
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 | 8级 |
双足十趾完全丧失功能 | 8级 |
双下肢长度相差大于等于4cm | 9级 |
一足足弓结构完全破坏 | 9级 |
双足十趾中，大于等于五趾缺失 | 9级 |
一足五趾完全丧失功能 | 9级 |
一足足弓结构破坏大于等于1/3 | 10级 |
双足十趾中，大于等于两趾缺失 | 10级 |
双下肢长度相差大于等于2cm | 10级 |
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 | 10级 |
注：① 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
① 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
① 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) | 1级 |
三肢以上完全丧失功能 | 1级 |
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功 能 | 1级 |
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功 能 | 1级 |
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) | 2级 |
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能 | 2级 |
二肢完全丧失功能 | 2级 |
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能 | 3级 |
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) | 3级 |
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能 | 4级 |
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) | 5级 |
一肢完全丧失功能 | 5级 |
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) | 6级 |
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 | 9级 |
注：① 骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。
① 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。
① 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75% | 7级 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% | 8级 |
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% | 9级 |
x标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
7.8 肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级) | 1级 |
截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁 | 1级 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于2级) | 2级 |
偏瘫（肌力小于等于2级) | 2级 |
截瘫（肌力小于等于2级) | 2级 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于3级) | 3级 |
偏瘫（肌力小于等于3级) | 3级 |
截瘫（肌力小于等于3级) | 3级 |
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于4级) | 4级 |
偏瘫（一肢肌力小于等于2级) | 5级 |
截瘫（一肢肌力小于等于2级) | 5级 |
单瘫（肌力小于等于2级) | 5级 |
偏瘫（一肢肌力小于等于3级) | 6级 |
截瘫（一肢肌力小于等于3级) | 6级 |
单瘫（肌力小于等于3级) | 6级 |
偏瘫（一肢肌力小于等于4级) | 7级 |
截瘫（一肢肌力小于等于4级) | 7级 |
单瘫（肌力小于等于4级) | 8级 |
注：① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
① 截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
① 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
① 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为 0-5 级。
0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1 级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5 级：正常肌力。
8 皮肤和有关的结构和功能
8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8% | 2级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90% | 2级 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 | 3级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80% | 3级 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于75% | 4级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60% | 4级 |
头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的5%，且小于8% | 5级 |
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于50% | 5级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40% | 5级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20% | 6级 |
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的20% | 6级 |
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面 积的75% | 7级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于24cm2 | 7级 |
头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的2%，且小于5% | 8级 |
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面 积的50% | 8级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于18cm2 | 8级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm | 9级 |
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大 于等于10cm | 10级 |
注：① 瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
① 面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮
腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
① 颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90% | 1级 |
躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的60% | 1级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80% | 2级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70% | 3级 |
躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40% | 3级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60% | 4级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50% | 5级 |
躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20% | 5级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40% | 6级 |
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25% | 6级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30% | 7级 |
躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10% | 7级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20% | 8级 |
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5% | 9级 |
注：① 全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占
3%）；双上肢占 18%（9×2）（双上臂 7%，双前臂 6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴占
27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。
① 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。
III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。
附件 2
人身保险伤残程度与保险金给付比例表
伤残程度的评定等级 | 保险金给付比例 |
1级 | 100% |
2级 | 90% |
3级 | 80% |
4级 | 70% |
5级 | 60% |
6级 | 50% |
7级 | 40% |
8级 | 30% |
9级 | 20% |
10级 | 10% |