新竹市衛生局特約長期照顧交通接送服務契約書 年內車輛提供服務)之車輛費用、人事費、業務費，每一輛每年最高以新臺幣七十五萬元計。(1)車輛費用：含車輛用油、維修 保養、保險費、稅費、監理費用、修改或增加車輛設施費、車輛停車場站或執勤中所需之停車費用。(2)人事費─駕駛員：含駕駛員僱用、訓練、薪資及年終獎金。補助每輛車駕 駛員 1 名，駕駛員每月最高補助上限二萬九千元，年終獎金 1.5個月。(3)人事費─正職行政人員：補助正職行政人員 1...

新竹市衛生局特約長期照顧服務契約書

新竹市衛生局特約長期照顧交通接送服務契約書

新竹市衛生局 (直轄市、縣(市)政府，以下簡稱甲方)及         (長照服務提供者，以下簡稱乙方)雙方同意依行政程序法及相關法規規定訂定本契約，共同

遵守，其條款如下：

第一條 契約文件及效力

一、本契約包括下列文件：

(一)衛生福利部與甲方公告文件及其變更或補充。 (二)本契約本文、附件及其變更或補充。

(三)依本契約所提出之履約文件或資料。

二、本契約文件，包括以書面、錄音、錄影、照相、微縮、電子數位資料或樣品等方式呈現之原件或複製品。

三、本契約文件之一切規定得互為補充，如仍有不明確之處，以甲方解釋為準。如有爭議，依行政程序法相關規定處理。

四、本契約文字：

(一)本契約文字以中文為準。

(二)本契約所稱申請、報告、同意、指示、核准、通知、解釋及其他類似行為所為之意思表示，除本契約另有規定或當事人同意外，應以中文(正體字)書面為之。書面之遞交，得以面交簽收、郵寄、傳真或電子資料傳輸至雙方預為約定之人員或處所。

五、本契約一式四份，甲乙雙方各執二份。

第二條 履約標的

一、本契約履約之服務項目為：

□到宅提供身體照顧服務、日常生活照顧服務及家事服務(居家服務)

□日間照顧服務 □家庭托顧服務 □小規模多機能服務

■交通接送服務 □營養餐飲服務(□區域型 □社區型)

□醫事照護服務 □ 服務

□家庭照顧者喘息服務(□居家式喘息□日間照顧中心喘息□機構住宿式喘息

□小規模多機能服務夜間喘息□巷弄長照站臨托喘息)各項服務項目得申報費用之照顧組合內容，詳如本契約附件。

二、乙方服務對象(以下簡稱個案)以事前申請並經長期照顧管理中心(以下簡稱照管中心)評估核定長照需要等級第 4 級(含)以上並有就醫或復健需求者，實際居住  新竹市 (以下簡稱本  市 )，且符合以下資格之一者為限：

(一)六十五歲以上失能老人 (二)五十五歲以上失能原住民

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(三)五十歲以上失智症者 (四)五十歲以上失能之身心障礙者 (五)僅工具性日常生活活動需協助且獨居之老人

三、個案設籍於其他縣市但實際居住本市者，經甲方照管中心評估及核定後，乙方即得提供服務，並由甲方支付費用；乙方如以詐欺或其他不正當行為重複領取服務費用或為虛偽之證明及申報服務費用者，應負一切法律責任，並返還已領取之服務費用。

四、服務範圍為本市及新竹縣，其起點或迄點必須位於本市。五、服務時間：

（一）每日上午   時   分至下午   時   分，含/不含國定例假日。

（二）如遇天然災害等特殊狀況，經本府宣布停止上班或上課時得停駛。

六、收費方式：比照本市計程車費率計價 五折 計算，小數點以下無條件進位； 共乘時其費率以 7 折計算；另遇運價調整時須隨之調整。本服務應依實際跳表金額計費，乙方駕駛不得向服務使用者額外加收現金。

七、乙方自備有 輛車輛(車輛配置須符合政府相關法規)；每輛車須加裝計程收

費器二個及行車紀錄器。

第三條 契約效期

自中華民國     年    月    日至 110 年 12 月 31 日止

第四條 服務項目及支付/補(獎)助基準

一、本契約履約服務項目之支付或補助基準，屬長照服務給付及支付項目者，依據衛生福利部公告之長期照顧給付及支付基準辦理；屬補助項目者，依據衛生福利部所定長照服務發展基金相關補助基準辦理。

二、本契約視中央補助經費核實支應，經費用罄則停止辦理，各項支付標準金額依衛生福利部規定適時調整。

三、交通接送服務費：

(一)補助額度依補助對象經濟程度不同有所區別，區分為低收入戶、中低收入戶未達 1.5 倍者及中低收入戶 1.5 倍以上至未達 2.5 倍者及一般戶 4 類。

(二)補助標準：每人每月最高補助 8 趟，低收入戶政府補助全額 210 元、中低

收入戶未達 1.5 倍者政府補助全額 210 元、中低收入戶 1.5 倍以上至未達

2.5 倍者政府補助 210 元×90%=189 元、一般戶政府補助 210 元×70％=147元。

(三)實際交通費用如超過補助額度，個案須自費負擔當次差額。四、服務提供單位：

(一)長期照顧專車：

1.營運費用：包含小型復康巴士(附升降設備之身心障礙小型冷氣車，以五

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年內車輛提供服務)之車輛費用、人事費、業務費，每一輛每年最高以新臺幣七十五萬元計。

(1)車輛費用：含車輛用油、維修保養、保險費、稅費、監理費用、修改或增加車輛設施費、車輛停車場站或執勤中所需之停車費用。

(2)人事費─駕駛員：含駕駛員僱用、訓練、薪資及年終獎金。補助每輛車駕駛員 1 名，駕駛員每月最高補助上限二萬九千元，年終獎金 1.5個月。

(3)人事費─正職行政人員：補助正職行政人員 1 名(含xxx及訓練)，

行政人員每月最高補助二萬三千八百元，年終獎金 1.5 個月。行政人員工作內容應包含車輛調度、登打報表、照顧服務管理資訊平台個案服務紀錄建檔、每月核銷資料整理及受理民眾申訴案件等。

(4)業務費：含辦公室租金、辦公物品及水電、瓦斯等事務費。

2.車輛租金：含車輛租金、全球衛星定位系統(GPS)租金，每一輛每年最高以新臺幣十九萬元計。

3.乙方每月平均每台車輛每工作日出車應達 3 趟，未達 3 趟者，甲方應依比例給付營運費用，但乙方為首次與甲方簽訂本契約者，其契約效期首月不受此限。

4.前目所稱趟次，為乙方服務接獲照會之個案之次數，包含個案受補助及自費使用服務之趟次。

5.乙方車輛應專車專用，僅限載送核定交通接送服務之個案。 (二)非屬長期照顧專車(未附升降設備之身心障礙小型冷氣車)：

1.人事費：補助兼職行政人員1名，每月最高補助上限五千元。

第五條 支付/補(獎)助基準之調整

支付/補(獎)助基準調整，或契約內容改變時，甲方有權逕通知乙方辦理契約變更；乙方如無意願配合契約變更，應自收受通知後 三十 日內，以書面通知甲方辦理終

止契約。

第六條 服務費用申報與受理

一、乙方應於服務提供之次月十日前，至甲方指定之資訊系統登載服務內容，並檢具下列資料，向甲方申報前一月份之服務費用：

(一)領款收據。

(二)經乙方用印之服務費用總表。 (三)服務費用項目清冊。

(四)前一月份之乘車補助券，彙整成冊。

(五)申報自費使用服務之趟次者，應檢具長期照顧交通接送服務自費使用證明

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表、自費個案清冊及派車報表。 (六)其他經甲方規定之文件、資料。

二、乙方所送文件或資料不全者，甲方應敘明理由，以書面通知其限期補正；逾期

未完成補件者，甲方不予受理。

第七條 審查

甲方應就乙方申報服務費用案件，依下列項目辦理審查：一、服務對象資格。

二、服務給付額度。

三、照顧計畫服務項目、長期照顧給付及支付基準照顧組合數及單價之核對。四、登載於資訊系統服務內容之完整性及正確性。

前項審查應於乙方於資訊系統登載服務內容之次日起十五日內完成。

第八條 受理及補件

甲方就前條審查完成且無文件不全或填報有錯誤部分，應先予受理。

乙方就前條所定內容檢具文件不全或填報有錯誤者，甲方應敘明理由通知補正，

補正完成，即予受理，並併入次月服務費用申報審查；自通知到達之次日起二十日內未補正者，視為放棄申報。

第九條 暫付服務費用

□甲方應於受理乙方服務費用申報之日起十五日內，辦理暫付事宜，成數規定如下：一、核付紀錄滿三個月以上，且最近三個月經甲方核減申報金額未滿三次者，暫付

百分之 八十 。

二、核付紀錄滿三個月以上，且最近三個月經甲方核減申領金額達三次以上，未滿五次者，暫付百分之七十。

三、未有核付紀錄或核付紀錄未滿三個月者，暫付百分之五十。

■甲方應自受理乙方申報之日起三十日內，完成服務項目與金額核定，並支付全數服務費用。

第十條 不予暫付服務費用之事由

乙方有下列情事之一者，甲方不予暫付：

一、核付紀錄滿三個月以上，且最近三個月經甲方核減申領金額達五次以上。二、經甲方暫停照會或轉介服務對象。

三、受停業處分，期間未屆滿。

四、歇業。

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五、經主管機關撤銷或廢止設立許可。

六、未依第六條所定期限申報服務費用。

第十一條 服務費用補報

一、乙方申報服務費用，有漏未申報者，得於應申報末日之次日起六十日內(如有特殊情形，乙方得以書面申請，認其申請有理由者，不在此限)，檢具第六條規定文件、資料，向甲方補報。

二、前項補報服務費用，甲方不予暫付。

第十二條 服務費用核付

一、甲方應於受理乙方服務費用申報之日起六十日內，核定服務項目及金額，並支付扣除暫付金額之賸餘服務費用。

二、核定金額低於該次暫付金額時，甲方應自下次申報之暫付金額扣抵；無暫付金

額可扣抵者，應予追償。

第十三條 服務費用複核

一、乙方不服甲方依第十二條核定之服務項目或金額時，得於收受撥款通知之次日起三十日內，附具理由以書面申請複核，並以一次為限。

二、甲方應自受理複核申請之日起三十日內完成複核；認其申請有理由者，應即變

更或撤銷原核定之服務項目或金額。

第十四條 不予支付服務費用之事由

乙方申報服務費用案件，經審查有下列情形之一者，除得予補正者外，應不予支付該部分之費用，並註明不予支付之內容及理由：

一、非照顧計畫核定之服務項目。

二、超出照顧計畫核定之服務次數，且非得臨時提供之服務。三、超出照顧計畫核定之額度。

四、未依第十七條規定確實核對個案身分證明文件。

五、未於甲方指定之期間內，登錄個案相關紀錄於甲方指定之資訊系統。

六、非登錄於特約單位之長照人員，提供經中央主管機關公告之長照服務特定項目。七、非特約單位提供交通服務或輔具租賃服務。

八、虛報、浮報服務費用。

九、違反長期照顧給付及支付基準之規定。十、違反其他相關法令。

第十五條 服務費用扣抵或追償

甲方對於已完成支付案件，得於二年內，以抽樣或其他方式審查乙方實際辦理作業情形，經查有第十四條所定情形者，應予扣抵或追償，但應自甲方知悉之日起一年

內為之。

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前項情形，甲方得斟酌其違規情節或涉虛報、浮報之額度，核定扣抵或追償之金

額。扣抵者，得自甲方知悉後六個月內之核定服務費用分期扣抵；情節重大者，並得加收追償金額二倍之違約金。

第十六條 服務費用轉帳

甲方撥付服務費用，均採轉帳方式辦理，乙方應於金融機構開立帳戶後，主動通知甲方；帳戶變更時，亦同。

第十七條 權利及責任

一、甲方應辦理下列事項：

(一)對於服務辦理情形得隨時進行瞭解及督導(輔導)或辦理考核。

(二)甲方為瞭解乙方提供長照服務之情形，得通知其提供相關服務資料，並得派員訪查之。訪查時，甲方應出示有關執行職務之證明文件或顯示足資辨別之標誌；乙方應提供必要之協助，不得規避、妨礙或拒絕。

(三)依執行情形將服務費用核付乙方；若發現乙方有短報或漏報者，應通知乙方。 (四)不定期辦理個案服務滿意度調查。

二、乙方應辦理下列事項： (一)接獲照會：

1.接受照會或轉介之個案，應於照會或轉介後 五 個工作天內回覆處理情形，並於 十 日內提供第一次服務，如因不可抗力因素無法於 十 日內提供，應通報甲方照管中心或社區整合型服務中心(A)。

2.乙方開始提供個案服務後，經甲方照管中心核可，始可辦理服務內容異動。 (二)接受甲方之監督、查核。

(三)提供服務：

1.個案首次接受服務時，乙方應核對個案身分證明文件，其有冒名接受服務時，應拒絕提供服務；其身分變更時，應通知甲方。

2.乙方提供服務，應配合甲方收集資料及登錄；事後應完成服務紀錄，並應依法保存。

3.乙方未於甲方指定之期間內，登錄個案相關紀錄於甲方指定之資訊系統，該筆費用甲方不予支付；其已支付者，甲方得於乙方申報之費用內扣還。 4.個案經甲方認定有特殊情形者，乙方應依甲方之指示提供服務，不得拒絕。

5.針對個案部分負擔所繳付之服務費用，應開立收據；其有自費負擔項目，應事先取得個案或家屬同意，並於服務契約載明。

6.個案有轉介或轉換長期照顧服務提供之需要時，應予適當之協助。

(四)乙方對個案提供服務時，不得有下列行為：

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1.遺棄、身心虐待、歧視、傷害、違法限制個案人身自由或其他侵害其權益之行為。

2.侵害個案及其家屬隱私權。

3.因個案之性別、出生地、種族、宗教、教育、職業、婚姻狀況、生理狀況而為歧視或不公平待遇。

4.向個案推銷、販售、借貸及不當金錢往來之行為。

5.假借廣告名義，行招攬服務。

6.巧立名目向民眾收取費用。

三、其他：

(一)乙方代理人、使用人、受僱人之故意或過失，視為乙方之故意或過失。乙方如未依契約文件之約定或其他可歸責於乙方之事由，致使甲方負國家賠償責任或其他損害賠償責任時，不論本契約之履約期限是否屆滿，甲方對乙方均有求償權利。

(二)個案因接受乙方服務，認為乙方損害其權利而請求賠償時，乙方除應自個案請求之日起 一 工作日內，以書面、傳真或電子郵件方式通知甲方外，並

與個案進行協商。

第十八條 品質監測及訓練

一、乙方應建立服務品質促進與督導機制，包含人員素質提升計畫、工作績效考核獎懲規定、工作與督導流程、服務結果評估策略等，並訂定服務工作流程、申訴、獎懲、契約書及工作手冊、工作倫理與守則等。

二、乙方應接受甲方不定期以電話抽樣訪問個案或其家屬有關接受服務之概況、服務次數、服務日期或滿意度等。

三、乙方應配合甲方通知，派員出席相關教育訓練或長照相關聯繫會議。

第十九條 保險

一、乙方應於履約期間辦理雇主意外責任險，提供日間照顧、小規模多機能服務者，應辦理公共意外責任險；其屬自然人者，得自行另投保人身意外險。

二、乙方應依法為其員工及車輛投保勞工保險、全民健康保險及汽機車強制責任險。其依法免投勞工保險者，得以其他商業保險代之。

三、乙方應投保旅客責任保險及強制汽車責任保險。

第二十條 契約變更

一、甲方於必要時，得於契約所約定之範圍內通知乙方變更契約。乙方於接獲通知後，應向甲方提出履約標的、履約期限或其他契約內容變更之相關文件。

二、於甲方接受乙方所提出契約內容變更之相關文件前，乙方不得自行變更契約。

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除甲方另有請求者外，乙方不得因前款之通知而遲延履約。

三、契約之變更，非經甲方及乙方雙方合意，作成書面紀錄，並簽名或蓋章者，無效。

四、有下列情形之一者，乙方或甲方得於情事發生後三十日內，以書面提出變更契約之請求：

(一)適用法令有變更。

(二)年度預算異動致影響本契約之執行。

(三)其他不可抗力事由致影響本契約之執行。

五、甲方或乙方應於接到他方請求變更契約之日起三十日內，以書面回覆是否同意；逾期未回覆者，他方得終止契約。

第二十一條 暫停照會或轉介服務對象

乙方有下列情形之一者，經甲方通知限期改善，逾期未改善者，甲方得自期限屆滿之次日起 七 日內，暫停照會或轉介服務對象：

一、未製作服務紀錄，或未依法保存服務紀錄。

二、針對個案部分負擔所繳付之服務費用，未開立收據。三、規避、妨礙、拖延或拒絕甲方之查核。

四、對於個案申請資格異動，或長期照顧服務原因消失之情形，予以隱匿或不為通

報。

第二十二條 契約終止

一、乙方有下列情形之一者，經甲方通知限期改善，逾期未改善者，甲方得終止契約：

(一)擅自將業務之全部或一部移轉與第三人。 (二)向個案收取服務契約約定以外之費用。

(三)暫停照會或轉介服務對象期間，以詐欺或其他不正當行為重複領取服務費用或為虛偽之證明及申報服務費用。

(四)對業務、財務為不實陳報者。 (五)不辦理本契約履約服務項目。 (六)違反專業倫理守則者。

(七)違反法令規定，經主管機關廢止設立許可處分。 (八)違反法令及本契約規定，情節重大。

二、前項情形如造成損害，甲方並得請求賠償。

三、乙方應於契約終止之日起三十日內，對其服務個案予以適當轉介或安置，並將全部個案之相關紀錄移交甲方；乙方無法轉介或安置者，由甲方協助轉介或安置，乙方應予配合；不予配合者，由甲方強制實施之，乙方不得提出任何異議

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或要求賠償或補償。

四、乙方有第一項各款情事，經甲方終止契約者，一年內不得申請簽約提供長照服務。

五、乙方因遷移或歇業情事者，甲方應即終止契約。

六、本契約自終止之日起，甲乙雙方之權利義務即行消滅，惟仍須互負相關之保密義務。

七、契約因政策或預算變更，乙方依契約繼續履行反而不符公共利益者，甲方得以

中止或解除部分或全部契約。

第二十三條 扣抵或追償服務費用、暫停照會或轉介服務對象、終止契約之異議

一、甲方扣抵或追償服務費用、暫停照會或轉介服務對象、終止契約前，應先以書面通知乙方。乙方如有不服，得於收受甲方通知之日起三十日內，檢具相關事證，以書面向甲方提出異議，但以一次為限。

二、甲方應於收到乙方書面異議之日起三十日內重行審查違約事由；認其異議有理

由者，應另行通知並為適當之處置。

第二十四條 爭議處理

一、甲方與乙方因履約而生爭議者，應依法令及契約規定，考量公共利益及公平合理，本誠信和諧，盡力協調解決之。其未能達成協議者，得以行政爭訟方式處理之。

二、履約爭議發生後，履約事項之處理原則如下：

(一)與爭議無關或不受影響之部分，乙方應繼續履約。但經甲方同意無須履約者，不在此限。

(二)於爭議期間，甲方得暫停照會或轉介服務對象予乙方；乙方服務中之個案，不因爭議暫停服務。

三、本契約所生訴訟，雙方同意標的金額在新臺幣四十萬元以下者，以 新竹 地

方法院行政訴訟庭為第一審管轄法院；餘以 臺北 高等行政法院為第一審管轄法院。

第二十五條 「直轄市、縣(市)政府辦理長期照顧特約及費用支付作業要點」為本契

約之附件。

第二十六條 x契約未載明之事項，依行政程序法等相關法律規定。

第二十七條 x契約如有未盡事宜，經甲乙雙方同意，得以附約或換文補充之，其效

力與本契約同。

立契約書人：

甲方：新竹市衛生局 代表人：xxx 局長

地址：xxxxxx 000 x 10-12 樓電話：00-0000000

乙方： 代表人：地址： 聯絡人：電話：

中 華 民 國 年 月 日

直轄市、縣(市)政府辦理長期照顧特約及費用支付作業要點

一、為直轄市、縣(市)政府與長期照顧服務提供者(以下稱長照提供者)簽訂行政契約提供長期照顧服務法（以下稱長照服務法）第十條至第十三條規定之長期照顧服務(以下稱長照服務)，及後續辦理服務費用申報、暫付、審核、支付及複核等相關作業，特訂定本要點。

二、本要點所稱長照提供者，指長照服務法第三條第五款所定長照服務機構，及依身心障礙者權益保障法、老人福利法、醫療法、相關醫事人員法規，或其他法規提供長照服務之機關(構)、法人、團體、商號或事務所等。

三、長照提供者就附表所列長照服務項目，應檢具附表所定文件，向直轄市、縣 (市)政府提出簽約申請。

直轄市、縣(市)政府應於長照提供者備齊相關文件後，即受理前項簽約申請，並自受理之日起三十日內完成審核。

第一項申請案件有下列情事之一者，直轄市、縣(市)政府應不予受理： (一)受停業處分，期間未屆滿。

(二)最近一次評鑑結果不合格或評鑑等第丙等以下，限期令其改善，屆期未改善。

(三)申請文件不全或錯誤，未依直轄市、縣(市)政府所定期限補正。

四、直轄市、縣(市)政府應於核准前點第一項申請之日起七日內，以書面通知長照提供者，並於二十日內完成契約簽訂，效期最長為三年。

直轄市、縣(市)政府與長照提供者簽訂前項契約，應將本要點納為契約書之附件。

長照提供者申請簽約提供二項以上服務項目，其部分項目經直轄市、縣 (市)政府知有違反法令規定之情事者，於該情事未消失前，僅得就其餘部分之服務項目，予以核准。

五、直轄市、縣(市)政府及已簽約之長照提供者(以下稱特約單位)於前點第一項契約效期屆滿前六十日內，得逕以書面通知續約，契約效期屆滿前未表示不同意續約者，視為同意續約。。

但特約單位有第三點第三項第一款或第二款情事，不得續約。

六、直轄市、縣(市)政府得指定特約單位，於長照服務資源不足地區提供長照服務。

七、特約單位之名稱或負責人變更，且不涉及經營主體變更者，應即檢具經主管機關或目的事業主管機關准予變更登記之證明文件，向直轄市、縣(市)政府辦理契約變更。

前項情形，特約單位與二個以上直轄市、縣(市)政府簽約者，應分別向各該直轄市、縣(市)政府辦理變更。

八、特約單位有下列情事之一者，直轄市、縣(市)政府應即終止契約：

(一)歇業或遷移。但特約單位為居家式服務類長期照顧服務機構，且於同一行政區域內遷移者，不在此限。

(二)受停業處分。

(三)經主管機關撤銷或廢止設立許可。 (四)虛報、浮報服務費用，情節重大。

前項第二款至第四款情形，特約單位自契約終止之日起一年內，不得提出簽約申請。

九、特約單位提供服務後，應於次月十日前，至中央主管機關指定之資訊系統登載服務內容，並檢具下列文件，向直轄市、縣(市)政府提出服務費用申報： (一)經特約單位用印之服務費用總表。

(二)服務費用項目清冊。

特約單位依前項規定期限申報服務費用，有漏未申報者，得於應申報末日之次日起六十日內，檢具相關文件，向直轄市、縣(市)政府補報。

十、直轄市、縣(市)政府應就特約單位申報服務費用案件，依下列項目辦理審查：

(一)服務對象資格。 (二)服務給付額度。

(三)照顧計畫服務項目、長期照顧給付及支付基準照顧組合數及單價之核對。

(四)登載於資訊系統服務內容之完整性及正確性。

前項審查應於特約單位於資訊系統登載服務內容之次日起十五日內完成。

十一、 直轄市、縣(市)政府就前點審查完成且無文件不全或填報有錯誤部分，應先予受理。

特約單位就前點所定內容檢具文件不全或填報有錯誤者，直轄市、縣(市)政府應敘明理由通知補正，補正完成，即予受理，並併入次月服務費用申報審查；自通知到達之次日起二十日內未補正者，視為放棄申報。

十二、 直轄市、縣(市)政府應於受理服務費用申報之日起十五日內，辦理暫付事宜。但自受理申報之日起三十日內，完成服務項目與金額核定，並支付全數服務費用者，得免暫付。

直轄市、縣(市)政府應於受理服務費用申報之日起六十日內，依契約核定服務項目及金額，並支付扣除暫付金額之賸餘服務費用。

直轄市、縣(市)政府辦理服務費用之暫付或支付，得於核定支付金額後，請特約單位檢具領款收據辦理支付作業，且每月撥付一次；遇有跨年度之情事者，得以次一年度經費辦理暫付或支付事宜。

十三、 直轄市、縣(市)政府暫付服務費用，成數規定如下：

(一)特約單位核付紀錄滿三個月以上，且最近三個月經直轄市、縣(市)政府核減申報金額未滿三次者，暫付至少八成。

(二)特約單位核付紀錄滿三個月以上，且最近三個月經直轄市、縣(市)政府核減申報金額達三次以上，未滿五次者，暫付七成。

(三)特約單位未有核付紀錄或核付紀錄未滿三個月者，暫付五成。十四、 特約單位有下列情事之一者，直轄市、縣(市)政府不予暫付：

(一)歇業。

(二)受停業處分，期間未屆滿。

(三)經主管機關撤銷或廢止設立許可。

(四)經直轄市、縣(市)政府暫停照會或轉介服務對象。

(五)特約單位核付紀錄滿三個月以上，且最近三個月經直轄市、縣(市)政府核減申報金額達五次以上。

(六)未依第九點所定期限申報服務費用。

十五、 特約單位申報服務費用案件，經審查有下列情形之一者，除得予補正者外，應不予支付該部分之費用，並註明不予支付之內容及理由：

(一)非照顧計畫核定之服務項目。

(二)超出照顧計畫核定之服務次數，且非得臨時提供之服務。 (三)超出照顧計畫核定之額度。

(四)非登錄於特約單位之長照人員，提供經中央主管機關公告之長照服務特定項目。

(五)非特約單位提供交通服務或輔具租賃服務。 (六)虛報、浮報服務費用。

(七)違反長期照顧給付及支付基準之規定。 (八)違反其他相關法令。

十六、 第十二點第一項核定金額低於暫付金額時，直轄市、縣(市)政府應自下次申報之暫付金額扣抵；無暫付金額可扣抵者，應予追償。

十七、 特約單位不服直轄市、縣(市)政府核付之服務項目或金額時，得於通知到達日起三十日內，附具理由以書面向直轄市、縣(市)政府申請複核，並以一次為限。

直轄市、縣(市)政府應自受理前項申請之日起三十日內完成複核；認其申請有理由者，應即變更或撤銷原核定之服務項目或金額。

十八、 直轄市、縣(市)政府為瞭解特約單位提供長照服務之情形，得通知其提供相關服務資料，並得派員訪查之。

前項訪查，直轄市、縣(市)政府應出示有關執行職務之證明文件或顯示足資辨別之標誌；特約單位應提供必要之協助，不得規避、妨礙或拒絕。

十九、 直轄市、縣(市)政府對於已完成支付案件，得於二年內，以抽樣或其他方式審查特約單位之實際辦理作業情形，經查有第十五點各款所定情形者，應予扣抵或追償，但應自機關知悉之日起一年內為之。

前點情形，直轄市、縣(市)政府得斟酌其違規情節或涉虛報、浮報之額度，核定扣抵或追償之金額。扣抵者，得自機關知悉後六個月內之核定

服務費用分期扣抵；情節重大者，並得加收追償金額兩倍之違約金。

二十、 長照服務法施行前，已接受直轄市、縣(市)政府委託或補助從事長照服務之機關（構）、法人、團體、商號或事務所等，得於委託契約、補助契約或計畫效期屆滿後，依本要點規定與直轄市、縣(市)政府簽約提供長照服務。

依長照服務法與長期照顧服務機構設立許可及管理辦法規定，應申請設立許可之前項機關（構）、法人、團體、商號或事務所等，應於中華民國一百零七年十二月三十一日前，完成設立並取得長照服務機構設立許可證書。

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附表：長照提供者申請特約應檢具文件一覽表

種類	一	二	三	四	五	六	七	八	九	十
特約項目 文件	居家式服務類長照服務機構	社區式服務類長照服務機構	機構住宿式服務類長照服務機構	老人福利機構、身心障礙福利機構	醫事機構、護理機構 、醫療法人	財團法人、非營利社團法人或其他非營利人民團體	勞動合作社	餐館業及其他餐飲業	公路汽車客運業 、市區汽車客運業 、計程車客運業、遊覽車客運業及 小客車租賃業	醫療器材製造業 、醫療器材批發業 、醫療器材零售業 、家具零售業、家飾品零售業、其他 家庭器具及用品零售業
	一、 身體照顧服務 二、 日常生活照顧服 務及家務服務三、居家式喘息照顧 服務 四、 居家式醫事照護服務	一、 日間照顧服務 二、 家庭托顧服務 三、 臨時住宿服務 四、 小規模多機能服 務 五、 社區式喘息照顧服務 六、 社區式醫事照護服務	一、機構住宿式喘息照顧服務 二、居家式醫事照護服務 三、社區式醫事照護服務	一、 日間照顧服務 二、 居家式或社區式 餐飲服務三、 交通服務 四、 喘息照顧服務 五、 居家式醫事照護	一、日間照顧服務 二、居家式或社區式 餐飲服務三、交通服務 四、喘息照顧服務 五、居家式醫事照護 服務 六、社區式醫事照護服務	一、 居家式或社區式餐飲服務 二、 交通服務 三、 居家式醫事照護服務 四、 社區式醫事照護服務	居家式或社區式餐飲服務	居家式或社區式餐飲服務	交通服務	輔具租賃服務
				服務
				六、 社區式醫事照護服務
一	居家式服務類長照服務機構或設有居家式服務之綜合式服務類長照機服務構設立許可	社區式服務類長照服務機構或設有社區式服務之綜合式服務類長照服務機構設立許可	機構住宿式服務類長照服務機構或設有機構住宿式服務之綜合式服務類長照服務機構設立許可	老人福利機構或身心障礙服務機構設立許可	一、醫事機構、護理機構：開業執照 二、醫療法人：捐助章程或章程、立案證 書、負責人當選證書影本	捐助章程或章程、立案證書、負責人當選證書影本	章程、立案證書 、負責人當選證書影本	營利事業登記證 、商業登記證明文件或其他證明文件	營利事業登記證 、商業登記證明文件或其他證明文件	商業登記證明文件或藥商許可執照
二	申請辦理身體照顧、日常生活照顧服務或家務服務者，除新設立者外，應檢附評鑑相關文件	申請辦理日間照顧服務、家庭托顧服務、臨時住宿服務或小規模多機能服務者，除新設立者外，應檢附評鑑相 關文件
三	其他申請特約之相關文件
備註	(一) 營利社團法人或其他營利人民團體，申請特約提供居家式或社區式餐飲服務，應先依法登記為餐館業及其他餐飲業，並依第八欄規定辦理；營利社團法人或其他營利人民團體，申請特約提供交通服務，應先依法登記為公路汽車客運業、市區汽車客運業、計程車客運業、遊覽車客運業及小客車租賃業，並依第九欄規定辦理。 (二) 財團法人、非營利社團法人或其他非營利人民團體、勞動合作社應先申請附設長照服務機構並取得長照服務機構設立許可證書，始依第一欄或第二欄規定，申請特約提供身體照顧服務、日常生活照顧服務及家務服務或日間照顧服務、家庭托顧服務、臨時住宿服務、小規模多機能服務等。 (三) 接受衛生福利部或直轄市、縣(市)政府核准辦理「社區整體照顧服務體系」之巷弄長照站，得提供喘息服務。

長期照顧交通接送服務自費使用證明表

本人        (乘車補助券編號：        )使用新竹市長期照顧交通接送服務，同意   年 _月於受領新竹市衛生局每月補助 8 趟服務後，自費使用 公司之長期照顧交通接送服務。此致

公司

姓名： (簽x)

公司負責人： (簽章)

中 華 民 國 年 月 日

自費收據黏貼處

次 數	明細	金額	使用者簽章
1	車號：日期： 駕駛：
2	車號：日期： 駕駛：
3	車號： 日期：駕駛：
4	車號：日期： 駕駛：
5	車號：日期： 駕駛：
總計

負責人： 承辦人： 會計： 出納：