SDIサービス利用申込書
株式会社ジー・サーチ 行
SDIサービス利用申込書
（スタンダードSDI）
(e-mail:xxx-xx-xxxx@xx.xx.xxxxxxx.xxx)
申込年月日(西暦) 年 月 日
「SDIサービス利用約款」、「G-Search会員規約」及び「個人情報の取り扱いに関する同意文書」に定める各条項に同意の上、「スタンダードSDI」の利用を下記の通り申込みいたします（「SDIサービス利用約款」がG-Search会員規約および、「個人情報に関する同意文書」に優先して適用されるものとする）。
申込み内容 | □新規申込み □追加申込み |
顧客番号 | ※追加申込みの場合は管理者ＩＤが必須になります。 | |||||||||||
管理者ＩＤ | ||||||||||||
機関名 | (フリガナ) | 印 | ||||||||||
部署名 | 役職 | |||||||||||
担当者 | (フリガナ) | |||||||||||
ご住所[納品先] | 〒 - | |||||||||||
［TEL］ ［FAX］ | ||||||||||||
メールアドレス （必須） | @ | |||||||||||
記入例 xxxxxx_xxxxx@x-xxxxxx.xx.xx ※メールアドレスは記入例を参考に、半角・ブロック体で正確にご記入下さい。（１つまで） | ||||||||||||
請求書送付先指定 | □会社名 御中 □会社名+部署名 御中 □会社名+部署名+担当者 様 | |||||||||||
請求書送付先 ※上記宛先と異なる場合はご記入下さい。 | ［ご住所］〒 - | |||||||||||
［部署名］ ［役職］ ［氏名］ | ||||||||||||
［TEL］ ［FAX］ | ||||||||||||
ご請求方法 | 年間一括請求 ・ 毎月請求 （いずれかに○をつけてください） | |||||||||||
お支払い方法 | □銀行振込 ※振込手数料は貴社にて □口座振替（自動引き落とし）※後日口座振替依頼書を送付いたしますので、 ご負担願います。 必要事項をご記入の上ご返送ください | |||||||||||
テーマ番号 | テーマ名 | 納品形態 | 送付先 担当者 | 申込口数 | 複製・再配※ | ネットワーク利用※ |
Ｗｅｂ配信 | ||||||
Ｗｅｂ配信 | ||||||
Ｗｅｂ配信 | ||||||
Ｗｅｂ配信 | ||||||
Ｗｅｂ配信 | ||||||
Ｗｅｂ配信 | ||||||
利用開始月 ： 20 年 月 ～ | ||||||
■上記は年間契約です。
■申込後取消および年度途中での解約は、お受けいたしかねますのでご了承願います。
■テーマ番号一覧はWeb ページで（xxxxx://xxxxxx0.xxx/xxxxxxx/xxx.xxxx）ご覧いただけます。
※複製・再配布・ﾈｯﾄﾜｰｸを利用される場合は基本料金の他に、基本料金に係数を掛けたオプション料金がかかります。
※上記オプション欄は別紙の表から該当コードを
ご記入下さい。
(別紙）
※複製・再配布・ﾈｯﾄﾜｰｸの利用規約に定める各条項同意の上、お申込み下さい。
複製・再配布、ネットワークでのご利用をご希望される場合は、下記リストより該当コード(アルファベット)を選んで、ご記入ください。料金は年間利用料金の他に、年間利用料金に係数を掛けたオプション料金がかかります。
■複製・再配布・ネットワーク利用コード表
コード | 複製・再配布部数 | 係数 | コード | ネットワーク利用人数 | 係数 |
1～30 部 | 申請不要 | 2～50 人 | 申請不要 | ||
A | 31～50 部 | 1 | J | 51～100 人 | 2 |
B | 51～100 部 | 2 | K | 101～200 人 | 3 |
C | 101～200 部 | 3 | L | 201～300 人 | 4 |
D | 201～500 部 | 4 | M | 301～400 人 | 5 |
E | 501～1,000 部 | 7 | N | 401～500 人 | 6 |
F | 1,001 部以上 | 10 | O | 501～700 人 | 7 |
P | 701～1,000 人 | 8 | |||
Q | 1,001 人以上 | 10 | |||
例）
Web からダウンロードしたスダンダードSDI の回答結果を60 名でネットワーク利用・共有する場合(オプションJ)。 45,000 円(年間利用料金) + 45,000 円 × 係数2 (ネットワーク利用オプション料金) = 135,000 円
利用開始日 年 月 日 | 検印 | 備考 | お問い合わせ : JDreamⅢヘルプデスク TEL : 00-0000-0000 |
【個人情報に関する同意文書】
当社にご提供いただく個人情報は、当社の基本姿勢とその取り扱い基準を明確化した 「個人情報保護ポリシー」に基づき管理させていただきます。
以下に掲げる項目をご確認、ご同意の上、お問い合わせ下さい。
1. 個人情報取り扱い事業者：株式会社ジー・サーチ
本サービスに関する個人情報管理責任者：サービス統括部長（連絡先は下記と同様）
2. 個人情報の利用目的
1.お問い合わせに対して、お客様へのご連絡や資料を送付すること。
2.当社または提携先の商品・サービス等のご案内を送付すること。
3.ご依頼に対して、各申請書毎に当社の定めた所定の手続きを行うこと。
3. 個人情報の第三者提供
2 項の利用目的の実施に必要な範囲内で、個人情報の取り扱いに関して当社が選定した協力会社へ委託することがあります。その場合は、委託先との間に秘密保持契約等を締結し個人情報が適切に取扱われるよう管理いたします。
その他、お客様の同意をえずに、個人情報を他の第三者へ提供することは一切ございません。
4. 個人情報の開示等
当社にご提供いただいた個人情報に関して、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、追加又は削除、利用の停止、消去等の要請、苦情、相談がある場合は、下記の連絡先までお知らせ下さい。
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7.利用約款への同意
JDreamⅢご利用にあたっては、利用約款に同意いただいたものとします。
連絡先：株式会社ジー･サーチ サービス統括部
JDreamⅢ ヘルプデスク担当
TEL： 00-0000-0000