Contract
工银安盛人寿〔2017〕意外伤害保险 019 号
阅 读 指 引
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x．阅．读．指．引．有．助．于．您．理．解．条．款．重．点．内．容．，具．体．内．容．详．见．“．工．银．安．盛．人．寿．倍．安．心．境．外．旅．行．意．外．伤．害．保．险．”．条． 款．表．述．。
该条款包含保险责任条款、一般条款两部分内容，并且在正文结尾加注名词释义
☑ 保险责任条款 向您介绍该合同的基本构成、该合同所提供的保险责任以及责任免除事项。
☑ 一般条款 向您介绍您对该合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体要求。
☑ 名词释义 向您解释该合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好地理解该合同。
为帮忙您更好地了解该条款，我们先介绍几个保险条款中常用的术语
☑ 您 指保险合同中所载明的投保人。
☑ 我们 指工银安盛人寿保险有限公司。
☑ 被保险人 指受保险合同保障的人。
☑ 受益人 指发生保险事故后享有保险金请求权的人。
您拥有的重要权益
☑ 被保险人可以享受该合同提供的保障 1.6
☑ 您有解除合同的权利 2.2
您应承担的主要义务
☑ 发生保险事故时您应及早通知我们 2.5
☑ 对于我们的询问，您有如实告知的义务 2.9
您应当特别注意的事项
☑ 未成年人身故保险金的限制 1.5
☑ 我们不承担保险金给付的限制 1.7
条款目录
➊ 保险责任条款 | ➋ 一般条款 | 2.8 诉讼时效 |
1.1 合同的构成 | 2.1 保险费的交付 | 2.9 如实告知 |
1.2 投保范围 | 2.2 合同的解除 | 2.10 合同解除权的限制 |
1.3 保险期间 | 2.3 合同效力的终止 | 2.11 年龄的确定与错误处理 |
1.4 基本保险金额 | 2.4 受益人的指定和变更 | 2.12 合同内容的变更 |
1.5 未成年人身故保险金限制 | 2.5 保险事故的通知 | 2.13 联系方式的变更 |
1.6 保险责任 | 2.6 保险金的申请 | 2.14 争议处理 |
1.7 责任免除 | 2.7 保险金的给付 | 2.15 管辖法律 |
工银安盛人寿保险有限公司
工银安盛人寿倍安心境外旅行意外伤害保险条款
➊ 保险责任条款
1.1 合同的构成
《工银安盛人寿倍安心境外旅行意外伤害保险合同》（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。
若上述构成本合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。
本合同的英文代码为 OTA。
1.2 投保范围
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凡出生满 60 天至 70 周岁1且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。
对于未满 18 周岁的被保险人，应由其父母作为投保人向我们投保本保险。对于 18 周岁（含）以上的被保险人，可由其本人或对其有保险利益的人向我们投保。
如被保险人为非中国国籍，被保险人应当符合以下条件：
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一、被保险人持有中国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内2居留证或长期居留权，
并提供中国境内固定居住地地址；
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二、被保险人于中华人民共和国境外3（以下简称“境外）旅行的目的地为非被保险人国籍所在地。如香港、澳门和台湾居民投保本保险，参照以上非中国国籍的被保险人规定执行。
1.3 保险期间
您提出保险申请、经我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取足额保险费并签发保险合同开始生效，本合同的生效日期在保险单上载明。
本合同的保险期间最长为 1 年，具体保险期间由您与我们在投保时约定，并于保险单上载明。
除非有另外的约定，本合同的保险期间自保险单所载生效日当日 24 时起，至您与我们约定的时间为止，具体以保险单所载为准，并以北京时间计算。
1.4 基本保险金额
x合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
1.5 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金总和约定也不得超过前述限额。
1.6 保险责任
在本合同保险期间，我们承担以下保险责任：一、意外身故保险金
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在本合同有效期内， 若被保险人于境外旅行时遭受意外伤害事故4，并在事故发生之日起 180 日内因
该意外伤害事故而身故，则我们按本合同约定的基本保险金额给付意外身故保险金予身故保险金受益人，本合同效力终止。若被保险人身故前本合同已有意外伤残保险金给付，则给付意外身故保险金时将扣除已给付的意外伤残保险金。
二、意外伤残保险金
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在本合同有效期内，若被保险人于境外旅行时遭受意外伤害事故，并在事故发生之日起 180 日内因该意外伤害事故导致伤残，则我们按《人身保险伤残评定标准及代码》5（以下简称“评定标准”）所列伤残
项目及评定原则，确认其伤残等级，并按该伤残等级对应的给付比例乘以本合同约定的基本保险金额给付意外伤残保险金予被保险人。如自该意外伤害事故发生之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按该事故发生
之日起第 180 日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。
若被保险人因本次意外伤害事故所致的伤残，合并前次意外伤残可领评定标准所列更高等级的伤残保险金，则按更高等级的伤残保险金给付，但我们将扣除已给付的伤残保险金。
我们一次或累计给付的意外伤残保险金达到本合同约定的基本保险金额时，本合同效力终止。 若被保险人伤残情况不属于评定标准中所列的伤残项目，我们不承担给付意外伤残保险金责任。
1.7 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，我们不承担保险责任：一、 您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
二、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
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三、 被保险人醉酒6、自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
四、 被保险人酒后驾驶7，无合法有效驾驶证驾驶8，或驾驶无有效行驶证9的机动车；
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五、 被保险人因患精神疾病；
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六、 被保猝死10、中暑、高原病；
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七、 被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏、接受整容手术、遭遇医疗事故所导致的伤害；八、 被保险人主动吸食或注射毒品11；
九、 被保险人在本合同生效前，已存在的由于疾病原因或者意外原因导致的残疾状况；
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十、 被保险人参加职业运动或者任何危险性运动、活动，包括（但不限于）潜水12、滑水、滑雪、
跳伞、攀岩运动13、探险活动14、蹦极、武术比赛15、摔跤比赛、特技表演16、赛马、竞技性赛
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马比赛、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车、摩托车运动、任何形式的速度竞赛和其它任何竞赛等高风险运动；
十一、 被保险人从事或参与任何种类的拉力赛和竞赛，专业的或有组织的体育运动、登山运动、深海潜水、洞穴探险、空中运动、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业航空班机以外的飞行器具；
十二、 细菌或病毒感染（因意外伤害事故导致的伤口发生感染者除外）； 十三、参与专业性、竞赛性体育项目、或为竞赛性体育项目而进行的训练；
十四、 罢工、战争、敌国入侵、武装冲突（不论是否正式宣战）、内战、内乱、叛乱、恐怖活动、政变、暴动、群众骚动、政治或行政干预、核爆炸、核辐射、核污染或其他飓风、水灾、地震、海啸等不可抗力事由；
十五、被保险人涉及采矿业、森林砍伐业、建筑工程业、运输业、水上作业、高空作业等职业活动；
十六、被保险人置身于中华人民共和国境内；
十七、被保险人在投保时选择的保障区域、前往国家或地区以外的地方出险，但在合理且必要的途经地出险除外；
十八、被保险人置身于投保时被告知的不予承保的地域范围内。
➋ 一般条款
2.1 保险费的交付
您应当按照本合同的约定在投保时向我们一次性支付全部保险费。
2.2 合同的解除
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一、在本合同成立且尚未正式生效以前，因拒签、改变或取消原有行程的，您可向我们书面申请解除本合同，我们在扣除手续费17后，向您无息退还所交保险费。
如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
1、保险合同原件；
2、您的有效身份证件；
3、被保险人被拒绝发放签证或原行程有变换的相关证明文件。
二、在本合同生效日之后，我们不再接受解除合同申请，也不退还已支付的保险费。
2.3 合同效力的终止
发生下列情况之一时，本合同效力终止：一、本合同保险期间届满时；
二、被保险人身故；
三、本合同意外伤残保险金的累计给付金额已达约定的最高限额；四、本合同约定的其他效力终止的情况。
2.4 受益人的指定和变更
一、您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
二、身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
三、被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
四、您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
五、除有特殊约定，本合同意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。
六、被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2、受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
七、受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
八、受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
2.5
保险事故 的通知
18
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您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
2.6 保险金的申请
一、在本合同有效期内被保险人发生意外伤害事故而身故的，由身故保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并向我们提供下列证明文件、资料原件：
1、保险合同；
2、被保险人的护照或其他出境证件；
3、身故保险金受益人的有效身份证件；
4、经意外伤害事故发生地公证机关公证并经中华人民共和国驻意外伤害事故发生国使领馆认证的被保险人死亡证明书（如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件）；
5、身故保险金受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料（如所提供的证明和资料为非中华人民共和国机构出具的，需经意外伤害事故发生地公证机关公证并经中华人民共和国驻意外伤害事故发生国使领馆认证）。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
二、在本合同有效期内被保险人发生意外伤害事故而伤残的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并向我们提供下列证明文件、资料原件：
1、被保险人的护照或其他出境证件；
2、被保险人的有效身份证件；
3、被保险人自费提供的由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据“评定标准”出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；在申请索赔期内，我们有权要求被保险人进行身体检查及提供有关的检验报告；
4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料（如所提供的证明和资料为非中华人民共和国机构出具的，需经意外伤害事故发生地公证机关公证并经中华人民共和国驻意外伤害事故发生国使领馆认证）。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
受益人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，由其父母或监护人作为申请人向我们申请给付保险金。
2.7 保险金的给付
一、我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，
在 30 日内作出核定（若需补充资料，计算期间将扣除您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料
的期间）。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理
由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，
根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
二、如被保险人在宣告死亡后重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应于知道后 30 日内退还我们已支付的保险金，本合同的效力由我们双方依法协商处理。
2.8 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计
算。
2.9 如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立本合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。申请变更时，您也应当如实告知您和被保险人的有关情况。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在本合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
2.10 合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
2.11 年龄的确定与错误处理
一、被保险人的年龄以周岁计算。
二、您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的年龄在投保单上写明。
三、如果您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合我们规定的投保年龄限制的，我们可以解除合同，并无息退还所交保险费。我们行使合同解除权时，适用于本合同第 2.10 条的规定。
四、如果您申报的被保险人年龄不真实，我们可以根据其真实年龄进行如下调整：
1、您申报的被保险人年龄不真实，致使实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已发生保险事故，我们有权在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比
例给付。
2、您申报的被保险人年龄不真实，致使实交保险费多于应交保险费的，我们将多收的保险费无息退还给您。
2.12 合同内容的变更
在本合同有效期内，您申请变更本合同的有关内容，经我们审核同意后，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立变更合同内容的书面协议。
2.13 联系方式的变更
您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时以书面或双方认可的其他形式通知我们。您未以书面或双方认可的其他形式通知的，我们按保险单/附贴批单所载最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达您。
2.14 争议处理
在本合同或其附加合同履行过程中发生任何争议，其解决方式由当事人根据合同约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同或其附加合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
二、因履行本合同或其附加合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
2.15 管辖法律
x合同及其附加合同均受中华人民共和国（不含台湾地区以及香港、澳门特别行政区）法律管辖。
1 周岁：以有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，满一年为一周岁，不足一年的不计。
2 中华人民共和国境内：指中华人民共和国大陆地区，不包括台湾地区、香港及澳门特别行政区。
3 中华人民共和国境外：指中华人民共和国以外的国家和地区，以及中华人民共和国台湾地区、香港或者澳门特别行政区。
4 意外伤害事故：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的、使身体受到伤害且作为直接且单独原因导致被保险人伤害或死亡的客观事件。
5 《人身保险伤残评定标准及代码》：由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定（标准编号为 JR/T 0083-2013），并由中国保险监督管理委员会发布（发文号为保监发[2014]6 号）。
6 醉酒：即急性乙醇（酒精）中毒，是指人体因摄入过量乙醇而引起中枢神经由兴奋转入抑制的毒性生理反应现象，导致醉酒人辨认和控制行为的能力有所降低、严重削弱或已经丧失。
7 酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8 无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1） 没有取得驾驶资格；
（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格或过期的驾驶证驾驶；
（4） 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
9 无有效行驶证：指下列情形之一：
（1） 未取得行驶证；
（2） 机动车被依法注销登记的；
（3） 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10 猝死：指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，以司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等为准。
11 毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
12 潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。
13 攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
14 探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如xx漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。
15 武术比赛：指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
16 特技表演：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的表演。
17 手续费：指每份保险合同平均承担管理费用和代理费用之和。手续费比例为本合同保险费的 25%。
18 保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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