Contract

受付印

記載例

様式第１号（第６条関係）

神戸xx規模工事等契約希望者登録申請書

平成 年 月 日

（あて先） 神戸町長

神戸町が発注する小規模工事等について，契約希望者登録を申請します。また，xxの納付状況を調査することに同意します。

〒

神戸町

事業所の所在地、個人事業主が自宅で事業を行っている場合は、自宅の住所

を記入

円

資本金

人

従業員数

課税事業者・免税事業者

消 費 税 の x x

携 帯 電 話 番 号

ＦＡＸ番号

電 話 番 号

職名と氏名を、職名がない場合は氏名のみを記入

申請･使用印

法人は代表者の職名と氏名、個人は代表者の職名がある場合は

フ リ ガ ナ

代表者職・ 氏名

名称がある場合にはそれを記入し、特に名称がない場合は無記入

法人の場合は商号登記簿に記載された商号、個人の事業主の場合は、通常使用している

フ リ ガ ナ

商 号 又 は 名 称

地

在

所

※印鑑は、見積書や契約書等に使用するものを押印してください。法人の場合は代表者印（登録印）を、個人事業主の場合は個人印を押印してください。個人印は実印でなくても結構ですが、ゴム印等の変形しやすいものは使用しないでください。

※個人事業主の場合は，従業員数・資本金の欄は空白で結構です。

希望業種 ※別表「小規模工事等の種類及び具体例」より記載してください。

別表工「小事規模の工部事等門の番種類号及び具体例」に許従っ可て・免選択許・を記有入すしるてく場だ合さ，いそ。

の種類名称等

してください。

番号と具体的な内容を記入

記入してください。

３

「その他」の工事内容を記

⑦工事内容

入するときのみ、下段に

①、②、③、④

５ とび・土木・コンクリート工事

番号と工事の種類を

２

技能士（建築大工）

①

番号のみを記入してください。

２ 建築一式工事

１

その他 の具 体 例

登録希望業種

(工事の種類から選択してください)

番号