Contract
様式第１号
令和 年 月 日
天草市長 x x x x x
申込人 （住 所）
（氏 名）
（電 話）
市有物件公売一般競争入札に参加したいので、関係書類を添えて入札参加を申し込みます。
物件番号 1
所 在 xxxxxx00 x0
誓 約 書
令和 年 月 日
天草市長 x x x x x
（住 所）
（氏 名） 印
私（法人等にあっては、役員等を含む。）は、天草市の市有物件公売一般競争入札参加申込を行うに当たり、次の事項を誓約します。
１ 私は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号、以下「法」という。）第２条第２号に規定する暴力団及び法第２条第６号に規定する暴力団員ではありません。また、これら暴力団及び暴力団員と、社会的に非難されるような関係を有しておりません。
２ 私は、暴力団の組織の維持及び拡大に資するような暴力団に有益な行為を行いません。
３ 私は、買い受けた公有財産を暴力団の事務所若しくはその他これに類するものの用に供しません。
４ その他、本市有物件公売募集要領の入札参加申込者となることができない者には該当しません。
５ 上記事項に反する場合、契約の解除等、天草市が行う一切の措置について異議、苦情の申立てを行いません。
委 任 状
令和 年 月 日
天草市長 x x x x x
私は、下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
（委任事項）
xxxxxx00 x0 に所在する市有物件公売の一般競争入札に関する一切の権限。
委任者 （住 所）
（氏 名） 印
上記の委任の件承諾いたしました。受任者 （住 所）
（氏 名） 印
入 札 書
令和 年 月 日
天草市長 x x x x x
（入札者） | 住 | 所 | |
氏 | 名 | 印 | |
（代理人） | 住 | 所 | |
氏 | 名 | 印 |
物件№ | 物 件 の 所 在 地 | 種 別 | 地 積（土地） |
1 | xxxxxx00 x0 | 宅地 | 186.36 ㎡ |
金 額 | 拾 | 億 | 千 | 百 | 拾 | 万 | 千 | 百 | 拾 | 円 |
（始めの数字の頭に￥を付すること）
市有物件公売の公告、市有物件公売募集要領及び土地売買契約書（案）を承知の上、上記のとおり入札します。
※ 代理人が入札するときは、委任者の住所、氏名を入札者住所、氏名欄に記入し、代理人住所、氏名欄に記名押印すること。
同 意 書
私（当社）の市税については完納しています。なお、市有物件の入札会参加資格の確認のため、市長が必要な税関係情報の記録を調査することに同意します。
令和 年 月 日
氏 名 ㊞
（氏名を自署する場合は、押印は不要です。）